神经干细胞与自体筋膜联合修复家兔面神经损伤

目的观察应用神经干细胞和自体筋膜修复面神经损伤的效果.方法 22只健康新西兰日系大耳白兔,随机分为对照组(单纯自体筋膜移植)和治疗组(自体筋膜+神经干细胞移植),对照组8只,共15侧;治疗组14只,共20侧.分别于术前、术中(切断前后)、术后6周以阈刺激记录其潜伏期.术后6周取桥接处的再生面神经,脱水、石蜡包埋,连续切片(厚度5 μm),MBP髓鞘染色.半薄和超薄切片,分别观察髓鞘的数目和厚度.结果电生理阈刺激下,神经潜伏期术前、术中切断前无显著性差异.与术后6周比较有显著性差异(P＜0.05).术后6周取桥接处的再生神经, BrdU免疫荧光染色显示:治疗组有大量BrdU阳性细胞.对照组未见BrdU阳性细胞.MBP免疫组织化学染色显示:邻片与大量BrdU阳性细胞相对应区有大量MBP阳性细胞,横断面为环形或半环形,纵断面为连续或不连续的条索状.对照组MBP阳性细胞数目显著减少.半薄和超薄切片显示治疗组的再生纤维以有髓神经纤维为主,髓鞘板层结构明暗相间,结构清晰,轴浆内细胞器丰富.对照组的再生纤维髓鞘发育差,但能看到典型的髓鞘板层结构,轴浆内细胞器较少.结论神经干细胞和自体筋膜联合应用能显著提高面神经损伤后修复的效果.

自体筋膜硬膜成形术在去骨瓣减压术中的应用

目的：研究分析自体筋膜硬膜成形术在去骨瓣减压术中的应用效果。方法：回顾分析我院2013年7月～2014年9月收治的重型颅脑损伤患者28例，采取额颞去骨瓣减压术联合自体筋硬膜成形术进行治疗，并对治疗效果进行观察。结果：根据格拉斯哥的预后标准评价治疗效果，恢复良好9例（32．1％），轻度残疾11例（39．3％），重度残疾6例（21．5％），死亡2例（7．1％）。手术时间较长，术后减压效果良好，术后并发症较少。结论：在去骨瓣减压术中应用自体筋膜硬膜成形术，完全不影响减压效果，并且在骨瓣开颅后并发症较少，但自体筋膜硬膜成形术的操作时间相当较长，显微缝合的操作技术要求较高。

自体股外侧肌髂胫束筋膜尿道中段耻骨上悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

目的 探讨采用自体股外侧肌髂胫束筋膜行尿道中段耻骨上悬吊术治疗女性压力性尿失禁的安全性及疗效.方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月收治的7例女性压力性尿失禁患者的临床资料.年龄45 ～ 72岁,平均58.2岁.病程5～21年,平均10.7年.体重指数20.3 ～31.4 kg/m2,平均24.1 kg/m2.7例根据临床症状主观分度均为重度.7例术前国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF)评分为(14.3±1.1)分,尿失禁生活质量问卷(I-QOL)评分为(24.3±4.8)分.手术采用全麻,患者先取半侧卧位,右腿伸直在下,左腿屈膝在上,于体表标记髌骨及股外侧肌髂胫束走行.取垂直于股外侧肌髂胫束的横行切口4～6 cm,显露股外侧肌髂胫束筋膜,沿筋膜充分游离.切取宽1.5～2.0 cm,长12～ 14 cm的股外侧肌髂胫束筋膜.将取出的筋膜用生理盐水浸泡,使用两根2-0 CT1PDS可吸收线或2-0血管缝线于筋膜两端分别连续缝合3针,形成吊带.然后改截石位,留置尿管,经两侧阴道旁沟切口行自体筋膜尿道中段耻骨上悬吊术.记录手术时间、术中出血量、术中并发症、术后留置导尿管时间、住院时间、术后并发症等,比较患者手术前后尿失禁及生活质量改善情况.结果 本组7例手术均顺利完成.手术时间95 ～ 140 min,平均117.6 min.术中出血量50 ～90ml,平均70.3 ml.术中无并发症.术后留置导尿管5～7d,平均5.8d.术后住院时间5～8d,平均6.3d.7例术后均治愈,其中2例拔除尿管后出现尿潴留,予口服盐酸坦索罗辛及溴吡斯的明,并再次留置尿管3周后治愈.随访13～ 24个月,平均18.2个月,所有患者术后均无尿失禁,未发生并发症.患者术后1年ICIQ-SF评分为(0.6±0.5)分,I-QOL评分为(96.1±4.3)分,与术前比较明显改善(P＜0.01).结论 应用自体股外侧肌髂胫束筋膜进行尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁是安全的,术后短期疗效确切.

