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误输异型血600ml抢救成功一例
患者男性,47岁,工人.一月前因头顶枕部砸伤昏迷,抽搐、呕吐、呼吸节律不齐、当地医院以脑干损伤积极抢救,经脑水肿脱水、营养神经、抗感染等治疗,上述症状好转,而骶尾部皮肤溃烂、局部感染恶臭,食纳可,大小便失禁.查体:T 37℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 120/80mm Hg(1kPa＝7.5mm Hg),神志尚清、表情淡莫,精神差,言语不清,头颅对称,双瞳孔等大圆,光反应灵敏,双肺呼吸音清,心律齐,心率80次/min,腹平软,肝脾不大,肢体活动自如,骶尾部可见大小约8 cm×8 cm边缘不整齐的皮肤软组织缺损溃疡创面,溃烂面较深,大部分骶骨骨质外露,表面有大量脓性分泌物及坏死组织并恶臭,入院诊断:1.骶尾部皮肤软组织缺损,2.脑干损伤.9月28日在全麻下行骶尾部皮肤软组织缺损臀大肌皮瓣转移修补术,手术顺利,术中输A型血600 ml,术后伤口大量出血,再次配血时发现血型不符,输异型血,将600ml A型血输给B型患者,立即测血压0/0 mm Hg,心率120次/min,神志不清,呼吸急促、无尿、即按溶血性休克处理,静滴多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠、输血球、地塞米松等综合治疗,血压上升到120/80 mm Hg,静推速尿400mg仍无尿,急查肾功能;尿素氮10.3 mmol/L、肌苷183 mmol/L、二氧化碳结合力10.83 mmol/L、血钾4.03 mmol/L.血常规:白细胞28.1×109/L,红细胞396×1012/L,血色素125g/L.经内科急诊床头行腹膜透析术,日超透量逐渐上升达2000～3600 ml,同时给扩血管,保肾,能量合剂等药物治疗,透析10 d后排尿500ml,逐日增加,10月19日尿量达3600 ml,多尿期持续5 d,10月23日尿量恢复到2400ml,在多尿期封管拨管.尿素氮高达30mmol/L,血肌苷704mmol/L.经上述治疗,化验指标逐渐下降,于11月20日复查肾功均正常.尿素氮6mmol/L,肌苷102mmol/L,治愈出院.讨论:该患者由于在术前配血时误抽了另外一位患者的血,造成配错血,致使手术过程中将600ml A型血输入B型患者的体内,发生急性溶血,由于红细胞大量破坏,其分解产物对机体的毒性作用,致使患者出现严重周围循环衰竭,由于溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔阻塞,导致急性肾功能衰竭.经过纠正溶血,抗过敏,升压,保肾透析等处理,取得十分满意的疗效,但大量异型血误输是十分罕见的,应引起临床医务工作者的高度重视.
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腹膜透析术后外涤纶套脱出、腹腔感染1例探讨
目的 探讨腹膜透析术后外涤纶套脱出、腹腔感染的病因.方法 对1例腹膜透析术后外涤纶套脱出、腹腔感染的患者进行详细的病历及病因进行分析.结果 行腹膜透析术后缺乏系统完善的管理,凸显术后管理的重要性.结论 该患者行腹膜透析术后缺乏严格管理是其致病的主要原因.
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经皮穿刺快速置管腹膜透析术抢救急性重症药物中毒的护理
2002年9月-2004月6月,我科通过采用经皮穿刺快速置管腹膜透析术抢救了24例重症药物中毒患者,取得了满意效果,现报道如下.
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老年患者腹膜透析术后并发腹腔感染的护理体会
老年人机体器官衰老各系统其功能减退,对抗病菌的能力减弱,腹膜透析的老年患者腹腔感染的易感性增加,严重降低了其生活质量.现对我院20例腹膜透析术后并发腹腔感染的老年患者进行了调查,并对其原因进行了分析和总结,提出相应的预防护理措施.
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腹膜透析患者术后镇痛致吗啡中毒一例报道
1 临床资料患者:女,72岁,体重45kg,肾功能衰竭局麻下行腹膜透析术,术前高血压病史13年,血压高达210/700-80mmHg,现BP为170/80 mmHg,化验:尿素氮BUN 22.83mmoL/L、肌酐Cr 578 μmoL/L、总蛋白TP 55g/L、超声心动:EF 65%,左房高压,室间隔基底段轻度增厚,主动脉弹性减退,左室舒张功能减退,心电图ST段低平,不正常心电图.
