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硬膜外留置导管致硬脊膜破裂1例
男,44岁,外科医生,因患L5S1椎间盘突出症,由L4～5棘间行硬膜外穿刺,成功后向尾端置入导管3cm,包扎固定,注入2%利多卡因5ml,醋酸确炎舒松-A 25mg,维生素B10.2mg,维生素B121mg,地塞米松5mg,加生理盐水至20ml,拟行一周一次.注药后症状好转,病人带着硬膜外导管仍工作(为病人手术)、散步等.第二次注药后,第二天发现包扎的敷料湿润,打开敷料,发现导管向外溢液,经导管抽取1ml检验,证实为脑脊液,说明硬脊膜已破裂.讨论:硬膜外留置导管是治疗腰突症的一种有效疗法,并发硬脊膜破裂很少见,一旦硬脊膜破裂后再注药,极易并发全脊髓麻醉等并发症.因此采用此疗法在每次注药前均应回抽,排除硬脊膜破裂的可能;带管期间应尽量减少活动,以减少硬脊膜破裂机会.
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显微镜下修复硬脊膜破裂在AO-C型胸腰椎骨折术中的应用价值
目的 探讨AO-C型胸腰椎骨折术中应用显微镜修复硬脊膜破裂的临床效果.方法 回顾性分析自2009-05-2015-05手术治疗的AO-C型胸腰椎骨折伴神经损伤46例,术中在显微镜下用无创缝线缝合修复破裂的硬脊膜.观察术后脊髓神经功能ASIA分级改善情况.结果 本组手术时间为160～270 min,平均207 min;术中出血量470～1 040ml,平均680ml.46例均获得随访6～24个月,平均16个月.随访期间所有患者无腰痛、头痛等自觉症状,MRI显示无脑脊液囊肿发生.末次随访时ASIA分级不同程度改善,4例由A级改善至B级,7例由B级改善至C级,2例由B级改善至D级,4例由C级改善至D级,1例由C级改善至E级.结论 AO-C型胸腰椎骨折术中应用显微镜修复破裂的硬脊膜能有效减少术后脑脊液漏,降低相关并发症,减轻患者痛苦.该技术需要有一定显微镜操作技术基础的医师来完成,术中针对不同区域的损伤修复方法不同,需灵活应用.
关键词： AO-C型胸腰椎骨折 脊髓神经损伤 硬脊膜破裂 显微镜 显微外科 -
脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理研究
目的 探讨在脊柱后路手术合并硬脊膜破裂患者中实施综合处理的临床价值. 方法 将整群选取的2010年1月-2015年1月在该院行脊柱后路手术治疗且伴发硬脊膜破裂的68例病例纳入研究, 通过随机对照法将病例等分成两组,对照组34例根据常规标准对症处理,观察组34例实施综合处理模式治疗,研究两组的临床处理情况. 结果 观察组处理后的临床满意度是97.06%,相比对照组的76.47%明显更高,差异有统计学意义(P<0.05). 且观察组的切口愈合时间要相比对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05).并发症的对比,两组发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05). 结论 在脊柱后路手术合并硬脊膜破裂患者中实施综合处理,可有效促进切口愈合,提高患者满意度,并尽量避免发生并发症,整体效果更加理想,适合加强推广.
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腰椎爆裂骨折伴马尾神经嵌压的诊断与治疗
目的探讨腰椎爆裂骨折伴硬脊膜破裂、马尾神经嵌压的诊断与治疗.方法对30例腰椎爆裂骨折伴马尾神经嵌压患者进行回顾性研究.结果 30例CT示椎体及椎板爆裂骨折并伴有神经损伤表现.30例中26例有大、小便功能障碍,手术证实硬脊膜破裂、马尾神经嵌压于骨折块之间;4例仅有感觉障碍,手术证实2例硬脊膜破裂小于1 cm,无马尾神经嵌压,2例无硬脊膜破裂;伴有神经损伤的无硬脊膜破裂患者占6.7%,有硬脊膜破裂患者占93.3%,伴有马尾神经嵌压患者占86.7%.结论腰椎爆裂骨折伴神经损伤且CT示椎板骨折时,应高度怀疑硬脊膜破裂、马尾神经嵌压于骨折块之间,须尽快行后路减压内固定植骨术.
