首页 > 文献资料
-
颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用临床分析
目的：探讨人工硬脑膜在颅脑创伤手术中的应用效果。方法：2010年1月-2013年1月收治颅脑损伤患者82例，随机分为对照组和观察组，各41例，对照组在颅脑创伤手术过程中未使用人工硬脑膜，观察组在创伤手术过程中使用人工硬脑膜。对比两组患者临床治疗效果及后期并发症。结果：观察组中外伤性癫痫2例，脑膨出1例，皮下积液2例，无脑脊液漏和颅内感染现象；而对照组中颅内感染3例，脑脊液漏2例，外伤性癫痫和皮下积液8例，脑膨出6例。观察组的临床并发症发病率明显低于对照组，具有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用人工硬脑膜修补术对颅脑创伤患者进行治疗，能有效改善患者病情，减少术后并发症，安全有效，值得临床推广应用。
-
人工硬脑膜材料发展概述
硬脑膜的缺损会导致颅内感染、脑膨出、癫痫等严重并发症.人工硬脑膜用于修补硬脑膜缺损,对于重建硬脑膜完整性具有重要的作用.文章阐述了人工硬脑膜的发展,分析评价硬脑膜替代材料的发展趋势.
-
大骨瓣开颅术中颞肌成形的意义
目的：探讨大骨瓣开颅术中行颞肌成形术的临床意义。方法：同期60例去大骨瓣开颅病人，随机分成2组（术前2组临床资料无差异），其中30例用人工脑膜将颞肌与顶部头皮帽状腱膜扇形连接（A组），另30例按传统方法关颅作为对照（B组）。3个月后颅骨修补2组均采用计算机三维塑形颞肌下修补术。结果：除去2组的死亡病人及未行颅骨成形的病人，A组21例，B组18例，用人工脑膜将颞肌与帽状腱膜扇形连接组（ A组）的头颅形态明显优于对照组（ B组）；神经功能的恢复也优于对照组。结论：人工脑膜颞肌成形可有效预防颞肌废用性萎缩，改善后期颅骨修补后的头颅外观形态，促进神经功能的恢复，改善患者生活质量。
-
硬脑膜缺损修复材料的研究进展
硬脑膜(dura mater)是介于颅骨和脑组织之间的一厚而坚韧的双层膜性组织,构成脑组织的一道重要天然防护介质.而创伤、炎症、肿瘤侵蚀及手术操作等均能造成硬脑膜损伤,破坏其完整性.硬脑膜成形术在颅颌面整形外科中颅骨缺损的早期和二期修复均为重要操作步骤,对于维持其解剖学完整及保护脑组织不可或缺.而硬脑膜缺损的修复材料也直接影响着硬脑膜重建后颅内感染、癫痫、脑组织膨出、脑脊液漏等并发症的发生率以及后期颅骨损伤整形修复的美观.一直以来,对理想硬脑膜替代物的课题研究从未间断,有关硬脑膜修复的新理念、新材料和新方法也与时俱进.本文就硬脑膜缺损修复材料的研究进展作一综述.
-
人工硬脑膜与自体筋膜成形修补术治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞症的临床观察
目的评价人工硬脑膜治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞疗效及并发症. 方法 2002年6月～2004年6月收治Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞40例,均行枕大孔减压及硬膜成形术,其中20例应用人工硬脑膜行硬膜修补(人工硬膜组),余20例应用自体阔筋膜行硬膜修补(自体筋膜组). 结果术后半年2组临床症状改善均为17例(85.0%),无恶化.术后发热人工硬膜组12例(60.0%),自体筋膜组9例(45.0%),差异无显著性(χ2 =0.902,P=0.342).2组在手术时间[(3.6±0.7) h vs.(3.4±0.4) h, t=1.109,P=0.274]、术后发热的起始时间[(7.3±3.4) d vs.(9.4±2.5) d,t=-1.560,P=0.135]、持续时间(1～19 d, vs.1～8 d,中位数4.5 d vs.2 d, z=-1.643,P=0.100)、引流放置时间[(1.3±0.5) d vs.(1.2±0.4) d,t=0.230,P=0.820]及引流量(15～300 ml vs.20～250 ml,中位数80 ml vs.37.5 ml, z=-1.359,P=0.174)、术后应用抗生素的时间[(15.8±4.8) d vs.(13.7±1.5) d , t=1.260, P=0.223]、术后疗效评价均无显著差异,而应用激素的时间人工硬膜组(12.8±4.1) d长于自体筋膜组(7.8±3.1) d(t=3.055,P=0.007).2组术后半年复查MR均无后颅窝积液.40例随访9个月～2年,自体筋膜组1例出现迟发伤口炎性肉芽肿,经清创治疗后治愈. 结论 Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞手术中,人工硬脑膜是可靠的修补硬膜替代物,疗效肯定.
