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神经功能性不射精症诊断和电磁刺激振动按摩治疗的临床研究
目的探讨功能性不射精症的诊断及有效治疗方法. 方法在临床实验的基础上,用神经电生理技术测定了250例功能性不射精症(不射精组)和40例射精正常者(对照组)的阴部神经传导时间及速度;对250例诊断为神经功能性不射精症用电磁刺激阴部神经并振动按摩阴茎治疗的同时,用神经电生理技术测定其阴部神经传导时间及速度. 结果不射精组与对照组比较,阴部神经传导时间明显延长、传导速度明显减慢(P<0.05).经电磁刺激并振动按摩治疗,250例不射精组临床治愈136例(54.4%),显效39例(15.6%),好转23例(9.2%),总有效率为79.2%.电磁刺激治疗前后相比,阴部神经传导时间及速度均有显著性差异(P<0.05);治疗后与对照组相比,相应指标均无显著性差异(P>0.05). 结论由于功能性不射精症的阴部神经传导性减退,难以达到射精阈值和触发射精反射,因此可定义或诊断为神经功能性不射精症.经过反复阴部神经电磁刺激并阴茎振动按摩治疗后,阴部神经传导性提高,易达射精阈值而触发射精反射.
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成年女性骶棘韧带区的临床应用解剖研究
目的 研究骶棘韧带(sacrospinous ligament, SSL)区的血管神经解剖特点,为骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation, SSLF)提供解剖学基础.方法 对10具(20侧)成人女性尸体的SSL区进行解剖、观查并测量其与周围血管神经的解剖关系. 结果 SSL的长度是(52.3±4.2)mm,距离坐骨棘2.5 cm处的宽度为(12.0±2.1)mm.大部分臀下血管(15/20)出骨盆前经过SSL外侧一半的后方或紧邻上缘,且大部分(18/20)在近SSL上缘处发出尾动脉,它在SSL上缘处距离坐骨棘(15.7±5.6)mm.阴部神经在坐骨棘内侧从内上向外下斜行跨越SSL背侧进入坐骨小孔,位于阴部内血管的内侧或内上方,在SSL上、下缘其内界与坐骨棘的距离分别是(23.4±3.6)mm和(15.7±1.3)mm.15个半骨盆中(15/20)找到肛提肌神经,其跨越SSL上缘处与坐骨棘的距离是(39.6±8.3)mm.结论 SSLF中,选择缝合SSL距离坐骨棘棘至少2.5 cm处、宽度为韧带靠近下缘的1/2、深度为韧带全层厚度的浅层之1/2,即宽度约5 mm,深度约1 mm,可避免损伤其后方及上缘的血管神经.
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老年神经性阳痿电磁刺激振动按摩治疗及机理探讨
为探讨老年神经性阳痿的有效治疗方法及机理,在临床实验的基础上,用电磁刺激阴部神经和阴茎振动按摩治疗老年神经性阳萎60例,用神经电生理、脉冲多普勒超声和微机图像扫描技术探讨了其治疗机理.60例神经性阳痿病人中,临床治愈37例(61.7%),显效9例(15%),好转5例(8.3%),总有效率为85%.与治疗前相比,阴部神经兴奋传导时间速度、阴茎勃起动脉横截面积及血流量均有显著性差异(P＜0.05).经反复阴部神经电磁刺激和阴茎振动按摩治疗后,阴部神经兴奋传导性提高,末梢释放氧化氮等勃起神经递质增多,勃起阈值降低,易于触发勃起反射、使阴茎的勃起动脉扩张而完成勃起过程.
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阴茎背神经电调节改善脊髓损伤排尿功能的研究进展
对于脊髓损伤后排尿功能障碍,现有治疗效果均不理想,且手术多为功能重建性手术,长期效果不能肯定.电调节技术作为抑制逼尿肌过度活动的有效治疗手段,在临床上已获得较普遍的认同.本文围绕神经电调节的起源、阴茎背神经电调节的应用及其作用机制进行综述,讨论神经电调节在脊髓损伤后盆底功能障碍治疗中应用的可行性.
