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过敏性紫癜 护理助康复
过敏性紫癜有明显的季节性,以冬春季发病为多.对于年龄较小的患者,护理十分重要,对康复起着事半功倍的作用.患儿入院后由于对周围环境陌生,因此常出现恐惧心理,再加上疾病所致的躯体疼痛,各种治疗带来的痛苦,以及胃肠道出血的不良刺激,患儿表现为烦躁不安,要为患儿营造一个舒适、安静的环境.保持室内空气新鲜,经常通风,避免交叉感染,近年认为,链球菌感染与过敏性紫癜发病密切,据报道,约半数过敏性紫癜患儿血清抗链球菌溶血素O滴度升高,提示该病发病前存在A组溶血性链球菌感染,因此要保持房间内空气清洁,预防交叉感染.
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系统性红斑狼疮患者的自身抗体
自身抗体在体内是如何产生的人体自身组织或器官(抗原成分)刺激B淋巴细胞,B淋巴细胞发育分化为浆细胞,浆细胞产生抗体,这种抗体反过来又和自身组织或器官发生反应,引起组织或器官的特异性损伤,这种抗体称为自身抗体,如类风湿关节炎的类风湿因子、系统性红斑狼疮的抗核抗体等.自身抗体有别于人体对外来抗原如病毒、细菌、药物、食物等产生的抗体,如乙肝病毒表面抗体、抗链球菌溶血素“O”(ASO)等.自身抗体有助于自身免疫性疾病的诊断、治疗、随访及预后判断.
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肺出血-肾炎综合征一例
患儿男,14岁.因关节疼痛1个多月伴咳嗽20余天,于2008年4月22日来本市某医院就诊.门诊检验报告:抗链球菌溶血素O阳性,红细胞沉降率(ESR)104 mm/h,胸片示右侧肺炎,肺结核待除外.患儿在门诊予以抗炎等处理.近期因咳嗽,并出现痰中带血丝两次,于2008年5月9日入住本市某医院儿科.
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不同类型关节炎患者血液及关节液中尿酸、抗链球菌溶血素O和类风湿因子含量比较
目的:比较不同类型关节炎患者血液及关节液中尿酸(UA)、抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF)含量。方法将关节炎患者按病因分为6组,每组随机抽取37例分别测定其血液和关节液中的UA、ASO、RF含量,并将结果进行比较。结果配对检验,血液和关节液中UA含量除痛风组外差异有统计学意义,RF含量除类风湿组外差异有统计学意义,ASO含量各组差异均有统计学意义。相关性检验,UA、ASO、RF三者在血液中含量与关节液中含量均呈正相关。结论血液中UA(痛风患者除外)、ASO、RF(类风湿患者除外)含量高于关节液,且血液含量与关节液含量均呈正相关。测定关节液中UA、ASO、RF具有较高诊断价值。
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第393例——多发淋巴结肿大、血尿、蛋白尿和血肌酐进行性升高
病历摘要患者男,56岁.因血尿、蛋白尿、血肌酐(SCr)进行性升高3周入院.患者3周前受凉后发热,高达39℃,伴干咳,无畏寒,自服头孢拉定及速效伤风胶囊治疗后出现茶色尿、尿泡沫增多,无尿量减少及腹胀,无关节疼痛、皮疹等表现,2周前就诊于外院,查外周血WBC 8.7×109/L,Hb 121 g/L,PLT 438×1012/L;尿蛋白3+,2.36g/d;RBC满视野,80%变形;血Alb 23.4 g/L,SCr 223.9 μmol/L;抗链球菌溶血素O(ASO)、补体均正常;抗核抗体(ANA)1:3200阳性,抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阴性;B超示双肾增大:左肾长14.0 cm,实质厚2.0 cm,右肾长14.3 cm,实质厚2.1 cm.
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胶乳增强比浊法和乳胶凝集法测定抗“O”结果差异的比较
风湿热和风湿性关节炎在我国属于常见病、多发病.抗链球菌溶血素“0”(ASO)是临床检验中的常规项目,在医院中开展十分普遍.选择好的实验方法,直接影响到此类疾病的诊断、治疗和预防.以往检测ASO多采用乳胶凝集法,且此方法至今在许多医院仍被采用,目前国内外许多临床实验室已经采用胶乳增强比浊方法检测ASO,为明确2种方法的临床诊断价值,现将2种方法同时检测的结果进行比较分析.
