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一例晚期中耳癌合并糖尿病行颞骨扩大切除患者术后护理
中耳癌占耳部肿瘤的1.5%,全身肿瘤0.06%,[1] 中耳癌外科治疗是耳鼻咽喉科为复杂的涉颅手术之一,术后病情变化快,病情复杂,其术后护理难度大,要求精细、及时、综合.我科于1998年12月7日为我院首例晚期中耳癌合并严重糖代谢障碍患者行颞骨扩大切除、硬脑膜修补、胸大肌皮瓣转移修复术,术后患者糖代谢障碍加重致病情多次危重,但经医护人员科学诊治、精心护理,于术后34日康复出院.现将该例成功护理经验报告如下.
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脱细胞真皮基质及其临床应用
脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix, ADM)作为一种永久性真皮支架已成功用于皮肤创面修复、组织充填、重建及美容整形领域.由于ADM去除了皮肤组织中的细胞成分和部分可溶性蛋白,使其免疫原性显著降低,并且提高了组织相容性,被广泛应用于烧创伤所致的皮肤缺损以及口腔黏膜修复、腹壁缺损修补、硬脑膜修补、软硬组织充填及乳房重建等领域,此外,作为人工真皮的支架材料还被应用于组织工程皮肤的构建.
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经蝶鞍区人工脑膜修补术治疗脑脊液漏患者
经蝶垂体瘤手术由于术中要打开蝶窦前壁和鞍底颅骨,尤其部分患者鞍隔脑膜破损,出现脑脊液漏,以往这些患者多取自体大腿脂肪,用医用胶水进行鞍底修补,并且加用明胶海绵填充.自2010年以来,我们对于垂体瘤经蝶手术中出现少量脑脊液漏的患者应用人工脑膜结合医用胶水进行鞍底修补,取得了良好手术效果,现报道如下.
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硬脑膜修补材料的剪裁方法
在颅腑外伤和脑肿瘤患者开颅手术中,部分病例因颅内压升高,脑膜难以缝合需要行减压扩大硬脑膜囊,这时需用硬脑膜的代用品来进行硬脑膜修补.
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EC耳脑胶在颅脑手术中的应用
EC耳脑胶是我国近年生产的高科技快速医用胶,主要用于颅脑手术中颅骨瓣固定,颅骨及硬脑膜修补,脑脊液漏口修补,颅内动脉瘤和颈内动脉破裂止血,耳鼻喉科中耳传音结构重建,口腔科齿槽脊垫高及骨科硬组织的固定等手术.我院手术室自1997年10月至2000年10月,共在234例颅脑手术中使用了EC耳脑胶.通过应用观察,此胶止血效果明显,颅骨及硬脑膜粘合固定牢固,缩短了手术时间,减少了脑脊液漏及术后感染,无毒副作用.现将我们的应用情况及体会介绍如下.
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同种异体硬脑膜修补消化道外瘘的临床应用
由于大量消化液通过瘘道流失造成难以纠正的水、电解质及酸碱平衡紊乱,且保护伤口周围皮肤亦很困难[1],因此消化道外瘘是外科领域的一大难题,其死亡率仍较高.硬脑膜作为修补材料已广泛用于神经外科、五官科等.现将我院1995年~1999年采用同种异体硬脑膜(第二军医大学长海医院神经外科提供冻干人体硬脑膜)修补消化道外瘘4例的结果报告如下.
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人工硬膜在重型颅脑损伤患者手术中的运用体会
重型颅脑损伤进行去骨瓣手术治疗是神经外科的常见手术之一[1-2],手术中硬脑膜是否修补,用什么材料修补是大家十分关心的问题,在2008年1月至2010年12月间,我院收治重型颅脑损伤患者(GCS 3~8分)203例,行开颅硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术手术者127例,其中84例运用广东冠昊生物科技有限公司的脑膜健行硬脑膜修补,43例未行硬脑膜修补.我们总结了运用脑膜健修补硬脑膜的体会.
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人工硬脑膜在颅脑损伤手术中的应用
硬脑膜是脑组织表面一层保护脑组织的重要屏障,硬脑膜的完整性对于颅脑手术患者十分重要.在神经外科手术中,修补缺损的硬脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织,防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症是十分必要的[1].目前,在国内主要是应用自体膜及人工硬脑膜材料来修补缺损的硬脑膜.我院应用人工硬脑膜补片进行硬脑膜修补,取得良好效果.
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神经补片在颅脑损伤硬脑膜减张修补中的应用
在神经外科手术中,修补缺损的硬脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织,防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症是十分必要的.目前,在国内主要是应用自体膜及人工硬脑膜材料来修补缺损的硬脑膜.硬脑膜修补取材多样,各有优缺点.本院对2004年9月至2008年3月对颅脑损伤行去骨瓣减压术的208例病人,应用Neuro-Patch神经补片修复硬脑膜122例,与86例开颅自体组织修复硬脑膜分组进行比较,取得了一定的疗效.报告如下.
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人工脑膜行硬脑膜修补55例临床分析
笔者对本院2001年6月至2003年6月2年间,共55例因硬脑膜缺损或需硬脑膜减张缝合而使用人工脑膜(DuraGuard)的患者,进行了回顾性分析.现将观察结果报道如下.