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阴部神经联合奇神经节脉冲射频治疗会阴部神经痛
会阴部神经痛为非器质性病变,临床表现多样,其诊断治疗困难,是严重影响患者生活质量的慢性神经病理性疼痛.此种痛症的治疗目前国内外报道尚少,临床主要采用综合治疗的措施:心理干预、药物、物理治疗、神经阻滞(腰部、骶管、阴部神经、骨盆周围软组织)等.但仍有一部分患者疗效不佳.本文在C形臂引导下采用阴部神经联合奇神经节脉冲射频治疗会阴部神经痛,此症获得满意效果,现报道如下.方 法1.一般资料选取本院疼痛科2010年6月至2012年6月收治的会阴部神经痛患者11例,男3例,女8例,年龄45～74岁,平均(60.0±3.8)岁.病程13个月至22年.其中8例原因不明,2例为直肠癌术后,1例为骶尾外伤后疼痛.均经口服非甾体类抗炎药物和吗啡类镇痛药物、坐浴、理疗、骶管神经阻滞等治疗无效收治本院.本组患者经病史、查体及辅助检查均未发现有癌症转移及盆腔内异常病变.
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阴部神经射频毁损新入路探讨
患者女性,38岁.2009年11月发现并确诊"阴道癌",行"阴道癌根治术",术后化疗4次,放疗2次.术后阴道病理标本示(阴道)中低分化鳞癌,淋巴结未见转移癌.腹部CT平扫加增强示脾内小低密度灶,考虑良性病变,囊肿;右肾门水平以下腹主动脉壁软组织增厚;阴道及子宫增大;外阴部似可见局部结节影.
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生物反馈电刺激在膀胱排尿功能障碍治疗中的进展
膀胱排尿功能障碍主要表现为以尿频、尿急等下尿路症状，膀胱过度活动症，尿失禁，排尿困难，尿潴留等［1］。在临床实践过程中，由尿路结石、肿瘤、前列腺增生等引起的机械性梗阻可通过手术治疗取得较好的疗效，但神经源性下尿道功能障碍采用传统保守治疗不能取得很好的疗效，手术治愈率低且并发症较多［2］。近年来，随着生物反馈电刺激疗法在临床上的应用，在尿失禁、膀胱过度活动症的治疗及下尿路症状的缓解中取得了较好的疗效，为泌尿科医生提供了一种有效的新方法。目前，已被临床证实有效的治疗方法有膀胱内、骶神经、阴部神经、生殖器背神经、胫后神经电刺激等［3］。虽然膀胱内和骶神经电刺激在神经源性排尿功能障碍方面有较好的疗效，但二者需要有创操作或植入永久电极，费用昂贵且并发症较多，非侵入性电刺激：阴部神经、生殖器背神经、胫后神经电刺激具有无创、可调、易操作等优点，同时电刺激联合生物反馈治疗能够取得更好的疗效。现就非侵入性电刺激及生物反馈联合电刺激对排尿功能障碍治疗的研究进展综述如下。
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切断双侧阴部神经建立女性压力性尿失禁的动物模型及效果评价
目的 探讨切断双侧阴部神经建立压力性尿失禁(SUI)动物模型的可行性.方法 采用双侧阴部神经离断法制备大鼠SUI动物模型.模拟人体尿动力学检查的方法,测定实验动物的大膀胱容量(MBV)、腹压漏尿点压(ALPP)、大尿道闭合压(MUCP)及功能性尿道长度(FUL),证实SUI动物模型制作成功.并通过HE染色、Masson特殊染色、Mallory特殊染色、电镜超微结构对大鼠尿道横纹肌性括约肌的显微解剖进行观察.结果 双侧阴部神经离断法可成功建立大鼠SUI模型.尿动力学检测结果:模型建立后大鼠平均大膀胱容量增加(0.89±0.04) ml (P＜0.01),平均腹压漏尿点压下降(15.46±5.49) cmH2O(P＜0.01),平均大尿道闭合压和功能性尿道长度下降(7.97±3.25) cmH2O和(0.69±0.32)cm(P＜0.01).建模后尿道及其周围组织形态学:尿道括约肌排列松散,部分肌肉有断裂现象,肌层变薄;结缔组织所占比重增加,胶原纤维稀疏,排列紊乱.结论 通过双侧阴部神经离断的方法,成功建立了SUI动物模型,为后续实验奠定了基础.尿道横纹括约肌呈封闭环形分布于雌性大鼠尿道的中外段,提示此处为控尿机制的主要部位.
