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误输异型血600ml抢救成功一例
患者男性,47岁,工人.一月前因头顶枕部砸伤昏迷,抽搐、呕吐、呼吸节律不齐、当地医院以脑干损伤积极抢救,经脑水肿脱水、营养神经、抗感染等治疗,上述症状好转,而骶尾部皮肤溃烂、局部感染恶臭,食纳可,大小便失禁.查体:T 37℃,R 20次/min,P 80次/min,BP 120/80mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),神志尚清、表情淡莫,精神差,言语不清,头颅对称,双瞳孔等大圆,光反应灵敏,双肺呼吸音清,心律齐,心率80次/min,腹平软,肝脾不大,肢体活动自如,骶尾部可见大小约8 cm×8 cm边缘不整齐的皮肤软组织缺损溃疡创面,溃烂面较深,大部分骶骨骨质外露,表面有大量脓性分泌物及坏死组织并恶臭,入院诊断:1.骶尾部皮肤软组织缺损,2.脑干损伤.9月28日在全麻下行骶尾部皮肤软组织缺损臀大肌皮瓣转移修补术,手术顺利,术中输A型血600 ml,术后伤口大量出血,再次配血时发现血型不符,输异型血,将600ml A型血输给B型患者,立即测血压0/0 mm Hg,心率120次/min,神志不清,呼吸急促、无尿、即按溶血性休克处理,静滴多巴胺、间羟胺、碳酸氢钠、输血球、地塞米松等综合治疗,血压上升到120/80 mm Hg,静推速尿400mg仍无尿,急查肾功能;尿素氮10.3 mmol/L、肌苷183 mmol/L、二氧化碳结合力10.83 mmol/L、血钾4.03 mmol/L.血常规:白细胞28.1×109/L,红细胞396×1012/L,血色素125g/L.经内科急诊床头行腹膜透析术,日超透量逐渐上升达2000~3600 ml,同时给扩血管,保肾,能量合剂等药物治疗,透析10 d后排尿500ml,逐日增加,10月19日尿量达3600 ml,多尿期持续5 d,10月23日尿量恢复到2400ml,在多尿期封管拨管.尿素氮高达30mmol/L,血肌苷704mmol/L.经上述治疗,化验指标逐渐下降,于11月20日复查肾功均正常.尿素氮6mmol/L,肌苷102mmol/L,治愈出院.讨论:该患者由于在术前配血时误抽了另外一位患者的血,造成配错血,致使手术过程中将600ml A型血输入B型患者的体内,发生急性溶血,由于红细胞大量破坏,其分解产物对机体的毒性作用,致使患者出现严重周围循环衰竭,由于溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔阻塞,导致急性肾功能衰竭.经过纠正溶血,抗过敏,升压,保肾透析等处理,取得十分满意的疗效,但大量异型血误输是十分罕见的,应引起临床医务工作者的高度重视.
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应用VSD结合肌皮瓣转移术修复深度压疮的护理
目的 探讨应用人工皮负压封闭引流技术(VSD)结合肌皮瓣转移手术修复深度压疮的护理方法.方法 对5例深度压疮的截瘫患者进行VSD结合肌皮瓣转移手术,同时加强围手术期的护理:术前以健康宣教、营养支持、抗感染治疗为主;术后保持负压封闭引流通畅、加强体位护理、严密观察皮瓣血运情况,有效地防止并发症的发生.结果 5例深度压疮患者术后皮瓣全部成活,无一例发生动静脉危象等并发症.修复压疮的时间为1~4月,缩短了压疮愈合的时间.结论 及时、正确、有效的护理是围手术期的重要环节,是确保手术成功的关键,是促进患者早日康复的保障.
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带蒂背阔肌皮瓣转移行乳腺癌保乳手术的配合
随着人们对乳腺癌生物学行为认识的加深、诊断和治疗水平的提高,保乳手术[1]逐渐成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要术式之一.术中如保留较多的乳腺组织会导致局部复发率增高,但如果切除较多的乳腺组织,保留的乳房则因缺损较大而严重影响美学效果,术后随访的结果令医患双方均不尽满意.我院于2003年7月至2004年5月对10例早期乳腺癌患者施行保乳手术的同时,对患侧切除缺损区进行同侧带血管蒂背阔肌皮瓣转移一期整形修复手术,获得了十分理想的效果.现将手术配合及护理体会介绍如下.
