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下肢静脉反流超声检查相关基础与注意事项
下肢静脉反流超声检查可视为血流动力学检查,检查者必须掌握相关基础知识,才能更好地进行超声检查.笔者根据多年临床教学实践体会,对下肢静脉反流超声检查的基础知识及注意事项阐述如下.一、下肢静脉超声检查的解剖学基础下肢静脉解剖是超声检查下肢静脉反流的基础.由于下肢静脉有一定的解剖变异性,一些经验欠丰富的超声工作者不易掌握.下肢静脉分为深静脉、浅静脉和穿静脉(perforating vein),浅筋膜是区分三者的重要解剖学标志,它位于肌肉与皮下组织之间,相当于肌肉组织的"被膜",超声易显示[1-3].
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乳房下皱襞与下胸壁皮肤内胶原纤维的观察
乳房下皱襞是乳房手术的重要解剖学标志[1]。以乳房下皱襞为参考点的设计在隆乳术、乳房缩小术和乳房再造手术中,都有广泛应用。在所有这些手术中,保留原有乳房下皱襞的自然形态,对取得富于美感的手术效果都非常重要。虽然大家对乳房下皱襞的重要性都一致公认,然而,它的组织结构还不是十分明了。我们在进行了乳房下皱襞的皮下和筋膜系统的检验后[2],发现即使是去除了所有皮下结构的乳房下皱襞皮肤,也能保持其原有形态,提示该区皮肤结构有其特殊性。同时,许多乳房下皱襞再造手术是通过向上固定下胸壁皮瓣实现的[3,4]。因此,我们通过实验比较了此二处皮肤结构的异同。
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基于三维解剖结构的子宫颈癌广泛性子宫切除术新分型方法
自1898年魏氏(Weitherm)进行了第1例宫颈癌广泛性子宫切除术之后,各种术式不断出现,人们往往用术式发明者命名这些经典的广泛性子宫切除术,如Weitherm、冈林(Okabayashi)、Meigs广泛性子宫切除术等术式.直至1974年,Piver等[1]将广泛性子宫切除术分成5型,以规范手术范围及其适应证.此后,作为应用广泛的广泛性子宫切除术分型系统,Piver分型已应用了超过40年.然而近年来,随着新的技术手段和治疗理念的出现,Piver分型已显得不合时宜:(1)切除范围过大,尤其是切除1/2~3/4的阴道是不必要的;(2)不适用于新的技术如腹腔镜、机器人手术,不能包括新的手术类型如保留生育功能、保留神经的手术;(3)没有应用国际解剖学术语,没有相对固定的解剖学标志,在描述上不够准确.因此,在不同的肿瘤治疗中心,甚至同一中心的不同手术小组,即使是相同的Piver分型在实际手术操作上也有很大出入.
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Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的临床意义
Zuckerkandl结节是甲状腺腺叶后外侧缘的结节状突出部分,由奥地利解剖学家Emil Zuckerkandl先提出并命名.近年来逐渐受到甲状腺外科医师的重视,在甲状腺手术中为了避免损伤甲状旁腺和喉返神经及其分支,甲状腺外科医师常需要借助于一些特定的解剖学标志.如甲状腺下动脉、甲状软骨下角、环甲关节、气管食管沟和甲状腺悬韧带等.Zuckerkandl结节即是一个新近提出的解剖学标志,且在人群中普遍存在,可作为甲状腺手术中识别喉返神经及其分支与上甲状旁腺的重要标志.本文中我们将对Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的应用经验和临床意义进行总结.
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经颞骨岩部-幕上下联合入路的显微外科解剖
经颞骨岩部-幕上下联合入路切除岩斜区病变较传统的入路有诸多优点而被众多学者所采用,并取得良好疗效[1~3].但由于该入路要求广泛地磨去岩锥的骨质结构,而岩锥又是颅骨为复杂的部位之一,容纳有Ⅶ,Ⅷ脑神经、前庭及半规管等重要结构,故制约了临床医师的手术操作.为此,笔者进行了与颞骨岩部入路相关部位的显微解剖学研究,旨在为临床术式的开展提供可靠的显微解剖学标志和数据,以提高手术成功率,减少并发症.
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腹腔镜前列腺癌根治术的应用解剖学研究
目的 理解解剖性前列腺癌根治术的基本原则和手术方法.方法 在腹腔镜下解剖2例前列腺癌患者的癌变前列腺,寻找LRP手术的解剖学标志.结果 2例腹腔镜前列腺癌根治术,具有相同的腹腔镜下LRP手术解剖学标志.结论 经腹RLP和腹膜外RLP两种手术无明显差异(P<0.05).
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多排螺旋CT及后处理技术在回盲部病变中的临床应用价值
回盲部在X线诊断上,一般将回肠终末15 cm 左右的一段末段回肠、回盲瓣、盲肠、近侧半升结肠及阑尾作为回盲部的范围[1].是消化管中的特殊管道,无明确解剖学标志.该部位个体解剖变异较大,部分病例回盲区有较大移动性,周围潜在腔隙较大,疾病种类繁多,某些疾病特别是肿瘤性疾病具有隐匿性,临床症状很不典型,给临床造成很大误诊.如何快速准确无创诊断该区域病变性质及累及范围,是日常工作中的一个重要问题.