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恶性萎缩性丘疹病伴肠穿孔一例
患者男,52岁.因间断性发热2个月,出皮疹20 d入院.患者于2个月前开始出现发热,体温38℃~39℃.当地诊所按感冒给予退热、抗感染治疗,20 d前开始出现皮疹,分布于颈部、躯干,为指甲大小的片状圆形隆起,色淡红,中心苍白、凹陷,质硬,病程第40天时出现血便,血便5日后变为稀水样便.实验室检查:白细胞15×109/L,血小板63×109/L,免疫球蛋白IGG 17.100,IGA 6.960,IGM 3.450,类风湿因子RHF阴性,抗链球菌溶血素ASO阴性.
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重视点滴线索控制医院感染
医院感染的控制越来越引起各医疗机构的重视,我院已形成完整的预防体系,有效的监控医院医疗、护理、后勤等各个环节,保证了医院工作的正常进行.1 临床资料小儿内科两名护理人员因发烧、膝关节疼痛等症状.化验抗链球菌溶血素"O"阳性,咽拭子绵羊血平板培养报告为溶血性链球菌,引起儿科护士长、微生物室人员的关注,对儿科医护人员、部分住院患儿及陪护进行了抗链球菌溶血素"O"测定、咽拭子致病菌培养加药物敏感实验,均有检测到溶血性链球菌的报告.同时对儿科病房、治疗室、办公室、走廊的空气,床头柜、地面等物体表面,医护人员手等检测证实有溶血性链球菌存在.做药物敏感实验的结果,该致病菌对哌
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妊娠并发急进型肾小球肾炎一例
患者25岁,因全身水肿5周,加重2周于1999年5月7日由外院转入我科。患者于妊娠 28周时开始出现颜面及双下肢水肿,逐渐加重并波及全身,每日尿量1 000 ml左右。于入院2周前水肿加重并出现心慌、气短、不能平卧,于当地县医院就诊,测血压为180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);实验室检查:尿蛋白(+++),血红蛋白50 g/L,血尿素氮(BUN)36.4 mmol/L,血肌酐(Cr)377.0 μmol/L,以重度妊娠高血压综合征(妊高征)收住院,经保守治疗无效,于入院第2日行剖宫产术终止妊娠。术后病情无明显好转,肾功损害逐渐加重,以“重度妊高征剖宫产术后,慢性肾功能不全?”转入我院。身体检查:体温37.7℃,呼吸22次,脉搏102次,血压135/75 mm Hg,重度贫血貌,颜面及双下肢水肿,双下肺叩诊浊音,呼吸音减低,可闻及少许湿音,心界向左扩大,律齐,心尖区可闻及收缩期杂音Ⅲ级,肝脾肿大,腹水征阳性。BUN 40.32 mmol/L,Cr 991.0 μmol/L;抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗链球菌溶血素“O”等均为阴性。B超示双肾大小正常,皮髓质分界尚清晰,皮质回声增强。心脏彩色超声检查示左房左室大。X线胸片示心影中度增大,呈普大型。心电图示心肌缺血,窦性心动过速。眼底检查未见异常。入院诊断为:(1)妊高征肾损害;(2)急性肾功能衰竭;(3)心功能衰竭。入院后经血液透析、降压及其他对症支持等治疗,病情无明显好转,肾功能无改善。为进一步明确诊断于入院后第8天行肾穿刺活组织病理检查。结果显示:10个肾小球中3个球性硬化,4个纤维性新月体形成,3个细胞性新月体形成,肾小管广泛萎缩。肾
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以肾小管间质肾炎为突出表现的狼疮肾炎一例
患儿男,11岁,主因低热、乏力47 d,蛋白尿、糖尿40 d入我院.入院前47 d无明显诱因患儿自感发热,体温37.8℃,当地医院按"上呼吸道感染"治疗,无明显效果,体温波动于37~38℃之间.40 d前查尿常规发现尿蛋白(+)、尿糖(+++),进一步查血沉63 mm/1 h、血尿素氮4.15 mmol/L、血肌酐122 μmol/L、抗链球菌溶血素"O"升高(具体不详),给予青霉素治疗,因无好转而入我院.
