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椎体成形术联合体位复位术在创伤性胸腰椎骨折临床治疗中的应用效果
目的 探究椎体成形术联合体位复位术在创伤性胸腰椎骨折患者的应用效果.方法 选择2013年2月—2018年2月该院收治的创伤性胸腰椎骨折患者120例,随机分为对照组、观察组,各60例.对照组行经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗,观察组行经皮穿刺椎体成形术(PVP)联合体位复位术治疗.对比两组临床疗效及围术期指标(VAS评分、Cobb角、椎体前缘及后缘高度).结果 两组临床总有效率对比,差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗前VAS评分、Cobb角、椎体高度对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组VAS评分及Cobb角对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后椎体前缘及后缘高度分别为(28.31±4.47)mm、(32.64±4.53)mm,显著高于对照组的(24.57±3.64)mm、(30.59±4.72)mm,差异有统计学意义(t=5.066、4.427,P<0.05).结论 PKP与PVP结合体位复位均能有效治疗创伤性胸腰椎骨折,其中PKP恢复椎体高度的效果较好,PVP具有适应证更广,操作相对简单,价格较低等优势.
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AF系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床分析
资料与方法2003年5月~2008年5月收治胸腰段骨折脱位患者41例,其中男31例,女10例,年龄23~52岁,损伤脊柱T11 3例,T12 11例,L1 19例,L2 4例.高处坠落伤21例,交通事故伤9例,压砸伤11例.屈曲压缩型24例,暴裂型13例,骨折脱位型4例(脊髓完全横断2例).术前X线片测量椎体前缘高度为正常的31%~61%,椎体后缘高度为正常的66%~76%.CT片测量椎管内骨块占据椎管容积的21%~48%,脊髓神经功能评定(Frankel评分)A级5例,B级9例,C级16例,D级7例,E级4例.
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从颈椎病论治肩胛骨内缘痛症25例
肩胛骨内缘痛症临床并不少见,多认定为"肩胛肋骨综合征"或"肌筋膜炎",民间有称为"凤尾伤",因其疼痛长期反复发作而给治疗带来困难.近年来,笔者从颈椎病论治,用颈椎颌枕带牵引加自拟肩胛痹痛汤治疗,效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 25例均为门诊病人,男19例,女6例;年龄大55岁,小24岁,平均38岁;单侧痛症16例,双侧痛症9例;病程短2个月,长4年3个月.1.2 临床表现 25例均无肩胛部明确外伤史,发病以来一侧或双侧肩胛骨内缘或内下缘疼痛,以酸胀痛为主,偶有抽掣痛,劳累后或天气变化时加重,其中14例合并同侧颈肩臂部疼痛,疼痛部位压痛点含混不清,屈颈试验阳性.肩胛部X线平片均无病理改变,颈推正侧位X线片不同程度出现生理曲度改变、椎体前缘骨质增生、钩椎关节增生、棘突偏歪、项韧带钙化或椎间失稳等退行性改变.25例均经中西药物或理疗、局封等治疗,其中1例曾行局部肌筋膜切除,疗效均不佳.
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脊柱骨折脱位并脊髓损伤处理的探讨
胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤往往主张手术治疗.现将我院十年来用棘突钢板,Dicks钉,Steffee钢板,哈氏棒作内固定器材等24例所存在的问题进行分析,并提出一些看法.1 临床资料:24例中男19例,女5例;年龄18~55岁;全部病例均T10~L2骨折脱位脊髓损伤,术中存在的问题:(1)麻醉问题本组24例为局麻,除3例圆锥损伤外,术前牵引复位胸与髂棘部垫枕为15cm及10cm,使胸腰椎过伸.(2)内固定选用不当有明显的椎体楔形压缩畸形,选用棘突钢板4例,没有纠正好椎体骨折畸行,脊髓压迫依然存在.(3)内固定使用不当 Dicks钉10例,Steffee钢板6例,哈氏棒1例,其中2例以脱位为主的脊柱骨折脱位,采用撑开方法而使复位欠1cm左右.(4)时间延误 L1骨折并脊髓圆锥损伤3例,马鞍区障碍及大小便功能障碍,同时合并一侧神经根损伤2例,单纯圆锥损伤1例.长延误手术时间3周~4个月,椎板减压术后1~10年,均有圆椎功能部分恢复,大小便能自解,一例不能完全自解,时常出现小便不能自控现象.(5)24例患者除3例L1骨折并圆锥损伤外,21例21个受伤椎体,术前椎体前缘高度平均20mm占椎体高度55%.术后3个月~1年复查,伤椎前缘高度31mm,占椎体高度83%.椎体后缘高度由术前93%恢复到95%.伤前后弓角0°~40°,平均23°,术后复查弓角小4°,大29°,平均16°,然而全瘫5例均无明显恢复,不全瘫者都有不同程度好转,按Franke分级:术前B级6例,C级5例,D级5例,E级5例.术后10个月~1年复查,B级8例,C级2例,D级4例,E级7例.
