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综合康复治疗颈椎病43例分析
颈椎病是一种缓慢进展的退行性颈椎疾患,主要病变为颈椎间盘退化引起的椎间隙变窄、颈椎骨质增生、椎间孔狭窄,从而导致颈脊神经根或脊髓的部分受压及变性,椎动脉及交感神经的刺激症状[1].临床表现多为颈椎僵硬、活动受限、颈椎棘突或关节侧柱压痛、手臂麻木.我们近2 a对43例已确诊为颈椎病的患者进行综合康复治疗,即颈椎牵引、直流电中药离子导入及按摩法,取得满意效果,报告如下.
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腰椎椎间孔狭窄症的发病机理与诊治
腰椎侧方椎管和神经根的解剖已有诸多描述,侧方神经根管是一管状形区域,在该区域内,神经根从硬膜囊分出后走同椎间孔,但椎间孔的边界尚未终确定[1~4].Lee等[3]将侧方椎管分成三个部分:侧隐窝区(入口区)、中间区和出口区出口区系一环绕椎间孔的区域,该区域本身无特定边界.可以把椎间孔看作是矢状面上的一个薄层或者是神经根管狭窄处向外的一个"窗口"4.作者认为腰椎间孔是相邻椎弓根之间的一个垂直区域,属于Lee描述的侧隐窝至出口区的一个组或部分.腰椎侧方椎管狭窄是神经根受压的一种常见原因.侧方神经根管狭窄的发生率为8%~11%[5],腰椎手术失败综合征(FBSS)可能与遗漏椎间孔狭窄或者术后复发有关.Burton等[6认为,对侧方椎管狭窄缺乏认识或者治疗不当是FBSS的原因,术后症状无缓解者中约60%就是FBSS所致.因此,对于神经根病变患者,鉴别腰椎椎间孔狭窄(Lumbar forami-nal stenosis,LFS)是治疗的重要依据.本文在复习腰椎椎间孔解剖的基础上,就其病理、临床表现、影像学特征及其治疗作一概述.
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颈椎病误诊冠心病12例分析
颈椎病是中老年人的一种常见病,颈椎病所引起的以心脏症状方面为主诉,有心电图改变可被误诊为冠心病。现将我科1995年1月至1998年1月诊治的12例报告如下。1 临床资料 本组12例中男8例,女4例;发病年龄42~67岁,平均年龄51.5岁。其中缓慢起病9例,急性起病(胸痛,心悸等)3例。12例中,6例收入内科治疗,4例以前曾住内科治疗,再入我科,2例曾行内科及心电图等检查后来我科诊治。首发症状:表现有心血管症状的6例,伴有其它症状(手麻、眼花、耳鸣、头晕等)的4例,有心血管及椎动脉缺血症状的2例。心电图表现:窦性心动过速3例,心动过缓2例,偶发房性早搏3例,偶发室性早搏1例,阵发性房性心动过速2例,频发房性早搏二联律1例。化验:血脂、血糖、GOT正常。心脏B超检查:正常。X线片示:12例均有颈椎生理曲线变直或消失,其中伴有颈椎唇样增生10例,颈椎椎间孔狭窄变形7例,颈椎间隙变窄4例。行颅脑CT扫描检查5例,未见异常病征。体征:(1)12例均有颈、背、肩局部压痛;(2)颈部活动受限5例;(3)臂丛牵拉试验阳性7例,举臂试验阳性8例,椎间孔挤压试验阳性9例。
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先天性单侧腰椎关节突关节融合并椎间孔骨性狭窄致腰腿痛1例
患者女,36 岁,因"间断性右侧腰腿痛 8 年余,再次发作3 个月",于 2016 年 8 月 1 日来海军总医院骨科就诊. 曾在外院行腰椎平片及 CT 检查示腰骶椎隐裂(原始影像资料丢失),难以找到病痛的原因.
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物理治疗在128例神经根型颈椎病康复中的应用
颈椎病目前在我国成为中、青年人群的常见病之一,为常见的神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy)由椎间孔狭窄,颈神经受累所致,表现为颈神经根支配区感觉和运动阻碍[1].好发于颈5~6,颈6~7及颈4~5.主要临床表现为颈肩臂痛,向前肩或手指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落[2].颈部僵直,活动受限,肌肉痉挛,我科2006-2008年间采用微波,颈椎牵引,炙导治疗联合中西药治疗神经根型颈椎病128例,疗效满意,报道如下.
