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迷走右锁骨下动脉8例X线表现分析
资料与方法我院1998年至今明确诊断的8例迷走右锁骨下动脉,其中男6例(75%),女2例(25%),年龄30~60岁.其中以咽部不适就诊6例,吞咽困难就诊2例.本畸形为数字胃肠机在钡餐透视例行检查食管时发现,同时拍摄食管正、侧、双斜位片.
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亚砷酸注射液治疗复发转移的食管癌临床观察
2001年1月~2001年6月,应用亚砷酸注射液治疗复发转移食管癌8例,现报道如下.临床资料入选标准:(1)组织学或细胞学证实为食管癌,并有钡餐透视、X线摄片、内窥镜或CT检查所见;(2)不适宜手术、放疗和常规化疗或拒绝上述治疗及上述治疗后复发转移者;(3)年龄≤70岁;(4)KPS评分≥50分;(5)预计生存≥3个月;(6)心肝肾功能及血象正常或接近正常;(7)知情及同意治疗者;(8)有随访可能.排除标准:(1)1个月内作过其他抗肿瘤治疗者;(2)心肝肾功能不全者;(3)伴有严重的神经系统疾病者.
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鼻腔恶性黑色素瘤转移到胃一例
患者男,58岁.鼻塞、间断性鼻衄2个月.于1996年4月在当地医院行鼻腔肿物手术.手术中发现肿物累及上颌及筛窦,病理诊断为"低分化鳞癌”.术后辅加放疗.放疗后1年又因腹部不适于1997年11月入我院.CT检查:肝多发性转移灶,并见胃底处有溃疡,建议做胃肠检查.钡餐透视:胃底明显增厚,胃泡内粘膜紊乱不规则,并出现粘膜收集呈芒状,可见约4cm×4 cm龛影,周边不规则.患者先接受全肝放疗,病灶消失.并于1998年1月行胃大部切除手术.术中见肿物位于胃体及胃底交界处,约5 cm×4 cm×3 cm,质硬,颜色较黑,边不清,侵出浆膜,累及大网膜.肝质地硬,呈纤维化状态.
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B超误诊巨大胃结肠韧带囊腺瘤为胰腺假性囊肿1例
患者女,已婚,50岁.以"左中上腹部胀疼12年",收住我院.1993年开始出现左上腹部胀痛不适.在当地医院门诊内科诊断为慢性胃炎治疗效果欠佳.入院后查:腹部隆起,脾脏肋缘下两指,血常规、尿常规、肝肾功能、纤维胃镜、钡餐透视、胸部X-线及心电图检查均未提示异常.腹部超声提示:考虑为胰腺假性囊肿.
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十二指肠肿瘤超声诊断价值
十二指肠肿瘤临床较少见,目前主要依靠内镜和上消化道钡餐透视检查做为诊断的手段,超声文献报道不多.本文回顾总结了经本院确诊的25例十二指肠肿瘤患者的超声声像图表现,旨在探讨超声对其的诊断价值.
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He-Ne激光穴位照射治愈胃扭转1例
资料与方法患者男性,51岁,农民,上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气2 d.上消化道钡餐透视显示"胃空腹无液体,胃呈卷曲样改变,胃大弯在上,小弯下翻,十二指肠尖向下",诊断为"器官轴扭转型胃扭转".经查体:患者为中年男性,血压170/110 mm Hg,消瘦,心肺未闻及异常,腹软呈舟状腹,肝脾未扪及,上腹部压痛,脊柱、四肢正常.
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妊娠期胃癌1例
1 病例报告患者,女,26岁,因上腹部隐痛不适5月余入院.患者于7月前受孕,于5月前出现上腹部隐痛不适,为阵发性,无规律性,不放射,伴有恶心呕吐,自认为是妊娠反应未做任何处理.2月前因外伤导致流产,流产后上述症状并未减轻,进食少,体重减轻,为求诊治入院.既往无类似病史.查体:青年女性,神志清,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大,心肺检查(一).腹平坦,上腹部扪及7cm×8cm大小质硬肿块,有压痛,活动度差,边界不光滑.上消化道钡餐透视示:胃粘膜皱襞粗乱,胃壁僵硬,蠕动波消失,呈革袋状.胃镜活组织检查示:胃低分化腺癌.B超检查示:肝脏可见多个实性小结节,考虑为胃癌转移.血常规检查示贫血.诊断为胃低分化腺癌并肝脏转移.给予辅助化疗,4月后死亡.
