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原发性脑干损伤32例治疗探讨
目的:探讨原发性脑干损伤的治疗经验.方法:对32例原发性脑干损伤进行回顾性分析总结.结果:手术治疗7例,存活4例,非手术治疗25例,存活13例.结论:省时、高效的手术减压效果,以及非手术综合治疗与之有机结合对治疗原发性脑干损伤极其重要.
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重型颅脑损伤并发应激性溃疡46例诊治
资料与方法2000年7月~2009年6月收治重型颅脑损伤患者487例,发生上消化道出血46例(9.4%);男32例,女14例;年龄15~75岁,平均45岁.46例颅脑损伤病人经头颅CT证实:脑挫裂伤16例(含颅内血肿),硬膜下血肿12例,硬膜外血肿11例,弥漫性脑轴索损伤4例,脑干损伤3例,其中脑挫裂伤合并硬膜下血肿9例,合并脑内血肿6例,硬膜下血肿合并硬膜外血肿8例.
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原发性脑干损伤的CT及临床表现
目的:通过分析原发性脑干损伤后的CT及临床表现,为临床提供准确的诊断依据.方法:收治原发性脑脑干损伤患者56例,全部进行CT检查,其中30例进行CT复查.结果:56例患者中首次CT检查显示脑干内出血16例,表现为脑干背侧环池内出血8例,表现为脑干肿胀10例,脑干肿胀伴脑干背侧脑池内出血7例,脑干出血伴脑干肿胀4例,脑干出血伴脑干背侧环池内出血5例,6例在首次检查时表现为阴性.再次复查时4例表现为脑干肿胀,1例表现为脑干出血,1例表现为脑干背侧环池内出血.56例患者中35例伴有脑内外其他部位的血肿及脑挫裂伤.56例患者中均有不同程度的临床表现.结论:原发性脑干损伤CT表现多样,临床症状较重,死亡率较高,掌握原发性脑干损伤的CT及临床表现,能够早期准确判断原发性脑干损伤,为临床提供治疗依据.
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轻微外伤所致致死性人脑干损伤早期诊断的研究进展
法医学鉴定及医疗事故争议死者尸检率逐年上升,其中部分为因脑干损伤致死,其在颅脑损伤中占有重要位置.轻微外伤引起的脑干损伤致死,形态学改变与其功能障碍的不一致性尤为明显,肉眼观察时其形态学改变可以不明显.由于外力的大小与后果不一致,且外力参与度的判断和评价尚缺乏精确的量化指标,此时诊断脑损伤是非常困难的.轻微外伤所致颅脑损伤死亡或就医后死亡常引起法律和医疗纠纷.该文对轻微外伤所致人脑干损伤致死早期诊断的研究进展作一介绍.
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重型颅脑损伤患者目标血糖的控制
应激及重型颅脑损伤造成原发或继发性下丘脑损伤、脑干损伤、弥漫性脑白质损伤等,导致血糖升高.血糖水平已成为评价颅脑损伤患者病情严重程度和预后的一项重要参考指标~([1-3]).
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误输异型血600ml抢救成功一例
患者男性,47岁,工人.一月前因头顶枕部砸伤昏迷,抽搐、呕吐、呼吸节律不齐、当地医院以脑干损伤积极抢救,经脑水肿脱水、营养神经、抗感染等治疗,上述症状好转,而骶尾部皮肤溃烂、局部感染恶臭,食纳可,大小便失禁.查体:T 37℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 120/80mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),神志尚清、表情淡莫,精神差,言语不清,头颅对称,双瞳孔等大圆,光反应灵敏,双肺呼吸音清,心律齐,心率80次/min,腹平软,肝脾不大,肢体活动自如,骶尾部可见大小约8 cm×8 cm边缘不整齐的皮肤软组织缺损溃疡创面,溃烂面较深,大部分骶骨骨质外露,表面有大量脓性分泌物及坏死组织并恶臭,入院诊断:1.骶尾部皮肤软组织缺损,2.脑干损伤.9月28日在全麻下行骶尾部皮肤软组织缺损臀大肌皮瓣转移修补术,手术顺利,术中输A型血600 ml,术后伤口大量出血,再次配血时发现血型不符,输异型血,将600ml A型血输给B型患者,立即测血压0/0 mm Hg,心率120次/min,神志不清,呼吸急促、无尿、即按溶血性休克处理,静滴多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠、输血球、地塞米松等综合治疗,血压上升到120/80 mm Hg,静推速尿400mg仍无尿,急查肾功能;尿素氮10.3 mmol/L、肌苷183 mmol/L、二氧化碳结合力10.83 mmol/L、血钾4.03 mmol/L.血常规:白细胞28.1×109/L,红细胞396×1012/L,血色素125g/L.经内科急诊床头行腹膜透析术,日超透量逐渐上升达2000~3600 ml,同时给扩血管,保肾,能量合剂等药物治疗,透析10 d后排尿500ml,逐日增加,10月19日尿量达3600 ml,多尿期持续5 d,10月23日尿量恢复到2400ml,在多尿期封管拨管.尿素氮高达30mmol/L,血肌苷704mmol/L.经上述治疗,化验指标逐渐下降,于11月20日复查肾功均正常.尿素氮6mmol/L,肌苷102mmol/L,治愈出院.讨论:该患者由于在术前配血时误抽了另外一位患者的血,造成配错血,致使手术过程中将600ml A型血输入B型患者的体内,发生急性溶血,由于红细胞大量破坏,其分解产物对机体的毒性作用,致使患者出现严重周围循环衰竭,由于溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔阻塞,导致急性肾功能衰竭.经过纠正溶血,抗过敏,升压,保肾透析等处理,取得十分满意的疗效,但大量异型血误输是十分罕见的,应引起临床医务工作者的高度重视.