人工硬脑膜与自体筋膜用于后颅窝重建术后脑脊液漏的疗效观察

目的 探讨人工硬脑膜及自体筋膜用于后颅窝硬脑膜修补能否减少术后脑脊液漏.方法 回顾性分析165例后颅窝开颅术后病人的临床资料.结果 脑脊液漏发生率传统术式组26.9％,人工硬脑膜组10.6％,自体筋膜组8.5％.早期传统术式组的脑脊液切口漏发生率与其他两组相比差异均有统计学意义(P＜0.05),而人工硬脑膜组及自体筋膜组脑脊液切口漏发生率则无统计学差异(P＞0.05).结论 硬脑膜严密缝合及重建是降低脑脊液漏发生率的正确对策,人工硬脑膜及自体筋膜修补硬脑膜后脑脊液切口漏发生率相比无统计学差异(P＞0.05).人工硬脑膜是可靠的硬脑膜修补替代物,疗效肯定.

神经再生室桥接断离面神经的实验研究

目的探索面神经断离后临床治疗方法,探讨经自体筋膜神经再生室加神经生长因子(NGF)桥接神经的效果.方法24只雄兔,按术式随机分组.A组:应用神经再生室+无细胞肌基膜管;B组:应用神经再生室内置无细胞肌基膜管和NGF;C组:自体神经原位修复,为对照组;分别桥接8mm缺损,术后24周,应用神经电生理、HE染色、透射电镜及图象分析仪检测神经再生效果.结果B组再生神经与对照组相似(P>0.05),再生神经以有髓纤维为主,髓鞘较厚;A组再生神经数量、髓鞘厚度等指标与B、C组之间有显著性差异(P<0.05).结论自体筋膜做成神经再生室内置无细胞肌基膜管及NGF可有效地引导神经再生并修复断离面神经,该方法有临床应用价值.

喉显微镜下声带注射填充术治疗声门闭合不良

目的 探讨应用自体筋膜加脂肪混合物,对周围性单侧声带麻痹引起声门闭合不良患者,实施声带注射填充术的治疗效果.方法 全身麻醉支撑喉镜下,应用特制Brunning高压注射器,对12例周围性单侧声带麻痹患者,取自体筋膜加脂肪混合物注入患侧声带外侧的声门旁间隙,使声带游离缘内移至越过中线1.0～1.5 mm.结果 11例首次注射有效,1例重复注射有效.随访7～33个月,平均13个月.发现3个月内注射侧声带体积略渐回缩,3个月后声带体积及声门形态基本维持稳定,嗓音质量明显改善.无明显不良反应.结论 自体筋膜加脂肪混合物是种较理想的注射填充材料,声带注射填充术简单、疗效确切、微创、安全及无明显不良反应,是治疗单侧声带麻痹引起声门闭合不良的理想术式.

自体腹壁筋膜经腹膜外子宫悬吊术治疗子宫脱垂20例临床分析

目的:探讨自体腹壁筋膜经腹膜外子宫悬吊术成功之要点及应用价值.方法:将子宫脱垂有手术指征并要求手术治疗的患者42例随机分为2组;研究组20例,采用自体腹壁筋膜制成的筋膜条经腹膜外悬吊脱垂的子宫;对照组22例,采用经阴道子宫切除.观察2组治疗效果.结果:研究组的手术时间、术中出血量和术后恢复情况均明显优于对照组(P<0.01),术后3个月、半年和1年随诊,2组术后病率差异无统计学意义(P>0.05).结论:自体腹壁筋膜经腹膜外子宫悬吊术治疗妇女子宫脱垂疗效满意,不需要昂贵的医疗设备或器械,适合基层医院开展,是治疗子宫脱垂并保留子宫的理想术式.

自体筋膜阴道吊带治疗女性压力性尿失禁16例临床观察

目的:观察自体筋膜经阴道无张力悬吊带术治疗女性压力性尿失禁的效果.方法:采用自体筋膜行经阴道无张力悬吊带术治疗女性压力性尿失禁患者16例,术后随访1年并通过问卷评估患者生活质量满意度.结果:治愈12例,显效4例;生活质量问卷评分(14±3)14例;自我评价非常满意12例,比较满意2例,不满意2例.结论:应用自体筋膜行经阴道无张力悬吊带术治疗女性压力性尿失禁安全有效,经济.

