人工尿道括约肌治疗真性压力性尿失禁1例并文献复习

人工尿道括约肌(artificial urinary sphincter,AUS)是治疗真性压力性尿失禁的有效方法之一,它利用特制的尿道袖套包裹于尿道周围,并由储水囊及控制泵来控制尿道袖套的充胀和减胀,以达到控尿和排尿的目的.近年来,国外十分重视对人工尿道括约肌的临床应用.我科于2002年9月应用AMS800型人工尿道括约肌成功医治了一名真性压力性尿失禁患者.术后患者控尿效果显著,随访9个月,控尿呈完全干燥状态.

人工尿道括约肌植入术治疗外伤性真性压力性尿失禁的初步结果(附二例报告并文献复习)

目的探讨人工尿道括约肌(AUS)植入术治疗真性完全性压力性尿失禁的初步疗效.方法采用AUS植入术治疗真性压力性尿失禁患者2例.例1为男性尿道断裂后尿失禁患者,将AMS 800型AUS袖套包裹球部尿道,储水囊置入耻骨后间隙,控制泵置入右侧阴囊;例2为女性尿道断裂后尿失禁患者,分别将袖套包裹膀胱颈,储水囊植入耻骨后间隙,控制泵置入右侧大阴唇皮下.文献复习总结该手术的适应证、有效性、并发症及耐用性.结果例1随访17个月,患者达到完全控尿,尿失禁消失;例2随访14个月,患者控尿能力显著改善,每天更换1～2块小尿垫.随访期间均未出现感染、侵蚀、尿道萎缩、装置机械故障等并发症.文献复习表明:该手术平均控尿率为85.5%,感染、侵蚀、尿道萎缩及机械故障发生率分别为6.1%、7.5%、6.1%及16.7%.结论AUS植入术是一种重建真性压力性尿失禁患者控尿功能有效、可靠的方法.

人工尿道括约肌植入术重建控尿功能的远期随访效果

目的 探讨人工尿道括约肌植入术重建控尿功能的长期效果.方法 尿失禁患者15例.男14例,女1例.年龄19～75岁.其中外伤性完全性尿失禁5例、神经性压力性尿失禁1例、神经性反射性尿失禁1例、前列腺术后尿失禁6例、神经性排尿障碍2例.患者术前行尿道狭窄切开术3例、尿道括约肌切开术3例、肠道膀胱扩大及输尿管抗反流术1例.植入人工尿道括约肌(AUS),男性袖套植于球部尿道、控制泵植于阴囊,女性袖套植于膀胱颁、控制泵植于大阴唇下,储水囊植于膀胱外盆腔.15例随访13～55个月,平均37个月,观察控尿和尿垫使用及并发症发生情况.结果15例患者术后AUS正常使用13例(87%),其中完全控尿者12例(92%)、社交可接受性控尿1例(8%).依靠原始植入装置控尿者11例(85%)、经修复术后控尿者2例(15%).发生并发症4例(27%),其中阴囊皮肤及尿道侵蚀、异物反应、尿道萎缩、排尿困难各1例,2例取出装置.随访期内11例依靠原始植入装置控尿者装置使用期为13～55个月,平均38个月.结论 AUS植入术是下尿路功能重建中一种长期可靠的方法.

人工尿道括约肌治疗尿失禁(附四例报告)

目的探讨人工尿道括约肌治疗真性尿失禁的效果和安全性. 方法采用美国AMS公司800型人工尿道括约肌植入治疗4例真性尿失禁患者,记录手术前后的排尿日记,尿动力学测定,观察其不良反应.结果4例患者人工尿道括约肌植入术后4～6周开通人工尿道括约肌,尿失禁得到良好控制,恢复自主排尿,未出现因感染而取出装置的严重并发症;随访17～46个月,白天或夜间均无漏尿,无需尿垫,能自主排尿,生活质量评分平均1分.尿动力学测定膀胱顺应性及稳定性良好,大尿道闭合压8.2～9.4 kPa,平均8.7 kPa,3例无剩余尿,1例有少量剩余尿,仅1例曾因机械故障更换控制泵.结论人工尿道括约肌植入术治疗真性尿失禁疗效满意,手术简单,安全可靠,无严重并发症.