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一例晚期中耳癌合并糖尿病行颞骨扩大切除患者术后护理
中耳癌占耳部肿瘤的1.5%,全身肿瘤0.06%,[1] 中耳癌外科治疗是耳鼻咽喉科为复杂的涉颅手术之一,术后病情变化快,病情复杂,其术后护理难度大,要求精细、及时、综合.我科于1998年12月7日为我院首例晚期中耳癌合并严重糖代谢障碍患者行颞骨扩大切除、硬脑膜修补、胸大肌皮瓣转移修复术,术后患者糖代谢障碍加重致病情多次危重,但经医护人员科学诊治、精心护理,于术后34日康复出院.现将该例成功护理经验报告如下.
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1例外阴癌行股薄肌皮瓣转移外阴成形术病人的护理
外阴癌占妇科生殖系统恶性肿瘤的3%~5%,一般采用根治性外阴切除和腹股沟淋巴清扫术 ,[1]该术式造成局部组织大面积缺损,创面愈合后瘢痕挛缩,影响外观,特别是年轻妇女,常因阴道狭窄,性生活困难,导致生活质量下降。我院引用了Wheelss的股薄肌皮瓣移植[2]为1例外阴癌病人修复病灶切除后的外阴,保持其丰满和接近正常的解剖外形,效果满意。现将护理体会总结如下。1 病例介绍 病人35岁,1993年起出现外阴瘙痒,逐年加重。1997年发现阴蒂偏右有一肿块,直径渐大至2cm×2cm,病灶略凹,质硬呈红色,周围色素区减退,触碰时有痛感,未侵及尿道。1998年10月来我院就诊,经活体组织检查确诊为:高分化鳞状细胞癌。入院后决定切除病变部位行外阴成形。供区取较隐蔽且局部损伤小、对功能无大影响、操作简便的双侧股薄肌,通过隧道向外阴转移,移动范围较大,防止血管受压、血循障碍。于1998年11月2日行外阴癌根治性切除术,双腹股沟淋巴结清扫,双侧岛状股薄肌皮瓣移植修复病灶切除的外阴,供区创面直接关闭,胶膜引流。受区皮瓣下置胶膜引流。双腹股沟淋巴结清扫区留置引流管。移植皮瓣完全成活,外阴较丰满,接近正常的解剖外形。
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清创加肌皮瓣转移术治疗胸骨骨髓炎及胸骨后感染15例
1994年10月至1999年4月,我们用清创加肌皮瓣转移术治疗因纵劈胸骨心脏手术后,伤口感染引起的胸骨骨髓炎及胸骨后感染15例,取得良好的效果,现报道如下。 临床资料 15例中男10例,女5例;年龄3~68岁,平均42岁。均为纵劈胸骨心脏手术后感染者。术后感染距前次手术时间为2~4周,伤口感染到再次手术时间为3~26个月。15例伤口创面均有胸骨坏死缺损,9例X线胸片可见胸骨有死骨钙化影像。 手术方法气管插管全身麻醉。切口以感染伤口为中心,向上、下延长约10~15?cm,电刀切除皮缘及窦道增生组织,电凝止血,咬除感染胸骨到肉眼判断骨质正常为止。胸骨后的感染脓腔要充分显露,刮除坏死肉芽组织及异物,胸骨感染区如有钢丝,应取出,钢丝孔部位胸骨也需咬除。坏死组织及异物清除后,用5%碘伏液浸泡清创区5~10?min,再用庆大霉素盐水冲洗术野,然后向两侧游离皮瓣至腋前线,皮瓣深度至胸大肌表面,出血点均用电凝止血。根据胸骨缺损部位,拟采用的肌瓣远端切断,邻近缺损部留蒂,用肌瓣将胸骨缺损区填实后,4号滑线缝合数针,消灭残腔,7号丝线间断缝合皮瓣,缝合时应将胸壁深部组织贯穿其中,使皮瓣下无腔隙,待全部皮瓣缝完后再逐一打结。 结果 15例中12例伤口I期愈合,3例II期愈合。II期愈合者均为伴有糖尿病者,其中1例同时伴有甲亢;1例经局部换药3周治愈;1例因皮瓣张力大,拆线后局部裂开,换药后治愈;另1例经再次手术清创后换药约3个月伤口痊愈。全组经2~24周治愈,10例在4周内治愈,至今无1例复发。 讨论纵劈胸骨开胸术后,伤口感染引起的胸骨骨髓炎的治疗极为棘手。手术治疗要达到I期愈合的目的,必需具备以下3个条件:(1)彻底清除死骨、肉芽组织、钢丝及线头等病灶和异物,达到无感染源,使手术区域相对无菌。(2)清除病灶后的缺损部位需用转移肌瓣填实,使手术后创面内不出现积血、积液,以免造成再次感染。(3)清除病灶后,用肌瓣填充缺损时,固定转移肌瓣和皮瓣的缝合方法需用特殊缝合技巧,使伤口内不能残留线头及任何异物,以免形成再感染隐患。
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背阔肌肌皮瓣转移治疗腋部放射性溃疡12例
放射性溃疡一旦形成,经久难愈,溃疡面越来越深大,非手术治疗难以奏效,须行清创、肌皮瓣转移覆盖修复.1980年1月~2000年12月,我们采用背阔肌肌皮瓣转移治疗腋部放射性溃疡12例,疗效较好.
