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超声诊断Peutz-Jeghers综合征并发小肠5处套叠1例
患者男,11岁.因反复腹部绞痛并黑便2年、加重1月入院.2年前始发腹痛,呈刀割样,每月1~2次,每次持续时间数分钟至半小时,可自行缓解,随后大便呈柏油色.近1月来腹痛次数增多、约3~4天1次,时间延长达1~2小时.既往史:患儿1岁时口唇出现点状黑斑.家族史:经调查(三代系谱见图1),其祖母、父亲、弟弟口唇、口周及指掌见有点状黑斑沉着.祖母、弟弟无症状,父亲曾于1989年12月因腹部绞痛、便血收住本院并给予手术治疗,出院诊断为小肠、结肠多发性息肉并发回、盲升结肠套叠.查体:口唇、口腔粘膜、双手掌、掌见褐色斑点沉着,小如针尖、大如黄豆,边界清楚,无隆起.全腹膨隆,可见肠型,上腹压痛,无反跳痛,未扪及包块.实验室检查:大便潜血().临床诊断:黑斑息肉病并消化道出血.
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异物致乙状结肠套叠超声表现1例
患者女,47岁.因腹痛、腹泻3 d来诊.查体:T 36.8℃、P 80次/min、R 20次/min、BP 15/10 kPa,神志清,精神差,心肺正常,左下腹压痛,可触及一约6 cm×4 cm×4 cm包块,质硬,活动度差.血常规:WBC 12×109/L,N 0.8.大便常规:脓血便.腹部透视:中下腹部见多个气液平影.超声所见:左下腹部探及一约8.0 cm×5.6 cm×3.4 cm低回声团块,短轴切面呈"同心圆征",长轴切面呈"套筒征"(图1).超声诊断:符合肠套叠(考虑乙状结肠套叠).
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小肠神经节细胞瘤手术1例报道
1病例资料女患,43岁,腹痛1个月,伴腹胀、恶心、呕吐1周入院.查体右中下腹可触及10.0cm×8.0cm包块,活动差,边界触痛阳性,局部轻度紧张,反跳痛阳性,肠鸣音活跃CT提示肠梗阻,彩超,符合肠套叠,CT提示考虑升结肠套叠.术中所见,回肠末端套入升结肠内几乎达肝曲近端肠管扩张,水肿,行右半结肠切除术,切开标本见套入回肠末段长约30cm,已变黑,坏死,距回盲部20cm处,肠腔内见长约3.0cm椭圆形肿瘤、长滑、肠粘膜不完整.
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结肠套叠加节育环在拖出式直肠癌手术中的应用和体会
目的:预防和解决直肠中段癌保肛手术后大便失禁的问题.方法:在原有结肠拖出式根治手术的基础上另外加用人工结肠套叠和节育环,分别起到瓣膜功能和肛门括约功能,而形成大便的双重控制.结果:本组病人共103例,无死亡病例.术后盆腔感染1例,经保守治疗痊愈.随访95例,93例大便控制较理想,大便控制不理想2例,主要为老年病人.术后存活5年以上72例,3年以上20例,1-2内因远处转移死亡3例,未发现局部复发者.结论:直肠中段癌保肛手术难度大,术后大便控制功能恢复程度不一,采用结肠套叠加节育环双重控制可取得较为满意的效果.
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移动盲肠致肠套叠一例报道
病例:男,58岁,因腹痛、腹胀伴肛门停止排气5 h来院就诊.入院体检:腹部稍膨隆,右中下腹饱满,可触及一14 cm × 6 cm的包块,质软、触痛明显,肠鸣音亢进.血白细胞数:15.3×109/L,中性粒细胞:0.90,淋巴细胞:0.095.腹透示:未见液气平面及其他异常.B超检查示:右侧腹部混合性包块(肠套叠?).入院诊断:肠梗阻(肠套叠?).入院后即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术.术中见盲肠、升结肠系膜长约15 cm,肠管明显增粗.包块为回、结肠套叠所致,套叠肠管长约18 cm,直至升结肠肝曲.手法复位失败后行右半结肠切除术.术后标本病理检查示:回、结肠未见异常病灶.患者住院11天后痊愈出院.
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结肠套叠、扭转的内镜复位
我院自1992年1月至1998年6月,对21例结肠套叠、扭转患者使用内镜进行复位,成功18例,现报告如下.