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脑干损伤病人的脑干反射和脑干听觉诱发电位研究
目的:探讨脑干反射(BSR)和脑干听觉诱发电位(BAEP)在观察脑干损伤病人的病情变化、判断预后方面的价值.方法:对70例脑干损伤病人同时进行BSR、BAEP监测.分析BSR、BAEP与格拉斯哥昏迷计分(GCS)、格拉斯哥预后分级(GOS)之间的关系以及25例临终状态时BSR、BAEP情况,同时研究早期脑疝病人的BAEP变化.结果:BSR、BAEP与病人的GCS、GOS密切相关,BSR平面越低,病情越重,预后越差;BAEP异常程度与病情轻重基本一致,双侧或一侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波平坦,提示预后不佳.脑死亡者绝大多数BSR属Ⅵ平面,BAEP双侧各波呈电平坦.脑疝早期BAEP主要表现为一侧波Ⅴ消失或波Ⅰ~Ⅴ、Ⅲ~Ⅴ峰间潜时(IPL)延长.结论:BSR、BAEP可用来观察病情、判断预后,可作为脑死亡的诊断标准之一,BAEP有助于早期发现脑疝,指导治疗.
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急性外伤性脑干损伤的治疗体会
随着现代交通的发达,各种损伤尤其是颅脑损伤的病人逐渐增多,而脑干损伤的发病率也明显上升.脑干损伤是一种较特殊类型的颅脑损伤,是指中脑、桥脑和延髓的损伤,且合并大脑半球弥漫性损伤的脑干损害较单纯型脑干损伤多见,所以脑干损伤是颅脑综合性的复杂损伤,治疗效果差,预后不良.本组总结脑干损伤4例,占同期颅脑损伤的1.8%,经治疗1例生活自理,2例伤残,1例植物生存.现将治疗体会总结如下.
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高压氧治疗重型颅脑损伤的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料1998年7月-2004年9月,我院神经外科共收治重型颅脑损伤患者132例,男87例,女45例;年龄4-72岁.交通事故98例,跌落伤28例,击打伤12例,其他4例.所有患者均经头颅CT、MRI检查确诊,硬膜外血肿38例,硬膜下血肿16例,脑挫裂伤49例,脑干损伤29例.
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高压氧治疗脑干损伤的护理
脑干损伤是颅脑外伤中严重的损伤,死亡率高、致残率高、生存质量差,易致迁延性昏迷和植物状态.目前,治疗脑干损伤主要包括维持生命体征平稳、降低颅内压、应用神经营养药物、支持治疗、对症处理及防治并发症.高压氧作为一种新的治疗方法,能降低颅内压, 增加血氧含量,提高血氧分压,增加血氧弥散量及有效距离.高压氧可使椎动脉血流量增加 ,使网状激动系统及脑干部位的氧分压相对增加,刺激上行网状系统的兴奋性,对昏迷病人有促醒的作用[1,2].我院于2002~2006年对脑干损伤病人行高压氧治疗,效果明显.现将高压氧治疗脑干损伤的护理报告如下:
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脑干损伤合并肺部多种耐药菌感染一例
患者男,25岁,因车祸致头部外伤 1d入院.查体:体温38.7℃,脉搏98次/min,呼吸18次/min,血压150/90 mm Hg,神志昏迷,查体欠合作,双侧瞳孔直径约5 mm,形状不规则,对光反射消失,颈略硬,颌下3指.入院后行头颅CT检查示:蛛网膜下腔出血,脑干损伤.行胸部CT平扫示:肺挫伤.患者入院后行气管切开.血常规、C反应蛋白结果均提示感染象.至入院第60天时,共行24次痰菌检查,检出的细菌有大肠埃希菌、耐甲氧西林金葡菌(MiRSA)、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌.