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胆道出血的B超诊断
患者男,19岁.于23天前无明显诱因突发右上腹部持续性胀痛,阵发性加剧伴恶心呕吐,吐物为胃内容物,纳差,同时出现黑便,1~2次/日,未见呕血及发热.钡餐透视诊断:“胃炎”,用胃痛冲剂等对症治疗无效而住院.查体:皮肤巩膜无黄染,未触到包块,肝与肋下触及边,脾未触及.胃镜见食道呈糜烂性炎症改变,胃及十二指肠球部未见异常.入院时首次B超检查见:肝脏稍增大肋下1.7cm,表面平整边缘锐利,内部回声明显增强,管状结构显示清晰,门静脉在正常值内.胆囊大小正常,壁厚约0.4cm,腔内透声不佳呈网状改变,脾胰无异常,无腹水,可疑肝炎.
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自然气体引入技术在上消化道双对比造影中的应用价值
目的:探讨一次性气钡发生器进行上消化道双对比造影自然气体引入的临床应用效果、优势及意义。方法:随机抽取我院2012年6月年至2014年6月收治的上消化道双对比造影检查患者80例,分为研究组40例(应用一次性气钡发生器),对照组40例(青岛产气剂),比较2组胃扩张度、胃小区显示率。结果:研究组胃扩张度超过6 cm的27例(67.5%);对照组超过6 cm的26例(65%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组胃小区总显示率57.5%(23/40),对照组55%(22/40),2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用一次性气钡发生器引入自然气体行上消化道双对比造影与口服产气剂相比,在胃扩张度和胃小区显示方面具有同等优势,但前者更易为患者接受,且造影成功率高,是上消化道双对比造影中比较理想的产气方式。
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支架治疗巨大食管-气管壁缺损一例
患者男性,62岁.1995年6月因食管中上段食管癌行放疗三野,常规分割,总量7 000 cGy.放疗后半年出现咽下困难.钡餐透视显示:食管狭窄,狭窄段长度7 cm,直径0.4 cm;胃镜检查显示:食管狭窄上缘距门齿距离24 cm.于2000年4月13日放置淮阴西格玛公司生产的CZES-Ⅱ型食管支架,支架长度为13 cm,直径为1.4 cm,支架上缘距门齿19 cm.支架放置后,进食困难好转,无特殊不适.同年12月患者再次出现咽下困难,复查胃镜示支架下缘处粘膜增生,活检示溃疡型鳞癌2级.2001年1月出现呛咳,钡餐示支架上缘食管-气管瘘,拟更换食管支架.1月10日取出原食管支架,复查胃镜,见距气管隆突2 cm之上食管-气管壁缺损,缺损面积大小约1.0 cm×8 cm,缺损边缘食管、气管壁融合,呈增生状态,缺损以下气管、支气管粘膜正常,食管管腔狭窄,粘膜隆起伴糜烂.缺损处上缘距门齿18 cm.遂立即放置另1个长度17 cm、直径1.4 cm的CZES型脚刺型食管支架,支架上缘距门齿17 cm.支架更换后,咽下困难和呛咳好转.同年5月因再次复发呛咳,复查上消化道钡餐透视示支架上缘食管-气管瘘,支架下缘处食管狭窄.胃镜检查见食管支架未发生移动,支架上缘未见瘘口,支架下缘处见粘膜增生,表面糜烂,未取活检.胃镜从气管插入,见食管-气管壁缺损增大为1.2 cm×9.0 cm,缺损上缘距门齿17 cm,支架上口部分位于气管.又再次取出食管支架,另更换后的支架,上缘距门齿为16.5 cm.患者无特殊不适,转颈、低头、仰头和吞咽自如,进食无呛咳,但疗效维持1周后,食管支架短期内反复移位3次,遂于胃镜下将食管支架复位后,再于气管内放置一长10.5 cm、直径1.6 cm的气管支架(仍由淮阴西格玛公司提供),气管支架上缘距门齿15 cm.术后至今2个月余,未再出现进食困难和呛咳.
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以恶心呕吐为主要症状的老年人甲状腺机能亢进症15例临床误诊分析
一、临床资料1.一般资料:本组病例来自于1997年3月至2002年7月期间我院的住院患者,其中男性9例,女性6例;年龄60~76岁,平均62.8岁.误诊时间15d~3个月.15例患者均有严重的恶心呕吐、返酸、消瘦.单有恶心呕吐者12例,伴有心慌3例.均无明显怕热、多汗.大便2次/d以上者4例;表情淡漠8例;甲状腺Ⅰ°肿大者8例,无肿大7例;心率均>85次/min;快速心房颤动1例,频发房性期前收缩、心力衰竭1例;水电解质紊乱、昏迷1例.白细胞、肝功正常.胃肠钡餐透视和胃镜诊断为慢性胃炎5例.