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X线片、CT、MRI对脊柱损伤的诊断评价
1993年11月~1999年5月,我科对脊柱外伤87例患者,全部行拍X线片检查,并对其中75例行CT扫描检查,22例行MRI检查。现对三种检查方法的诊断价值进行比较。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例患者中男59例,女28例;年龄8~53岁,平均36.3岁。骨折部位:87例共损伤107椎,其中颈椎23节,胸椎40节,腰椎44节。骨折类型:屈曲型压缩骨折58例,其中爆裂性骨折20例,合并有椎节脱位15例;垂直压缩型骨折19例;侧屈压缩型骨折9例;过伸型压缩骨折1例。 1.2 影像学表现 1.2.1 X线平片所有病例均摄脊柱正、侧位片,表现为:椎体前缘有碎骨片21例,椎体前高减低64例,椎体后高减低20例,椎节脱位15例,上终板骨折67例,下终板骨折38例,椎板骨折9例,棘突间距增宽17例。
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后腹膜节细胞神经瘤一例
患者男,54岁.因腰背部疼痛伴间歇性发热半年余于2005年1月25日入院.患者于半年前无明显诱因出现腰背部疼痛,以夜间疼痛为甚,伴发热,体温高40℃,在当地医院行胸、腰椎MRI检查示:双侧胸腔积液,胸、腰椎椎体前缘可见新月形软组织影.抗感染、抗结核治疗无效,体重减轻约 15 kg.入院后发热、腰背痛无明显缓解,又出现头部胀痛、恶心.体检:神清,全身浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,心、肺、腹检查未见异常,胸椎8/9棘突两侧软组织压痛,病理征(-).辅助检查:血常规:WBC(7.06~8.09)×109/L,中性(5.28~6.27)×109/L,Hb 89~97 g/L,PLT (376~417)×109/L;尿蛋白(+~++);血沉121 mm/ 1 h;C反应蛋白0.129 g/L;白蛋白30~34 g/L,球蛋白47~52 g/L,血清IgG 28 g/L,IgA 8.5 g/L,IgM 1.37 g/L;脑脊液:压力194 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),潘氏试验弱阳性,细胞数正常,糖2.6 mmol/L,氯化物130 mmol/L,蛋白1.3 g/L,抗酸染色、隐球菌涂片阴性;结核抗体、抗核抗体、肿瘤标记物、M蛋白阴性; PPD试验、血培养阴性;全身骨显像、头颅CT检查未及异常;上腹部CT检查示:下胸椎前、腹主动脉旁一中等血供软组织包块,至达肾门水平,并包绕腹主动脉,厚约5 mm(图1);先后在CT及超声内镜引导下软组织穿刺,病理示:纤维素样物质.