关键词： Chiari I畸形 人工硬脑膜 发热 脊髓空洞 -
生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中应用安全性分析
目的 探讨生物型人工硬脑膜在外伤大骨瓣减压术中应用的安全性.方法 通过对试验组(330例)和对照组(222例)患者术后颅内感染、脑脊液漏、癫痫等并发症进行比较,并进行统计学分析,观察两组患者术后并发症的发生率是否具有统计学意义.结果 试验组术后脑脊液漏、颅内感染及癫痫等并发症的发生率均明显低于对照组,而异物反应发生率与对照组比较差异无统计学意义.结论 外伤大骨瓣减压术中应用生物型人工硬脑膜进行减张缝合硬脑膜安全、可行.
-
人工硬脑膜与自体筋膜用于后颅窝重建术后脑脊液漏的疗效观察
目的 探讨人工硬脑膜及自体筋膜用于后颅窝硬脑膜修补能否减少术后脑脊液漏.方法 回顾性分析165例后颅窝开颅术后病人的临床资料.结果 脑脊液漏发生率传统术式组26.9％,人工硬脑膜组10.6％,自体筋膜组8.5％.早期传统术式组的脑脊液切口漏发生率与其他两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05),而人工硬脑膜组及自体筋膜组脑脊液切口漏发生率则无统计学差异(P＞0.05).结论 硬脑膜严密缝合及重建是降低脑脊液漏发生率的正确对策,人工硬脑膜及自体筋膜修补硬脑膜后脑脊液切口漏发生率相比无统计学差异(P＞0.05).人工硬脑膜是可靠的硬脑膜修补替代物,疗效肯定.
-
人工硬脑膜在颅脑损伤中的临床应用体会
目的 观察并分析颅脑损伤患者在使用人工硬脑膜治疗组与未使用人工硬脑膜对照组两组间术后并发症,评价人工硬脑膜在颅脑损伤中的使用价值.方法 对36例颅脑损伤需要手术而在手术过程中使用人工硬脑膜治疗组患者与36例颅脑损伤需要手术而在手术过程中未使用人工硬脑膜对照组患者进行术后随访3个月,对其术后并发症进行分析.结果 颅脑损伤手术患者在应用人工硬脑膜的治疗术后出现外伤性癫痫2例、脑膨出2例、皮下积液2例,对照组术后出现外伤性癫痫7例、颅内感染4例、切口漏2例、脑膨出6例、皮下积液7例.治疗组与对照组术后并发症有组间差异.结论 颅脑损伤手术中应用人工硬脑膜能够较好地重塑原有解剖层次,保护脑皮层、显著降低各种并发症的发生.
-
人工硬脑膜在颅脑创伤手术中的应用
目的 观察并分析人工硬脑膜在颅脑创伤手术中修补硬膜缺损的临床资料,并评价其使用价值.方法 对116例颅脑创伤患者手术中有硬脑膜缺损者应用人工硬脑膜,术后采用常规脱水抗感染治疗,并对其术后疗效与并发症的随访结果进行分析.结果 在应用人工硬脑膜术后脑积水11 例, 皮下积液4 例, 硬膜外血肿3 例, 脑脊液切口漏2例、鼻漏1 例, 颅内感染3例,术后头颅CT 检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现.其中对65例患者进行术后4～6个月颅骨修补术观察,发现人工硬脑膜可以恢复原有的解剖层次,封闭、隔离以及保护脑组织的作用良好, 炎症反应轻.结论 颅脑创伤手术中应用人工硬脑膜使传统开颅减压术发生了新的变化.它能够较好地重塑原有解剖层次,保护脑皮层、显著降低各种并发症的发生,减少和避免了许多中枢神经系统的迟发性损害.
-
人工硬膜在神经外科颅脑手术的应用
目的 观察人工硬膜修补硬膜缺损的安全性及有效性.方法 应用美国强生公司进口人工硬膜补片,对有硬脑膜缺损的30例患者进行硬膜修补,术后给予常规用药.结果 所有病例均无脑脊液漏、切口感染、皮下积液、癫痫等发生.18例患者分别于硬脑膜修补术4～6个月后行颅骨修补时发现人造硬脑膜与正常硬脑膜已完全愈合,缝合处已被一层自身组织部分替代覆盖,无不良反应.结论 美国进口人工硬膜补片可安全、有效地用作硬脑膜修补材料.
