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颈椎病的神经电生理分析
颈椎病是神经科和骨科常见病、多发病,是引起上肢神经根损害的常见病因.神经电生理检查可较客观反映患者上肢神经根受损范围、受损程度及神经再支配情况.为了解电生理检查在颈椎病诊断中的价值,2010年12月~2011年5月收治颈椎病患者39例,神经电生理表现归总如下.
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经身高校正后皮节体感诱发电位对腰骶神经根损害的诊断价值
目的:探讨皮节体感诱发电位(DSEP)潜伏期经身高校正后对腰骶神经根受损的诊断价值.方法:对50例正常人进行DSEP检测,先测定身高,再分别测定双下肢L4、L5、S1神经根P40峰潜伏期,用每一例正常人L4、L5、S1神经根的P40峰潜伏期除以本人身高,再经统计得出50例正常人经身高校正后L4、L5、S1神经根的P40峰潜伏期值.对96例临床诊断并经手术证实的有单侧下肢放射痛症状的腰椎间盘突出症(LDH)患者术前进行DSEP检测,分别测定健侧与患侧L4、L5、S1神经根.DSEP异常的诊断标准:P40波消失,P40峰潜伏期延长超过正常均数2.5倍标准差,P40峰潜伏期侧问差超过健侧均数2.5倍标准差.结果:50例正常人在身高校正前L4、L5、S1神经根的P40峰潜伏期分别为37.34±2.18ms、44.99±2.91ms和40.99±2.64ms.经身高校正后分别为身高×(22.88±1.08)ms、身高×(27.55±1.34)ms和身高×(25.06±1.11)ms.96例LDH患者中.P40峰潜伏期不经身高校正有86例DSEP异常.诊断符合率为89.6%;经身高校正后则有92例DSEP异常.其诊断符合率为95.8%,与身高校正前比较有显著性差异(P<0.05).结论:DSEP能反映腰骶神经根功能状态,经身高校正后DSEP诊断符合率得纠提高,具有重要的临床应用价值.
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椎间盘组织非压迫作用致神经根损害的实验研究
腰椎间盘突出症引起腰腿痛和神经根损害的确切机理尚无定论.影像学资料表明突出程度与症状和神经损害的关系并不确定,提示机械性压迫作用并非是唯一主要的因素.作者设计动物实验模型,旨在探讨椎间盘组织在确保不压迫神经根的条件下能否引起神经根损害.
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颈椎后纵韧带骨化症的手术入路选择策略之我见
颈椎后纵韧带骨化(OPLL)在国人中发生率相对较高,相关基础和临床研究均有很多报告,当OPLL发展至引起显著脊髓或神经根损害症状时,手术治疗的必要性也已经在脊柱外科医生中得到普遍认可.
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生化因素在LDH神经根损害中的作用
人们通常把腰椎问盘突出症(LDH)所出现的神经损害归于椎间盘的机械压迫.但在临床中却面临以下问题:(1)轻度的椎间盘突出可造成明显的腰腿痛,而重度的突出有时仅有轻度的临床表现.(2)有时手术解除压迫因素后,临床症状无明显改善,甚至反而加重.(3)采用抗炎治疗可使许多患者的临床症状明显缓解,但压迫接续存在.(4)部分没有任何症状的成年人影像学检查却发现有明显的椎间盘突出[1].近年研究表明,化学因素即炎症介质和细胞因子在神经根损害中发挥更为重要作用.
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以腰椎峡部裂快速定位椎弓根螺钉的进钉位置
背景:目前腰椎峡部裂引起滑脱的患者术中由于峡部裂,腰椎移位明显,局部解剖结构发生改变,给椎弓根定位造成困难,因此有必要找到新的定位方法来解决.目的:通过腰椎峡部裂快速定位椎弓根螺钉位置,减少术中软组织显露,减少手术时间和出血量.方法:通过解剖影像学正侧位测量,分析峡部裂部位与椎弓根中心的位置关系,以椎弓根中心向峡部裂作一垂线,测量L4及L5根弓根中心与峡部裂的距离.选择40例峡部裂伴腰椎滑脱患者,根据峡部裂来定位椎弓根螺钉,记录手术时间、手术出血量及置钉准确率,并与既往传统的AO置钉法对比分析.结果与结论:L4及L5椎弓根中心与峡部裂的平均距离为(8.2±3.6) mm.利用腰椎峡部裂快速定位椎弓根螺钉位置,可减少术中软组织显露,减少手术时间和出血量,置钉过程中及置钉后未发现神经根损伤表现.
