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超声在盆底器官脱垂的应用
目的:为更好地解决盆底器官脱垂相关疾病的诊断和治疗,就现阶段超声在盆底器官脱垂方面的应用情况进行综述.方法:随着医学检查手段的进步发展,盆底器官脱垂(P O P)的发病机制受到更多关注.以超声等为主导的各种临床检查及辅助检查手段被广泛应用.结果:在多种盆底影像学技术中,盆底超声和盆底三维超声能快速、准确地提供盆底器官脱垂的影像信息.结论:盆底超声和盆底三维超声对获取POP的完善信息,在临床上帮助医师更准确、全面地了解POP病理机制和诊断治疗提供了有力的技术支持.
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应用盆底修复网片对女性盆腔脏器脱垂行盆底功能修复术一例治疗体会
目的 探讨人工合成盆底修复网片应用于盆底功能重建手术的可行性及有效性.方法 将人工合成盆底修复网片对一例严重盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者以手术的方法重建盆底组织,观察手术的疗效和术后2年的生活质量等方面进行追踪调查.结果 对比手术前后的各种盆底功能,(P＜0.05),有统计学意义;术后2年生活质量评定(P＜0.05),有明显统计学意义.结论 应用盆底修复网片对女性盆腔脏器脱垂行盆底功能修复术手术复发率低,长期效果也肯定[1].
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补片悬吊系统在盆腔脏器脱垂的应用体会
目的 探讨应用全盆底补片悬吊系统(Prolift Tm系统)治疗女性盆底功能障碍性疾病的疗效.方法 对57例盆底功能障碍性疾病患者应用全盆底补片悬吊系统进行盆底重建术.结果 57例患者手术均获成功,每台手术平均用时75min,术中出血平均200 mL无神经、肌肉、血管的损伤,无并发症发生,术后恢复好.结论 应用( Prolift Tm)悬吊系统进行盆底重建手术能加固支撑盆腔器官到正常的解剖位置,改善生活质量.对治疗女性盆腔脏器脱垂效果良好.
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MMP-1、MMP-2在盆底器官脱垂疾病患者阴道组织中的表达及意义
目的 探讨基质金属蛋白酶与女性盆底器官脱垂性疾病的关系.方法 选择20例盆底器官脱垂患者为研究组,20例非盆底器官功能障碍患者作为对照.RT-PCR法检测阴道前壁组织中MMP-1和MMP-2mRNA的表达,明胶底物酶法测定阴道前壁组织中MMP-1、MMP-2的活性.结果 脱垂患者阴道组织中MMP-1 mRNA的表达为0.68±0.06,显著高于对照组的0.41±0.03(P＜0.01),pro-MMP-2在脱垂患者阴道壁组织酶活性为1.98±0.42,明显高于对照组的0.56±0.27(P＜0.05).结论 MMP-1使盆底组织胶原代谢分解增加,增加的MMP-1表达可能与盆底器官脱垂有关.
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超声定量评估女性盆底器官脱垂
目的 分析超声评估女性盆底器官脱垂(POP)与盆腔器官脱垂定量评价系统(POP-Q)评价结果间的相关性,探讨超声定量评估女性POP的应用价值.方法 选取56例女性POP患者,其中46例为单腔脱垂,8例为2个腔室、2例为3个腔室的复合脱垂,共计33例存在前腔脱垂,23例有中腔脱垂,12例存在后腔脱垂.所有患者均接受经会阴二维超声检查和POP-Q评分,均由1名医师独立完成评价.对超声测量结果与POP-Q评分进行相关性分析.结果 超声评估中腔脱垂与POP-Q的相关性好(r=0.86,P＜0.01),其次是前腔(r=0.84,P＜0.01),后腔较差(r=0.62,P＜0.01).结论 经会阴二维超声能够提供有价值的盆底解剖信息,是一种能够定量评估POP的影像学检查技术.