前列腺切除术后尿失禁患者人工括约肌植入治疗的长期控尿性及满意度

为评价前列腺全切或次全切后尿失禁患者植入AMS 800型人工括约肌的长期控尿性和满意度,作者对209例植入时间超过20个月的患者进行随访.其中11例(5%)已取出植入装置;34例(16%)已死亡;51例(24%)失访.完成随访者113例,平均随访时间73个月(20～170个月).结果:4例患者获得完全控尿;68例(60%)每日需0～1块尿垫;35例(31%)每日需2～3块尿垫;5例(4%)每日需3块以上尿垫.14例患者曾对装置进行外科矫正.满意度调查显示:31例(28%)非常满意;50例(45%)满意;20例(18%)不肯定;7例(6%)不满意;4例(4%)非常不满意,其中1例术后未使用此装置.作者认为,尽管使用人工尿道括约肌后达到完全控尿的病例数不多,但这种装置为男性前列腺术后尿失禁患者获得长期满意的控尿提供了一个机会.(吴士良摘译顾方六校)

对接受过放射治疗的前列腺切除术后尿失禁患者行人工尿道括约肌植入术:风险和后果分析

一种人工尿道括约肌在女性Marshall试验阴性的Ⅲ型尿失禁的应用

[Costa P,et al.J Urol,2001,165:1172]作者评价了AMS 800人工尿道括约肌治疗女性Ⅲ型尿失禁的效果.从1989～1998年,共有207例因内括约肌障碍造成的真性压力性尿失禁女性入选,标准为Marshall试验阴性.采用改良的经腹入路置入AMS 800的手术方式,其护边置于膀胱颈周边的尿道周围筋膜与阴道之间.有随访资料者206例,包括179例非神经源性膀胱和27例神经源性膀胱,平均随访时间3.9年.12例(5.9%)因被侵蚀或突出致人工括约肌被取出.取出的唯一显著的危险因素为术中损伤,有损伤者49例中8例被取出,而无损伤者155例中仅4例被取出(P=0.0016).88.7%的非神经源性膀胱和81.8%的神经源性膀胱患者术后括约肌功能正常,7.7%的非神经源性膀胱和9.1%的神经源性膀胱患者有轻微漏尿但无需使用尿垫,其余患者漏尿并需使用尿垫.作者认为,AMS 800人工括约肌可以成功的应用于因内括约肌功能障碍造成的女性真性压力性尿失禁.改良的手术入路可使术中损伤更少,从而降低取出率.真性压力性尿失禁的女性若尿道闭合压低且Marshall试验阴性,提示严重的内括约肌损害,为潜在的人工括约肌置入的患者.(肖云翔摘译顾方六校)

人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的应用

目的 总结人工尿道括约肌植入术在复杂尿路重建中治疗尿失禁的经验.方法 回顾性分析我中心自2002年4月至2016年4月30例行人工尿道括约肌植入术患者的临床资料.男29例,女1例.年龄20～70岁,平均40.2岁.对围手术期的相关处理及患者尿失禁和生活质量改善情况进行观察评价.结果 术后随访25个月～13年,平均52.8个月.截至近一次随访,23例患者仍使用初次安装的括约肌装置,4例行一次修复手术,3例因术后并发症取出装置.术后22例达到社会控尿,其中14例达到完全干燥,手术成功率73.3％(22/30).术后患者尿垫使用量为(1.1±0.3)片,较术前(3.8±0.3)片显著下降(P＜0.001);VAS评分提示术后患者尿失禁对生活影响指数为1.9±0.5,较术前6.9±0.3显著下降(P ＜0.001).术后并发症发生率为26.7％,其中感染4例,局部侵蚀3例,机械故障1例.结论 复杂性尿失禁的治疗需根据患者个体情况计划一系列尿路重建手术.AUS植入作为重要步骤,其手术时机的选择及并发症的处理应比单纯根治性前列腺切除术后尿失禁的AUS植入更加谨慎.

