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兔髓核摘除术后施术椎间隙的组织学与影像学变化观察
目的:观察兔髓核摘除术后施术椎间隙的组织学及影像学改变,探讨腰椎间盘突出症患者术后复发的原因,以期为临床预防术后复发提供实验依据。方法选取新西兰大白兔18只,均经左后外侧入路用注射器抽吸 L4/5椎间隙的髓核组织,L3/4椎间隙不做任何处理。分别于术后4、8、12周3个时间点按数字表法随机抽取6只实验兔行数字化 X 线摄影检查、MRI 检查,观察 L3/4、L4/5椎间隙高度指数(DHI)、手术前后 DHI 变化(DHI%)以及改良 Thompson 分级的变化情况;然后处死动物,取出 L3/4、L4/5椎间盘,采用免疫组织化学 SP 染色法,显微镜下观察椎间盘中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ型胶原纤维改变情况及4种胶原纤维的视野阳性率。将18只兔 L4/5的各项指标观察数据纳入观察组,L3/4的各项指标观察数据则纳入对照组,并对不同时间点2组间数据进行对比分析。结果(1)数字化 X线摄影检查:观察组、对照组 DHI%随时间延长均呈下降趋势,差异均有统计学意义(F观察组=46.292, F对照组=4.251,P 值均<0.05);观察组各时间点 DHI%均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t 值分别为5.961、6.660、9.122,P 值均<0.05)。(2)MRI 检查:观察组椎间隙信号强度随时间延长呈逐渐降低趋势,对照组椎间隙信号强度改变不明显。按改良的 Thompson 分级标准,观察组椎间隙信号强度分级呈逐渐升高趋势,不同时间点间比较差异有统计学意义(Hc =9.142,P <0.05);而对照组内不同时间点改变不明显,差异无统计学意义( Hc =0.611,P >0.05);对照组各时间点椎间隙信号强度分级明显低于观察组,差异均有统计学意义(T 值分别为2.227、2.667、3.090,P 值均<0.05)。(3)免疫组化染色显示:Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ型胶原纤维在术后4、8、12周视野阳性率逐渐增高,差异均有统计学意义(χ2值分别为9.818、9.451、10.620, P 值均<0.05),而Ⅱ型胶原视野阳性率无明显变化,差异无统计学意义(χ2=0.328, P >0.05)。结论兔椎间盘髓核摘除术后施术椎间盘异常的组织修复会导致施术节段脊柱不稳、椎间盘退变及椎间隙抗压能力下降,这些变化均可能与腰椎间盘突出症患者髓核摘除术后症状复发密切相关。
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腰椎间盘髓核摘除手术中神经损伤的原因分析(附4例报告)
腰椎间盘手术是骨科领域内一种常见手术,无论是开放手术还是微创手术,都有可能出现神经根或马尾神经的损伤,2002年11月~2006年4月,我院采用小切口技术和后路内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)共完成腰椎间盘突出症髓核切除术540例,其中出现4例神经损伤,报告如下.
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经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术的应用进展
开放手术治疗腰椎间盘突出症创伤大、恢复慢、费用高,随着新技术及新材料的发展,在保证/提高疗效的前提下,先后出现经皮椎间盘切吸术、经皮激光汽化椎间盘减压术、经皮低温等离子射频消融髓核成形术、臭氧髓核消融术、胶原酶溶解术、显微内镜椎间盘切除术( micro endoscopic discectomy, MED)等,但以上方法适应证窄,疗效不确定,临床应用不广泛。经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)在局部麻醉下完成手术操作,术中创伤小、出血少、视野清晰,具有安全、对脊柱的稳定性破坏小、操作时不易损伤神经、术后瘢痕组织极少造成椎管及神经的粘连、治疗失败行后路补救手术较为容易等优点[1~5],适应证相对较广,可拓展性强。近年来, PELD被广泛应用于腰椎退变性疾病的治疗,本文就其发展史、优势、临床应用、并发症做一综述。
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小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察
目的 探讨小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性.方法选取收治的腰椎间盘突出症患者112例,随机分为小切口微创组和传统手术组,分析两组临床疗效、手术时间、出血量及住院时间等情况.结果 小切口微创组临床疗效明显优于传统手术组,差异有统计学意义(P <0.05);小切口微创组在手术时间、失血量、住院时间等方面均显著少于传统手术组.结论小切口椎板间开窗髓核切除术治疗腰椎间盘突出症疗效确切,安全可靠.
