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自体筋膜硬膜成形术在去骨瓣减压术中的应用
目的：研究分析自体筋膜硬膜成形术在去骨瓣减压术中的应用效果。方法：回顾分析我院2013年7月～2014年9月收治的重型颅脑损伤患者28例，采取额颞去骨瓣减压术联合自体筋硬膜成形术进行治疗，并对治疗效果进行观察。结果：根据格拉斯哥的预后标准评价治疗效果，恢复良好9例（32．1％），轻度残疾11例（39．3％），重度残疾6例（21．5％），死亡2例（7．1％）。手术时间较长，术后减压效果良好，术后并发症较少。结论：在去骨瓣减压术中应用自体筋膜硬膜成形术，完全不影响减压效果，并且在骨瓣开颅后并发症较少，但自体筋膜硬膜成形术的操作时间相当较长，显微缝合的操作技术要求较高。
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扩大翼点入路简易硬膜成形术治疗重型颅脑损伤
我院从2000年1月至2006年11月采用扩大翼点入路简易硬膜成形术治疗重型颅脑损伤60例,获得较好疗效,现报告如下.
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后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症
目的 研究后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的手术疗效.方法 枕下正中入路,咬除枕骨大孔后缘及环椎后弓,显微镜下切开硬脊膜,根据小脑扁桃体下疝程度及粘连严重程度决定不切、部分切除或电凝小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与小脑延髓外侧池之间的交通.开放脊髓中央管开口,无张力修补硬脑膜,重建枕大池的正常脑脊液循环.结果 42例手术均顺利完成,术后恢复平稳,无严重并发症.患者的肌力、痛、温觉及肌张力均有不同程度的好转.随访6个月～3年MRI,27例示下疝之扁桃体均回缩3～5mm,8例空洞消失,脊髓形态接近正常,19例空洞缩小.结论 采用后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术,是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法.
关键词： ChiariⅠ型畸形 脊髓空洞症 后颅窝小骨窗减压 硬膜成形术 -
后颅窝减压及硬膜成形术与单纯后颅窝减压术比较治疗Ⅰ型Chiari畸形效果的Meta分析
目的 系统评价后颅窝减压及硬膜成形术(PFDD)与单纯后颅窝减压(PFD)两种术式比较治疗Ⅰ型Chiari畸形的有效性和安全性.方法 计算机检索CENTRAL、Science Citation Index Expanded、MEDLINE (Ovid)、PubMed、CBM、CNKI和WanFang Data,收集比较后颅窝减压及硬膜成形术(PFDD)与单纯后颅窝减压(PFD)治疗Ⅰ型Chiari畸形有效性和安全性的文献,并辅以检索纳入研究的参考文献.检索时限均从1993年至2011年9月.由2位评价者按照纳入和排除标准独立选择文献,提取资料,采用Newcastle-Ottawa量表对纳入研究进行方法学质量评价,然后采用RevMan 5.1软件对数据进行Meta分析,并采用GRADE系统评价证据质量评价.结果 共纳入10个队列研究,829例患者.Meta分析结果显示:①PFDD组再手术率低于PFD组[RR=0.41,95％CI (0.23,0.74),P=0.003],PFDD组术后脊髓空洞缩小率高于PFD组[RR=1.27,95％CI (1.03,1.56),P=0.02],术后临床症状改善两组差异无统计学意义[RR=1.11,95％CI (0.95,1.28),P=0.18].②PFDD组术后脑脊液相关并发症发生率显著高于PDF组[RR=6.3,95％CI (2.71,14.67),P＜0.0001],而术后枕部疼痛及伤口感染发生率两组差异均无统计学意义(P＞0.05).基于上述系统评价结果,采用GRADE系统评价证据质量及推荐等级,证据总体质量评级为低质量,推荐强度为弱推荐.结论 与PFD相比,PFDD可减少再次手术率,提高脊髓空洞缩小率,但会显著增加脑脊液相关并发症发生的风险.受纳入研究质量较低等因素影响,上述结论尚需更多高质量、大样本的RCT进一步加以验证.我们建议临床上根据患者情况,个性化选择使用.
关键词： Ⅰ型Chiari畸形 硬膜成形术 Meta分析 系统评价 队列研究 -
自体筋膜硬膜成形术在去骨瓣减压术中的应用
额颞去骨瓣减压术是降低颅内压、抢救脑疝的常用术式,此术式大多需要切开硬脑膜清除颅内病变[1].对于切开的硬脑膜处理方法有多种.我们应用额颞自体筋膜做水密闭硬膜成形术,经无创颅内压监测及随访统计发现手术效果确实且并发症少.一、对象与方法1.一般资料:2011年6月至2013年3月,中国医科大学附属第四医院神经外科因颅内压增高行额颞去骨瓣减压术加自体筋膜硬膜成形术共41例.男29例,女12例.年龄19～73岁,平均年龄49.7岁.