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基于盆腔MR图像预设参考线用于超声评估盆底器官脱垂的可行性
目的 基于MRI图像预设参考线,选取其中重复性好、可识别率高的参考线,以期为盆底器官脱垂(POP)的超声参考线选择提供参考依据.方法 回顾性分析107例接受盆腔MR检查的女性患者资料,根据年龄分为6组:第1组(20～29岁组)、第2组(30～39岁组)、第3组(40～49岁组)、第4组(50～59岁组)、第5组(60～69岁组)、第6组(≥70岁组).于正中矢状位盆腔T2WI图像设定参考线:PS-PS线,耻骨联合两端点连线;PIAS线,耻骨联合下缘与肛管内括约肌下端端点的连线;PPC线,耻骨联合下缘与耻骨尾骨肌在直肠后缘的附着点之间的连线;PM线,耻骨联合下缘与M点(PCC线直肠黏膜前壁交叉点与肛管内括约肌下端端点连线的中点)之间的连线.分别测量PS-PS线、PIAS线、PM线、PPC线与水平线之间的夹角(角1、角2、角3、角4).比较各年龄组间参考线测量指标的差异,并评估2名观察者间测量结果的一致性.结果 PM线接近水平线.角1、角2、角3在各年龄组间差异均无统计学意义(P均＞0.05).各年龄组间角4差异有统计学意义(F=3.42,P=0.01),组间两两比较显示:第1组与第4、第5及第6组间、第2组与第4、第5及第6组间、第3组与第4、第5及第6组间差异均有统计学意义(P均＜0.05),其余各组间差异均无统计学意义(P均＞0.05).2名观察者测量角1、角3及角4的一致性好,测量角2的一致性差.结论 PM线是预设的参考线中接近水平线、不受年龄影响且重复性较好的参考线,但PM线作为POP超声参考线的实用性有待于进一步研究.
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盆底器官脱垂患者手术前后凝血功能的临床研究
目的 探讨盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)新式手术和传统手术对患者凝血功能的影响.方法 盆底器官脱垂92例患者,44例行新式手术,48例行传统手术,对年龄、BMI、分期、高血压、糖尿病、手术时间、出血量及术前1个月内、术后第2天的红细胞比积(HCT)、纤维蛋白原定量(FIB)、凝血酶原时间及活动度(PT)、凝血酶凝结时间(TT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和D-二聚体(D-D),及手术前后血小板(PLT)和血红蛋白(Hgb)比较.结果 传统手术与新式手术组术后凝血功能中FIB、PT及HCT差异有统计学意义(P＜0.05);在传统组术前与术后比较中,FIB、PT、TT、INR、D-D、HCT及PLT差异均有统计学意义(P＜0.05);在新式组术前与术后比较中,FIB、PT、TT、INR、D-D、HCT、APTT、D-D、HCT及PLT差异均有统计学意义(P＜0.05);传统组与新式组手术前后血常规Hgb和PLT变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 网片植入对患者手术凝血功能有一定程度的影响,但并未引起严重并发症.