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重度C5-7骨折脱位伴轻度脊髓损伤1例
1临床资料:患者,男,23岁,因摔伤致颈部疼痛伴活动受限4小时入院。该患于入院前4小时骑摩托时不慎摔伤,具体摔伤时情况记不清,伤后觉颈部疼痛明显,活动受限,不能自行站立,被他人救起后急送我院救治。X线片示:C5-7骨折并滑脱;CT示:C5椎体前缘、C6,7椎体、C6棘突骨折,C6,7椎体滑脱,见图1。查体:生命体征平稳,无呼吸困难。颈围固定,颈椎未见明显畸形,C5-7椎体棘突处压痛明显,各生理反射存在,四肢肌力正常;右前臂及右手部麻木,愈向远端愈明显,其余肢体及躯干感觉正常,大小便正常。诊断为:C5-7椎体骨折,C6棘突骨折,C6-7椎体滑脱;轻度脊髓损伤。于4天后行经颈前路C6-7椎体切除+钛网植骨+C5~T1椎间融合钢板内固定术,术中见:C5椎体前下缘骨折,C6椎体及椎弓根、C7椎体骨折脱位,进一步证实术前诊断。将C6、C7椎体、C6-7间盘及C7-T1间盘切除,取适宜长度的钛网,中间植骨,置于C5~T1间支撑融合,C5-T1椎体前置一8孔钛质接骨板,拧入4枚螺钉固定。术后予抗炎、营养神经等对症治疗,继续颈托固定,切口愈合良好,术后10天拆线,患者双上肢神经症状较入院时明显缓解。
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食管型颈椎病的诊疗进展
颈椎病是指颈间盘退行性变,继发椎体及小关节骨质增生,所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。临床上根据症状的不同主要分为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型。而食管型颈椎病是由于椎体前缘骨质增生,形成骨赘,压迫咽部及食管,造成咽部异物感或吞咽困难,是颈椎病的一种特殊类型。在1992年国内第一届颈椎外科研讨会上将其确定为颈椎病分型的一种,其发病率约占颈椎病的2%[1]。食管型颈椎病较其他类型颈椎病少见,且对其诊断及治疗的报道尚少。本文从诊断、鉴别诊断以及治疗的方面对食管型颈椎病做一综述。
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颈椎病与Chiari(希阿里氏)畸形合并脊髓空洞症1例报道
患者女,36岁,原系投掷运动员,因颈部僵硬不适伴肩臂麻木酸痛半年来诊.每于劳累或颈部受凉而加重,有时伴枕后头痛,左侧为重.检查:颈部活动范围正常,颈屈试验(-),去顶试验(+),臂丛牵扯试验(+),Hoffmann Sign左侧(+),肱二、三头肌腱反射正常,膝腱反射正常,Babinskin(-).颈部肌肉僵硬、触痛、C5~6椎旁左侧压痛,x线片示颈椎曲度变直,C5~6椎体前缘轻度唇样增生,椎间隙略示变窄.诊断为颈椎病而行颈椎整骨推拿法,每周2次,颈颌带牵引,颈部超短波、口服颈痛灵等综合治疗月余无著效且感左臂麻木加重,遂行MRI检查,发现为C1~T5椎体层面见颈髓、胸髓中央有异常信号、T1WI呈低信号,T2WI呈高信号与脑脊液相似,脊髓变薄,小脑扁桃体位置下移通过枕骨大孔进入颈椎管内,诊断为Chiari氏畸形、枕骨大孔疝、脊髓空洞症C1~T5椎节.确诊后为求得有效治疗,遂转至北京某大医院行空洞引流减压术,术后1年症状略有减轻,仍继续物理治疗,但能从事一般轻工作.
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16-MSCT在特发性脊柱侧凸三维矫形术前的临床应用
目的 探讨16-MSCT对特发性脊柱侧凸三维矫形术前的临床应用价值.材料与方法 经临床确诊并行三维矫形术的特发性脊柱侧凸患者10例,男性1、女性9,年龄11~15岁,其中1例行术后CT复查.使用GE公司的lightspeed-16CT机,采用螺旋扫描模式,对特发性脊柱侧凸患者进行胸段脊柱扫描,层厚:1.25mm/16i,电压:120KV,电流:140MAs;重建模式:标准重建.所得数据传至AW4.1工作站进行后处理,包括VR,MPR重组.分别在凸凹侧椎弓根截面积大层面的图像上测量各自椎弓根两侧骨皮质内缘间及外缘间的小距离即椎弓根宽度、椎弓根长度、椎弓根轴线分别与椎体前缘交点和椎板后缘交点之间的距离即椎弓根深度,椎弓根轴线与椎体中线间的夹角即横断面角.在垂直于椎弓根轴线的"二次扫描线"重组图像上,选择椎弓根截面积小的图像,分别测量凸、凹侧椎弓根的高度.结果 5例特发性脊柱侧凸患者使用16层螺旋CT扫描胸段脊柱均获得满意的原始图像和重建图像,所有病变脊柱胸段椎弓根均精确测到了具有临床意义的参数.应用这些参数,其中1例术后复查患者取得满意的手术治疗效果;提高了术前评估的充分性;而且明显简化和优化了术前评价方法.结论 16层螺旋CT对特发性脊柱侧凸畸形三维矫形术的术前评估有十分重要的价值.可以为临床提供更多有用的信息,直接指导手术治疗.