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普-杰综合征一例
患者女,27岁.因发作性腹痛于1999年4月就诊.患者于2年前无明显诱因出现腹痛,以脐周为主,伴恶心、呕吐,大便表面有切迹,无脓、血便,轻时每次持续10 min左右,排气后腹痛缓解,重时用654-2 肌注10 mg即可缓解.上述症状每年发作3~5次,无季节性.患者出生时,左肩胛部皮肤有鸡蛋黄大小黑色素斑,3岁时上、下唇出现点、片状黑色素斑,10岁时双手指掌面出现黑色素斑.家族中3代无类似发病.体检:发育正常,左肩胛部皮肤可见8 cm×9 cm黑色素斑,上下口唇、双手指掌面可见散在点、片状黑色素斑 (0.1~0.5 cm),浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,腹软,脐周有压痛,未扪及包块,肝脾未及,肠鸣音活跃,余未见异常.辅助检查:血、尿、大便常规未见异常,肝肾功能正常.肝、胆、胰、脾及泌尿系B型超声检查未见异常.消化道X线钡餐透视见小肠有20余颗息肉样残块;胃、十二指肠镜检查未见异常;结肠镜检查见直肠至升结肠有直径0.5~3 cm大小不等的30多颗带蒂息肉,息肉活检示错构细胞瘤,未见癌变.诊断为普-杰(Peutz-Jeghers)综合征.
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特殊类型食管平滑肌瘤一例
患者,女性,38岁。因反复嗳气10余年,加重4个月入院。胃镜提示:贲门占位、慢性萎缩性胃炎。活检病理示:贲门黏膜水肿,符合慢性炎症;胃窦慢性萎缩性胃炎。进一步行腹部增强CT检查提示:胃贲门部壁明显增厚呈软组织肿块影,动脉期及静脉期未见明显强化,延迟期较均匀强化(图1)。上消化道钡餐透视提示:食管下段(腹段)可见一向腔外突起的类蘑菇状囊袋状影,排空较差。诊断:食管下段憩室(图2)。完善术前准备后,行经左胸食管腹段肿物切除术,术中见:于食管腹段见肿物,向食管后方突出,大小约4 cm ×5 cm,质地中等,形态不规则,边界清楚,基底部约1 cm ×2 cm。沿肿物周边游离,将肿物完整切除,肿物内为腔隙,与食管相通(术中大体标本图3)。标本送快速病理检查,病理提示:食管平滑肌瘤,免疫组化:肿瘤细胞:SMA强(+),DOG1(-),CD117(-),CD34少量(+)。
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急性心肌梗死后假性室壁瘤形成四年随访
患者女,79岁,因发作性胸闷15天,晕厥发作2 h于1999年9月30日入院 .患者入院前15天活动后出现阵发性胸骨后闷痛及剑突下饱胀感,持续1~3 min,向后背部放散,伴气促、冷汗,测定血清CK-MB35 IU/L,心电图胸导联T波普遍深度倒置,7天前行胃肠钡餐透视和超声心动图检查均未见异常,常规治疗后症状缓解,2天前出院.
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颈椎骨软骨瘤致吞咽困难一例
患者男,18岁,咽喉部不适、吞咽困难16个月.初始感觉咽喉部不适,自觉病情缓慢发展,后出现明显吞咽困难,尤以进食干硬食物为著.多次就医多以急慢性咽喉炎服用中西药物治疗,未见根本好转而来院求治.体检:一般情况良好,无恶液质体征,实验室检查未发现异常.X线钡餐透视,见食管上段后壁距食管入口3cm处有一圆突形充盈缺损,边缘清晰光整,食管局限性狭窄,但黏膜皱襞规则,无破坏、中断及紊乱改变,食管壁尚柔软,蠕动尚好,考虑为食管外源性病变.经X线摄片及CT进一步检查,显示第7颈椎前缘有一0.3cm×0.5cm向前突起之外生骨疣,边缘清晰完整,诊断为第7颈椎骨软骨瘤,经手术切除并病理证实.
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食管型颈椎病的X线像表现
颈椎病是中老年常见病,临床表现较为复杂,其中以吞咽障碍或咽部异物感为主要临床症状的食管型颈椎病容易误诊或漏诊.我们应用食管钡餐透视结合颈椎正侧位X线片诊断食管型颈椎病,取得了满意效果,报告如下.