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阴部神经功能检查对盆底重建手术后尿失禁的预测作用
目的：探讨阴部神经功能检查对盆底重建手术后是否发生尿失禁的预测作用。方法纳入2014年1月—2015年6月于南京军区福州总医院行全盆底重建手术的重度盆腔器官脱垂（POP）患者70例；术前合并隐匿性尿失禁（OSUI）者40例，全盆底重建手术后共14例患者在术后随访期间发生压力性尿失禁（SUI）。于术前检查阴部神经功能，包括阴部神经运动终末潜伏期（PNTML）及波幅，分析POP患者阴部神经功能的变化情况，及阴部神经功能参数与术后发生SUI的关系。结果术前POP合并OSUI者、不合并OSUI者比较，前者双侧PNTML明显延长[右侧分别为：（2.62±0.23）、（2.40±0.26）ms，左侧分别为：（2.55±0.21）、（2.37±0.30）ms]，差异均有统计学意义（P<0.05）；双侧波幅无差异（P>0.05）。重度POP合并OSUI者，出现RPNTML延长的风险更高（P<0.05）。术后复发SUI者与术后未复发SUI者比较，前者术前右侧PNTML明显延长[分别为（2.74±0.16）、（2.47±0.26）ms]，差异有统计学意义（P<0.05）；且术后复发SUI者的右侧PNTML比健康人PNTML的平均值[（2.10±0.20）ms]至少延长2.5个标准差。结论 POP合并OSUI者往往伴有阴部神经损伤，神经传导速率延缓，PNTML延长对术后发生尿失禁有预测价值。POP患者术前右侧PNTML较健康人延长超过2.5个标准差时全盆底重建手术后尿失禁的发生风险增高，可考虑同时行抗尿失禁手术。
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Aa、Ba指示点对盆底重建手术时隐匿性压力性尿失禁的诊断及预后价值
目的：探讨重度（Ⅲ～Ⅳ度）盆底器官脱垂（POP）患者Aa、Ba指示点对隐匿性压力性尿失禁（OSUI）的诊断及预后价值。方法回顾性分析于2007年1月至2012年9月在武汉大学人民医院因“POPⅢ～Ⅳ度”行全盆底重建手术的93例患者（术前均无显性尿失禁）的临床资料，其中，44例为POP合并OSUI者被纳入POP合并OSUI组，其余49例单纯POP患者纳入单纯POP组，并于术后3、6、12、24个月随访术后新发SUI情况，通过logistic回归分析术后新发SUI的危险因素，结合受试者工作特征（ROC）曲线分析盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度指标中Aa、Ba指示点对术前OSUI的诊断及预后价值。结果（1）POP合并OSUI组术后24个月新发SUI的发生率为30%（13/44），显著高于单纯POP组（4%，2/49），两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。（2）logistic回归分析显示，阴道分娩次数（OR＝5.327，95%CI为1.120～25.347）、慢性便秘（OR＝5.789，95%CI为1.492～22.459）、术前合并OSUI（OR＝13.695，95%CI为2.980～62.944）、阴道前壁膨出（OR＝6.115，95%CI为1.231～30.379）是重度POP患者术后新发SUI的独立危险因素。（3）针对POP合并OSUI者，ROC曲线选取+1.5 cm为Aa指示点预测术后新发SUI的阈值，ROC曲线下面积为0.889（P<0.05），敏感度为88.9%，特异度为73.9%；选择+2.5 cm为Ba指示点预测OSUI术后新发SUI的阈值，ROC曲线下面积为0.766（P<0.05），敏感度为66.7%，特异度为82.6%。结论重度POP患者术前合并OSUI是盆底重建手术后新发SUI的独立危险因素。术前Aa、Ba指示点与是否合并OSUI具有相关性，并在盆底重建手术后新发SUI的风险预测方面有一定价值。
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围绝经期盆底康复联合中药及雌激素治疗盆底器官脱垂的临床疗效分析