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后路钉棒治疗下胸椎及腰椎Chance骨折体会
Chance骨折其损伤机制为屈曲牵张暴力,是以前柱为支撑轴,在张力作用下发生的中后柱破坏,又称安全带骨折.骨折线呈水平走行,由椎体前缘向后至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂;可伴有前柱压缩和后柱分离[1].其损伤机制多为车祸或弯腰工作时重物压伤.骨折多移位不大,脊髓损伤少见.因其骨折的不稳定,受伤后不正确搬运导致脊髓的切割.可出现截瘫.腰椎屈曲牵张损伤的发生率低于10%,故此类骨折在临床上较少见[2].
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经伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折52例
传统的短节段固定方法是经伤椎邻近的上下位椎弓根植入螺钉进行复位固定,有较高的失败率[1].我院自1999年1月至2009年1月经伤椎椎弓根螺钉系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折52例,术后复位及后凸畸形矫正效果良好,报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料 52例中男42例,女10例;年龄22~75岁,平均46岁;受伤至手术时间10h至9d,平均5d;按AO骨折分型均为爆裂性骨折;术前椎体前缘高度平均为正常的31.0%,后凸角平均26°,椎管面积平均为正常的43.1%.
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痛风性关节炎引发腰椎管狭窄症一例报告
患者男,62岁,双下肢乏力进行性加重8年伴间歇性跛行1年入院.体格检查:脊柱无畸形,腰部无压痛及活动受限,直腿抬高试验阴性,下肢感觉、肌力、反射正常,会阴及马鞍区感觉正常,排便及排尿正常.直立后伸试验2 min后,出现双下肢麻木及酸胀.实验室检查:尿酸726.4μmol/L,空腹葡萄糖耐量试验8.5 mmol/L,C反应蛋白18.8 mg/L.X线片显示腰椎生理曲度变直,L3~L5椎体不同程度的骨质增生,L4,5椎间隙稍变窄,L4、L5椎体前缘可见条状钙化影.CT显示L3,4及L4,5环形等密度软组织影向椎体周边膨出,椎管内沙砾状钙化,硬膜囊界线不清,L4,5黄韧带增厚(图1);骨窗:关节突关节有囊性穿凿样改变,边缘硬化,周围骨质结构及密度未见明显异常(图2).患者有痛风病史10年,平时不规则服用秋水仙碱及别嘌呤醇.入院诊断为腰椎管狭窄症.
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颈椎病手术中的融合固定
颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂,故应根据患者具体病情选择适当的手术方式.一、颈椎病的常用术式(一)Smith-Robinson术式颈前入路,经颈内动脉鞘-气管与食管间隙到达椎体前缘.将病变间隙的上一锥体及下一椎体的前缘和椎间盘凿除,深度为椎体的1/2或2/3,然后进行植骨融合.由于颈椎骨质增生多由椎间隙不稳所致,故该术式之目的是施行椎间融合从而加强脊柱的稳定性.但由于Smith-Robinson手术方式不能直接切除增生的骨赘,术后早期疗效不明显,增生的骨赘需在术后2、3年方可被吸收,故该术式仅适用于有轻度骨质增生的颈椎病患者.