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蛛网膜下腔椎间盘突出症一例
笔者于2004年8月24日收治1例蛛网膜下腔椎间盘突出症.报告如下.1 病例报告患者,女性,73岁,因腰痛2年,右下肢麻木不适,间歇性跛行1年入院.查体见腰部压痛不明显,腰后伸受限,右小腿外侧皮肤感觉减退,鞍区感觉正常,右足拇伸肌力4级,直腿抬高试验>60°.CT检查示L3、4及L5S1椎间盘膨出,L4、5椎间盘突出,突入椎管8.1 mm,硬膜囊受压,椎间孔狭窄,椎管狭窄.入院后行后路全椎板切除减压,L4、5椎间盘摘除.术中见L4、5节段后纵韧带破裂,L4、5间盘突出压迫L5神经根,神经根稍水肿.摘除椎间盘组织,见突出物仅少许,约0.6 cm×0.5 cm×0.3 cm,与术前影像学不吻合.
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退变性腰椎侧凸对预后影响的相关因素分析
目的 分析影响退变性腰椎侧凸术后临床效果的相关因素.方法 回顾性分析自2001年2月至2009年6月,共计51例在我院行腰椎后路侧弯矫形选择性椎板减压植骨融合内固定术的退变性腰椎侧凸患者,在T1加权像上评价椎间孔的狭窄程度,根据椎间孔的狭窄程度将所有患者分为3组,应用Oswestry功能障碍指数评价临床结果,在研究过程中我们注意到有一部分患者有严重的坐骨神经痛症状以至于腰椎在矢状面上只能做很小范围的活动,即使使用激素、度冷丁也只能在短时间内轻微缓解,由于这种症状在腰椎管狭窄症患者中很少见到,在这篇研究中我们把这种症状作为一个观测指标.结果 3组患者的年龄、术前ODI指数、末次随访时ODI指数的改善率经过方差分析差异有统计学意义(P<0.05);3组患者的重度坐骨神经痛、性别经过Person χ2检验在各组间的分布均有统计学差异(P<0.05);病程在3组间的分布均有统计学差异(P<0.05),Cobb角在3组间有统计学差异(P<0.05).多因素分析结果 显示患者的病程、椎间孔狭窄的程度、术前的Cobb角同时影响术后ODI指数改善率.结论腰椎间孔狭窄程度较轻组,病程较短,Cobb角较小,术后效果较好.反之随着腰椎间孔狭窄程度加重,病程较长,Cobb角较大,患者术前ODI指数逐渐增加,重度坐骨神经痛出现的概率较大,术后效果较差.患者病程及腰椎间孔狭窄程度是影响退变性腰椎侧凸手术效果的重要因素.
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椎间盘退变的细胞治疗进展
椎间盘退变是人体的一种自然衰老过程,但它可引起一系列疾病如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄(尤其是椎间孔狭窄)、退变性腰椎体滑脱、节段性腰椎不稳定和退变性腰椎侧凸等.至今为止,还没有一种理想的方法来治疗椎间盘退变.20世纪70年代到90年代,基础科学在椎间盘退变的组织病理方面做了大量研究,这使得椎间盘再生治疗成为近10年来的临床研究热点.
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无神经损伤的胸腰椎骨折的治疗进展
目前,对于无神经损伤的胸腰椎骨折患者,在手术适应证的确定、手术方法的选择等方面,一直存在着争议[1、2],一些学者倾向于保守治疗,但常因为后凸畸形的持续存在,到晚期引发代偿性劳损型疼痛,严重者可因椎管或椎间孔狭窄造成晚期脊髓或神经根受压,因此,手术治疗也是非常需要的.笔者就近年来无神经损伤的胸腰椎骨折的治疗新理念、观点以及治疗方法作一综述.
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退行性腰椎管狭窄症的治疗进展
腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)是指各种原因引起的腰椎骨与软组织(椎体、小关节、椎板、黄韧带、椎间盘等)发生形态与组织结构的变化,导致中央椎管、侧隐窝、神经孔狭窄,使神经根和/或马尾神经受到刺激或压迫,引起一系列临床症状的疾病.常见原因包括退行性、先天性、医源性、外伤性、峡部裂滑脱、代谢及内分泌疾病、感染性疾病、肿瘤、软骨疾病等[1],临床上以退行性腰椎管狭窄为主,50岁以上人群常见.退变多始于椎间盘,椎间盘退变、突出,压迫神经根、硬膜囊、马尾等;椎间盘退变又会导致椎间隙变窄,使侧隐窝、椎间孔狭窄;椎间隙变窄导致椎间不稳、小关节负荷增大,使小关节增生肥大;加之黄韧带褶皱、肥厚,多因素作用导致椎管狭窄,引起一系列临床症状[2].随着人口老龄化,退行性腰椎管狭窄症的发生率呈上升趋势,影响中老年人的日常生活,甚至导致生活不能自理,亟须治疗.在治疗上,包括保守治疗及手术治疗.现就退行性腰椎管狭窄症的治疗及其疗效简要综述如下.