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节段性躯体感觉诱发电位在腰椎间盘突出症中的应用价值分析
临床上,帮助诊断腰椎间盘突出症的方法较多,如CT扫描、MRI、针电极肌电图等.但这些方法或因价格昂贵或因其具有一定创伤性,应用上有一些局限性.近年来,躯体感觉诱发电位(SEP)在临床应用越来越广泛,本文将节段性SEP用于腰椎间盘突出患者,帮助诊断腰椎间盘突出神经根损害及定位.现将结果报道如下.
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1例表现为药物中毒性腰骶神经根损害患者的护理
甲磺酸罗哌卡因注射液为酰胺类局麻药,有麻醉和镇痛双重功效,大剂量可产生外科麻醉,小剂量则产生感觉阻滞(镇痛)作用.临床上常有低血压、头痛、尿潴留、恶心、呕吐及心动过缓等报道.
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经皮颈椎间盘穿刺髓核切吸术的护理
经皮颈椎间盘切吸术是近年来发展起来的一项治疗颈椎间盘突出症的新技术.主要作用机制为显著降低椎间盘内压,减少突出椎间盘的内容,减弱或消除神经根损害的张力机制.此技术在局麻下进行,具有创伤小、术时短、不破坏颈椎正常结构、术后康复快等优点,而易被患者接受.我科在总结经皮颈椎间盘穿刺髓核切吸术的基础上将经皮颈椎间盘穿刺髓核切吸术治疗颈椎间盘突出症应用于临床.现将颈椎间盘穿刺髓核切除术全程护理经验做如下论述.
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以腰骶神经根损害为首发表现的恶性纤维组织细胞瘤1例报告
恶性纤维组织细胞瘤以神经系统症状为首发表现的少见,现报告1例如下.
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颈椎过伸性损伤
颈椎过伸性损伤,在临床上不少见,主要指颈椎受到伸屈暴力的作用,导致的脊髓和/或神经根损害.其脊髓损害的程度,可以呈严重的完全性脊髓损害,也可以是各种脊髓不完全损害的表现,轻者甚至仅有束性感觉损害或根性损害症状.加上很多病例在X线片上只有轻微表现,甚至无明显损伤迹象,所以在临床上常有漏诊[1].我院自1995年1 月~2000年5月治疗32例颈椎过伸性损伤患者,现报告如下.
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胸椎黄韧带骨化症附3例报告
黄韧带骨化可发生脊柱的任何节段,但多见于胸椎,可致相应节段椎管狭窄引起脊髓和神经根损害而受到广泛重视[1],国内有关黄韧带骨化报道甚少,报告如下.临床资料本组3例均为男性,年龄45~67岁,从出现神经系统症状至就诊时间平均为3个月.早期症状为双足麻木,1月后双下肢、肛门、会阴部麻木、无力、进行性加重.但进展缓慢步履不便或行走困难等临床表现,根据神经根定位检查相应病变位于T8~12.
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腰骶神经根损害发病特点及其外科治疗的临床研究
目的 探讨腰骶神经根损害的临床特点和手术时机的选择及如何制定正确的治疗方案.方法 我院收治的资料完整的腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症致腰神经根压迫造成的下腰痛患者共60例,均排除先天异常、结核、肿瘤、外伤.男38例、女22例.年龄23~70岁,平均46岁.16例单纯腰椎间盘突出症患者中9例行椎板开窗髓核摘除神经根减压术;42例腰椎间盘突出症合并不同程度腰椎管狭窄症患者,均行腰椎后路全椎板切除减压、椎间植骨或植入椎间融合器融合、椎弓根钉内固定术.结果 60例患者均予术后3个月、6个月及1年复查腰椎正侧位片、腰椎屈伸侧位片.结果显示腰椎生理曲度恢复,内固定椎弓根钉及连接杆位置良好,固定节段植骨得到融合.无一例患者发生断钉、断棒及椎间隙变窄改变.疗效评定总体优良率为88%.结论 手术减压的时机选择尽量做到早期手术、积极争取中期、绝对避免晚期,彻底的椎管及背根结的减压是提高手术疗效的关键.
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腰椎滑脱症合并神经根损害的发病机制及治疗进展
腰椎滑脱合并神经根损害一直是临床治疗的难题,其手术适应证和方法尚有争议,本文对腰椎滑脱症何并神经根损害的解剖学发病机制及治疗作一综述.