自体筋膜与人工硬脑膜在硬脑膜修补术中的应用效果比较

目的 比较自体筋膜与人工硬脑膜在硬脑膜修补术中的应用效果.方法 选取2014年2月至2017年5月于周口市中医院行开颅手术的高血压脑出血患者140例,根据硬脑膜修补方法分为观察组90例和对照组50例.观察组患者术中采用自体筋膜修补硬脑膜,对照组患者术中采用人工硬脑膜修补硬脑膜.对2组患者Glasgow昏迷量表(GCS)评分、日常生活活动(ADL)术及术后并发症发生率进行比较.结果 术后3个月,观察组和对照组患者ADL预后良好率分别为98.89％ (89/90)、90.00％(45/50),观察组患者ADL预后良好率显著高于对照组(x2=6.191,P＜0.05).术前2组患者GCS评分比较差异无统计学意义(t=2.362,P＞0.05);2组患者术后3个月GCS评分均显著高于术前(t =7.123、9.612,P＜0.05);术后3个月,观察组患者GCS评分显著高于对照组(t=5.710,P＜0.05).观察组患者术后脑脊液漏、切口感染、脑膨出及癫痫发生率分别为1.11％ (1/90)、1.11％ (1/90)、2.22％ (2/90)、3.33％ (3/90),对照组患者术后脑脊液漏、切口感染、脑膨出及癫痫发生率分别为l0.00％(5/50)、8.00％ (4/50)、12.00％(6/50)、14.00％(7/50),观察组患者术后脑脊液漏、切口感染、脑膨出及癫痫发生率显著低于对照组(x2 =6.191、5.704、5.514、4.429,P＜0.05).结论 在开颅手术中应用自体筋膜修补硬脑膜易于缝合,无排异反应,能显著改善患者预后,降低并发症发生率.

自体筋膜尿道悬吊治疗女性压力性尿失禁的探讨

目的:探讨自体筋膜尿道悬吊术在女性压力性尿失禁治疗中的效果.方法:采用经耻骨上入路自体筋膜尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁,回顾性分析2000年2月～2007年12月采用该手术方式治疗28例女性压力性尿失禁患者的临床资料和治疗效果.结果:所有患者无耻骨后血肿形成,无尿道损伤;膀胱损伤1例,延长导尿管留置时间后治愈;28例患者术后拔除尿管均能自行排尿并满意控尿,6例患者出现不同程度不稳定膀胱症状,经对症处理缓解.随访9～21个月,平均15个月,无压力性尿失禁症状复发及排尿困难.结论:自体筋膜尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁简单易行,操作安全,损伤性较小,费用低廉.

经阴道穿刺自体筋膜尿道悬吊治疗压力性尿失禁(附13例报告)

目的:探讨一种治疗女性压力性尿失禁的新手术方法.方法:采用经阴道穿刺自体筋膜尿道悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者13例,用自制管状穿刺针经阴道前壁切口将自体筋膜(腹直肌前鞘,阔筋膜)条,绕过尿道中段,调整好悬吊张力后,将两端分别固定于腹直肌鞘上,比较手术前后尿垫试验和咳嗽试验结果.结果:术后随访6～18个月,平均12个月,治愈率84.62%,显效15.38%,所有患者尿失禁症状均得到控制.结论:经阴道自体筋膜尿道悬吊术简单易行,操作安全,损伤性较小,并发症少,费用低廉.

扩大经蝶窦入路颅底重建失败原因分析

目的 分析扩大经蝶窦入路颅底重建失败的原因,总结颅底重建技术的改进方法. 方法 回顾性分析自2009年6月至2012年12月在我院19例接受扩大经蝶窦入路的病例,用自体筋膜多层颅底重建技术进行修补,其中3例术后发生脑脊液漏,探讨修补失败再手术并分析其原因. 结果 2例患者再次行颅底重建术,术后未再发生脑脊液漏.1例患者再次手术后出现颅内感染、出血、死亡. 结论 采用自体筋膜多层颅底重建技术可在扩大经蝶窦入路处理鞍上区病变时有效的重建颅底,但需要注意选择足够大小的自体筋膜、碘纺纱条压迫紧密可靠、尽量避免颅高压等因素.

