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椎弓根钉植入复位固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折是脊柱常见骨折,约占1/2,后路减压复位四枚椎弓根钉内固定是其常用的手术术式,具有操作简单、手术创伤小等优点,已逐渐成为传统的治疗方法;但术中伤椎复位欠理想、过度撑开、术后伤椎高度丢失、后凸角度逐渐增大以及椎弓根钉断裂等越来越引起骨科医师的注意~([1]).
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胫骨平台骨折类型在预测术后平台高度丢失中的意义
目的 探讨胫骨平台骨折类型在预测内固定术后发生平台高度丢失的意义.方法 回顾性分析自2007-02-2015-10诊治的154例胫骨平台骨折的临床资料,均采用手术治疗,术后观察胫骨平台高度丢失情况,采用多因素逻辑回归模型分析各变量对胫骨平台高度丢失的影响.结果 本组154例,43例出现胫骨平台高度丢失,AO-B型骨折中14例出现胫骨平台高度丢失,AO-C型骨折中29例出现胫骨平台高度丢失.多因素逻辑回归模型得出,粉碎性骨折(OR =9.328,P<0.001)及冠状面骨折(OR=4.233,P=0.002)是影响胫骨平台高度丢失的因素.进一步分别以AO-B、AO-C型骨折分类单独行逻辑回归,同样得出粉碎性骨折及冠状面骨折是导致出现胫骨平台高度丢失的主要原因.结论 粉碎性骨折与冠状面骨折是胫骨平台骨折术前需要考虑的重要因素,通过后侧、后内侧或后外侧人路进行内固定有利于骨折的解剖复位内固定.
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非融合手术治疗脊柱侧凸的研究进展
青少年脊柱侧凸采用脊柱矫形内固定融合手术疗效肯定,但对儿童脊柱侧凸患者在手术矫形时需要考虑到术后脊柱继续生长的问题.Dimeglio等[1]对一位5岁时行脊柱融合的脊柱侧凸患者的长期随访研究发现,术后患者脊柱高度丢失累计高达12.5cm,其中胸椎丢失7.8cm,腰椎丢失约为4.7cm,严重影响了患者的生活质量.
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胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及预防对策
目的:分析胫骨平台骨折术后高度丢失的原因,并以此提出预防对策.方法:通过对186例胫骨平台骨折术后患者的随访,分析36例发生胫骨平台高度丢失的原因,据此提出预防对策.结果:186例胫骨平台骨折术后均获随访,术后随访1~2年.平均1.4年,骨折愈合,依照Bonnet和Brower的方法评定胫骨平台高度丢失,36例发生胫骨平台高度丢失,占19%.结论:胫骨平台骨折手术应该在软组织条件允许情况下尽量达到解剖复位,充分植骨,可靠内固定,早期保护下非负重功能练习,视骨折愈合情况决定负重时间,以防止胫骨平台高度丢失,影响远期手术效果.
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下腰椎椎间孔出口区横韧带卡压神经根的实验研究
下腰椎椎间孔是神经根容易被卡压的部位,其发生率占所有神经根卡压的8%~11%[1].但一些生物力学实验研究表明当椎间孔狭窄发生时,神经根并不被椎间孔本身直接卡压[2].有关下腰椎椎间孔内韧带的形态学研究证实椎间孔内存在椎间孔出口区横韧带与神经根关系十分密切,可能在神经根卡压的发生中起到一定的作用[3].我们对椎间孔出口区横韧带和神经根的相关解剖结构进行了生物力学实验研究,观察在椎间盘高度丢失时椎间孔出口区横韧带卡压神经根的病理变化.
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胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及其策略探讨
目的:探究胫骨平台骨折术后高度丢失原因及其策略.方法:随机选取笔者所在医院2014年7月-2015年7月收治入院的胫骨骨折手术患者176例作为本次研究的观察对象,回顾性分析本组患者临床病例资料,分析总结术后胫骨平台高度丢失发生率,进一步分析导致该结果的原因,并探讨出针对性防治对策.结果:通过对本次研究选取的176例胫骨骨折患者术后随访观察1~2年,结果发现,其中有33例患者出现胫骨平台高度丢失,发生率为18.75%.通过进一步分析发现,导致胫骨骨折术后胫骨平台高度丢失的原因主要有内固定的方式不当、术后功能锻炼不当、负重过早、附膝结构损伤、合并其他内科疾病、植骨不当等,其中前三种是常见的原因.结论:临床在处理胫骨骨折患者时,应在软组织条件允许下满足解剖复位,并充分植骨,予以适合的内固定,同时在其在非负重的情况下进行功能锻炼,继而促进骨折恢复.
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延期切开复位内固定加植骨治疗严重跟骨骨折
跟骨骨折约占全身骨折的2%,足部骨折的80%,其中85%-90%为关节内骨折[1].多为高能量损伤所致,骨折的严重粉碎和明显移位所引起的后足短缩、增宽和高度丢失,造成了大多数患者的残疾,对于sdanders分型[2]Ⅰ、Ⅱ型跟骨骨折的治疗大多可取得优良效果,但对于Ⅲ、Ⅳ型骨折的处理,仍存在许多棘手的问题.作者自2003年6月至2007年6月应用延期切开复位内固定加植骨治疗严重关节内移位骨折,取得满意疗效,报道如下.