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经肛门结肠套叠式切除术治疗小儿先天性巨结肠
经肛门切除病变结肠已成为治疗小儿先天性巨结肠症的有效方法之一.目前大多采用TorreDL[1]的剥除直肠黏膜的结肠切除法.本研究于2003年4月~2008年5月采用了一种与之不同的术式,即经肛门结肠套叠式切除术,治疗了112例先天性巨结肠患者,疗效令人满意,现报告如下.
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结肠黑斑息肉综合征致套叠1例
黑斑息肉综合征伴降结肠套叠,较为少见.作者在临床工作中遇见1例,报道如下.1 病例资料患者女:22岁.出生后6个月曾行肠套叠手术,7岁和13岁时曾行肠粘连松解手术.2006年12月11日胃镜检查:慢性浅表性胃炎、胃多发息肉.2006年12月28日结肠镜检查示:黑斑息肉综合征.
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急性闭袢性结肠梗阻11例诊治分析
结肠梗阻由于回盲瓣的作用,易发展成闭袢性梗阻.本次研究共诊治闭袢性结肠梗阻患者11例,现将其诊治过程进行临床分析,报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料 选择杭州市拱墅区人民医院外科2005年1月至2010年10月急性闭袢性肠梗阻患者11例,均经手术证实,其中男性7例、女性4例;年龄36~72岁,平均年龄(48.12±11.24)岁,梗阻病程为1~7 d.病因:结肠远段肿瘤7例(其中横结肠癌3例、左半结肠癌4例),乙状结肠单纯扭转3例,结肠套叠伴梗阻1例.并发盲肠穿孔1例,为结肠癌远段肿瘤患者.
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26例急诊结肠一期手术治疗体会
我院1980年1月~1998年12月,手术治疗结肠急性梗阻和损伤患者41例,其中26例行一期手术治疗占63.4%,效果满意,现报告如下。1 临床资料 本组26例均为急诊,无法进行肠道准备。其中男性19例,女性7例;年龄16~64岁,平均35岁;发病到手术时间3~68小时,平均13小时。病因:急性梗阻11例,其中肿瘤6例,乙状结肠扭转3例,回结肠套叠2例。外伤15例,其中开放性伤6例,闭合性伤9例。术式;右半结肠切除术4例,左半结肠切除术2例,结肠部分切除11例,单纯结肠修补术9例。治愈率96.2%,1例发生吻合口瘘死亡。
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急诊结肠一期手术治疗体会
我院1980年1月~1998年12月,手术治疗结肠急性梗阻和损伤患者41例,其中26例行一期手术治疗占63.4%,效果满意,现报告如下。1 临床资料 本组26例均为急诊,无法进行肠道准备,其中男性19例,女性7例;年龄16~64岁,平均35岁。发病到手术时间3~68小时,平均13小时。病因:急性梗阻11例,其中肿瘤6例,乙状结肠扭转3例,回结肠套叠2例。外伤15例,其中开放性伤6例,闭合性伤9例。术式右半结肠切除术4例,左半结肠切除术2例,结肠部分切除11例,单纯结肠修补术9例。治愈率96.2%,1例发生吻合口瘘死亡。
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腹腔镜切除肠道多发转移瘤1例
患者,女,46岁,以阵发性腹痛伴恶心、呕吐,停止排气、排便1d入院.患者于18个月前因左乳叶状囊肉瘤行改良根治术,分别于17、7个月前出现肺转移行手术治疗,2个月前出现脑转移行手术治疗.查体示全腹略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,右上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张,未及明显包块,移动性浊音(-),肠鸣音亢进.腹部X线示中上腹部可见两处气液平面,腹部超声示肝脏回声未见异常,可见肠腔积气.临床诊断为肠梗阻(考虑可能为转移瘤所致).入院后保守治疗1周,症状时轻时重,决定行腹腔镜探查术.手术采用全麻,患者仰卧,常规脐下戳孔,建气腹,气腹压为13mm Hg,探查腹腔见肝脏表面无隆起及结节,盆腔无转移灶,无腹水,结肠肝曲见5cm×5cm肿物并回肠、结肠套叠,小肠发现4处肿物,直径1.0~2.0cm,小肠浆膜面可见5mm凹陷,小肠无明显扩张,两处出现套叠,腹腔肠管无粘连,所属系膜可见肿大淋巴结.诊断为肠道转移瘤,决定行腹腔镜切除术.常规超声刀游离右半结肠,离断右半结肠及末段回肠系膜及血管,取右上腹戳孔延长切口,两端开口用塑料袋保护切口,将病变提出体外,切除右半结肠,两段小肠部分切除,另两处楔行切除,闭合系膜裂孔后将肠管回纳腹腔,缝合腹部切口.术后34h排气,15d出院.术后病理诊断为小肠、结肠转移性肉瘤,侵及肠壁全层,淋巴结转移.