外周神经损伤修复后自体筋膜包裹吻合口促进神经再生的临床观察

女性压力性尿失禁手术治疗的几个新观点

1女性压力性尿失禁手术治疗概述
　　随着人口老龄化，压力性尿失禁（ stress urinary incontinence， SUI）的发病率越来越高，给家庭和社会带来极大的负担。尽管有各种非手术治疗方法，但是从主客观治愈率和远期效果来看，手术干预优于非手术方法，占有重要的地位。当前手术治疗方式主要有以下几种：①应用合成材料的尿道中段悬吊带术（ midurethral slings，MUS）；②应用自体筋膜放置于膀胱尿道结合部的耻骨阴道吊带术；③以Burch手术为代表的耻骨后膀胱颈悬吊术；④尿道周围注射法；⑤人工尿道括约肌等。需要根据患者情况个体化选择术式。总体来讲，各种吊带手术和耻骨后膀胱颈悬吊术是一线术式。

额肌筋膜瓣悬吊治疗先天性重度上睑下垂81例

正常人在无额肌参与情况下双眼向正前方平视时，上睑覆盖上方角膜约1．5～2 mm。上睑下垂系指由于提上睑肌功能不全或消失，或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起所造成的下垂状态。下垂的上睑遮盖角膜超过2 mm ，甚至部分或全部遮盖瞳孔而影响视力。为了视物，患者往往仰首下视或过度收缩额肌以提高上睑，结果导致额部皱纹增加，眉毛抬高，形成上睑下垂患者特有的面容。上睑下垂是眼科一种常见的疾病，由于对人的外貌影响较大，因而患者求治迫切。临床上对提上睑肌肌力4 mm以上的，通常选择提上睑肌缩短术，其中肌力大于等于10 m m 的，则可选择提上睑肌腱膜折叠术，或睑板Muller’s肌切除术等，往往都能能达到良好的治疗效果。而对提上睑肌肌力几乎完全丧失的上睑下垂，目前只能选择利用额肌的方法矫正上睑下垂，我们通常选用同种异体阔筋膜作筋膜悬吊术，治疗效果肯定，但常受到异体阔筋膜来源供应的制约。用自体筋膜则多增加患者的痛苦与创伤。现在我们选择行眉区额肌筋膜瓣作上睑下垂矫正术，治疗了提上睑肌肌力4 mm以下的上睑下垂患者，效果良好，手术并发症发生率低。现报告如下。

自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用

目的：研究分析自体肋软骨联合自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的临床疗效。方法：自2010年1月至2015年12月期间，笔者应用该方法对76例鼻部皮肤菲薄患者进行了隆鼻术，并对术后效果进行跟踪随访。结果：40例患者术后均取得较好效果，此方法使外鼻外形更加自然柔美，手感良好，且避免了皮肤干瘪、显形等并发症的发生。结论：对于鼻部皮肤菲薄患者实施自体肋软骨联合自体筋膜隆鼻术，术后可取得满意效果，对不能接受假体及鼻整形术后修复的患者而言是一种良好的手术方案。

自体筋膜硬膜成形术在去骨瓣减压术中的应用

额颞去骨瓣减压术是降低颅内压、抢救脑疝的常用术式,此术式大多需要切开硬脑膜清除颅内病变[1].对于切开的硬脑膜处理方法有多种.我们应用额颞自体筋膜做水密闭硬膜成形术,经无创颅内压监测及随访统计发现手术效果确实且并发症少.一、对象与方法1.一般资料:2011年6月至2013年3月,中国医科大学附属第四医院神经外科因颅内压增高行额颞去骨瓣减压术加自体筋膜硬膜成形术共41例.男29例,女12例.年龄19～73岁,平均年龄49.7岁.

自体筋膜修补治疗迟发性窦性出血致脑膨出2例

术中迟发性创伤性窦性出血导致恶性脑膨出,临床上较少见,术中出血凶猛、死亡率高[1].在国内案例报道较多[2-3],但报道的病例基本上都是术前已经明确诊断,而在开颅术中发生恶性脑膨出,术中经CT检查证实为迟发性窦性出血的鲜有报道.我科收治两例患者,现报告如下.

同种异体松质骨加自体红骨髓复合自体筋膜修复四肢长骨骨缺损的临床研究

目的评价同种异体松质骨加自体红骨髓复合自体筋膜修复四肢长骨骨缺损的疗效.方法 36例四肢长骨骨缺损患者,常规手术内固定同时随机分为两组:实验组24例缺损区填充同种异体松质骨加自体红骨髓复合自体筋膜;对照组12例缺损区仅填充同种异体松质骨加自体红骨髓.通过改进的GaryX线评分标准、临床愈合标准,评价术后带自体筋膜的同种异体松质骨加自体红骨髓复合移植修复四肢长骨骨缺损的效果.结果实验组修复四肢长骨骨缺损的效果好于对照组,前者在改进的GaryX线评分(P<0.05)及临床愈合标准上优于后者.结论带自体筋膜的同种异体松质骨加自体红骨髓复合移植修复四肢长骨骨缺损的效果优于同种异体松质骨加自体红骨髓复合移植,能有效修复骨缺损,临床应用前景广阔.