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臀大肌岛状肌皮瓣转移治疗骶尾部褥疮10例
1999~2000年,我们共收治骶尾部大面积褥疮10例,经臀大肌岛状肌皮瓣转移手术治疗,均取得满意疗效.1临床资料1.1一般情况本组男7例,女3例;年龄32~70岁,平均54岁.褥疮面积约25~100 cm2,创面深至骶尾骨.病因均为长期卧床压迫所致.
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皮瓣移植治疗截瘫后大面积压疮的护理1例
压疮是长期卧床患者的常见并发症,传统治疗时间长、效果差.我科收治一例截瘫20年后发生大面积压疮患者,采用局部皮瓣移植的方法,取得了良好效果,现将护理报告如下.1 病例介绍患者男,56岁,20年前因车祸致截瘫,8个月前双侧臀部皮肤破溃,曾在当地医院诊治,创面未愈.入院检查见左臀部有15 cm×10 cm创面,创面中心坐骨结节外露,右臀部有10 cm×8 cm创面,创面深达股骨大粗隆及髋臼后缘,大量分泌物渗出,有恶臭味.入院后行抗感染对症支持疗,在硬膜外麻醉下行褥疮创面清创,右股前外侧皮瓣转移覆盖大粗隆部褥疮,左股薄肌肌皮瓣转移覆盖坐骨结节部褥疮,术后"三抗"对症治疗,皮瓣顺利成活,伤口愈合好,术后14 d拆线,出院.
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耳后皮瓣隧道法整复耳甲腔皮肤缺损38例报告
我科自1998年以来,采用耳后带肌蒂皮瓣经隧道法将肌皮瓣转移至耳甲腔,整复耳甲腔皮肤缺损38例,术后随访6个月以上,效果较好,报告如下:
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带血管蒂肌瓣转移治疗四肢感染性组织缺损及骨窦道
因外伤或手术处理不当致四肢感染性组织缺损或骨窦道的形成,除采取传统中、西医长期换药治疗外,还可彻底清除病灶后,采用皮瓣、肌皮瓣转移或移植修复[1-3].但对软组织缺损面积较小或形成较深骨窦道的慢性感染创面,临床处理比较棘手.自2001年3月至2005年10月,我们对13例患者采取5种不同部位带血管蒂肌瓣转移修复,均获得一次性手术治愈.
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足背动脉岛状肌皮瓣转移术治疗下肢溃疡
笔者自1992~1999年对22例下肢慢性溃疡患者改用足背动脉岛状肌皮瓣转移术治疗,除首例因损伤供远端1/4区域的足背动脉而导致皮瓣边缘坏死,经换药治愈外,其余患者均Ⅰ期消灭创面,疗效满意,现报道如下.
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乳腺癌改良根治同期带蒂背阔肌皮瓣转移加假体植入乳房重建术的护理
随着现代医学科学发展,乳腺癌的治疗手段不断提高,患者在延长生命的同时渴望生活质量的提高[1].1963年Gerow等[2]首先采用硅胶假体植入技术重建乳房,此后,它一直是乳腺癌术后乳房重建应用广泛的生物材料和技术, 并延续使用至今.应用自体组织重建乳房始于1977年,Schneider等[3]首先成功应用背阔肌肌皮瓣(latissimus dorsi myocutanuous flap,LDF)技术重建乳房.由于背阔肌肌皮瓣携带有肌肉组织,因此可以对各种乳房切除术后所造成的胸壁缺损通过背阔肌肌皮瓣的转移进行缺失乳房的再造.我科于2006年9月~2008年12月对21例I、II期乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术同期带蒂背阔肌皮瓣转移加假体植入乳房重建术,达到了满意的乳房美容效果,显著提高了患者的生活质量.现将护理体会报道如下.
