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慢性梗阻性胆囊炎胆囊管瘢痕粘连误诊为胆囊管结石1例
患者女,26岁,反复右上腹疼痛一月,以夜间为甚,并向右肩背部放射.查体,皮肤巩膜无黄染,右上腹压痛,莫非氏征阳性.化验:血常规RB C4.2×1012/L,WBC 7.1×109/L,N 0.80,L 0.20,Hb 128g/L,尿常规;PH5.5,PRO+2 2g/L,B BIO+2 2mg/L,X线检查:心肺未见异常.
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n-HA/PA66复合人工椎板与医用防粘连膜预防椎板切除术后瘢痕粘连的效果比较
目的 比较纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)复合人工椎板与医用防粘连膜在预防脊柱后路术后椎管内瘢痕粘连的效果.方法 纳入自2013-06—2015-06手术治疗的20例L2椎体爆裂骨折,术中均切除L2椎板减压,观察组(10例)术中置入n-HA/PA66复合人工椎板预防术后椎管内瘢痕粘连,对照组(10例)术中置入医用防粘连膜预防术后椎管内瘢痕粘连.结果 20例手术切口均一期愈合,并且获得至少24周有效随访.术后第1周CT显示所有患者L1~3椎管面积及L2椎管矢状径均已恢复,2组差异无统计学意义(P>0.05);术后第4~24周,观察组L1~3椎管面积及L2椎管矢状径大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).骨折愈合后取内固定术中观察组未发现瘢痕组织与硬膜囊粘连,对照组6例出现不同程度瘢痕增生(Rydell分级:Ⅰ级2例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例).结论 n-HA/PA66复合人工椎板预防椎板切除术后椎管内瘢痕粘连的效果比医用防粘连膜更好.
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有限椎板切除减压治疗退行性腰椎管狭窄症
退行性腰椎管狭窄症(LSS)的治疗一般采用传统的全椎板切除减压,切除范围较大,包括棘突、双侧椎板及部分关节突等,术后易引起脊柱不稳、硬膜外广泛瘢痕粘连继发医源性椎管狭窄等腰椎术后失败综合征.自1995年9月~2001年3月应用有限的椎板切除(保留棘突、棘上韧带、棘间韧带)椎管减压治疗退行性腰椎管狭窄症61例,其中9例同时行后路内固定植骨融合术,取得了满意效果.
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硬膜粘连的预防及治疗
椎板切除术后少部分患者症状不能缓解或复发,导致腰椎手术失败综合征FBSS[1].研究发现,椎板切除术后硬脊膜及神经根的瘢痕粘连是腰椎手术失败综合征的重要原因.
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预防硬膜外瘢痕粘连脂肪移植体大小的筛选研究
目的比较用不同大小自体脂肪株植入预防椎板切除术后硬膜外腔瘢痕粘连的效果.方法将100只SD大鼠随机分为A组(大片脂肪植入组,n=20)、B组(直径约为4~6 mm的脂肪株植入组,n=20)、C组(直径约为2~4 mm的脂肪株植入组,n=20)、D组(直径约为1~2 mm的脂肪株植入组,n=20)、E组(空白对照组,n=20),在椎板切除造模同时,取手术动物的自体脂肪精确制成大小不同的脂肪株后,将其植入椎板缺损区.分别于术后2、4、8、12周进行大体、光镜、电镜及免疫组化检查.结果各组预防硬膜外腔瘢痕粘连效果的比较结果为C组优,B组次之,A组、D组差别不大.结论用直径为2~4 mm的自体脂肪株植入预防硬膜外腔瘢痕粘连比用其他大小的自体脂肪效果更佳,从而为在临床上应用自体脂肪预防椎板切除术后硬膜外腔瘢痕粘连时选用移植体的大小提供了一定的参考依据.
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预防椎板切除术后硬膜周围粘连的研究概况
椎板切除术是脊柱外科常用的手术方式,但术后大量的瘢痕粘连可引起医源性椎管狭窄使疼痛复发,也给再次手术带来困难和危险.如何防止椎板切除术后硬膜周围瘢痕粘连形成仍是目前骨科领域亟待解决的难题之一.诸多学者对此进行了大量的动物及临床研究,现综述如下.
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棘突椎板复合体揭盖式回植在治疗原发性腰椎管内良性肿瘤中的应用
原发性椎管内肿瘤一旦诊断明确,手术切除是唯一选择.传统的手术方式为后路全椎板切除肿瘤摘除术,手术暴露充分,但易导致术后脊柱不稳[,1,2]、瘢痕粘连,并引起医源性椎管狭窄,影响远期疗效.我院从2005年1月~2010年1月采用棘突椎板复合体揭盖式掀起、肿瘤切除后棘突椎板复合体回植的方法治疗原发性腰椎管内肿瘤13例,效果满意,报告如下.
