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气管撑开器的改进
气管切开术是耳鼻喉科常规手术之一,用于各种原因引起的喉梗阻、颈部气管阻塞和下呼吸道分泌物阻塞.也用于维持手术前后的呼吸道通畅和各种原因造成的呼吸功能减退.气管切开术通常使用金属气管套管,因其易清洁、消毒.
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气管切开的术后护理
气管切开为一急救手术,以往主要用于解除喉源性呼吸困难,仉近几年应用范围更广,如颅脑外伤、破伤风、昏迷等,借以消除下呼吸道分泌物.此外,进行颈部、口腔、喉部大手术时,亦可预行气管切开术,以保障呼吸道通畅,并便于麻醉进行.因此,它的适应证涉及多个领域.
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自制改进气管穿刺套管的临床应用
<中国误诊学杂志>编辑部:气管切开作为重要的诊治和抢救手段在临床上广为应用.它具有解除喉部、上呼吸道梗阻、下呼吸道分泌物阻塞、维持通气和气体交换,对重症患者争取抢救时机等重要作用.我们使用自制改进气管套管行气管穿刺,以在紧急情况下替代气管切开.现介绍如下:
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细菌学检验中应注意的若干问题
一、细菌培养标本的采集运送细菌学检验结果的准确性首先取决于标本的质量.正确地采集、转送标本,是直接影响检验结果的重要因素和取得准确结果的前提.各种标本,如下呼吸道分泌物、血液、伤口分泌物和各种感染组织等,采集时应充分考虑到选择恰当合理的时间,考虑到可能存在的病原菌的性质,按要求采集标本,这样可使标本包含细菌,并为后续检验步骤打下良好的基础.
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气管切开的护理
气管切开术是切开颈段气管前壁,使病人可以经过新建立的通道进行呼吸的一种手术,主要应用于抢救喉阻塞、神经系统病变、外伤昏迷等引起下呼吸道分泌物阻塞的病人.本文作者总结了1995年8月至今在护理工作中因各种原因行气管切开的病人486例(其中51例因原发病死亡而未能拔管,其余435例病人术后顺利拔管,切口愈合良好).在对这组病人的护理过程当中,使我们深刻地体会到,熟练的业务和精心的护理不仅可以缩短原发病的治愈时间,甚至可以挽救病人的生命.
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清理呼吸道无效患者应用吸痰方法的研究进展
清理呼吸道无效是指个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态[1].若不及时抽吸气道分泌物,将引起气道内分泌物干涸阻塞,下呼吸道分泌物潴留以致结痂阻塞气道,导致呼吸功能的严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染等后果,常常危及患者生命[2].吸痰是解除痰液阻塞,改善通气功能的一项简单有效的护理措施.
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开胸术后重症肺炎的危险因素及预防
开胸术后肺炎是胸外科术后常见的并发症,重症肺炎是引起死亡的主要原因,治疗棘手.2004年1月至2010年6月,我们施行各类开胸手术4508例,其中58例发生重症肺炎,现总结治疗经验,以寻找危险因素和预防措施.资料和方法依据2007年美国感染病协会/美国胸科协会制订的“成人社区获得性肺炎诊断治疗指南”中关于重症肺炎的诊断标准[1],确诊2004年1月至2010年6月期间我们监护室共发生开胸术后重症肺炎58例(1.29%,58/4508例),均有多次下呼吸道分泌物半定量培养同一微生物证据支持诊断.本组男51例,女7例;平均年龄(66.88±12.57)岁.包括肺部恶性肿瘤28例、食管恶性肿瘤24例、支气管扩张症、肺大疱各1例、纵隔肿瘤1例、心脏疾病3例.下呼吸道分泌物培养共检出致病菌89株,22例检出多重致病菌,其中革兰阴性菌73.03%,革兰阳性菌13.48%,真菌13.48%.在同期患者中,按年份分布随机抽取58例可明确诊断为普通肺炎患者的资料作统计对照.统计学处理采用SPSS11.0软件分析处理,通过单因素分析和logistic回归分析调查数据.
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气管切开术后并发全身皮下气肿1例
患者,男,52岁.因车祸致脑干损伤、脑挫裂伤而入院.入院后第四天并发肺部感染、下呼吸道分泌物堵塞,遂在局麻下常规气管切开,手术后予以常规护理、吸痰,伤口每日无菌纱布换药,冲洗气管套管内管.
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经皮气管切开术的临床进展
气管切开术是在患者气管颈段前方做一个切口,迅速建立新的通道,使患者可以不通过上呼吸道而直接进行呼吸,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术.
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小儿急性喉炎的护理体会
急性喉炎是喉粘膜的急性炎症,为耳鼻咽喉科急症之一,好发于冬春季节.由于儿童抵抗力弱,喉腔狭小,会厌舌面、杓状软骨及声门下等组织松驰,淋巴组织丰富,炎症时声门下区炎性水肿较显著,易发生喉阻塞;加之儿童神经系统不稳定,咳嗽反射功能差,不易将下呼吸道分泌物及时咳出,受刺激后易发生喉痉挛,更使呼吸困难加重,故病情多严重.我们自1993年以来,共收治急性喉炎患儿42例,由于治疗及时,护理得当,未有一例因喉阻塞而行气管切开.现将临床护理小儿急性喉炎的体会报告如下:
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下呼吸道分泌物培养对COPD治疗的影响
目的:探讨下呼吸道分泌物培养在COPD治疗中的应用价值。方法将我院2014年9月至2015年3月收治的100例COPD急性发作期的患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组进行下呼吸道分泌物的细菌培养,针对培养的细菌及其耐受性的情况选择敏感抗生素治疗,比较两组的治疗效果。结果观察组治疗后的临床症状积分低于对照组,PO2高于对照组,PCO2低于对照组,第1s用力呼气容积大于对照组,差异有统计学意义(P<0﹒05)。结论对COPD患者进行下呼吸道分泌物培养,使用敏感抗生素,能够提高治疗效果,改善临床症状。
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下呼吸道厌氧菌感染83例临床研究分析
我们于1998年5月~2002年10月对217例呼吸系统疾病患者纤维支气管镜镜检刷取的下呼吸道分泌物进行厌氧菌和需氧菌培养,现总结分析如下.