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阴部神经功能检查对盆底重建手术后尿失禁的预测作用
目的：探讨阴部神经功能检查对盆底重建手术后是否发生尿失禁的预测作用。方法纳入2014年1月—2015年6月于南京军区福州总医院行全盆底重建手术的重度盆腔器官脱垂（POP）患者70例；术前合并隐匿性尿失禁（OSUI）者40例，全盆底重建手术后共14例患者在术后随访期间发生压力性尿失禁（SUI）。于术前检查阴部神经功能，包括阴部神经运动终末潜伏期（PNTML）及波幅，分析POP患者阴部神经功能的变化情况，及阴部神经功能参数与术后发生SUI的关系。结果术前POP合并OSUI者、不合并OSUI者比较，前者双侧PNTML明显延长[右侧分别为：（2.62±0.23）、（2.40±0.26）ms，左侧分别为：（2.55±0.21）、（2.37±0.30）ms]，差异均有统计学意义（P<0.05）；双侧波幅无差异（P>0.05）。重度POP合并OSUI者，出现RPNTML延长的风险更高（P<0.05）。术后复发SUI者与术后未复发SUI者比较，前者术前右侧PNTML明显延长[分别为（2.74±0.16）、（2.47±0.26）ms]，差异有统计学意义（P<0.05）；且术后复发SUI者的右侧PNTML比健康人PNTML的平均值[（2.10±0.20）ms]至少延长2.5个标准差。结论 POP合并OSUI者往往伴有阴部神经损伤，神经传导速率延缓，PNTML延长对术后发生尿失禁有预测价值。POP患者术前右侧PNTML较健康人延长超过2.5个标准差时全盆底重建手术后尿失禁的发生风险增高，可考虑同时行抗尿失禁手术。
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切断阴部神经对小鼠后海穴抗原注射增强细胞免疫功能的影响
目的本研究旨在探讨动物阴部神经对小鼠后海穴区抗原注射增强细胞免疫功能的影响. 方法应用 LDH释放法测定小鼠脾NK细胞的杀伤活性;3H-TdR掺入法检测小鼠脾淋巴细胞的增殖应答. 结果结果显示,小鼠阴部神经切断手术组动物淋巴细胞增殖应答和NK细胞杀伤活性均比假手术组下降.神经切断手术组与对照组比较差异有统计学意义. 结论外周阴部神经参与后海穴位免疫增强免疫功能的作用.
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针药并用治疗男性阴部神经痛综合征700例
阴部神经痛综合征是以阴部神经不明原因的放射性灼痛、刺痛或坠痛等为主症的一组症候群,临床表现为反复发作的会阴、尿道、小腹部疼痛,无明显体征,部分合并局部组织器官感染,严重者并发勃起障碍.
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阴部神经阻滞麻醉在产科中的应用
目的 探究阴部神经阻滞麻醉在第二产程分娩镇痛和减轻产痛上应用的临床效果.方法 对比我院在2007年使用会阴阻滞麻醉产妇与2006年自然分娩产妇.结果 阴部神经阻滞麻醉的使用减轻了分娩疼痛及会阴撕裂伤,减轻了会阴侧切缝合术及阴道助产术等手术操作给患者带来的疼痛,大程度解除了广大孕产妇分娩时的痛苦.结果疗效显著效果满意.结论 阴部神经阻滞麻醉广泛应用于临床产科,减轻分娩痛苦.