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重型颅脑损伤气管插管病人的呼吸监测与护理
临床上对重型颅脑损伤病人进行气管内吸引是保持呼吸道通畅,防止肺部感染等并发症的关键,吸痰不及时,又可造成呼吸不畅,通气量降低、窒息、甚至心律失常.1临床资料:本院自2006~2010年,我院脑外科重病监护病房,其收入气管插管病人98例,其中男性82例,女性16例,年龄16~22岁,急性硬膜下血肿合并脑挫型伤65例,颅内血肿伴颅骨骨折12例,脑干损伤39例,硬膜外血肿伴蛛网膜下腔出血2例.
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重型颅脑损伤患者甲状腺激素与细胞免疫变化的研究
一、资料与方法本组男20例,女8例,平均年龄40.5岁.伤后24h内入院.都为单一急性重型颅脑损伤,GCS评分3~7分.硬膜外血肿8例,硬膜下血肿、脑挫裂伤及脑干损伤20例.正常对照组男15例,女5例,平均年龄39.2岁.分别于伤后第2,7,14,21天晨取外周不抗凝静脉血,分离血清,-20℃保存;肝素抗凝血,立即制备白细胞介素-2(IL-2)待测样品.
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急性有机磷中毒合并颅脑外伤九例救治体会
一、临床资料与治疗方法男性6例,女性3例,年龄22~73岁,平均45岁.中毒途径:口服6例,体表3例;中毒程度根据胆碱脂酶测定分为轻型3例,中型2例,重型4例;颅脑外伤根据GCS评分分为轻型2例,中型5例,重型2例;损伤类型:脑震荡1例,脑挫伤4例,硬膜外血肿2例,脑内血肿1例,脑干损伤1例,均经头颅CT证实,检查时间为入院后8小时内.
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高原地区诊治重型颅脑创伤172例体会
一、资料与方法1.一般资料:2001-2004年3月收治172例重型颅脑损伤,男128例,女44例,年龄10个月~77岁.车祸伤81例,坠落伤14例,打击伤34例,跌伤39例,其他4例.入院时GCS评分3~5分60例,6~8分112例.伴消化道出血34例,肾功能衰竭8例,肺炎49例;气管切开55例.入院CT检查156例,其中16例入院时已瞳孔散大,呼吸呈叹息样,未做CT检查就已死亡.诊断脑干损伤33例,脑挫裂伤114例,硬膜外血肿56例,硬膜下血肿45例,蛛网膜下腔出血27例,脑内血肿39例,颅底骨折38例,脑室出血5例,颅内积气16例,外伤性硬膜下积液13例.
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气管切开术后并发全身皮下气肿1例
患者,男,52岁.因车祸致脑干损伤、脑挫裂伤而入院.入院后第四天并发肺部感染、下呼吸道分泌物堵塞,遂在局麻下常规气管切开,手术后予以常规护理、吸痰,伤口每日无菌纱布换药,冲洗气管套管内管.
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垂体瘤放疗后以脑干损伤为主的迟发性放射性脑病
一般认为垂体瘤放疗后的迟发性放射性脑病的发生率很低,尤其放射性脑干损伤更是鲜见报道.笔者回顾了我院近年诊治的4例患者并对其临床与影像学特点、治疗与预后等进行分析,报道如下.
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呼吸机干预治疗脑干损伤的临床治疗探讨
目的 通过呼吸机干预治疗脑干损伤的临床治疗,提高对脑干损失患者抢救治疗的成功率.方法 对本院我科收治的脑干损伤(外伤性原发性,脑干出血)12例患者救治过程进行回顾性分析.结果 通过早期气管切开,对脑干损伤患者进行早期呼吸机干预治疗,极大的提高了患者的生存率及生存质量.结论 早期气管切开进行呼吸机干预治疗能明显改善脑干损伤患者的预后,降低死亡率.
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原发脑干损伤死亡及预后临床研究分析
目的:对原发性脑干损伤的死亡及预后进行分析.方法:对100例单纯原发性脑干损伤病例进行总结分析.结果:死亡原因主要取决于脑干损伤的程度和范围,脑干横断性损伤或范围较广的损伤,为早期死亡的原因,严重并发症为中晚期死亡原因.死亡与体征的关系分析表明,伤后双侧瞳孔散大,血压下降的患者中,死亡率均在90%以上,伤后出现肢体强直痉挛的患者死亡率为70%.死亡与年龄段分布表明随着年龄增大,死亡率随之增高.结论:原发性脑干损伤的后果严重,对于年轻人要重视并发症的防治,这也是提高生存率,减少伤残率的关键.
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原发性脑干损伤86例临床分析
目的:总结原发性脑干损伤的临床诊断和治疗,提高临床治疗水平,降低致残率和死亡率.方法:对2001~2008年本院收治的86例原发性脑损伤患者的诊断和治疗过程进行总结和分析.结果:对86例患者采用包括手术、气管切开、亚低温冬眠、防治并发症等综合治疗方法,存活53例,残疾14例,植物生存状态3例.结论:原发性脑干损伤病死率较高,诊断务必准确、及时,采用综合治疗,及时的手术、亚低温冬眠、预防并发症、保持生命体征稳定等措施可有效地降低病死率及致残率.