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硬脊膜缝合修补的研究现状
硬脊膜是由致密结缔组织构成，厚而坚韧，位于椎管内包裹着脊髓，对脊髓有保护、支持作用。由于外伤、外科手术等原因导致硬脊膜破裂时，需要对硬脊膜破裂口进行及时的修补，以防止脑脊液漏、感染、坠积性肺炎等并发症，缩短患者卧床时间，更利于患者康复。硬脊膜破裂的修补方法较多，但缝合修补以其廉价、排斥反应小、粘连刺激神经反应较轻等特点仍是常用也可靠的修补方式。目前，国内外对于缝合修补的方法及所用的缝合材料尚无统一的标准。
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椎管肿瘤术后硬脊膜缺损的处理
脊柱椎管肿瘤,位于硬膜下或硬膜外肿瘤与硬脊膜粘连过重,为了彻底切除肿瘤,通常要切开或切除一部分被肿瘤侵蚀的硬脊膜,因此硬脊膜破裂在所难免.如术中、术后处理不当,容易发生脑脊液漏.我们于2003年8月-2005年7月对44例硬脊膜破裂患者,术中行人工硬脊膜修补,术后持续引流,效果满意,现报告如下.
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人工硬脑膜联合自体脂肪组织治疗硬脊膜破裂的临床疗效研究
目的 比较人工硬脑膜联合自体脂肪组织与单纯人工硬脑膜修补治疗硬脊膜破裂的临床疗效.方法 收集2010年1月—2016年7月新疆医科大学第一附属医院收治的脊柱手术中硬脊膜破裂的30例脊柱疾病患者,根据手术方法将其分为单纯人工硬脑膜组(20例)和人工硬脑膜联合自体脂肪组(10例),单纯人工硬脑膜组患者采用传统手术方法,人工硬脑膜联合自体脂肪组采用在传统手术方法的基础上,将自体脂肪组织覆盖于人工硬脑膜表面.收集患者的一般资料,比较两组患者术后引流量、引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间及住院费用.结果术后2、3 d人工硬脑膜联合自体脂肪组引流量均少于单纯人工硬脑膜组(P<0.05).人工硬脑膜联合自体脂肪组术后1 d引流量多于术后2、3 d(t=15.060、28.460,P<0.001);人工硬脑膜联合自体脂肪组术后2 d引流量多于术后3 d(t=7.041,P<0.001).单纯人工硬脑膜组术后1 d引流量少于术后2、3 d(t=-9.235、-9.521,P<0.001).人工硬脑膜联合自体脂肪组引流管放置时间、抗生素使用时间、住院时间均短于单纯人工硬脑膜组(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P=0.191).结论 人工硬脑膜联合自体脂肪组织治疗硬脊膜破裂的临床疗效较好,可减少引流量、缩短引流管放置时间、抗生素使用时间.
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脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理分析
目的：对接受脊柱后路手术患者并发硬脊膜破裂的临床处理方法进行分析研究。方法：对我院接受脊柱后路手术并硬脊膜破裂患者的临床处理资料进行回顾分析。结果：本组23例患者在经过术中修复、引流、生物蛋白胶封闭、严密缝合、抗感染、调节水电解质等处理后，有21例患者硬脊膜裂口愈合良好，其中有2例患者有少许耐吉也渗出，在经过加压包扎后裂口愈合。结论：接受脊柱后路手术的患者，在术中常会并发硬脊膜破裂，医护人员应该积极给予术中处理和术后治疗，以有效促进破裂口愈合，提高临床治疗效果。
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脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗
目的:探讨脊柱手术后并发脑脊液漏的治疗.方法:对26例脊柱手术后并发脑脊液漏患者行合理的保守治疗或手术修补.结果:26例患者均治愈,其中23例经保守治疗,3例行切口重新缝合.脑脊液漏停止时间平均为6 d,1例出现硬膜外血肿.结论:脊柱手术后出现的脑脊液漏,大多数经保守治疗可治愈,如无效需行手术治疗.