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肝片吸虫病误诊一例
患儿女,13岁,因发热,腹痛20d,于1996年2月3日入院.20d前,无明显诱因出现发热,寒战,体温达39.5℃,伴上腹痛,呈阵发性,有时剧烈难忍.无呕吐及腹泻.在当地以"胆道蛔虫并感染”静脉滴注氨苄青霉素,头孢拉定等,效果不佳.体检:轻度贫血貌,巩膜无黄染,心、肺无异常.肝脾不大,肝区叩击痛,剑突下偏右压痛明显,无反跳痛.实验室检查:血白细胞20.6×109/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,红细胞3.55×1012/L,血红蛋白100g/L,血小板249×109/L,血沉60mm/h.尿常规、粪便常规、肝功能、血胰淀粉酶、抗链球菌溶血素"O”均正常.血C-反应蛋白阳性.B超:肝左右叶内见数个低回声结节,大者3.0×2.8 cm.胆囊无异常.入院诊断:胆道感染,多发性肝脓肿.静脉滴注头孢唑啉钠,氧氟沙星治疗,患儿体温渐正常,腹痛消失.但反复B超检查示肝脏左右叶内仍可见数个低回声结节,
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小儿肺动脉内良性间叶瘤一例
患儿男,3岁.1年前因肺炎就诊时发现心脏杂音,但未进行检查.来我院行心脏超声检查发现肺动脉内有占位性病变.体检:营养发育良好,血压102/50 mmHg(1 kpa=7.5 mmHg).心前区无隆起,未触及震颤,心界无扩大,心律齐,心率110 次/min;胸骨左缘2、3肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音,P2 无亢进及减弱.患儿系孕1产1,足月顺产,母孕期健康.无传染病及家族遗传病史.辅助检查:血常规、肝肾功能及心肌酶谱、抗链球菌溶血素"O”均正常,血培养2次均阴性.心电图及心脏X线检查正常.超声心动图检查示各房室内径正常,肺动脉根部径增粗19.2 mm(主动脉根部径为15.9 mm).主肺动脉内可见24 mm×11 mm团块回声,部分附着于肺动脉后壁,团块随血流摆动,与肺动脉关系不清.右室流出道流速正常,肺动脉瓣上流速340 cm/s.右室射血分数71.9%.电子束CT见起源于肺动脉根部且跨于右室流出道20 mm×12 mm大小的肿物影,右房室无明显增大,右室运动功能良好.心包内无积液,纵隔淋巴结无肿大.腹部B超:肝、胆、脾、胰未见占位性病变.入院后行手术治疗,术中见心脏无明显增大,心脏表面未触及震颤.主肺动脉内见椭圆形肿物24 mm×20 mm×18 mm大小,位于肺动脉后壁,肺动脉瓣上5 mm处,表面光滑,质韧,呈白色,无囊性变,与周围组织无粘连.肿物压迫肺动脉后瓣,后瓣较其他两个瓣膜小,瓣环发育好.右室流出道及左、右肺动脉均发育正常.完整切除肿物,基底残端用电刀烧灼,连续缝合包埋残端.病理诊断:良性间叶瘤.患儿术后恢复良好,7 d拆线痊愈出院.半年后复查超声心动图示肺动脉根部径5.5 mm,流速为246 cm/s.讨论:小儿心脏和心包膜的肿瘤甚为少见,1934年曾有首次临床报道[1].心脏肿瘤多位于室间隔、心室内及左右心房,如粘液瘤、纤维瘤、横纹肌瘤.间叶瘤是指含两种间胚叶组织成分的肿瘤,临床并不少见,常分为良性间叶瘤和恶性间叶瘤.良性间叶瘤任何年龄均可发病,以中青年多见.可发生于任何部位,以四肢、躯干、后腹膜常见,另可见于头、颈、肾等.绝大多数肿瘤为单发[2].Nonomura等[3] 曾报道肺动脉内恶性间叶瘤 1例,患者61岁,因不明原因死于心力衰竭后尸检证实.小儿肺动脉内良性间叶瘤,文献尚未见报道.该患儿身体其他部位未发现肿瘤,说明系原发于肺动脉内,非常罕见.肺动脉内占位性病变应与感染性心内膜炎(IE)巨大赘生物相鉴别.此患儿无感染征象且辅助检查亦不支持IE诊断.本例患儿心脏超声检查提示为肺动脉占位性病变,经电子束CT检查支持诊断.因团块运动幅度较大,不宜行心导管检查,故以无创检查为宜.此例提示,电子束CT检查在心血管腔内肿块的诊断中有明确的意义.心脏及大血管内占位性病变治疗原则是,如果肿物的存在对血液动力学产生不良影响,则不论是良性还是恶性均是手术适应证.本例肿瘤位于肺动脉内,使肺动脉内血液流速明显增快,已对血液动力学有明显影响,且易合并感染性心内膜炎等严重并发症,故予以手术切除.
