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髋关节后侧入路应用解剖
目的:为髋关节后侧手术入路及如何避免易损伤结构提供解剖学依据.方法:对60侧成尸下肢标本,参照手术进路的层次对相关结构和神经血管进行解剖观测.结果:1.臀大肌的神经和血管及其分支均从肌深面入肌,入肌点均在臀大肌前缘后方.2.在竖脊肌起点外侧缘与大转子尖连线上距大转子尖距离:臀上血管神经束上支为(105.8±29.6)mm;臀上血管神经束下支为(78.6±36.8)mm.3.坐骨神经半腱肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(102.6±56.2)mm;坐骨神经股二头肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(127.1±50.5)mm;坐骨神经半膜肌支上支入肌点与坐骨结节距离为(135.6±85.1)mm.结论:1.从大转子尖向上分离臀中肌臀小肌时不要超过大转子尖与髂嵴连线的下1/2,安全应在1/3以内,以免损伤臀上血管神经束下支.2.切断梨状肌的位置越贴近大转子越不易损伤坐骨神经,梨状肌肌腱残留长度在保证吻合的情况下越短越好.
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全髋关节置换术的并发症及其处理 (七)全髋关节置换后的神经并发症
全髋关节置换(THR)可能造成的神经损伤有股神经、坐骨神经、臀上神经,偶见闭孔神经或股外侧皮神经损伤.Yves等[1]曾对870个初次THR进行分析,其中神经损伤的平均发生率是1.9%.
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臀上、臀下动脉穿支皮瓣的解剖学研究
目的为了克服传统臀大肌肌皮瓣切取肌肉所带来的缺点,继承其血运好、组织量大的优点,寻找改进手术操作的解剖学基础.方法采用5具10侧成人尸体,对臀上动脉、臀下动脉及其相应区域皮肤的穿支血管分布情况,包括主干血管、穿支血管的走行层次、数量、管径及分布、穿出位置及体表投影、相应区域神经分布情况进行大体解剖学研究.另对6例12侧成年女性双侧臀上动脉穿支分布区,应用多普勒超声血流探测仪进行穿支定位.结果臀上动脉、臀下动脉起于髂内动脉,臀上动脉穿支分布区域集中在坐骨旁及臀大肌中部,数量约为10～15支,穿支血管的长度3～8 cm,其外径约为1～1.5 mm.这些穿支血管穿过臀大肌及筋膜直接供应相应区皮肤.来自腰神经背支的臀上皮神经越过髂棘在髂后上嵴外侧穿出深筋膜,向臀部走行,与血管穿支密切相邻,支配臀部皮肤感觉.在皮瓣上缘切口处注意分离直径合适的神经,与皮瓣一同切取,可与受区相应神经(如为乳房再造可与第4肋间神经)相吻合.在成人6例12侧女性患者,用多普勒超声血流探测仪进行定位,每侧可明确定位3～5支,均集中于由髂后上嵴、股骨大转子及坐骨结节所形成的三角区内,此为穿支血管的体表投影区域.结论臀上动脉穿支血管分布区域恒定,管径粗细合适,切取该区域皮瓣,完全可以不携带肌肉,既包含了肌皮瓣血运好、组织量大的优点,又克服了切取肌肉所带来的缺点,临床应用多普勒血流探测仪进行穿支血管定位,简单可靠.切取皮瓣可同时携带臀上神经,为与受区神经吻合成为可能.由于臀下动脉穿支分布区为臀部负重部位,且臀下动脉主干与坐骨神经毗邻,因此,建议临床上尽量不采用臀下动脉穿支皮瓣.臀上动脉穿支皮瓣预期可行带蒂移植用于修复骶尾部褥疮等创面,也可成为乳房再造又一供区.
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梨状肌上下孔血管神经多处变异一例
在局部解剖学课的尸体解剖过程中发现1例左侧穿经梨状肌上、下孔的血管神经均存在变异,臀上、下神经共干穿过梨状肌;臀下血管由梨状肌上孔穿出;坐骨神经属Ⅱ型变异;股后皮神经由2个神经根汇合而成.现报道如下.男尸,身高约165 cm,年龄约50岁.左侧梨状肌起自骶骨前面,穿坐骨大孔,止于股骨大转子,肌腹长7.5 cm,宽3.1cm.臀上神经和臀下神经共干穿过梨状肌,臀上神经分支进入臀中肌支配该肌,臀下神经分支进入臀大肌支配该肌.臀下血管未经由梨状肌下孔穿出,而由梨状肌上孔穿出,分支进入臀大肌.臀上血管未见异常.坐骨神经属Ⅱ型变异,胫神经穿梨状肌下孔,腓总神经穿梨状肌.股后皮神经由2个神经根汇合而成,1根穿梨状肌,1根穿经梨状肌下孔,2根在距梨状肌下缘0.5cm处汇合成股后皮神经.阴部内血管和阴部神经未见异常.右侧梨状肌上下孔穿经结构未见异常.
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臀上血管神经束变异一例
臀上动脉和臀上神经是臀部的主要血管神经,出盆腔部位及分布较恒定.在尸体解剖过程中发现1例右侧臀上血管神经穿经臀小肌出盆腔,极为罕见.现报道如下.