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腰椎爆裂性骨折伴硬膜及马尾神经损伤的手术治疗(附22例报告)
目的总结严重腰椎爆裂性骨折伴硬膜及马尾神经损伤前后路联合手术的经验及手术适应证.方法收集本院1998年3月至2004年2月严重腰椎爆裂性骨折伴硬膜及马尾神经损伤病例22例,进行椎管探查,硬膜及马尾神经修复,椎体间植骨融合,前路或后路内固定术.结果术后神经功能均有不同程度的恢复,脊柱脱位矫正,Cobb's角基本正常,椎管截面积正常,无假关节形成.结论对于累及三柱的严重腰椎爆裂性骨折伴硬膜及马尾神经损伤者,宜前后路联合手术,但必须在患者全身情况允许的状态下进行.
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骶管囊肿手术并发脑脊液漏20例的处理体会
由于核磁检查在临床上的广泛应用,骶管囊肿的检出率愈来愈高.随着治疗手段的更新,手术已成为治疗骶管囊肿的重要手段,骶管囊肿手术后并发脑脊液漏在临床上较为常见,但相关文献却很少见.术中术后一旦发现脑脊液漏,应立即采取积极措施,若处理不当、合并颅内感染,可产生灾难性后果.本科自2004-01-2015-02,有20例骶管囊肿手术患者并发脑脊液漏,现将其防治体会报道如下.
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脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理
目的 观察对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂者进行术中、术后综合治疗及早期拔除引流管的临床疗效.方法 21例行脊柱后路手术并发硬脊膜破裂、脑脊液漏的患者,均予术中修复损伤硬膜囊、生物蛋白胶封闭、放置引流、严密缝合及术后调节体位、抗感染、脱水、补充水电解质、3～5d拔管等综合处理.观察硬脊膜破裂愈合情况.结果 19例硬脊膜破裂口愈合良好(其中3例经术中及时处理后即未再出现明显脑脊液漏);1例行颈椎后路切除硬膜下复发肿瘤者拔管后有微小的皮下波动感,1例腰椎管狭窄术后老年患者拔管后伤口有少许脑脊液渗出,经加压包扎后破裂口均愈合.结论 对于脊柱后路手术并发硬脊膜破裂者,术中积极处理和术后综合性治疗十分重要,而早期拔除引流管亦值得推广应用和深入研究.
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椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症初100例的学习曲线及经验
目的：分析椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线，并对其手术经验进行总结。方法：2010年7月至2012年3月，通过椎间盘镜治疗初100例单节段腰椎间盘突出症，按时间系列先后顺序分为4组（A、B、C、D组），前3组每组30例，D组10例，对各组手术中手术时间、手术出血、中转开放或再次手术、并发症、术后疗效进行比较和分析。结果：4组平均每例手术时间、出血量分别被统计，其中A组手术时间和出血量较B、C、D组差异有显著性（P﹤0．05），而B组较C、D两组差异无统计学意义（P ＞0．05）；A组出现6例不利事件，B、C组各1例并发症，D组无手术并发症；4组患者术后1个月和12个月腿痛VAS、ODI评分均较术前有所改善（P ＜0．01）。结论：椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线在30例左右达到平台期；穿刺定位、黄韧带切除、解剖标志的辨认和防范神经根硬脊膜损伤是初期操作椎间盘镜关键的步骤。
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脊柱手术中硬脊膜破裂并脑脊液漏34例处理体会
脑脊液漏为脊柱手术的一种并发症,有学者统计其发生率约为4%~17.4[W],其发生与多种因素有关,除椎管条件、黏连等本身因素外,不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因.脑脊液漏处理不当可导致伤口感染不愈、硬脊膜囊肿甚至椎管内感染等严重并发症,术中及时、正确处理是治疗脑脊液漏的关键.本院2004年1月至2009年12月共处理的脊柱手术中并发脑脊液漏34例,经过处理后无一例出现感染,术后恢复良好,现报告如下.