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基因工程技术制备中耳炎肺炎球菌疫苗新型蛋白载体
目的 应用基因工程技术制备中耳炎肺炎球菌疫苗新型载体--肺炎球菌溶血素(pneumolysin,Pn).方法 根据报道的Pn基因序列,设计一对各带有一个限制性内切酶位点的引物,采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)技术从肺炎球菌基因组DNA中扩增出Pn基因,对该基因片段进行酶切、回收后克隆入表达载体pET-28a,并转化至大肠杆菌JM109(DE3)宿主细胞中.在培养基中加入异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(Isopropy-β-D-thiogalactoside,IPTG)诱导Pn基因的表达,用超声波破菌后,经固化镍树脂亲和吸附和纯化在羧基端带有6个组氨酸的重组Pn蛋白.结果 通过常规克隆方法和PCR技术,成功构建Pn基因,DNA测序证实基因构建正确,表达产物相对分子质量约52 000,表达量约占总菌体蛋白的8%.结论 利用基因工程技术可以克隆Pn基因,并获得该基因在宿主菌中的表达.采用固化镍树脂亲和纯化技术制备出重组Pn蛋白,为进一步研制肺炎球菌多糖和其自身蛋白结合的新型中耳炎疫苗提供参考.
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醋氯芬酸缓释片致视物模糊伴严重肿胀1例
病例:患者,女,51岁.因"手腕关节疼痛1月余"于2013年1月3日到我院骨科门诊就诊.查体:体温(T)36.2℃,血压(BP) 120/78mmHg,脉博(P)82次/min,呼吸(R)18次/min.辅助检查:血常规、肝肾功能均正常,尿酸307mmol·L-1,类风湿因子9IU· mL-1,抗链球菌溶血素41.59IU· mL-1,超敏CRP 3.19mg· L-1,血沉28ng· L-1;摄X线正位片示:腰椎、腕关节正侧位片未见明显异常.初步诊断:骨关节炎.给予醋氯芬酸缓释片(浙江尖峰药业有限公司,批号:12080106)0.2g,每日1次.连服用2天后,患者疼痛症状明显缓解,但次日早晨均出现头晕、视物模糊症状,未引起重视.患者1月5日再次服用,次日再次出现头晕、视物不清、眼睛严重浮肿伴呕吐症状,电话咨询门诊药师.药师建议停用该药,来院复诊.医师根据问诊及检查,考虑为醋氯芬酸缓释片所致的不良反应.
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抗精神病药致恶性综合征1例
1病例资料
某女性患者,28岁,因“发热6 d,出现皮疹4 d”就诊于南充市中心医院(以下简称“我院”)。既往有精神分裂症病史3年,无癫痫、抽搐及外伤史,无家族遗传病史。间断服用舒必利、利培酮、氯氮平等抗精神病药。入院前3d停用上述药物,换用苯海索2 mg、1日1次,奋乃静2 mg、1日2次。换用药物后第7日患者出现狂躁,逐渐出现木僵、高热、皮疹。入院体格检查:体温38.0℃,心率98次/min,呼吸22次/min,血压(收缩压/舒张压)112/77 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa ),神志清楚、神情淡漠,大汗淋漓,全身呈木僵状态,胸部多发红色毛囊性丘疹及小水泡,针尖至粟粒大小,互不融合,腰骶尾部可见5 cm ×6 cm溃疡面,查体不合作,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音及哮鸣音,双下肢肌张力高。实验室检查:白细胞计数14.27×109/L,红细胞计数4.0×1012/L,血糖142 g/L,中性粒细胞百分比71.0%。丙氨酸氨基转移酶235 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶209 U/L,乳酸脱氢酶1168 U/L,α-羟丁酸脱氢酶1055 U/L,肌酸激酶(CK)8578 U/L,血小板压积0.081 ng/ml,血沉23 mm/h,C反应蛋白8.44 mg/L。尿常规:白细胞计数66/μl,尿蛋白(+)。心电图示:窦性心动过速(心率128次/min),结缔组织病相关检查均为阴性,抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、免疫球蛋白及补体无异常,胸部X线检查无异常,消化道肿瘤标志物癌胚抗原、甲胎蛋白、癌抗原125、癌抗原19-9、癌抗原72-4均无异常,多次血培养结果均为阴性,咽拭子病原菌培养未见致病菌,病毒肝炎标志物检查阴性,外斐式反应阴性,抗EB病毒抗体阴性, N-末端脑利钠肽前体正常。给予吲哚美辛栓肛门置入、赖氨匹林肌内注射降体温,复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽护肝,复方氨基酸注射液、复方氯化钠注射液补液。患者仍发热,高体温达40.1℃,肌强直,大汗,血压及脉博不规则,血压波动在110~142/77~66 mmHg,脉博波动在98~128次/min。 -
持续发热伴心包积液、突眼、皮下结节、贫血
1病历摘要患者女,46岁,农民.因持续发热6个月,伴心悸、气促1天,于1997年11月28日由呼吸内科转入心内科.患者于1997年5月始无明显诱因发热,当地医院以"感冒"治疗,体温波动于37 ℃~40℃,午后升高明显.1997年9月呕血,当地医院考虑"药源性上消化道出血",治疗后出血消失,但仍发热.曾做抗链球菌溶血素"O"、血沉、肥达氏反应、血找疟原虫、血常规、胸片等检查,均无异常.当地医院曾反复使用氯喹、地塞米松、抗生素等治疗,体温一直未能控制.1997年11月17日入呼吸内科,发热控制不理想.1997年11月27日始出现胸闷、心悸、气促,不能平卧,心室率40次/min.患者发病后一般情况差,胃纳减少,饮水、尿量均少,曾有黑便,体重无明显减轻.既往病史无特殊.