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后路减压内固定治疗胸腰段椎体骨折27例效果观察
段椎体是脊柱外伤骨折的多发部位,骨折常合并不同程度的脊髓损伤,椎体骨折表现为压缩变形、高度丢失、后凸畸形.2005~2008年,我们对27例胸腰段椎体骨折患者行后路减压内固定术治疗,效果满意.现报告如下.
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胫骨平台骨折术后高度丢失的原因与防治
胫骨平台骨折临床常见,占所有骨折的1%[1].若初期处理不当,术后常常出现平台高度丢失,导致关节面不平,力线改变,膝关节不稳,引起创伤性关节炎、膝内外翻,临床表现为关节疼痛、活动障碍等症.2004-01~2010-06笔者对所在科收治的34例胫骨平台骨折术后高度丢失的患者进行统计,分析高度丢失的原因,并进行手术翻修,现报告如下.
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腰椎间盘髓核摘除术纤维环修复的前瞻性多中心随机对照研究
腰椎间盘髓核摘除(lumbar discectomy,LD)是常见的脊柱外科手术,远期随访研究显示标准手术后数年疗效各异,椎间盘突出复发率为10%~15%。由于缺乏对纤维环修复的有效方法,临床医师通常在术中不处理破损的纤维环,椎间盘突出复发的潜在风险增加。为避免复发,临床上倾向于尽可能切除椎间盘甚至纤维环内的组织,但临床报道结果表明,此举加速椎间盘高度丢失,导致更为严重的终板退化,临床效果欠佳,患者背痛症状长期存在。本研究采用新型Xclose组织修复系统(Anulex Technologies, Minnetonka, MN,图1)修复纤维环,并通过前瞻性单盲随机对照研究评价其临床疗效。
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三椎体六枚椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折
对于胸腰椎单椎体爆裂性骨折常规行短节段椎弓根螺钉内固定技术,即伤椎的上位正常椎体和下位正常椎体各使用2枚椎弓根螺钉(3椎体4枚螺钉)固定进行纵向撑开,达到复位,术中易出现复位高度不够,术后恢复过程中出现内固定失败,复位高度丢失.
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前路椎体切除钛网植骨应用探讨
椎体切除椎间植骨融合内固定是重建脊柱稳定性和恢复序列的有效治疗方法,临床应用广泛,且有较好的效果.但是仍有相当病人存在植骨块吸收、塌陷、高度丢失、骨不连、骨块滑脱等并发症.另外植骨髂骨供骨区也存在很多并发症.我科于2002年2月至2004年5月在椎体切除后用钛网植骨支撑,替代传统骨块植骨,经临床165例应用观察,效果佳,现总结如下.
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经皮内窥镜辅助椎弓根钉内固定并椎体成形术治疗胸腰椎骨折
切开复位椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折已被广泛应用于临床,但术后内固定失败和椎体前缘高度丢失仍然存在,伤椎复位后椎体内存在空隙,呈"蛋壳"样畸形是其重要原因[1].我科2005年8月~2007年6月对16例胸腰椎骨折患者采用经皮微创手术,术中经椎弓根通道植骨椎体成形,取得满意效果,现报道如下.
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跟骨骨折的微创手术治疗
跟骨骨折占全身骨折的2%,是常见的跗骨骨折,多发生于30-60岁的患者,占跗骨骨折的60%,其中75%为关节内骨折,20%~45%伴有跟骰关节损伤.由于其手术操作困难,术后存在跟骨高度丢失、关节面不平整、术后踝关节疼痛等相应并发症,仍然是困扰外科医生的棘手问题.
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髌骨下极骨折手术治疗进展
髌骨骨折约占全身骨折的 1%,常见于 20~50 岁患者,男性多见.髌骨下极位于髌骨远 1/4 处,无关节面覆盖,长约1.5 cm.髌骨下极骨折较为少见,占髌骨骨折的 9.3%~22.4%[1],AO分型为34-A1,多为粉碎性骨折.髌骨下极骨折造成髌骨高度丢失,破坏了正常的髌股关节解剖和生物力学关系,所以正确的治疗髌骨下极骨折对于恢复伸膝装置完整性和稳定性以及良好的膝关节功能至关重要.本文就髌骨下极骨折的手术方法和疗效进行综述,分析新现状、进展以及存在的问题,探讨进一步研究方向.
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椎弓根钉治疗胸腰椎骨折后椎体矫正高度丢失的研究进展
创伤性胸腰椎骨折常采用后路椎弓根螺钉系统内固定,但术后内固定器械疲劳断裂及去除内固定后出现椎体塌陷、矫正度丢失、后凸畸形重现等,日益引起广大临床工作者的关注.尤其是预防矫正丢失,已成为一项较热门课题,现将有关文献作一综述.