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腰椎管狭窄并腰间盘突出症25例治疗分析
腰椎管狭窄并腰间盘突出症是中老年人常见多发疾病,采用半椎板、全椎板切除减压及髓核切除术,由于切除了腰椎管后部结构,常导致术后腰椎不稳,瘢痕粘连,医源性椎管狭窄.所以近10多年来,国内外很多学者均在探讨更加完善的手术治疗方法.2002年-2007年我院应用了保留棘突及薄层黄韧带行椎板扩大开窗髓核切除术治疗腰椎管狭窄症并腰间盘突出症,取得满意的临床疗效.现将有完整资料的25例报告如下.
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手术治疗腰椎管狭窄并腰间盘突出症28例分析
腰椎管狭窄并腰间盘突出症是中老年人常见多发疾病,采用半椎板、全椎板切除减压及髓核切除术,由于切除了腰椎管后部结构,常导致术后腰椎不稳,瘢痕粘连,医源性椎管狭窄[1,2].所以近十年多来,国内外很多学者们均在探讨更加完善的手术治疗方法.1997-2002年我院应用了保留棘突及薄层黄韧带行椎板扩大开窗髓核切除术治疗腰椎管狭窄症并腰间盘突出症.取得满意的临床疗效.现将有完整资料的28例报告如下.
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自固式腰椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的手术技巧及疗效
探讨自固定式腰椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的优点、手术技巧及临床效果.选择2000-10/2005-12南京医科大学附属第一医院骨科采用自固定式腰椎间盘镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的患者520例,其中男340例,女180例.病程4个月~10年,平均17.6个月.经4~12个月随访,按临床统一的疗效评价标准进行疗效评价.优:455例;良:53例;优良率98.2%;差:10例,总优良率98.2%.3例出现硬膜囊撕裂、脑脊液漏,1例出现马尾神经损伤引起下肢局部麻木,均发生在早期手术病例,随着临床经验的积累,目前未发生类似并发症,未见椎间隙感染的发生.自固定式腰椎间盘镜系统具有手术创伤小、容易操作、术后恢复快的特点,适用于单侧单节段的椎间盘突出症,对伴有局部椎管狭窄、骨赘增生,侧隐窝狭窄及神经根管狭窄的病例也可顺利操作.
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经皮颈椎间盘穿刺髓核切吸术的护理
经皮颈椎间盘切吸术是近年来发展起来的一项治疗颈椎间盘突出症的新技术.主要作用机制为显著降低椎间盘内压,减少突出椎间盘的内容,减弱或消除神经根损害的张力机制.此技术在局麻下进行,具有创伤小、术时短、不破坏颈椎正常结构、术后康复快等优点,而易被患者接受.我科在总结经皮颈椎间盘穿刺髓核切吸术的基础上将经皮颈椎间盘穿刺髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症应用于临床.现将颈椎间盘穿刺髓核切除术全程护理经验做如下论述.
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经皮穿刺髓核切吸介入治疗腰椎间盘突出症3 060例分析
目的 通过大样本量资料,总结经皮穿刺髓核切吸治疗腰间盘突出症的疗效.方法 采用电动式腰间盘抽吸依治疗腰间盘突出3 060例,穿刺成功率达100%.结果 显效率为70%,有效率26%,无效率4%.重点分析了疗效与适应证,疗效与间盘组织切吸量及病程长短的关系.结论 经皮穿刺椎间盘抽吸(PLD)的治疗机制,指现有小部分钙化椎间盘突出仍可治疗,因而PLD具有较大的实用和推广价值.
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METRx治疗腰椎间盘突出症186例临床应用
随着人们对手术微创化要求的不断提高,腰椎椎间盘突出症的手术治疗从常规切口全椎板减压、半侧椎板减压、半环形椎板减压,微创小切口椎板开窗髓核摘除术,发展到微创腰椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症 [1].
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微创治疗颈椎间盘突出37例
目的 探讨经皮穿刺颈椎间盘髓核切除术(percutaneous cervical discectomy,PCD)联合低温等离子消融术(percutaneous nucleoplasty,PCN)治疗颈椎间盘突出的临床应用.方法 在C型臂X线机引导下,选择颈部前外侧经气管、食管与颈动脉鞘之间入路,用穿刺针插入椎间盘中心,然后依次使用椎间盘旋切系统及等离子消融系统治疗颈椎间盘突出患者37例.结果 治疗37例患者,1例手术失败,有效率为80.6%;1例等离子刀头断裂,但随访无后遗症.结论 PCD联合PCN治疗颈椎间盘突出具有创伤小、痛苦少、安全性高、恢复快等特点,是治疗颈椎间盘突出的有效方法之一.