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单纯腰椎间孔狭窄症的影像学特征及临床表现
目的 探讨单纯腰椎间孔狭窄症的影像学特征及临床表现.方法 对2011年3月至2014年3月在首都医科大学附属北京潞河医院因单纯腰椎间孔狭窄症而施行腰椎后路减压融合术的21例患者的影像学特征和临床特点进行分析研究.测量术前侧位X线片上病变节段椎体关节线的位置,评估该节段椎间隙狭窄程度.分别测量术前CT(二维重建矢状面)及MRI(T2W1矢状面)上病变节段双侧椎间孔面积,将所有单侧症状患者的健侧与患侧的椎间孔面积进行对比,并比较CT及MRI上所测的椎间孑面积.对所有患者均在术前及末次随访时进行视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,其中VAS评分分为腰痛VAS评分和腿痛VAS评分.结果 21例患者均获得随访,平均随访时间为16.8个月(7~42个月).在21例患者的26个病变节段中,12个节段椎间隙为严重狭窄,14个节段椎间隙呈轻度狭窄.在术前MRI上进行的椎间孔面积测量显示,6例患者为2级狭窄,15例患者为3级狭窄,但临床症状无明显差别.将所有单侧症状患者的健侧与患侧的椎间孔面积进行对比的结果显示,CT上患侧的椎间孔面积较健侧狭窄约16%,MRI上患侧的椎间孔面积较健侧狭窄约28%,差异均具有统计学意义(t=3.453,P<0.05).将CT和MRI测得的椎间孔面积进行比较,结果显示CT测量的椎间孔面积均大于相应节段MRI测量的椎间孔面积.与术前相比,末次随访时腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分均获得了明显的改善.结论 影像学检查结合椎间孔封闭术对于确定腰椎间孔狭窄症的诊断有重要意义,软性压迫(如椎间孔横韧带及增生肥厚的关节囊等)可能是退变性腰椎间孔狭窄症的重要促进因素,后路椎间孔减压加椎间融合术可以改善临床症状.
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多层螺旋CT矢状位多平面重组对腰椎孔间狭窄的诊断
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)矢状位多平面重组(MPR)对腰椎间孔狭窄(Lumbar foraminal stenosis,LFS)的诊断价值.方法:对23例经手术证实的LFS矢状位MPR的表现进行回顾性分析.结果:23例LFS共32个椎间孔狭窄,均见椎间孔上下径及前后径减小,椎间孔变形,神经根周脂肪间隙狭小或消失,其内神经根受压情况与手术所见基本相符.结论:MSCT矢状位MPR对LFS的诊断有重要价值.
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腰腿痛患者腰椎椎体后缘骨质异常的CT表现
腰腿痛是一种临床症状群,主要是指腰腿部疾病引起的疼痛,其发生原因与职业性体位、环境及工种有关[1],腰椎椎体后缘异常改变是其发生的重要原因之一,由于普通X线检查对腰椎椎体后缘的骨质的微小异常改变难以发现,而CT扫描可以明确显示椎体后缘骨质异常而造成的硬膜囊、神经根压迫及腰椎管、椎间孔狭窄的情况,现回顾性分析182例腰腿痛患者腰椎椎体后缘骨质异常的CT表现,报道如下.
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下腰椎椎间孔出口区横韧带卡压神经根的实验研究
下腰椎椎间孔是神经根容易被卡压的部位,其发生率占所有神经根卡压的8%~11%[1].但一些生物力学实验研究表明当椎间孔狭窄发生时,神经根并不被椎间孔本身直接卡压[2].有关下腰椎椎间孔内韧带的形态学研究证实椎间孔内存在椎间孔出口区横韧带与神经根关系十分密切,可能在神经根卡压的发生中起到一定的作用[3].我们对椎间孔出口区横韧带和神经根的相关解剖结构进行了生物力学实验研究,观察在椎间盘高度丢失时椎间孔出口区横韧带卡压神经根的病理变化.