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乙状窦后-内听道上入路的相关显微解剖研究
目的:探讨乙状窦后-内听道上入路中岩骨磨除的安全性及术中解剖学标志.方法:在头颅标本上模拟乙状窦后-内听道上入路磨除内听道上结节,然后自中颅底测量骨窗与重要结构的距离.结果:中颅底骨窗与颈内动脉C5、C6段及外展神经的短距离依次为:(2.72±2.31)mm,(2.41±1.53)mm和(2.89±1.90)mm.6例骨窗前缘达颈内动脉C5段,无一侧骨窗外侧边达颈内动脉C6段.结论:内听道上结节向前外侧可安全磨除,向前内侧磨除可能损伤颈内动脉C5段.由于解剖学变异,术中应综合判定骨质磨除的前界,防止重要结构损伤.
关键词: 乙状窦后-内听道上入路 内听道上结节 安全性 解剖学标志 -
喉咽下段的解剖学观测及其在高位食管内支架中的应用
由于食管入口相对于椎体的位置变化较大,且X线透视下以椎体作为解剖学标志并不能准确显示食管入口的位置[1],故目前有关食管支架上缘的留置位置尚存在争议,高位食管疾病较少采用内支架置入治疗.本研究对尸体标本喉咽下段进行形态学观察和测量,寻找和探索一种切实可行的食管入口定位法,指导临床准确置入食管内支架治疗高位食管疾病.
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复发性鼻窦炎鼻息肉修正性内镜手术
修正性内镜鼻窦手术是指针对内镜鼻窦手术或传统鼻窦手术之后复发性鼻窦炎、鼻息肉再次或多次手术[1].由于既往手术造成正常解剖学标志的缺失、改变或紊乱不清,再次手术易出血倾向,使修正性内镜鼻窦手术的难度及风险增大,对术者是一挑战.作者自2003~2004年间对46例复发性鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内镜下修正手术,并进行随访.现对46例鼻窦炎鼻息肉复发原因、鼻内镜修正手术的安全性及疗效分折如下.
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双重黏膜肌层Barrett食管腺癌的黏膜侵袭程度与预后的关系
Barret食管及其相关疾病患者67%~92%的食管肌层是双层黏膜肌层[1].双黏膜肌层是与食管侵袭程度紧密相关的一个解剖学标志,近来的研究发现,在黏膜层隙室的淋巴隙比黏膜下层更大,在相关癌变中,更容易发生淋巴结转移[2].本研究旨在对双重黏膜肌层的Barret食管腺癌患者与侵袭至黏膜下层的食管腺癌患者的预后风险因子进行比较研究.
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<外科和放射解剖学>杂志文题摘要
1 Complications of Chiari and Salter osteotomies: a cadaver study K.Birnbaum, A. Pastor, A. Prescher and K.-D. Heller Chiari 和Salter 截骨术的并发症:1例尸体标本研究 Chiari 和Salter截骨术中血管和神经损伤已屡见报道.本研究的目的是在标本上展现每一手术步骤来说明相关解剖标志和手术潜在的危险.在福尔马林固定的尸体标本上做9例Chiari截骨术和5例Salter截骨术,手术步骤连续进行以评估各血管和神经被损伤的危险程度和指出重要的解剖学标志.两种术式中,前入路方式都易损伤股前外侧皮神经 ,但只要保证带股前外侧皮神经的皮肤被推向内侧就可避免损伤发生;阔筋膜张肌牵拉过度可损伤其营养血管;骨膜下入路时不适当的使用Hohmann牵引器可压迫和刺激坐骨神经, 臀上动脉和臀上神经也可能被损伤;在内侧使用Hohmann牵引器不当可导致闭孔神经损伤 .在Chiari截骨术,支配部分腹侧髋关节囊的臀上神经关节支易受损,太靠内侧插入克氏针易伤及内斜肌.在Salter截骨术,过度牵拉髂腰肌可导致股神经综合症.截骨术的方式在暴露髋关节过程中可影响髋关节的稳定性.鉴于解剖通路与截骨区域之间狭窄的空间,截骨术中应严格地进行骨膜下解剖并小心应用牵拉器以免损伤血管和神经.(22:225-233)
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颞骨岩部-幕上下联合入路的显微外科解剖
经颞骨岩部-幕上下联合入路切除岩斜区病变较传统的入路有诸多优点,而被众多学者所采用,并取得良好疗效[1-3].但由于该入路要求广泛地磨去岩锥的骨质结构,而岩锥又是颅骨为复杂的部位之一,容纳有Ⅶ、Ⅷ脑神经、前庭及半规管等重要结构,故制约了临床医师的手术操作.为此,作者进行了与颞骨岩部入路相关的该部位的显微解剖学研究,旨在为临床术式的开展提供可靠的显微解剖学标志和数据,以提高手术成功率,降低并发症.
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腹腔镜中间入路扩大右半结肠癌D3根治术
Lapareseopic colectomy is commonly performed,but laparoscopic extended right hemicolectomy with D3 lymphadenectomy for cancer located at hepatic flexure of the colon is a complex procedure,even in the hands of experts.Laparoscopic dissection of the lymph nodes around the middle colonic and right gastroepiploic vessels are so complicated that precise vascular anatomy and surgical plane are essential to complete this procedure safely.We herein describe a standard technique for performing laparoscopic extended right hemicolectomy with D3 lymphadenectomy using a medial-to-lateral approach.The main surgical plane of this procedure is the right Toldt's space.The superior mesenteric vein (SMV) is the most important anatomical landmark of vascular dissection.Medial-to-lateral approach makes it easy to locate the right Toldt's space and the SMV.