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高血压合并颈椎病的临床X线特点
为探讨高血压与颈椎病的关系,现收集近年来年龄45岁以上临床诊断为高血压并拍颈椎X线片检查者112例,与随机抽取同期年龄在45岁以上临床诊断无高血压且摄颈椎X线片检查者120例作对照,分析报道如下。1 材料与方法 高血压组男83例,女29例,年龄45~78岁,平均年龄56.8岁。对照组男72例,女48例,年龄45~76岁,平均57.2岁。两组患者均摄取常规正侧位和双侧斜位片,对两组颈椎病的发生率、临床症状和X线征象(椎体前缘骨赘、椎体后缘骨赘、钩椎关节增生、椎间隙变窄、椎间孔缩小、韧带钙化、颈椎曲度改变、双边双突征等)进行详细记录和分析。2 结果2.1 两组颈椎病发生率情况两组患者均按1984年桂林颈椎病专题会议通过的诊断标准进行诊断[1]。其中高血压组112例中,合并颈椎病者93例,发生率为83%;对照组120例中符合颈椎病诊断者51例,发生率为42.5%,经统计学χ2检验,χ2=40.43,P<0.01。两组相比差异有极显著性。2.2 临床症状见表1。2.3 X线征象见表2。
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直背综合征三例误诊分析
[病例] 本组3例均为男性,年龄分别为32、26及34岁.2例稍感胸闷、心悸,1例无自觉症状.分别误诊为先天性心脏病(房间隔缺损)、风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全)及心脏杂音原因待查.查体:3例均为瘦长体形、扁平胸,坐位或站立位时胸椎变直,胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩期杂音(SM),其中闻及3/6级杂音2例,闻及4/6级杂音1例.心电图检查示1例偶有房性早搏,余2例未见异常.超声心动图检查示心脏结构及血流均未见异常.胸部正、侧位X线片检查示3例均有胸椎变直、生理性后弯曲消失,几乎与胸骨平行,胸廓前后径(以第8胸椎为准,从椎体前缘至胸骨后缘水平距离)与横径(以右膈顶为准)比值分别为0.32、0.35及0.36(正常人比值为0.40~0.57,平均0.45).查血尿粪常规、类风湿因子、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素"O"及血生化均未见异常.均确诊为直背综合征.
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改良肠系膜下神经丛毁损术治疗晚期肠癌患者癌痛的效果
肠系膜下神经丛毁损术是治疗左半结肠和直肠上段肿瘤癌痛的常用方法.传统神经丛毁损方法是经椎旁后入路穿刺,即选择L_3棘突左侧旁开7 cm作为穿刺点,穿刺针到达L_3椎体前缘前2 cm或经L_(3,4)椎间盘(外侧)沿腹主动脉达其前缘,此穿刺路径较长,易误伤腹主动脉及神经根.本研究拟经蛛网膜下腔及L_(3,4)椎间盘入路行肠系膜下神经丛毁损,治疗晚期肠癌患者癌痛,评价其效果.
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电视透视吞咽功能检查诊断吞咽障碍型颈椎病的价值研究
食管型颈椎病也叫吞咽障碍型颈椎病,是椎体前缘骨质增生形成骨赘,压迫或刺激下咽、颈段食管,造成咽部异物感或吞咽困难,较其他类型颈椎病少见.食道钡餐造影检查是诊断食管型颈椎病重要检查方法,下咽、颈段食管后壁弧形压迹与同水平椎体前缘骨赘是食管型颈椎病特征性X线表现[1],除外下咽、食管结构和功能性病变即可诊断.影像结合临床诊断不难,能否显示咽、颈段食管后壁压迹是诊断食管型颈椎病的关键.
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电视透视吞咽功能检查在吞咽障碍型颈椎病中的诊断价值
颈椎病是颈椎间盘退行性变,继发椎体及小关节骨质增生,所致脊髓、神经、血管损害而表现相应症状和体征。分为颈椎型、脊髓型、交感神经型、脊神经根型、椎动脉型和食管型。食管型颈椎病也叫吞咽障碍型颈椎病,是由于椎体前缘骨质增生形成骨赘,压迫或刺激下咽、颈段食管,造成咽异物感、哽噎感、吞咽不适或吞咽困难,是颈椎病的一种特殊类型,较其他类型颈椎病少见。对其认识不足极易导致漏诊和误诊。本文就24例经电视透视吞咽功能检查(VFSS)诊断的食管型颈椎病的X线表现做一分析,以提高对本病的认识和诊断水平。
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胸椎骨质增生致食管压迫1例
资料 患者男性,48岁.因咽部异物感、吞咽不畅2年于2012年3月来本科就诊.患者于2年前无明显诱因出现咽部不适、吞咽不畅,进行性加重,尤以吞咽硬质食物明显,无恶心、呕吐.喉镜检查:咽部黏膜充血,双侧扁桃体无肿大,咽后壁淋巴滤泡增生;会厌无充血,活动度正常,双侧声带、室带无充血,活动度正常,双侧梨状窝可见明显积液.胸部CT扫描:胸2、3、4椎体前缘呈唇样增生,食管局部受压.食管钡餐透视:食管上段相当于胸2水平钡剂充盈缺损(图1).胃镜检查:食管未见异常,慢性浅表性胃炎.