人工尿道括约肌植入术治疗骶髓损伤后压力性尿失禁

目的 评价人工尿道括约肌植入术(AUS)治疗骶髓损伤后压力性尿失禁的临床效果.方法 2010年3月至2012年10月,广州军区广州总医院泌尿外科全军泌尿外科中心收治了2例男性骶髓损伤后压力性尿失禁患者,术前采用影像尿流动力学检查、自由尿流率、脊髓磁共振、静脉肾盂造影检查、中段尿细菌培养、尿常规进行评估.行经会阴尿道球部人工尿道括约肌(AMS 800)植入术,并从术前开始口服抗胆碱能药物;术后第3、6个月行尿常规、超声、残余尿和尿流率检查.结果 2例患者随访9～12个月,术后完全控尿,未出现感染、侵蚀、尿道萎缩、装置机械故障等并发症.结论 AUS治疗骶髓损伤后压力性尿失禁,需要精确评估其膀胱及尿道功能,严格选择手术适应证,术后可获得满意控尿效果,同时需要长期密切随访.

人工尿道括约肌治疗尿失禁

尿失禁是失去自主憋尿能力的疾患，尿道开放及尿液不停的流出，并易引起逆行感染，给患者的生活带来极大不便。

玻尿酸微球注射治疗男性压力性尿失禁的疗效观察

男性压力性尿失禁是前列腺增生、前列腺癌及尿道狭窄术后的严重并发症，治疗颇为棘手，并严重影响患者生活质量。轻度尿失禁可通过电子生物反馈、盆底肌锻炼等治疗而得到改善[1]。对于保守治疗无效或较严重的尿失禁，目前临床上常用的治疗方法主要包括尿道周围注射填充剂、人工尿道括约肌植入、球部尿道悬吊术等。我科采用新型玻尿酸微球注射治疗男性压力性尿失禁患者9例，取得了较满意的近期效果，现总结报道如下。

人工尿道括约肌治疗真性尿失禁

目的:探讨人工尿道括约肌治疗真性尿失禁的效果和安全性.方法:对1例前列腺电切术后尿失禁患者进行AMS 800人工尿道括约肌植入治疗,记录植入术前术后的排尿日记,并观察不良反应.结果:施行人工尿道括约肌植入术后6周开通人工尿道括约肌,尿失禁得到良好地控制,恢复自主排尿,未发生并发症,无其他不良反应.结论:人工尿道括约肌植入术是一种安全有效的治疗真性尿失禁的方法.

男性获得性尿失禁的治疗进展

男性获得性尿失禁发病率在近年来有所上升,严重影响患者的生活质量.依照尿失禁的轻重程度其治疗方法有不同的选择,中度尿失禁可以通过盆底锻炼、生物反馈以及药物治疗得以缓解；而重度尿失禁则需要一些积极治疗,如注射疗法、人工尿道括约肌以及球部尿道悬吊术等.本文对男性获得性尿失禁的主流治疗进展作一综述,但是对于新兴的干细胞治疗介绍较少.

人工尿道括约肌的临床应用

尿失禁是泌尿外科的常见病.尿失禁使患者不便外出及不能参加社交活动,羞于见人,苦不堪言,严重影响其生活质量.按照病理原因,尿失禁分为:真性尿失禁,假性尿失禁,急迫性尿失禁和压力性尿失禁.

女性压力性尿失禁手术治疗的几个新观点

1女性压力性尿失禁手术治疗概述
　　随着人口老龄化，压力性尿失禁（ stress urinary incontinence， SUI）的发病率越来越高，给家庭和社会带来极大的负担。尽管有各种非手术治疗方法，但是从主客观治愈率和远期效果来看，手术干预优于非手术方法，占有重要的地位。当前手术治疗方式主要有以下几种：①应用合成材料的尿道中段悬吊带术（ midurethral slings，MUS）；②应用自体筋膜放置于膀胱尿道结合部的耻骨阴道吊带术；③以Burch手术为代表的耻骨后膀胱颈悬吊术；④尿道周围注射法；⑤人工尿道括约肌等。需要根据患者情况个体化选择术式。总体来讲，各种吊带手术和耻骨后膀胱颈悬吊术是一线术式。