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第一肋骨头骨软骨瘤一例报告
患者男,39岁.因左颈胸背部疼痛伴左手麻木7年加重1年入院.患者7年前无明显诱因出现左侧颈胸段后部疼痛,且伴左手尺侧麻木,无咳嗽、恶心、呕吐,曾到当地医院就诊,诊断为"颈椎病",予以局部理疗及牵引治疗,效果不佳.1年前症状加重,疼痛呈持续性,左手小指无力.查体:血压16.0/12.0kPa,C7T1左侧棘突旁2.0cm处压痛,左臂丛牵拉试验阳性,左手尺侧一个半手指痛觉减退,左手小鱼际肌萎缩,小指肌力减退.双上肢肌张力低,Hoffmann征阴性.实验室检查:血、尿、便常规,血生化无异常.X线片、CT、MRI示左侧第一肋骨头明显增生肥大,边缘不规则,密度不均匀,内有点状钙化,病变累及相应的T1左侧横突及C7横突并伴C7T1左侧椎间孔狭窄(图1).临床诊断为第一肋骨头占位性病变.
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立位悬吊牵引法治疗颈椎病37例体会
我科1992年至今采用立位悬吊牵引法治疗颈椎病,效果满意, 尤其是对颈椎间盘突出及椎间孔狭窄为病理因素者效果尤佳, 现报道如下.
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颈性头痛48例临床分析
临床资料 一、一般资料: 48例患者中,男22例,女26例,发病年龄平均48.3岁(38~58岁)。病史21天至5年,平均16.2个月。 二、促发因素:读写或俯案性工作过久34例(72.8%),过劳7例(14.4%),情绪因素4例(88%),原因不明3例(6.2%)。 三、临床表现:头部呈一侧间断性搏动性痛29例,头部呈一侧持续性胀痛11例,头部呈一侧发作性胀痛8例。头痛位于顶枕部23例、颞枕部14例、额颞部7例、颈枕部5例。头痛前眩晕26例,头痛时伴有耳鸣18例,伴有枕神经痛16例,伴有视物模糊9例,伴有出汗4例,伴有颈肩部痛3例。神经系统检查一侧枕神经处压痛16例,头痛侧面部感觉减退13例,颈部活动受限28例,转颈试验阳性31例。 48例患者均无病理反射。 四、颈椎辅助检查: 1. 颈椎X—光片:全部病例结果显示,椎体前或后缘骨质增生34例,生理曲度变直21例,一侧椎间孔狭窄3例。 2. 颈椎MRI:共检查36例,其中,颈椎骨质增生27例,椎间盘膨出21例, 4~5椎间盘突出压迫硬脊膜囊3例。
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侧隐窝、椎间孔狭窄的CT征象
本文仅报道腰4~5、腰5骶1两个椎间盘间隙的侧隐窝、椎间孔(即神经根管)正常结构与异常结构改变的CT扫描影像特征,为临床诊断及治疗提供了有价值的参考.隐窝、椎间孔正好在相邻两个椎体间盘同一水平.腰神经根起始部于侧隐窝.正常解剖结构,其横切面构成一个近"等边三角形".侧隐窝及神经根通道有足够空间,神经根一般不会受挤压或刺激.但一旦侧隐窝空间缩小,神经根管狭窄,就会出现不同程度坐骨神经痛症状.通过CT扫描影像所示,结合手术所见有如下诸因素可致侧隐窝及神经根管狭窄.
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脊柱后路椎间盘镜治疗 L4-5椎间孔狭窄的疗效观察
目的:研究椎间盘镜经脊柱后路治疗L4-5椎间孔狭窄的疗效情况。方法:自2012年3月至2013年3月,于我院共计有46例病患被确诊。以数字法随机分成观察组(23例)和对照组(23例)。对照组行肌间隙入路椎间融合术式治疗,观察组则行椎间盘镜经脊柱后路术式治疗。对比两个组别不同治疗术式疗效以及治疗前后JOA评分。结果:观察组优为73.91%(17/23),总有效率为95.65%(22/23),显著高于对照组43.48%(10/23),73.91%(17/23)。差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组在治疗后3个月的JOA评分为24.1±1.2,治疗后6个月的JOA评分为24.4±1.1,治疗后12个月的JOA评分为24.5±1.4,均显著高于对照组23.5±0.7,23.7±1.0,23.7±1.2。差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:以椎间盘镜经脊柱后路进行治疗L4-5椎间孔狭窄,疗效更佳,同时可明显提升病患JOA评分,促进病患恢复,值得临床推荐。
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黄韧带肥厚致腰椎椎管狭窄的CT诊断(附58例分析)
椎管狭窄症可由骨性通道缩窄或软组织肥厚,压迫硬膜囊或神经根导致相应神经功能障碍的一类疾病.它包括椎管中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄,多见于①腰椎间盘突出和髓核脱出;②骨刺后伸;③后纵韧带钙化;④黄韧带肥厚;⑤椎小关节增生肥大;⑥外伤与术后所致等.本文拟就58例资料较完整黄韧带肥厚为主导致腰椎椎管狭窄的CT表现作一分析.