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经皮穿刺阴部神经电刺激治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察
目的 女性膀胱过度活动症发病率逐年升高,但该病治疗手段单一,疗效一般,而本研究旨在积极探讨经皮穿刺阴部神经电刺激疗法治疗女性膀胱过度活动症的临床疗效,摸索该病治疗的新方法,造福更多患者.方法 选取浙江中医药大学附属第二医院2015年1月-2017年2月收治的膀胱过度活动症女性患者60例,按随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组各30例.在常规治疗的基础上,对照组给予口服酒石酸托特罗定缓释片治疗;观察组在对照组的基础上,继续给予经皮穿刺阴部神经电刺激治疗.3个月后观察患者平均24h排尿次数、平均24h尿失禁次数、膀胱过度活动症评分问卷表(overactive bladder symptom score,OABSS)评分、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、生活指数评分.应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析.结果 2组各疗效指标较治疗前均有改善,且观察组平均24h尿失禁次数,OABSS、SAS及生活指数评分的改善程度明显优于对照组(均P＜0.05),2组平均24h排尿次数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经皮穿刺阴部神经电刺激疗法能有效减少膀胱过度活动症患者平均24h尿失禁次数,改善患者OABSS、SAS及生活指数评分,缓和患者焦虑状态,提高患者生活质量,疗效确切,且无明显不良反应,具有较高的安全性,值得临床推广,造福更多该病患者.
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局部注射BDNF对压力性尿失禁模型大鼠LPP及EUS内BDNF的影响
目的：探究阴部神经（PN）损伤后局部注入脑源性神经营养因子（BDNF）对压力性尿失禁模型大鼠漏尿点压力（LPP）及尿道外括约肌（EUS）脑源性神经营养因子表达的影响。方法：SD大鼠接受模拟分娩损伤和双侧卵巢切除，并建立压力性尿失禁模型。2周后评估模型建立是否成功。造模成功后，大鼠按照随机数字表法分为三组：BDNF组，损伤PN后局部注入BDNF，缝合后标记部位，第4、6、8天分别于标记部位再次注射；生理盐水组，损伤PN后局部注入生理盐水，量及方法同上；假损伤组，分离PN未损伤。2周后再次进行漏尿点压力及喷嚏实验。随后处死大鼠，取EUS行免疫组化，观察BDNF表达变化。结果：PN损伤后，统计学分析显示，生理盐水组LPP明显低于BDNF组和假损伤组，差异均有统计学意义（P<0.05）；而BDNF组与假损伤组比较差异无统计学意义（P>0.05）；HE染色显示，生理盐水组与假损伤组相比，肌纤维断裂及横纹肌排列致密程度均明显下降；免疫组化结果显示，假损伤组括约肌内BDNF含量低，与BDNF组及生理盐水组比较差异均有统计学意义（P<0.05），BDNF组与生理盐水组括约肌内BDNF含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：局部注射脑源性神经营养因子可能通过刺激神经再生从而促进尿道外括约肌的恢复，进而有利于压力性尿失禁大鼠LPP的恢复。
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电针"骶四穴"治疗产后压力性尿失禁1例
患者,女,30岁.2011年3月9日初诊.咳嗽,打喷嚏时漏尿10个月.患者10个月前分娩后出现咳嗽,打喷嚏时尿液不自主从尿道口流出,伴奔跑时漏尿,湿及外裤,不伴尿急感.坚持自行盆底肌锻炼无效,曾行经阴道电刺激治疗,3次/周,20分钟/次,治疗10次后症状无好转.查应力性试验、尿道抬举试验、护垫实验均阳性,B超示残余尿阴性,诊断为产后压力性尿失禁.采用电针"骶四穴"治疗,患者俯卧位,根据阴部神经走向选择骶尾部四个针刺点.上两针刺点:骶骨边缘旁,平第4骶后孔水平处(双侧).用4寸长针直刺,进针深度为3～3.5寸,使针感达尿道或肛门.
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阴部神经阻滞麻醉的临床效果观察
为探讨胎头拨露时行双侧阴部神经阻滞麻醉对胎儿娩出的时间、会阴阴道裂伤、会阴肌肉松弛度、血管损伤的影响.2003年1月-2004年12月选择我院产科住院的产妇行胎头拨露时双侧阴部神经阻滞麻醉,现报告如下.