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结肠一期吻合8例分析
我科于1998年4月至2006年5月,手术治疗结肠病变8例,均行一期吻合.其中男5例,女3例,年龄3个月~65岁;癌性梗阻4例,外伤1例、肠套叠肠坏死2例,盲肠结核1例,肿瘤位于升结肠1例,横结肠2例,乙状结肠1例;小肠结肠套叠至横结肠2例,结肠脾曲硬化狭窄梗阻1例,降结肠挫裂伤1例.
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结肠镜下早期结肠套叠和结肠扭转复位的诊治体会
目的 探讨在早期结肠套叠和结肠扭转疾病中结肠镜下复位成功的诊治体会.方法 回顾性分析北京军区总医院消化内科近10年来应用结肠镜对19例早期结肠套叠、结肠扭转的治疗资料和经验,总结诊治体会.结果 17例患者均在结肠镜下成功复位,复位成功率89.47% (17/19).2例横结肠扭转患者复位失败,转入外科手术.5例回-结肠套叠患者中4例患者无明确病因,1例阑尾术后2周出现回-结肠套叠并复位成功;14例肠扭转中1例女性患者24 h时行钡灌肠治疗,4 h后症状加重,在结肠镜检查下复位成功,恢复良好,11例患者在24 h内行结肠镜检查并成功复位.结论 早期的结肠套叠、结肠扭转,应用结肠镜下注入30℃温蒸馏水和反复旋转、钩拉旋转镜身进行复位,是一种安全有效的便捷方法.
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直肠癌根治术后会阴部位结肠套叠吻合术
我院自1999~2004年对低位直肠癌病人采用会阴部结肠套叠式人工肛门代替腹部人工肛门共35例,其中有2例分别在术中和术后1 d因套叠肠管血供阻所造成坏死.而改做腹部人工肛门,其余33例手术成功,现总结体会如下.
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Peutz-Jegher综合征一例
Peutz-Jegher综合征(PJS),又名黑斑息肉综合征.因息肉好发于空、回肠、结肠,随息肉增大易引起肠梗阻及肠套叠.我院收治1例PJS患儿,表现为反复结肠套叠及小肠套叠,现报告如下.
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经肛门行乙状结肠套叠式拖出治疗乙状结肠冗长症
经肛门于腹膜返析上方套叠式拖出直肠、乙状结肠,切除并端端大斜面吻合治疗先天性巨结肠症是我们2000年初在国内首创的一个新术式[1,2].此术式不同于经肛门Soave术.受此术式启发,我们乔自2003年3月~2005年8月开展了经肛门行乙状结肠拖出切除端端吻合术9例,取得了满意的效果,报告如下.
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直肠乙状结肠套叠拖出切除直结肠息肉
结肠息肉是小儿便血的常见原因,息肉多位于直肠、乙状结肠.我们自2006年4月始对手指经肛门够不到的直肠、乙状结肠息肉,采取了经肛门切除的方法,疗效确切满意,现报告如下.
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典型回结肠套叠漏诊一例
病例资料患者,男,76岁.半年前出现脐周阵发绞痛伴腹泻,为脓性大便,量少,按"细菌性痢疾"治疗3天后缓解.以后疼痛反复发作且右上腹触及拳头大小肿块,行肠镜检查,见结肠肝曲有一菜花样病变,占据肠腔一周,内镜不能通过,病理报告为B细胞性恶性淋巴瘤.
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结肠套叠臀大肌原位肛门重建50例报告
为解除Miles术后腹部永久性人工肛门给患者造成的痛苦,1992-2002年我们采用结肠套叠臀大肌原位肛门重建,治疗低位直肠癌及肛管癌,重建人工肛门,经临床观察,效果满意,现报告如下.