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人工颈椎间盘置换治疗前路颈椎减压融合术后相邻节段病的中期随访观察
前路颈椎减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)被认为是治疗颈椎退行性疾病的标准术式.有文献报道脊柱融合后因生物力学改变导致相邻脊柱功能单位(functional spinal unit,FSU)的退变加速而出现新的神经症状,被称为邻近节段病(adjacent segment disease,ASD)[1].随着ACDF手术量的增加和随访时间的延长,ASD的报道日益增多,若保守治疗无效则需要手术治疗[2].由于存在手术切口瘢痕粘连及内置物阻挡等因素,二次手术较为困难,治疗上颇为棘手.
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60例烧伤后颌颈部瘢痕粘连患者矫形整复方法的临床分析
颌颈部既是人体的重要功能区,又属于相对暴露的区域,故也是烧伤、烫伤常发生的部位之一,而一旦受累,伤愈后往往并发较为严重的瘢痕粘连或瘢痕挛缩畸形,特别是对于大面积烧伤的患者,自体稀缺的皮缘与矫形整复手术产生的供需矛盾,给颌颈部瘢痕矫形整复手术带来极大的困难。长期以来,烧伤整形界的学者越来越深刻地认识到后期瘢痕矫形的质量对于患者的预后生活质量的改善,帮助其重新融入社会意义重大,故矫形的原则也逐渐由单纯的改善功能向改善功能并兼顾外形转变。我科自2011年6月至2013年6月,对60例烧伤后颌颈部瘢痕挛缩畸形的患者采用不同的矫形方式进行整复,取得较为满意的疗效,现将整复方法总结如下。
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瘢痕性隐耳的手术修复
目的 探讨瘢痕性隐耳的定义及其伴有部分或完全耳垂缺损的手术修复效果.方法 采用局部皮瓣加全厚皮片分区移植法,分别完成耳廓与颅侧壁及乳突部粘连松解、颅耳角形成、耳轮重建、耳垂再造或重建手术,对26例33只瘢痕性隐耳进行矫正.结果 所有皮瓣均100%成活,移植皮片95%以上存活;耳廓外形尚较满意,主要结构可辨,颅耳角基本恢复.术后随访3个月至1年,结果表明,耳廓外形保持良好,患者满意.结论 针对瘢痕性隐耳的畸形特征,采取相应的手术方法,是矫正瘢痕性隐耳的有效手段.
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颈胸瘢痕挛缩畸形的治疗体会
由烧伤、创伤所致颈胸瘢痕挛缩畸形在临床上较为多见,由于该区皮肤较薄弱,组织弹性较强,均有瘢痕增生,严重妨碍功能并影响患者的美观,造成不同程度的心理障碍。作者治疗48例颈胸瘢痕挛缩畸形体会如下。 一、临床资料 本组患者48例,男性26例,女性22例,年龄3~65岁,其中12岁以下的儿童30例。烫伤24例;火焰烧伤18例;化学烧伤4例;其他原因烧伤2例,伤后病程半年内治疗16例,6个月~2年18例,两年以上14例。 二、手术方法 对颈部瘢痕粘连畸形进行彻底切除瘢痕并松解条索状结缔组织挛缩带,在颈颌角处应深达舌骨表面使颈部充分过伸,必要时在颈部掀起一个4 cm×2 cm的筋膜瓣翻转缝合,以加深颈颌角。颈部复位后创面选用游离植皮、皮瓣移植和皮瓣加植皮覆盖[1]。对颈胸局部整形的病人,用连续“Z”成形术解除颈胸部的瘢痕挛缩,恢复颈部活动功能及外形。于颈部邻位用皮瓣加筋膜瓣植皮,防止吞咽时喉结移动造成皮片大块坏死。
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介绍一种防止瘢痕粘连的多功能固定带
瘢痕粘连多见于创伤和烧伤后,不仅影响外观,甚至因粘连影响有关部位的功能.如指(趾)蹼的瘢痕粘连会导致手足功能的严重障碍.
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介绍一种高位阴道直肠瘘口的标识方法
对于复合外伤致高位阴道直肠瘘患者,如何标识瘘口是一个较为复杂的检查方法,虽然临床上广泛应用阴道检查、肛门指诊、膀胱镜检查、直肠逆行造影等方法[1],但对于腹部复合损伤,腹腔广泛瘢痕粘连,器官正常解剖结构改变、移位的患者来说,通过以上的方法较难达到理想的效果.