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舌颌颈联合根治术后两个月出现乳糜漏1例
患者,男,51岁.于1997年9月3日在我科行"右舌癌扩大切除术+右颈淋巴根治术+右胸大肌皮瓣转移舌再造修复术+气管切开术".术后病理:右舌高分化鳞状细胞癌,颈部各组淋巴结均未见转移.术后伤口贴合好,颈部负压引流物为淡红色,量渐少变淡,第四天拔除引流管,治愈出院.随访两个月发现右锁骨上肿物,"蚕豆"大小,无疼痛等不适,缓慢增大,到"乒乓球"样大,疑为"转移性淋巴结"收入院.
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外阴癌广泛切除并外阴重建术的手术配合
单纯外阴癌广泛切除术后的创面比较大,组织缺损多,术后易感染,延期愈合,病人承受着精神和肉体上的痛苦,生存质量下降.我院2002年3月~2004年12月共收治外阴癌病人12例,均采用外阴癌广泛切除加薄肌皮瓣转移外阴重建术,把癌症切除和外阴整形手术有机地结合起来,使外阴缺损的组织得到及时修复,缩短了创面愈合时间,提高了病人的生存质量,现将手术配合介绍如下.
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封闭式负压引流术治疗1例Ⅳ度压疮患者的观察和护理
有报道[1],用封闭式负压引流术(vacuum sealing drainge,VSD)治疗慢性溃疡,开创了治疗慢性难愈合创面的先河.VSD联合肌皮瓣转移治疗压疮,能控制感染,刺激肉芽组织生长,免除换药,具有病程短、创面修复快、创伤小、功能影响小、恢复快、住院时间短、费用低、疗效好等优点[2,3],已被广泛应用于各类急、慢性创面的治疗,尤其适用于各类传统外科治疗方法无效的慢性难愈性创面、不能立即施行确定性外科创面关闭方法如皮瓣移植等的创面[4].我科于2007年8月6日收治1例双下肢截瘫1年半、尾骶部Ⅳ度压疮5个月的患者.用VSD联合肌皮瓣转移治疗,疗效较好,现报道如下.
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骨外露及皮肤软组织缺损的修复护理
交通事故或其他原因所致胫腓骨开放性骨折、骨外露、小腿软组织缺损等,由于创面未能采取有效的措施进行修复而经久不愈.自1996年至2004年,我科对12例此类患者采用皮瓣、肌皮瓣转移或移植术治疗,取得满意的效果.现将护理体会报道如下.
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乳腺癌术后带蒂背阔肌肌皮瓣转移和假体充填一期乳房再造术
近年,乳腺癌的保乳手术已成为潮流,但在国内,乳腺癌根治术和改良根治术仍是广为采用的基本术式,这些病人在癌症治愈的同时,却遭受了失去乳房的心理创伤.
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口腔颌面部肿瘤切除术后护理
口腔颌面部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一,约占全身恶性肿瘤的5%~10%.由于口腔颌面部肿瘤的手术常常累及范围广、损伤大,因此手术后护理是关系到手术成功与否的重要因素之一.我科自2005年以来,共对101例口腔颌面部恶性肿瘤患者进行了肿瘤切除术,均获得良好的疗效.现将其术后的护理经验总结如下. 1资料与方法 1.1临床资料:2005年~2010年我科收治的口腔恶性肿瘤患者101例,其中男86例,女15例;年龄30~70岁,平均年龄(53.26±8.26)岁;平均住院天数(14±2.13)天.其中舌癌45例,口底癌20例,牙龈癌14例,腮腺癌8例,颌下腺癌8例,舌下腺癌、下颌骨癌及上颌骨癌各2例. 1.2治疗方法:所有患者均在全麻下行肿瘤扩大切除术,其中89例同时行颈淋巴清扫术,51例患者联合行皮瓣或肌皮瓣转移修复术.
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臀大肌皮瓣转移术治疗截瘫患者坐骨结节部Ⅲ~Ⅳ压疮的护理
目的:总结应用臀大肌肌皮瓣修复截瘫后坐骨结节压疮的疗效及护理方法.方法:20例坐骨结节处压疮患者,清创后均予实施臀大肌肌皮瓣修复术,术后加强皮瓣的观察及护理,做好体位护理,促进皮瓣成活.结果:20例患者通过肌皮瓣转移术治疗坐骨结节部压疮全部存活,期间出现创面部分裂开的4例,经局部换药,终创口愈合出院.术后随访3~12个月,无复发.结论:臀大肌肌皮瓣血供充沛、抗感染力强,易于成活,组织量丰富,术后肌肉起到良好的衬垫作用,减少皮肤与深部结构粘连,可以有效修复坐骨结节处压疮.