-
人工硬脑膜联合自体脂肪组织治疗硬脊膜破裂的临床疗效研究
目的 比较人工硬脑膜联合自体脂肪组织与单纯人工硬脑膜修补治疗硬脊膜破裂的临床疗效.方法 收集2010年1月—2016年7月新疆医科大学第一附属医院收治的脊柱手术中硬脊膜破裂的30例脊柱疾病患者,根据手术方法将其分为单纯人工硬脑膜组(20例)和人工硬脑膜联合自体脂肪组(10例),单纯人工硬脑膜组患者采用传统手术方法,人工硬脑膜联合自体脂肪组采用在传统手术方法的基础上,将自体脂肪组织覆盖于人工硬脑膜表面.收集患者的一般资料,比较两组患者术后引流量、引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间及住院费用.结果术后2、3 d人工硬脑膜联合自体脂肪组引流量均少于单纯人工硬脑膜组(P<0.05).人工硬脑膜联合自体脂肪组术后1 d引流量多于术后2、3 d(t=15.060、28.460,P<0.001);人工硬脑膜联合自体脂肪组术后2 d引流量多于术后3 d(t=7.041,P<0.001).单纯人工硬脑膜组术后1 d引流量少于术后2、3 d(t=-9.235、-9.521,P<0.001).人工硬脑膜联合自体脂肪组引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间均短于单纯人工硬脑膜组(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P=0.191).结论 人工硬脑膜联合自体脂肪组织治疗硬脊膜破裂的临床疗效较好,可减少引流量、缩短引流管放置时间、抗生素使用时间.
-
生物型人工硬脑膜和自体骨膜替代原生硬脑膜应用的比较
背景:目前,在神经外科手术中主要是应用自体膜及人工硬脑膜做替代材料来修补缺损的硬脑膜,但自体膜取材尺寸及形状受限、手术繁杂、附加创伤等缺点,不符合现代医学发展趋势.目的:对比观察应用新型生物型人工硬脑膜及自体骨膜替代实验动物原生硬脑膜的转归.设计:观察对比实验.单位:广州第一五七医院动物实验中心.材料:选用9只出生6个月的新西兰大白兔.体质量2-3 Kg,雌雄不拘.同时选用12只杂种健康犬,雌雄不拘,犬龄2岁,体质量15-20 Kg.新型硬脑膜(国食药监械字2006第3460627号).方法:实验于2003-10/2005-10于广州第一五七医院动物实验中心完成.实验动物全麻后,双顶开颅,人为制造双侧部分硬脑膜缺损及软脑膜损伤,然后以新型人工硬脑膜及手术区域自体膜分别实施硬脑膜修补术.主要观察指标:分别于实验兔造模后1,6,12个月,每次取3只.实验犬分别于造模后6,12,24个月及病死或终老死亡前,每次取4只.分离暴露植入的替代材料,对比观察大体标本和镜下组织,分析不同时期替代材料的演变过程.结果:纳入实验兔9只及实验犬12只,1只犬麻醉中死亡,其余9只实验兔及11只实验犬均进入结果分析.①大体观察:替代材料替代原生硬脑膜12个月后,两种替代材料外表面与颅骨膜有少许粘连、易分离,与周边缝合的原生硬脑膜已完全愈合,不可分辨,不能分离.从两种替代材料内表面来看,新型人工硬脑膜生长更接近原生硬脑膜,与脑表面无粘连或偶有丝状粘连,而自体骨膜与脑表面有丝状粘连并有少许柱状粘连.②组织学观察:实验兔造模后12个月植入新型人工硬脑膜后,植人物与宿主之间无嗜中性粒细胞、淋巴细胞等炎症细胞反应,无囊壁形成.新型人工硬脑膜内表面可见上皮细胞覆盖,上皮下可见纤维组织增生,纤维母细胞增生,植入物被降解,总量明显减少,内部可见毛细血管. 结论:新型人工硬脑膜的特性使其能产生上皮,不易形成与脑组织的粘连,并逐渐被自体组织蚕食、降解和替代,达到具有实际意义的硬脑膜重建.新型人工硬脑膜在修补硬脑膜缺损的实际应用中比自体膜有更大优越性.