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阴部神经刺激的皮肤交感反射正常值探索研究
目的:探讨阴部神经刺激的皮肤交感反射(P-SSR)的正常值.方法:收集20例正常成人的P-SSR和正中神经刺激的皮肤交感反射(M-SSR)的正常值进行比较分析,建立正常值.结果:P-SSR较其M-SSR的四肢潜伏期均延长,上肢差异有统计学意义(P＜0.05),下肢差异也有统计学意义(P＜0.05);但其波幅比较上肢差异无统计学意义(P＞0.05),下肢差异有统计学意义(P＜0.05).结论:P-SSR与M-SSR的反射通路不同,阴部刺激的反射时间较长,而波幅所受影响因素较大,仅作为参考指标.P-SSR对研究盆底自主神经系统有着重要的意义.
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双侧阴部神经阻滞在自然分娩中的应用效果观察
目的：观察双侧阴部神经阻滞在自然分娩中的应用效果。方法选取2013年6月-2014年6月在医院行自然分娩的低危初产妇602例，根据不同身体素质与要求分为观察组308例和对照组294例，对照组产妇予局部浸润麻醉，观察组产妇予阴部神经阻滞，并观察2组镇痛效果。结果观察组镇痛总有效率为83.18%明显高于对照组的69.05%（P ﹤0.05），观察组会阴完整率为28.2%明显高于对照组的11.6%（P ﹤0.05），会阴裂伤及侧切分别为12.3%、59.4%低于对照组的15.3%、73.1%（P ﹤0.05）；观察组缝合时间（23.5±2.93）min 明显低于对照组的（39.2±1.86）min（P ﹤0.05），观察组新生儿 Apgar 评分8@10分率97.08%明显高于对照组的91.84%，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论阴部神经阻滞可明显减轻产妇痛苦，可广泛应用于产科自然分娩。
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阴道分娩时会阴Ⅲ度裂伤2例分析
例1:女,27岁,孕2产0,停经37周,阴道流水0.5 h,于1999年7月6日7:00急诊入院.既往体健,定期产前检查正常.查体:宫高37 cm,腹围104 cm,胎位LOA,胎心140次/分,阴道检查:后穹窿可见羊水池,使pH试纸变兰色,骨盆无异常,宫口未开,先露S-1,因宫缩不规律,14:00静脉点滴0.5%催产素引产,产程顺利,19:00宫口开全,因会阴条件差,行左侧阴部神经麻醉,会阴左侧切开术,8:35以LOA娩出一女婴,Apgar评分10分,体重3.45 kg,10 min后胎盘胎膜完整娩出.查:会阴侧切伤口向下延裂,呈"＞”形,肛门括约肌部分撕裂.请值班医师常规缝合阴道粘膜层后,用鼠齿钳找到并钳夹肛门括约肌两侧断端,以7号丝线8字缝合断裂部分的肛门括约肌一针,并常规缝合侧切及裂伤伤口,组织糟脆,缝合完毕,肛诊(-),并试肛门收缩良好,产时产后阴道出血200 mL,术后给无渣半流质饮食,复方樟脑酊2 mL口服每日三次,会阴冲洗每日二次,会阴烤灯20 min每日两次,口服头孢拉啶抗感染,术后第5天顿服石蜡油30 mL,第6天排便后伤口拆线7针,愈合好,无不适,痊愈出院.
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阴部神经阻滞麻醉的应用解剖
目的:为阴部神经阻滞麻醉提供解剖学基础.方法:对17具福尔马林固定的成人尸体标本进行解剖,观测阴部神经的位置、走行及其与周围结构的相互关系.结果:①在阴部管(Alcock 管)内主要为会阴神经和阴茎(蒂)背神经;②在Alcock 管内阴部神经位于阴部内静脉、阴部内动脉的下方;③在Alcock 管内阴部神经距坐骨结节前缘下方的垂直距离为(26.78±1.82)mm.结论: Alcock管是施行阴部神经阻滞麻醉较为简单、安全、有效的部位.