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针刀治疗臀上神经卡压症的手术入路研究
为研究针刀治疗臀上神经卡压症的手术入路,在30侧成年尸体的臀区观测了臀上神经、血管出梨状肌上孔处的横径、纵径及距棘角线的距离及其相互关系;梨状肌出盆处的宽度、厚度、上下缘距体表的距离,其上下延长线与棘交点至髂后上棘角线的距离.结果测得臀上神经出梨状肌上孔处横径为3.98±1.08mm,纵径为1.38±0.42mm,与棘角线的距离47.07±6.83mm,测得梨状肌出盆处的宽度为33.03±3.06mm,厚度为13.68±3.57mm.据此讨论了形成臀上神经、血管卡压症的解剖学机制,并设计了较合理的针刀治疗此病症的手术入路,指出了术中应注意避免损伤的结构.
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改良Hardinge小切口应用于髋关节置换术的解剖学及临床研究
[目的]通过尸体解剖确定臀上神经下支(most inferior branch,MIB)的体表投影从而确定一个手术安全区域,依据这一解剖结果对Hardinge入路进行改良,并在临床中探讨改良入路的优势.[方法]解剖50具尸体双侧臀部(共计100侧),确定MIB的体表投影和手术安全区域.依据结果对Hardinge入路进行改良,并在3具尸体双侧臀部(共计6侧)上经改良Hardinge入路模拟手术,从而验证其安全性,然后应用于临床.[结果]MIB在体表的弧形投影线与股骨大转子外侧凸点形成一解剖区域,内无重要血管神经分布,为手术安全区.依据安全区所改良的Hardinge入路模拟手术后,解剖均未发现MIB及其他明显神经血管损伤.临床应用26例,经10～28个月随访,平均18.6个月,术后患者均无神经损伤和外展肌力减弱的现象.[结论]MIB在体表的弧形投影线与股骨大转子外侧凸点构成了一个手术安全区域,改良Hardinge入路在手术操作过程中均未超出此安全区域,不会损伤到MIB及其他重要神经血管,手术安全有效.
关键词： 臀上神经 髋关节置换 改良Hardinge入路 -
<外科和放射解剖学>杂志文题摘要
1 Complications of Chiari and Salter osteotomies: a cadaver study K.Birnbaum, A. Pastor, A. Prescher and K.-D. Heller Chiari 和Salter 截骨术的并发症:1例尸体标本研究 Chiari 和Salter截骨术中血管和神经损伤已屡见报道.本研究的目的是在标本上展现每一手术步骤来说明相关解剖标志和手术潜在的危险.在福尔马林固定的尸体标本上做9例Chiari截骨术和5例Salter截骨术,手术步骤连续进行以评估各血管和神经被损伤的危险程度和指出重要的解剖学标志.两种术式中,前入路方式都易损伤股前外侧皮神经 ,但只要保证带股前外侧皮神经的皮肤被推向内侧就可避免损伤发生;阔筋膜张肌牵拉过度可损伤其营养血管;骨膜下入路时不适当的使用Hohmann牵引器可压迫和刺激坐骨神经, 臀上动脉和臀上神经也可能被损伤;在内侧使用Hohmann牵引器不当可导致闭孔神经损伤 .在Chiari截骨术,支配部分腹侧髋关节囊的臀上神经关节支易受损,太靠内侧插入克氏针易伤及内斜肌.在Salter截骨术,过度牵拉髂腰肌可导致股神经综合症.截骨术的方式在暴露髋关节过程中可影响髋关节的稳定性.鉴于解剖通路与截骨区域之间狭窄的空间,截骨术中应严格地进行骨膜下解剖并小心应用牵拉器以免损伤血管和神经.(22:225-233)
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臀上神经的应用解剖
为髋关节直接外侧入路确定臀上神经的体表投影和手术安全区,在44侧的成人尸体标本上,解剖观测了与该入路关系紧密的臀上神经下支分支的分布.结果手术入路的安全区为①在经大转子尖分别作与髂后上棘连线、髂嵴垂直连线、髂前上棘上方3cm和髂前上棘连线,在这些连线上,下支距大转子尖的距离分别为5.5±0.6、4.8±0.6、4.3±0.6、6.4±0.8cm;②在经大转子外侧凸点分别作与髂后上棘连线、髂嵴垂直连线、髂前上棘上方6cm和3cm的髂嵴连线,下支距大转子外侧凸点的距离分别为10.0±0.8、9.0±0.8、7.5±0.6、8.9±0.7cm.上述两组数值所在点作连线即分别为下支神经的体表投影.结果表明:投影以下至大转子尖或大转子外侧凸点之间无明显血管神经分布,在此区内撑开臀中、小肌肌纤维显露髋臼均不会损伤臀上神经.
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臀上神经转位阴部神经的应用解剖
目的为臀上神经转位阴部神经,重建因单纯脊髓圆锥或阴部神经损伤后的功能障碍提供解剖学基础.方法对62侧成人尸体的臀上神经和阴部神经进行了显微外科解剖学观测.结果臀上神经以1～4支(1支29.03%,2支56.45%,3支12.90%和4支1.61%)穿出梨状肌上孔;其穿出点的位置85.48%在髂后上棘与大转子连线的中1/3.臀上神经或其下支的长度超过5 cm以上,而该神经或其下支和阴部神经穿出点间仅相距约4 cm.阴部神经穿出梨状肌下孔的位置,以髂后上棘与坐骨结节连线的中1/3(48.39%),或中、下1/3交界处(46.77%)为多.在临床上,已成功地为3例脊髓圆锥损伤患者施行了臀上神经转位阴部神经手术,其疗效正在观察中.结论臀上神经和阴部神经出盆处位置接近,臀上神经下支的长度足以直接与阴部神经直接缝接,用脊髓起源节段高的臀上神经转位脊髓起源节段低的阴部神经,重建其功能切实易行.