-
硬脑膜替代材料的研究与应用
硬脑膜替代材料修补缺损的硬膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织是十分必要的.目前用于硬脑膜替代的材料主要有3种:异种材料(常见的为牛心包)、同种异体材料(尸体硬脑膜)、人造材料(主要是膨体聚四氟乙烯材料).各种材料有其不同的优势的同时也存在着不同的缺点.例如自体膜材取材有限、容易引起二次创伤,强度较硬脑膜差;同种异体膜易引起病毒感染;异种生物膜都经过戊二醛处理材料表面残留毒性;明胶海绵类降解速度快、强度差、不能缝合.利用三者的优势,克服缺点,以异体、异种材料为基础,辅以人工合成材料可能是将来的发展方向.
-
人工硬脑膜修补材料在神经外科的应用
背景:人工硬脑膜因资源丰富、易于制备、无抗原性、与下方的脑组织不发生粘连并易于裁剪及缝合等特点被广泛应用.目的:综述人工硬脑膜修补材料在神经外科的应用进展.方法:应用计算机检索中国知网数据库、中国期刊全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士学位论文全文数据库、中国生物医学文献服务系统(CBM)及维普数据库有关人工硬脑膜治疗颅脑缺损的文献,中文检索词"人工硬脑膜,硬脑膜修补,颅脑损伤".检索文献量总计146篇.终纳入符合标准的文献23篇.结果与结论:在硬脑膜缺损修补方面,过去多采用自身组织修复,但由于其取材来源局限,并可能造成新的创伤,增加患者苦痛等缺点使其在临床运用有一定的局限.所以对于小的缺损,可以采用自体组织如肌筋膜等进行修复,而对于大面积硬脑膜缺损的修补,往往需要采用人工硬脑膜替代材料.在神经外科,用替代材料修补缺损的硬脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织是十分必要的.人工硬脑膜在修补硬脑膜缺损的实际应用中比自体膜有更大优越性.但由于其存在组织相容性等不可避免的缺点,硬脑膜修复材料仍需进一步研究.
-
胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中的应用
背景：重型颅脑损伤开颅手术需要保持硬脑膜的完整性，人工硬脑膜是目前常见的硬脑膜修补材料，寻找理想的人工硬脑膜是神经外科探索的方向。
目的：探讨胶原海绵人工硬脑膜修补重型颅脑损伤的效果。
方法：回顾性分析96例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中64例采用胶原海绵人工硬脑膜在不缝合情况下修补硬脑膜缺损，32例采用常规硬脑膜在严密缝合下修补硬脑膜缺损。观察两组开颅血肿清除手术时间、出血量及术后机械通气时间、ICU 监护时间、总的住院天数；开颅血肿清除到颅骨修补的时间间隔、颅骨修补手术时间及出血量、硬脑膜破损及修补后6个月格拉斯哥昏迷评分。
结果与结论：两组均能达到减压目的。两组之间开颅血肿清除手术出血量、术后机械通气时间、ICU 监护时间、总的住院天数、硬脑膜修补后6个月格拉斯哥昏迷评分比较差异无显著性意义(P >0.05)；胶原海绵人工硬脑膜组开颅血肿清除手术时间、颅骨修补硬脑膜破损、颅骨修补手术时间及出血量低于常规硬脑膜组(P <0.05)。表明胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中在充分发挥减压作用，维持脑功能，缩短手术时间的优势上，能达到和严密缝合硬脑膜同样的效果，为后期颅骨修补创造有利条件。 -
生物型人工硬脑膜修补硬脑膜缺损
背景：修复硬脑膜的完整性对于脑膜瘤患者的手术预后非常重要。
目的：探讨生物型人工硬脑膜在大型凸面硬脑膜瘤修复中的应用价值。
方法：回顾性分析56例因肿瘤侵蚀导致硬膜缺损的大型凸面脑膜瘤病例，术中采用人工硬脑膜修复硬膜缺损的临床疗效、并发症及随访结果。