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长期误诊为系统性血管炎的亚急性感染性心内膜炎一例
患者女,24岁,因间断发热8个月,下肢肌痛7个月,左侧肢体麻木无力4个月于2010年5月收住北京协和医院.患者2009年9月受凉后发热,高体温39℃,数日发作1次.10月突发双小腿内侧剧烈肌痛,当地医院查血常规正常,红细胞沉降率(ESR)58mm/1 h,抗链球菌溶血素"O"800U/ml,蛋白酶3-抗中性粒细胞胞质抗体(PR3-ANCA)阳性.
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儿童诈病四例
例1男,12岁,因反复发热13个月于1994年8月入我院.患儿发热无规律,一般为40℃以上,无畏寒寒战,曾多次住外院未能确诊.入院体格检查未见明确异常,胸部X线片未见异常,验血、尿、粪常规以及肝功能、抗链球菌溶血素"O"(ASO)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、肥达氏反应、冷凝集试验均未见异常,血、尿细菌培养阴性.
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应规范类风湿关节炎的诊断与治疗
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA) 是一种以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要表现,至今病因仍不甚明了的自身免疫性疾病.初步调查我国该病患病率约为0.32%~0.36%.由于其以关节滑膜的炎症、增生为特点,造成关节软骨、骨和关节囊的破坏,故若未早期诊断并接受规范治疗,极易导致残疾并从而给患者本人及整个社会都带来莫大的经济负担.国内风湿病学的发展尚不均衡,各级别医院风湿病的诊治水平良莠不齐,关节炎、关节病的诊治还停留在所谓的"风湿三项":抗链球菌溶血素"O"、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率检测水平,RA的误诊、误治的情况严重,因此规范RA的诊断和治疗势在必行.
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桥本氏病合并无痛性亚急性甲状腺炎1例
患者女性,55岁.1999年曾因桥本氏病在我科住院治疗1个月,服用优甲乐150 μg/d.2000年6月30日因发热、恶寒、咽痛1周,伴头痛、汗出,关节、肌肉酸痛,T 37.5℃~39.5℃,以"上呼吸道感染、支气管炎”收入内科诊治.实验室检查:类风湿因子、抗链球菌溶血素O均正常,肥达氏、外裴氏反应阴性,心电图示窦性心动过速,C反应蛋白23 mg/dl,经抗炎及对症治疗效果不佳.1周后转至我科,刻下症:发热、心慌、汗出、乏力、头痛、舌质红、苔黄厚腻、脉弦细.查体:甲状腺Ⅲ度肿大,质硬,无触痛,血管杂音(-);心率100次/min.实验室检查:血沉128 mm/h,血清游离T3 2.02 pg/ml,血清游离T4 1.49 ng/dl,血清促甲状腺素0.24 μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体46%,甲状腺微粒体抗体31%,131I吸收率2 h 2.8%、4 h 4.8%、24 h 0.45%.B超示:甲状腺右叶2.1 cm,峡部1.3 cm,左叶厚2.7 cm;双甲状腺增大,内回声增强不均;肝、胆、胰、脾、肾未见异常.甲状腺同位素扫描:两叶显像不清,颈部软组织放射性本底增加,甲状腺摄锝功能减低.西医诊断:桥本氏病合并无痛性亚急性甲状腺炎.中医诊