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椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症初100例的学习曲线及经验
目的：分析椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线，并对其手术经验进行总结。方法：2010年7月至2012年3月，通过椎间盘镜治疗初100例单节段腰椎间盘突出症，按时间系列先后顺序分为4组（A、B、C、D组），前3组每组30例，D组10例，对各组手术中手术时间、手术出血、中转开放或再次手术、并发症、术后疗效进行比较和分析。结果：4组平均每例手术时间、出血量分别被统计，其中A组手术时间和出血量较B、C、D组差异有显著性（P﹤0．05），而B组较C、D两组差异无统计学意义（P ＞0．05）；A组出现6例不利事件，B、C组各1例并发症，D组无手术并发症；4组患者术后1个月和12个月腿痛VAS、ODI评分均较术前有所改善（P ＜0．01）。结论：椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线在30例左右达到平台期；穿刺定位、黄韧带切除、解剖标志的辨认和防范神经根硬脊膜损伤是初期操作椎间盘镜关键的步骤。
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后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术学习曲线及其影响因素
目的：分析后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线，并对其影响因素进行探讨。方法通过后路显微内窥镜治疗50例腰椎间盘突出症，按时间序列先后顺序分为五组(A~E组)，每组10例，对各组手术时间、手术通道建立时间、椎间盘切除时间、术中出血量、并发症、术后疗效进行比较和分析。结果五组(A~E组)中各组总手术时间分别为(137.20±23.72) min、(109.30±12.88) min、(84.40±6.99) min、(68.20±9.36) min、(67.80±5.16) min。D组总手术时间和手术通道建立时间均少于前三组(P<0.05)，但与E组比较差异无统计学意义(P>0.05)；C组椎间盘切除时间和出血量分别为(26.40±5.30) min、(68.50±13.13) ml，较A组和B组均减少(P<0.05)，但与D组和E组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；A组有2例并发症，均为术后脑脊液漏；B组有2例并发症，其中1例硬膜囊撕破，1例术后硬膜外血肿形成。五组患者术后3个月的腿痛VAS、ODI评分均较术前改善(P<0.01)。从C组开始，术后第1个月改良MacNab评分达到90%。结论后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术的学习曲线被描述，通常在20~30例开始达到平台期，手术通道建立时间较椎间盘切除时间长；穿刺定位、镜下止血、黄韧带的辨认切除和防范神经根硬脊膜损伤是影响学习曲线的关键步骤；后路显微内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术是安全有效的微创治疗方式。
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腰椎间盘突出症髓核摘除术中黄韧带不同切除对硬脊膜保护效果观察
2000年8月～2003年9月,我们在腰椎间盘突出症开窗髓核摘除术中运用经黄韧带游离缘切除黄韧带91例(观察组)同期运用传统方法切除黄韧带300例(对照组)观察不同切除法对硬脊膜的保护效果,报告如下.