结果与结论：除2例并发局部积液，1例出现术侧少量硬膜下积液，1例出现迟发性硬膜外血肿外，其余病例均无脑脊液漏、颅内感染、癫痫、组织排异等不良反应发生。术后复查头颅CT及MR，证实植入人工硬膜的部位未见异常影像学改变。5例患者修复后3个月行颅骨修补，发现人工硬脑膜与正常硬脑膜融合良好，无粘连及炎症反应发生。说明生物型人工硬脑膜能够较好地重塑颅腔原有解剖层次，保护脑皮质，显著降低各种并发症的发生。 -
胶原海绵人工硬脑膜结合臭氧修复颅脑损伤
背景:硬膜的完整性对于颅脑损伤患者手术的预后十分重要.人工硬脑膜是目前常见的硬脑膜修补材料,寻找理想的人工硬脑膜是神经外科探索的方向.目的:观察并分析胶原海绵人工硬脑膜和臭氧治疗颅脑损伤患者的临床资料,探讨并评价其使用价值.方法:回顾性分析 60 例颅脑损伤患者应用胶原海绵人工硬脑膜修补和臭氧治疗后的疗效及并发症随访结果.结果与结论:患者中2例死于重型颅脑损伤术后弥漫性脑肿胀,1例死于脑损伤合并多器官衰竭,2例因广泛脑挫裂伤合并脑疝术后植物生存,其余 55 例患者进入结果分析.术后2例出现切口局部皮下积液,予穿刺抽吸及弹性绷带加压包扎后好转;1例术后出现术侧少量硬膜下积液,未行特殊处理,动态复查头颅CT显示积液逐步吸收减少.头颅CT 检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现.28例患者3-6个月进行颅骨修补时发现人工硬脑膜与正常硬脑膜融合恢复较好,无粘连及炎症反应发生.表明胶原海绵人工硬脑膜和臭氧在颅脑损伤患者治疗中充分发挥减压作用,维持脑功能,缩短手术时间,并发症少,相容性好,能够较好的与正常硬脑膜融合,保护脑皮质,为后期颅骨修补创造有利条件.
-
新型生物型硬脑膜补片的安全及有效性
背景：目前应用的硬脑膜修补材料有自体组织修补材料、同种异体材料、异种生物材料和人工合成材料等，主要以进口产品为主，价格昂贵。目的：通过动物实验评价一种国产新型生物型硬脑膜补片的安全性和有效性。方法：取24只健康家犬制作双侧硬脑膜缺损模型，左侧植入国产新型生物型硬脑膜补片作为实验组，右侧植入已上市的某品牌人工硬脑膜产品作为对照组。植入后1，3，6，12个月，采用苏木精-伊红染色法比较两组硬脑膜替代物生长、周围组织反应、降解及血管生成情况，荧光分光光度法检测环氧交联剂在犬血液及脑脊液的残留情况。结果与结论：在植入1-12个月期间，实验动物生长状况良好，未见感染和运动障碍等并发症。病理切片显示两组硬脑膜替代材料生物相容性良好，无炎症或仅有轻微炎症反应；植入6个月，实验组补片表层已经退化，并形成由原植入物胶原纤维与新生结缔组织交织在一起的“过渡态结构”，对照组材料无降解；植入12个月，实验组补片有近50%降解，替代材料有新生血管生成，对照组降解30%，仅少量样本可见新生血管。术后1，3，7，14 d，犬血液和脑脊液均未检出交联剂环氧化合物。实验表明这种新型生物型硬脑膜补片是一种安全、有效的理想硬脑膜修补材料。
-
生物型硬脑膜补片在神经外科手术中的应用
硬脑膜缺损是神经外科手术中的常见问题,修补缺损的硬脑膜对于维持解剖学的完整和保护脑组织,防止脑脊液漏、颅内感染、脑膨出、癫痫等并发症十分重要[1].硬脑膜缺损的修补是神经外科手术的关键一环.2011年1月至2012年8月,笔者应用生物型硬脑膜补片修补硬脑膜缺损,疗效满意.
-
生物型硬脑膜补片在去骨瓣减压硬脑膜减张修补中的临床应用
目的：探讨生物型硬脑膜补片（脑膜建）在神经外科去骨瓣减压硬脑膜减张修补硬脑膜缺损的有效性及安全性。方法回顾性分析三组病例的临床效果及术后并发症；应用脑膜建在神经外科去骨瓣减压硬脑膜减张修补硬脑膜缺损98例（ A组），应用自身组织在神经外科去骨瓣减压硬脑膜减张修补硬脑膜缺损35例（ B组），去骨瓣减压敞开硬脑膜32例（ C组）。结果 A、B组在切口愈合良好率、切口感染、皮下积液、颅内感染、术后癫痫、脑脊液漏、术后脑膨出等并发症少于C组；A组在术后癫痫的发生率低于 B 组（ P＜0．05）。结论神经外科去骨瓣减压患者应行硬脑膜减张修补，国产脑膜建神经外科修补硬脑膜缺损的手术中安全、有效，是一种比较理想的人工硬脑膜修补材料。