目的：探讨盆底康复联合中药及雌激素治疗围绝经期患者盆底器官脱垂的临床疗效，为盆底器官脱垂的治疗提供新的方法。方法选取于该院妇科就诊并治疗的围绝经期盆底器官脱垂患者180例，随机分为治疗组和对照组，分别采用盆底康复仪+倍美力软膏+补中益气汤及盆底康复仪+倍美力软膏进行治疗，于治疗前、治疗1个疗程结束及治疗结束后6个月观察两组患者的盆底肌肌力，子宫颈与阴道口的距离以及临床治疗效果。结果两组患者经治疗后盆底肌肌力较治疗前显著改善（P<0.05），但对照组患者治疗结束后6个月时盆底肌肌力出现下降，而治疗组患者盆底肌肌力较治疗1个疗程后未降低，显著高于对照组（P<0.05）；两组患者治疗后其子宫颈与阴道口的距离显著增加（P<0.05），但1疗程治疗结束后6个月测量时，对照组患者的子宫颈与阴道口的距离有所减少，而治疗组则持续增加，接近或达到正常值，较对照组显著增加（P<0.05）；组间对比发现，治疗组患者的近期及远期疗效均较对照组显著升高（P<0.05）。结论盆底康复仪联合补中益气汤及雌激素软膏治疗围绝经期盆底器官脱垂，近、远期疗效均较为显著，提高了保守治疗的成功率，减少了复发，改善了患者的生活质量。
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血清松弛素水平与女性盆底器官脱垂发病的关系
目的 探讨血清松弛素水平与女性盆底器官脱垂(POP)发病的关系.方法 选择2011年8月～2013年8月在本院妇科就诊的POP患者43例作为研究对象,并与同期在本院体检的43例盆底功能正常的健康志愿者作对照,比较两组的血清松弛素水平.结果 POP组血清松弛素水平为(396.7±185.6) ng/L,对照组血清松弛素水平为(201.8±162.3) ng/L,两组比较差异有统计学意义(t=5.1836,P=0.0000).POP组绝经患者血清松弛素水平明显低于未绝经患者(t=15.5912,P=0.0000);对照组绝经女性血清松弛素水平低于未绝经女性(t=4.4257,P=0.0001);POP组绝经患者血清松弛素水平高于对照组绝经女性(t=3.6236,P=0.0006);POP组未绝经患者血清松弛素水平高于对照组未绝经女性(t=8.5574,P=0.0000).结论 血清松弛素水平升高是绝经后和未绝经女性POP发病的重要因素.
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产后42天尿失禁及盆底器官脱垂相关因素分析
目的 探讨影响产后42 d尿失禁及盆底器官脱垂的相关因素.方法 回顾性分析1713例2017年6—9月定期产检并分娩的孕妇病历资料及其产后42 d就诊于盆底功能障碍门诊患者的病历资料.经阴道分娩产妇1402例,剖宫产产妇311例.分析尿失禁和盆腔器官脱垂的发生情况及产妇一般病例特点.结果 经阴道分娩组压力性尿失禁发生率高于剖宫产组[11.20%(157/1402)比5.79%(18/311)],差异有统计学意义(P=0.004).两组急迫性尿失禁及盆底器官脱垂发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).尿失禁患者较非尿失禁患者初产年龄大[(32.8±3.6)岁比(30.4±3.8)岁,P=0.006]、孕前体质量指数高[(25.6±5.1)kg/m2比(23.5±4.4)kg/m2,P=0.001],经阴道分娩率高[90.04%(217/241)比80.50%(1185/1472),P=0.004],差异有统计学意义.盆底器官脱垂患者较非盆底器官脱垂患者初产年龄大[(32.3±3.7)岁比(31.5±4.8)岁,P=0.033]、孕前体质量指数高[(24.4±4.2)kg/m2比(23.7±3.4)kg/m2,P=0.013],差异有统计学意义.结论 经阴道分娩尤其是侧切或产钳助产的产妇在产后近期更容易出现盆底功能障碍,对这些产妇应加强产后宣教以减少严重盆底功能障碍的发生.
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影像学在盆底器官脱垂的应用
随着整体理论、吊床理论及肛提肌维持盆底器官的重要性等多种观点的提出,盆底嚣官脱垂(POP)发病机制复杂临床表现多样化,因此获得POP的完整信息,应结合临床检查及辅助检查手段,在辅助检查手段中应用广泛、有优势的影像学技术.多种影像学技术应用于盆底,包括静态及动态盆底影像学技术,帮助临床医师全面了解POP的发病机制、诊断并建立盆底治疗方案及完善的术后随访体系.