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手术鼻镜在气管切开术中的应用
气管切开术是耳鼻咽喉头颈外科常用的急救手术,适用于各种原因所致的喉梗阻、下呼吸道分泌物阻塞及配合头颈部某些手术做预防性切开.传统气管切开术在切开气管前壁后,通常是用止血钳或者是气管扩张器撑开气管切口,然后插入带有管芯的气管套管.在实际操作中发现,套管经止血钳或气管扩张器撑开的切口插入,经常需要反复多次才能成功.而我院在2007年5月至2012年9月期间,对40例需要气管切开的患者采用手术鼻镜撑开气管切口,插入套管,效果良好.现报告如下.
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环甲膜切开术与呼吸道急救
气管切开术的临床应用价值已经被越来越多的医师、患者及其家属所认同.它不仅可以迅速解除喉阻塞,而且能有效解除下呼吸道分泌物潴留,利于危重患者的呼吸功能的恢复[1],使不计其数的患者转危为安.然而在临床上有时会突然遇到患者因喉阻塞、呼吸道分泌物阻塞而窒息、心跳骤停,面部及口唇发绀,甚至陷入昏迷状态,此时急需疏通呼吸道.
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气管切开术与环甲膜切开术适应证及手术时机的把握
问题1:气管切开术与环甲膜切开术临床应用价值有什么不同? 答:无论气管切开术还是环甲膜切开术,其宗旨就是以快的速度、短的时间、精确的技巧完成病人的呼吸道急救,迅速解除上呼吸道阻塞,有效解除下呼吸道分泌物潴留,从而达到治病救人的目的.前者(气管切开术)在临床上是常用的手术,除抢救上下呼吸道阻塞外,还可用于辅助鼻、口腔、咽喉、头颈、胸部手术等.而后者是在万不得已情况下,也就是说在气管切开术来不及时采取的紧急快速手术措施.待病人平稳后,尚需行正规气管切开术.
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氯胺酮诱发急性肺水肿1例
氯胺酮作为一种古老的麻醉药,因其使用方法简单、经济、价廉,现仍然在基层广泛用于小儿麻醉及麻醉辅助用药,氯胺酮的副作用包括精神症状,增加下呼吸道分泌物,术后恶心呕吐及苏醒延迟,诱发喉痉挛.
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下呼吸道分泌物标本检测
1 标本采集 合格标本的采集是取得正确检验结果的关键,因此临床工作者要指导病人如何采取或亲自去收集,要求采集肺深部的痰液,不要唾液.
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加塞单套管防污染刷在煤工尘肺气道病菌检测中的应用
煤工尘肺患者由于其气道防御功能降低,常继发呼吸道感染,感染所诱发的呼吸衰竭是煤工尘肺患者的常见死因.有关煤工尘肺下呼吸道细菌特性报道较少.我们采用经纤维支气管镜下呼吸道分泌物采样、细菌培养、结核杆菌培养,刷检找抗酸杆菌及传统的痰培养与涂片方法对34例煤工尘肺患者下呼吸道细菌特性进行了研究.
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自制改良“Y”字形气管切开纱布包
气管切开术是临床常用的解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。然而术后常出现皮下气肿及切口感染等并发症[1]。因此,术后及时有效地换药是预防并发症的关键。过去给患者换药时由于纱布剪切口未采用“Y”字形或“Y”字形的剪切口过大而导致纱布易被气流冲开、冲散,使气管套管柄直接接触皮肤,造成皮肤红肿、破溃,增加了感染机会。如纱布“Y”字形剪切口过大,易使线头脱落,并附着于造瘘口附近,不易清理;一旦脱落的线头堆在套管柄盘下或随着患者咳嗽产生的气流冲击进入内套管,还会造成感染,从而危及患者生命[2]。气管切开术伤口换药一般每日2次,根据切口分泌物的多少,还应适当增减换药次数,随脏随换,因此需要大量气管切开纱布。
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气管切开后气道湿化方法的研究进展
人工气道是保证气道开放,防止气道阻塞的主要措施.人工气道建立后,上呼吸道固有的维持呼吸道的作用被人工气道所代替,上呼吸道非特异性防御功能也被削弱,这包括对吸人气体的加温和湿化[1].实验证明,肺部感染率随着气体湿化程度降低而升高[2].另外,气管切开后,由于上呼吸道加温湿化功能丧失,吸人气体必须全部由下呼吸道来加温和湿化,因此下呼吸道分泌物中,水分的丢失增加[3].分泌物易变黏稠形成痰栓阻塞,影响通气功能[4],使支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动减弱或消失,使分泌物黏稠结痂而不易排出,甚至形成痰栓堵塞气道[5],影响肺通气或换气功能,导致缺氧、窒息[6].