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经皮颈椎间盘切除术治疗颈椎间盘突出症
目的进一步研究经皮穿刺颈椎间盘切除术(PCD)治疗颈椎间盘突出症(CDP)疗效的影响因素.方法回顾分析21例PCD治疗CDP患者.观察疗效,论证PCD机理.结果穿刺成功率100%,20例优良,无并发症.结论 PCD安全且对颈椎稳定性无影响.
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单间隙髓核摘除联合臭氧消溶术治疗多间隙腰椎间盘突出症
2005年6月~2007年6月,我院采用单间隙开窗髓核摘除联合臭氧(O3)消溶术治疗多间隙腰椎间盘突出症患者36例,取得良好效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组36例(80个椎间隙),男22例,女14例,年龄55~70岁.病程1~60(18±4)个月.L3~4并L4~5间隙10例.
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小切口开窗式腰椎间盘髓核摘除术临床观察
2000年~2007年3月,我科采用后路小切口开窗式腰椎间盘髓核摘除手术,治疗腰椎间盘突出症146例,取得了良好的临床治疗效果.
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MED椎间盘镜治疗12例腰椎间盘突出症围手术期处理体会
显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症减压彻底、创伤小,可维持腰椎稳定性.我院自2000年11月引进SOFAMOR DANEK公司生产的显微椎间盘镜手术系统行腰椎间盘髓核切除术,取得满意疗效,现就其围手术期处理初步总结报告如下:
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后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症52例分析
显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症减压彻底、创伤小,可维持腰椎稳定性.我院自2000年11月引进SOFAMOR DANEK公司生产的显微椎间盘镜手术系统行腰椎间盘髓核切除术,取得了满意疗效,现初步总结报告如下.
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经椎间盘后路镜治疗腰椎间盘突出症98例
目的:评价椎间盘后路镜手术系统(MED)治疗腰椎间盘间突出症的方法及疗效.方法:回顾性分析98例椎间盘后路镜治疗腰椎间盘间突出症的临床资料.结果:所有患者术后症状缓解,随访12个月,临床疗效优良率为97.9%.结论:经椎间盘后路镜行腰椎间盘髓核切除术是治疗腰椎间盘间突出症的较好方法,具有创伤小,术后恢复快,疗效肯定等优点,但需注意手术定位、适应症及术后康复锻炼.
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经椎间盘后路镜治疗腰椎间盘间突出症326例临床报告
目的:评价椎间盘后路镜手术系统(MED)治疗腰椎间盘间突出症的方法及疗效.方法:对经椎间盘后路镜治疗的326例腰椎间盘间突出症患者,随机选择100例进行随访观察,时间3~48个月,判断治疗效果.结果:所有患者术后症状缓解,100例中平均随访18个月,临床疗效优良率97%.结论:经椎间盘后路镜行腰椎间盘髓核切除术是治疗腰椎间盘间突出症的较好方法,具有创伤小,术后恢复快,疗效肯定等优点,但需掌握好适应症.
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腰椎间盘摘除术中并发马尾神经损伤6例
腰椎间盘突出症髓核摘除术中并发马尾神经损伤比较少见.自2008年以来,荆州市中医医院骨科腰椎间盘手术中出现马尾神经损伤6例,占全部椎间盘手术的2.35%,现将术中所见及远期效果报告如下.1 临床资料本研究6例患者,男4例,女2例,年龄34~67岁;病程4~13年,平均5.7年.术前经CT或MRI明确诊断为腰椎间盘突出症,主要症状为腰痛及一侧下肢放射痛,第4~5腰椎或第5腰椎~第1骶椎椎棘突旁压痛,直腿抬高试验< 45°,加强(+),大小便正常,无马尾压迫症状.影像学所见单侧椎间盘突出.合并黄韧带肥厚3例,侧隐窝狭窄4例,第4~5腰椎突出4例,第5腰椎~第1骶椎突出2例.6例均为初次手术,术前均进行过牵引、推拿等治疗,2例进行过硬膜外封闭,1例进行过经皮穿刺髓核切除术(APLD)治疗.6例手术均在硬膜外麻醉下进行,术式均为椎板间开窗、椎间植骨、椎弓根内固定.
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出门忙收账腰痛来『讨债』
梁医生,再给我看看吧!我的腰又痛得不得了啦."我抬头一看,原来是半个月前才出院的赵老板.一月前,赵老板因为右侧腰腿疼痛、麻木,反复发作三年,经CT检查证实为第四、五腰椎间盘突出症,经过各种保守治疗方法无效,住进医院.没几天,便由我主刀,作了腰椎间盘髓核切除术,一周后拆线出院.