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小肝癌孤立性脾转移并肝血管瘤一例
病人,男,51岁.因左上腹隐痛不适伴发热24d入院.查体:体温36.4℃,心率84次/min,呼吸21次/min,血压105/67.5 mmHg,皮肤粘膜无黄疸,腹平软,肝未触及,脾肋下7cm,表面光滑,质硬,无压痛,肝区叩痛(-),移动性浊音(-).血象正常,肝炎五项指标检查均阴性,AFP>400ng/ml.CT(外院):肝第Ⅳ段5cm×3cm不规则低密度区,点状强化,脾16cm×15 cm×9cm,其内大小不等密度灶,左肾向下推移.MRI:肝第Ⅳ段见5.2cm×5.6 cm×6.0 cm长T1、T2及高质子密度异常信号,脾脏明显增大,呈混杂T1、混杂T2异常信号.彩超:肝第Ⅵ段2.5 cm×2cm低回声不规则肿块,第Ⅳ段6cm×5.7 cm略强回声肿块,回声不均,Doppler显示周边血管绕行,内血流较丰富,脾17 cm×10 cm,略强不均回声.入院生化检查示肝肾功能及酶学均正常.上消化道钡餐透视未见异常.
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胰腺旋毛虫感染一例
病人,女,49岁,农民。上腹饱胀、消瘦2个月,发现上腹包块1个月入院。近半年糖尿病,治疗后好转。查体:病人一般情况好,体温37℃。右上腹明显隆起,扪及直径10~14 cm大小不规则包块,质韧、边界不清、无压痛、活动度差。化验:血色素117 g/L,WBC 9.1×109/L,噬酸性白细胞0.14,噬碱性细胞0.02;血沉65 mm/h;血糖18 mmol/L,尿糖++++;肝功、血生化、血尿淀粉酶均正常。上消化道钡餐透视示十二指肠圈扩大,胃窦部受包块挤压向上抬高,疑胰腺或腹膜后占位病变。B超检查示右上腹123 mm×96mm×82mm巨大不规则包块,边界尚清晰,内呈液性暗区,暗区内散在强回声光点及光斑,考虑来自腹膜后以囊性为主的包块。控制糖尿病后在硬膜外麻醉下剖腹探查,见右上腹腹膜后一巨大囊实性、不规则、边界不清包块,18 cm×15 cm×10 cm大小,与胰腺关系密切。胰体呈结节性增大,质地硬,胃向上、结肠肝区向前、十二指肠向后、小肠向下推压移位。包块穿刺抽出小米汤样淡黄色浑浊液体,无味,镜检脓细胞++。
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十二指肠胃粘膜异位症一例
患者男,33岁。因反复发作上腹部胀痛伴黑便1年余于1999年8月24日收入院。体检:体温36.7℃,脉搏89次/min,血压122/76mmHg。浅表淋巴结未扪及肿大。上腹略膨胀,无明显胃型、肠型,腹软,肝脾未触及,全腹未触及肿块,胃震水音(±)。实验室检查:血常规:Hb 87g/L,大便潜血阳性,血沉31mm/h。上消化道钡餐透视:胃液潴留,十二指肠第一、二段扩张,降段可见4cm×3.5cm的充盈缺损,小肠及结肠未见异常。胃镜检查:十二指肠降段内侧壁可见3cm×3.5cm×4cm表面光滑的肿物。开腹探查见胃和十二指肠第一段扩张,十二指肠降段内可触及一鸡蛋大小、质地柔韧的肿物,活动度较大。纵行切开十二指肠前壁,见肠腔内有一息肉样肿物,有一细蒂长约4cm,未发现溃疡和出血点,蒂根部位于十二指肠球部内侧壁。小肠和结肠未见异常。自根部切除肿瘤。术后10d痊愈出院。病理学所见:瘤体为集聚的似正常幽门粘膜的粘液腺组织。诊断:胃粘膜异位症,见图1,2。
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Bard CruraSoft Patch修补复发性食管裂孔旁疝一例
患者女,76岁.15个月前在我院行经腹食管裂孔旁疝手术复位、疝成形及修补术,术后上腹不适、返酸及绞痛消失.近十几天来感上腹痛、返酸,平卧时加重,站立或坐位时症状减轻,夜间不能平卧睡眠.X线透视及钡餐透视发现:膈上可见胃囊.