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瘢痕子宫再次剖宫产手术注意事项
随着社会各医院剖宫产率的提高,瘢痕子宫再次或第三次手术分娩人数近年来明显增加,而瘢痕子宫手术后缺点明显增多,为再次进行剖宫产手术分娩胎儿制造了较大困难,如腹壁各层瘢痕粘连、腹壁与子宫前壁的炎性粘连、子宫切口周围组织厚薄不均等致使再次手术时子宫切口组织的缝合困难及愈合不良造成术后患者子宫复旧不良、子宫切口裂开、晚期产后大出血、甚至子宫切除等,且患者临床术后通气晚,恢复慢,住院时间长,花销费用大.
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颈横动脉颈段皮支皮瓣修复烧伤后颈胸部瘢痕粘连临床体会
在临床,颈胸部深度烧伤患者较常见,且愈合后易遗留瘢痕,因瘢痕挛缩致颌颈胸瘢痕粘连,头部后仰受限,严重影响患者的容貌、颈部活动和日常生活,未成年患者还会影响生长发育[1].以往手术颈胸部瘢痕切除松解后,游离皮片移植,但后期存在皮片挛缩、色素沉着及外形欠佳等缺陷.自2009年来,我们应用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复烧伤后颈胸部瘢痕挛缩10例,其中9例皮瓣成活,均取得满意的效果,现报告如下.
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53例急性腰扭伤诊治体会
急性腰扭伤是外科常见病,治疗方法很多.其基本病理变化是筋膜、肌肉、关节囊等软组织的出血、肿胀及其后的修复或遗留瘢痕粘连变性.1997年12月~1998年10月,我院采用尿碱化和中药坎离砂加醋治疗急性腰扭伤53例,效果满意,现报道如下.
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脊膜膨出与脊髓栓系综合征患儿围手术期护理
脊膜膨出发生于先天性脊柱裂和颅骨畸形患儿,分为脊膜膨出和脊髓脊膜膨出,可发生于脊柱轴线上的任何部位.脊髓栓系综合征是因脊髓发育异常、局部瘢痕粘连、终丝粗短导致圆锥受牵拉而位于低位.由于先天发育异常的复杂程度不同及粘连等因素,术后并发症发生率较高,对术后护理也提出更高要求.现将我院216例脊膜、脊髓脊膜膨出与脊髓栓系综合征患儿围手术期的护理介绍如下.
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青光眼滤过术后滤过泡瘢痕化的原因及抑制瘢痕形成的药物研究
青光眼是一种以眼压升高,视功能损害为主要因素的致盲性眼病.目前,抗青光眼手术中仍以滤过性手术为主,其目的是通过手术在球结膜下形成长期有功能的滤过泡.但是青光眼滤过术后纤维组织增生瘢痕粘连,导致滤过泡瘢痕化,手术失败[1],术后2年内失败率仍达15%~25%.近年来国内外学者采用术中、术后辅助应用抗代谢药物以达到改进滤过泡,降低眼压,提高手术成功率的目的.但是也引起一些新的滤过泡并发症,甚至有的药物有严重的毒性作用.本文就滤过泡瘢痕化的原因及抑制瘢痕形成的药物研究现状作一综述.
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腰椎管狭窄并腰间盘突出症25例治疗分析
腰椎管狭窄并腰间盘突出症是中老年人常见多发疾病,采用半椎板、全椎板切除减压及髓核切除术,由于切除了腰椎管后部结构,常导致术后腰椎不稳,瘢痕粘连,医源性椎管狭窄.所以近10多年来,国内外很多学者均在探讨更加完善的手术治疗方法.2002年-2007年我院应用了保留棘突及薄层黄韧带行椎板扩大开窗髓核切除术治疗腰椎管狭窄症并腰间盘突出症,取得满意的临床疗效.现将有完整资料的25例报告如下.
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手术治疗腰椎管狭窄并腰间盘突出症28例分析
腰椎管狭窄并腰间盘突出症是中老年人常见多发疾病,采用半椎板、全椎板切除减压及髓核切除术,由于切除了腰椎管后部结构,常导致术后腰椎不稳,瘢痕粘连,医源性椎管狭窄[1,2].所以近十年多来,国内外很多学者们均在探讨更加完善的手术治疗方法.1997-2002年我院应用了保留棘突及薄层黄韧带行椎板扩大开窗髓核切除术治疗腰椎管狭窄症并腰间盘突出症.取得满意的临床疗效.现将有完整资料的28例报告如下.