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E钙黏蛋白和基质金属蛋白酶-9在盆底器官脱垂患者宫骶韧带中的表达及相关性分析
目的 探讨E钙黏蛋白和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在盆底器官脱垂(POP)患者子宫骶韧带中的表达情况,并分析两者的相关性.方法 选取2015年1月～2016年1月武汉大学人民医院妇产科子宫全切患者55例,分为三组,其中轻度POP组(POP Ⅰ～Ⅱ度)15例,重度POP组(POPⅢ～Ⅳ度)22例,正常组(非POP患者)18例,采用蛋白质印迹法检测三组患者子宫骶韧带组织中E-钙黏蛋白和MMP-9的表达情况,比较分析两者在各组的相关性.结果 轻度POP组及重度POP组的E-钙黏蛋白表达显著低于正常组(P＜0.01),而MMP-9的表达高于正常组(P＜ 0.05或P＜0.01),并且E-钙黏蛋白的降低和MMP-9的升高随POP严重程度加重而加大;E-钙黏蛋白和MMP-9在轻度和重度POP组的表达呈负相关(r=-0.5612,P=0.0295;r =-0.6221,P=0.002).结论 E-钙黏蛋白降低和MMP-9的升高可能是POP发病机制之一,二者可能共同参与了POP的发生发展.
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女性盆底功能障碍性疾病诊断方法
随着人口老龄化的增加,女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)是严重困扰中老年女性的一大问题.主要有盆底器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)及相关的性功能障碍等疾病.目前,对FPFD的治疗不再仅局限于解剖上的恢复,更重要的是功能的恢复,因此对临床医师也提出了更高的要求.而治疗前精确和完善的诊断十分重要,下面将简要介绍常见FPFD的诊断方法.
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传统阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术经改良后在治疗盆底器官脱垂(POP)中的临床效果观察
目的 观察传统阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术经改良后在治疗盆底器官脱垂(POP)中的临床效果.方法 回顾性分析医院根据所实施手术方式不同分为观察组和对照组,每组40例.观察组患者联合接受传统阴式子宫切除、改良阴道前后壁修补术治疗,对照组患者仅接受了改良阴道前后壁修补术治疗.观察比较2组手术情况及患者生活质量改善情况.结果 观察组术后首次排气、住院时间均短于对照组,手术时间长于对照组,手术成功率高于对照组(P＜0.01);术后1个月、3个月时2组患者生活质量评分均较术前上升,且观察组上升幅度大于对照组(P＜0.01).结论 传统阴式子宫切除联合经改良后的阴道前后壁修补术治疗盆底器官脱垂(POP)能够提升手术成功率,改善患者术后生活质量,值得临床推广应用.
关键词： 盆底器官脱垂 传统阴式子宫切除 改良阴道前后壁修补术 治疗 -
老年女性Prosima网片全盆底重建术的围术期护理
随着人口老龄化的发展,盆底功能障碍性疾病越来越受到重视。据报道,盆腔器官脱垂(POP)或压力性尿失禁病人平均80岁时有11.1%需手术治疗[1],10年内需要再次手术者约占17%[2]。目前,全盆底重建术已被公认为是 POP 的有效方法。现有的循证医学证据表明：应用合成植入材料能够获得更加持久的阴道前壁解剖学支持,降低复发率[3]。为减少植入网片相关并发症,新的材料和植入方法不断出现。Prosima 网片于2009年初获准在中国上市。我院从2010年7月-2011年12月采用Prosima网片全盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂31例,术后6个月~12个月随诊疗效显著,现将护理体会报告如下。
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机械力对人骶韧带成纤维细胞形态及合成功能的调节
目的 探究机械力对非盆底器官脱垂(POP)患者骶韧带成纤维细胞形态及整合素β1(integrinβ1)、踝蛋白( talin)、细胞外基质(ECM)mRNA表达的调节.方法 选取2009年10月至2010年9月河北医科大学二院非POP患者15例,进行骶韧带成纤维细胞的原代培养,并鉴定.取3～4代的骶韧带成纤维细胞加载力,加载时间分为0(对照组)、4、12、24h,提取RNA,荧光实时定量PCR测定机械力对integrinβ1、talin、Ⅰ、Ⅲ型胶原、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)mRNA表达量的影响.结果 应力刺激下,细胞的形态和伸展方向发生改变.integrinβ1 mRNA 4、15、24h表达量(18.822±5.545,32.527 ±2.212,40.357 ±5.140)较0h(1.003±0.064)升高,差异有统计学意义(P=0.000).talin mRNA 4、15、24h表达量(109.804±34.875, 106.574±35.477,863.206±144.361)较0h(1.009 ±0.468)升高,差异有统计学意义(P=0.000).Ⅰ型胶原mRNA 4、15h表达量(0.753±0.192,0.701±0.023)较0h(1.000 ±0.129)下降,差异有统计学意义(P =0.008),但在24h后回升至1.113±0.049.Ⅲ型胶原mRNA4、15、24h表达量(4.792±1.612,6.146±1.169,5.021±0.940)较0h(1.001±0.249)升高,差异有统计学意义(P =0.002).MMP-1 mRNA 4、15、24h表达量(6.233±1.690,23.173±9.251,20.133±7.100)较0h(1.000 ±0.100)升高,差异有统计学意义(P =0.005).结论 细胞的形态、伸展方向和合成功能受机械力的调节,基质重塑可能是细胞对机械力的适应性改变.