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早期拔除引流管对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂者的影响
目的：探讨早期拔除引流管对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂者的影响。方法脊柱后路手术并发硬脊膜破裂患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组患者采用常规术后5 d拔除引流管及更换切口敷料治疗，观察组患者采用术后3d拔除引流管及更换切口敷料治疗。比较2组患者术后脑脊液漏消失时间、切口愈合时间和术后并发症发生率。结果观察组患者脑脊液漏消失时间为（13．7±3．8）d，显著低于对照组的（20．0±5．1）d（P＜0．05）。观察组患者切口愈合时间为（22．7±4．9）d，与对照组的（23．9±5．7） d比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者感染发生率为3．3％（2／60），显著低于对照组的20．0％（12／60），差异具有统计学意义（P＜0．01）。结论早期拔除引流管有助于缩短脑脊液漏消失时间并降低术后感染的发生率。
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胸椎后路术后迟发性脑脊液漏1例报告
硬脊膜破裂(Incidental durotomy,ID)引起脑脊液漏(Cerebrospinal fluid leak,CSF leak)是脊柱手术中常见的并发症之一.虽然大多数硬脊膜破裂并发脑脊液漏能在手术过程中发现,仍有少数脑脊液漏在手术过程中没有表现出来,而在经过术后较长的无症状期之后被发现,引起迟发性脑脊液漏(术后48 h出现),其具体原因尚无定论[1].虽然因硬脊膜破口的直接缝合修补是首先考虑的方法,但是因为其操作往往较为困难,损伤较大,针对脑脊液漏的保守治疗被越来越广泛地采用.目前针对胸椎后路手术并发脑脊液漏的报道较少.我院收治胸椎管狭窄症患者1例,在行胸椎后路手术治疗后出现迟发性脑脊液漏,经保守治疗后终治愈,现报道如下.
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脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理探究
目的 :探究综合处理模式治疗脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的临床效果.方法 :应用随机分组方法将2016年9月至2017年9月在我院行脊柱后路手术且并发硬脊膜破裂的患者100例平均分为两组,每组50例,给予对照组常规对症处理模式,给予观察组综合处理模式,对比研究两组患者的护理满意度 、切口愈合时间 、并发症发生率与住院时间.结果 :与对照组相比,观察组的护理满意度显著较高,切口愈合时间与住院时间显著较低,组间差异存在统计学意义(p<0.05),两组患者并发症发生率组间对比无显著差异,不具有统计学意义(p>0.05).结论 :针对行脊柱后路手术且并发硬脊膜破裂的患者给予综合处理模式不仅能促进患者切口尽快愈合,保证患者较快出院,而且还能尽量避免并发症的发生,改善护患关系,临床上推广应用很有价值.
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脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理
目的:探讨脊柱后路手术并发硬脊膜破裂患者的综合处理措施及效果.方法:所选研究对象为本院收治的脊柱后路手术并发硬脊膜破裂患者,年限为2015年12月-2016年12月,符合标准的有34例.患者及家属均知情同意.本组患者均实施综合处理措施,分析处理效果.结果:本组患者中,硬脊膜破裂愈合良好31例,另外3例腰椎管狭窄术后高龄患者拔管后,渗出少量脑脊液,经对症处理后症状消失,治愈率为100.0%;术后引流管拔除时间后3-5d,平均(4.0±0.8)d;拔管前24h引流量为10-240mL,平均(140.0±24.0)mL;患者治疗满意度为100.0%(34/34).结论:对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂患者实施综合处理的效果理想,值得推广应用.