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手术修补治疗骨窗开颅术后颅骨缺损的临床观察
骨窗开颅血肿清除术常导致颅骨缺损,是神经外科常见病.笔者回顾性分析72例患者的临床资料,以探讨颅骨缺损修补手术的时机选择、手术技巧及术后情况等,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料收集2001年2月至2010年2月骨窗开颅术后颅骨缺损患者72例,男50例,女22例;年龄22~61岁,平均46岁;颅骨缺损部位:颞顶部56例,顶部10例,额部6例;颅骨缺损范围:4 cm×5 cm~12 cm×15 cm,10 cm×10 cm以上30例;首次开颅时行人工硬脑膜修补66例,未应用人工硬脑膜的6例;高血压脑出血术后26例,颅脑外伤术后46例.所有颅骨修补均在骨窗开颅术后3个月内进行,全部选用钛网修补.
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生物型人工脑膜在颅脑手术中的应用
目的 探讨生物型人工脑膜在颅脑手术中的应用价值.方法 对66例颅脑手术中硬脑膜缺损患者应用生物型人工脑膜治疗,并对其术后疗效与并发症的情况进行分析.结果 66例患者中2例死亡(并发严重肺部感染、多器官功能衰竭);2例出现创伤性脑梗死,植物生存;2例并发脑膨出,经弹力绷带适当约束后好转;癫(癎)发作1例.余59例患者按照GOS分级,56例良好,3例中残.所有病例7~9 d如期拆线,无切口渗液、感染、皮肤过敏、组织排异反应等不良反应,未发生骨窗疝.其中36例患者在行Ⅱ期颅骨修补术中观察到生物型人工脑膜封闭,有良好的保护脑组织作用及良好的组织相容性,无炎症反应,解剖层次清晰.结论 在颅脑手术中应用生物型人工脑膜安全、有效,可明显降低各种并发症,避免许多中枢神经系统的迟发性损害.
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带蒂分层硬脑膜修补矢状窦破裂的应用
1 资料和方法1.1 一般资料 本组4例,均为头部外伤所致大出血,3例为顶枕部,1例额部,年龄21-47岁,其中男3例,女1例,其中2例出现偏瘫,1例出现休克,3例均有顶枕部颅骨粉碎性骨折,手术时发现矢状窦破裂,无法原位缝合,暂时停止手术,利用分层带蒂硬脑膜完成矢状窦破裂修补.
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颅眶沟通性肿瘤手术的颅底重建
完整切除颅眶沟通性肿瘤是手术成功的关键,但如术后出现脑脊液漏、搏动性突眼、眼球突出未复位、眼位不正等情况,将给患者及家人身心带来伤害.在目前手术技巧越来越精细的今天,术中完美的颅底重建将减少这些并发症的发生.颅底重建术包括硬脑膜修补成形和颅底骨缺损修补成形术.
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ChiariⅢ畸形一例
患儿:男,1个月,出生时发现后枕部囊性肿块,渐进性增大,无神经系统损害症状.头颅MRI检查显示后枕部脑膜膨出,后颅窝较小,小脑、脑干及四脑室向后下方移位,部分进入囊腔内.诊断:Chiari Ⅲ畸形伴脑积水.手术行膨出脑膜修补及脑室腹腔分流术.
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应用特制生物膜修补硬脑膜
1990年6月至1999年12月,我们应用特制生物膜(猪腹膜)修补硬脑膜120例,临床效果满意.
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胎儿硬脑膜修补鼓膜穿孔的临床研究
目的探讨胎儿硬脑膜作为移植材料用于鼓膜修补术的临床效果.方法取8 h内死胎硬脑膜,经生理盐水反复冲洗,放入70%乙醇固定后,用于137耳鼓膜穿孔的修补.结果 116耳鼓膜穿孔愈合(占84.7%),19耳遗留小穿孔,2耳感染失败.愈合的116耳中,言语频率气导平均听力提高15 dB HL以上者94耳(占81.03%).结论用胎儿硬脑膜作鼓膜修补材料,来源丰富,可缩短手术时间和减少患者痛苦,又不受取材大小的限制,完全可满足鼓膜修补术的需要,值得推广应用.
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硬脑膜替代材料的发展和临床应用
一、概述硬脑膜是脑组织表面一层重要的组织结构,是保护脑组织的一道重要屏障.在神经外科中,硬脑膜的完整性对于颅脑手术患者十分重要,脑膜修补材料对于重建硬脑膜完整性、保护脑组织、防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症具有重要的作用.寻找理想的硬脑膜替代材料工作已经有一百多年的历史,本文就相关进展综述如下.
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生物人工脑膜用于修补硬脑膜缺损95例临床观察
目的 分析生物人工脑膜临床使用的资料,评价其使用价值.方法 选择95例因被病理组织侵蚀、创伤后毁损或开颅外减压术中致硬脑膜缺损的患者.对受肿瘤侵蚀的原硬脑膜彻底切除、对开颅术中需敞开硬膜去骨瓣减压的患者,除按常规行颅内血肿及坏死脑组织清除、彻底止血和剔除异物、将硬膜悬吊在骨窗缘外.另尝试在术中把残存岛状的硬膜按原解剖层次放回,继与生物人工脑膜组成松弛缝合,修补骨窗的硬膜缺损.结果本组所有病例于术后7~12d拆线.没有发生脑组织外露和颅内感染.本组术后无1例骨窗疝和顽固性脑膨出发生.术后硬膜下积液发生比率低且程度轻.术后颅内感染发生率比传统开颅外减压术并未增加.以上患者中有41例在开颅术后1个月、8例在术后2~3个月再次行颅骨修补成形术,全部成功.结论 生物人工脑膜的应用使得传统开颅减压术发生了新的变化,减少和避免了许多中枢神经系统的迟发性损害,是临床上值得推广使用的一种新型脑膜替代材料.