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腹腔镜辅助下的盆底重建术与传统阴式手术治疗盆底器官脱垂的临床效果
目的:探索腹腔镜辅助下的盆底重建术与传统阴式手术治疗盆底器官脱垂的临床效果.方法:选取2015年3月12日至2016年3月12日期间我院收治的盆底器官脱垂患者100例,将其抽签化分组,两组各50例,对照组和观察组分别采用传统阴式手术治疗和腹腔镜辅盆底重建术治疗.结果:观察组患者的术后3个月性生活质量评分(3.52±1.74)分、术后6个月性生活质量评分(6.84±0.47)分、术后12个月性生活质量评分(8.95±1.72)分、术中出血量(53.98±5.74)ml、留置尿管时间(3.12±0.42)d、肛门排气时间(15.96±2.17)h、手术时间(65.89±5.41) min均优于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜辅盆底重建术治疗盆底器官脱垂患者效果更为显著.
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阴道植入物对成纤维细胞增殖和蛋白合成的影响
目的:探讨不同网片对盆底功能障碍性疾病患者阴道前壁成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成的影响.方法:选取2013年3～5月在该院妇产科,行盆底重建术的患者5例为研究对象.术中切取阴道前壁组织,组织块培养法于体外行成纤维细胞原代培养.用抗波形蛋白抗体和抗角蛋白抗体进行免疫组化法鉴定成纤维细胞.将培养至第4～6代成纤维细胞分为4组,设加入Prolift网片为Prolift组、加入Avaulta网片为Avaulta组、加入TVT-O网片为TVT-O组及不加网片为正常对照组.采用四甲基偶氮唑蓝比色法(MTT法)检测4组培养2、4、7天时的细胞增殖情况,采用Western bolt法检测细胞与网片共培养4天时成纤维细胞分泌Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白情况.结果:①网片与细胞共培养2天时,正常对照组、Prolift组、Avaulta组和TVT-O组吸光值分别为(0.790±0.023)、(0.655±0.017)、(0.644±0.022)和(0.538±0.067);培养4天时,分别为(0.843±0.014)、(0.716±0.045)、(0.673±0.025)和(0.283 ±0.008);培养7天时,分别为(2.040±0.035)、(1.201±0.126)、(1.109±0.087)和(0.196±0.017).正常对照组各时期细胞吸光度值分别与其他3组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Prolift组与Avaulta组各时期之间的吸光度值分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).培养2天时,Prolift组和Avaulta组分别与TVT-O组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);培养4天和7天时各组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);②网片与细胞共培养4天时,4组Ⅰ型胶原蛋白表达量分别为(7.801±0.253)、(5.421±0.191)、(5.274±0.195)和(4.041±0.154);Ⅲ型胶原分别为(1.062±0.104)、(0.870±0.051)、(0.865±0.047)和(0.651±0.073).正常对照组的Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白分别与其他3组进行比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中Prolift组和Avaulta组分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但Prolift组、Avaulta组分别与TVT-O组进行比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:网片孔径越大,对成纤维细胞增殖、胶原蛋白合成影响越小.