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颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗
颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)是在众多因素作用下,后纵韧带组织中新生异位骨结构形成而逐渐发生骨化,导致椎管、椎间孔狭窄,压迫脊髓、神经根,产生一系列以肢体感觉、运动及膀胱、直肠功能障碍为主要临床表现的脊髓及神经根损害的疾病.本病在日本发病率高,故有日本病之称.无临床症状者,一般不需治疗;只有轻微神经根、脊髓受压症状,无进一步恶化倾向者,可给予药物、对症等非手术治疗.但由于该病发展到一定阶段,会导致不可逆性的脊髓损害,且目前尚无很有效的延缓韧带骨化进程的方法,因此明确脊髓压迫损害症状后应尽早手术.
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CT定位取穴治疗颈椎间盘突出症疗效观察
颈椎间盘突出症是由于颈部无防备的过度活动或者椎间盘发生退行改变而出现急慢性压迫性神经根病或脊髓病表现.2004年笔者采用CT定位下取穴治疗单纯神经根损害型颈椎间盘突出症取得满意疗效.报道如下:
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皮节体感诱发电位在诊断腰骶神经根损害中的临床研究
目的:探讨皮节体感诱发电位(DSEP)在诊断腰骶神经根受损及其严重程度中的临床应用价值.方法:将47例具有长期腰痛,伴有双侧下肢放射痛及间歇性跛行症状,经CT或MRI确诊有腰椎管狭窄(LSS)需要入院进行手术治疗的病例设为病例组.对照组为50例无腰腿痛和无中枢神经系统疾病的健康成年人.分别对两组进行双侧L4、L5、S1神经根DSEP检测.DSEP的异常诊断标准:P40波(即P1波)消失,和(或)P40波潜伏期延长超过正常均数+2.5倍标准差(>+2.5 s).结果:病例组中,P40波潜伏期明显延长91个皮节,P40波形消失103个皮节.分别将左右两侧三个皮节(L4、L5、S1)的P40潜伏期与正常对照组相对应皮节的P40潜伏期进行统计学分析,差异有显著意义(P<0.01).DSEP诊断LSS神经根其灵敏度和符合率均为95.7%.结论:DSEP能反映LSS时神经根受损及其严重程度,与CT或MRI能互为补充,作为需要进行手术的证据,具有重要的临床应用价值.
关键词: 皮节体感诱发电位(DSEP) 腰椎管狭窄症(LSS) 神经根损害 诊断 -
后路 Mast-Q uadrant 通道下单侧入路双侧减压治疗腰椎退变性疾病的临床观察
对于有双侧神经根损害症状的腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症病例,通常需行后路双侧椎板间开窗或双侧半椎板切除、神经根探查松解术,方可解除双侧神经根受压,缓解腰腿痛症状。但双侧入路必然会增加手术创伤,破坏更多的软组织及骨性结构,术后需更长的恢复时间,发生腰痛、腰椎不稳等下腰椎术后并发症的概率增加。笔者尝试在后路M ast-Quadrant通道下单侧入路双侧减压治疗有双侧神经根损害症状的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症,疗效满意,现报告如下。
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腰5神经根损害皮肤感觉障碍区域的研究
目的:腰4/5椎间盘突出症患者,腰5神经根损害下肢皮肤感觉障碍分布区域不一致性的研究.方法:选取2014年01月-2017年12月于我院行手术治疗的符合标准腰4/5椎间盘突出症压迫腰5神经根患者共计350例.通过针刺法对患肢与对侧相同或相邻部位进行比较,记录患者术前所存在的皮肤感觉障碍分布区域,并了解减压术后患肢感觉障碍改善情况,分析感觉障碍分布区域不一致的原因.结果:经统计得出L5神经根损害皮肤感觉障碍的区域分布情况:小腿前外侧346(98.86%)、足背内侧335(95.67%)、足踇趾区域341(97.57%)、小腿内侧56(16.00%)、小腿后侧45(12.88%)、前足底11(3.14%)、足跟部30(8.57%)及腹股沟区9(2.57%),尽管经手术治疗后,发现仍有11(3.14%)患者下肢感觉障碍存在,但大部分患者术后下肢皮肤感觉障碍得到明显改善.结论:(1)腰4/5椎间盘突出症患者,腰5神经根损害时,下肢皮肤感觉障碍区域多集中于小腿前外侧、足背内侧及足踇趾.(2)腰4/5椎间盘突出症腰5神经根损害时,下肢皮肤感觉障碍区域还可以出现在小腿内侧、小腿后侧、足跟、足底及腹股沟等处.(3)感觉障碍区域与神经根支配区域存在的多变性是广泛存在的,并且存在个体差异性.