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电刺激股薄肌成形术原位肛门重建的犬实验研究
目的评价电刺激股薄肌成形术原位肛门重建的犬实验模型临床应用前景.方法采用杂种犬17条,分对照组和实验组两组,第1期单行股薄肌原位游离,实验组术后行电刺激连续6周;2组第2期均行腹会阴联合切除肛门+股薄肌原位肛门括约肌重建,术后2周测量基础新肛压、功能性新肛压和移位股薄肌肌肉耐疲劳性曲线,取肌肉样本进行显微结构观察.结果实验组的I型纤维所占比例明显高于对照组(P<0.001);两组间基础肛压、基础新肛压的差异无显著性意义(P>0.05),而功能性新肛压的差异有显著性意义(P<0.01);实验组的移位股薄肌肌肉耐疲劳性曲线更平缓,平台期更长.结论经过长期电刺激后,股薄肌纤维构成发生适应性改变,抗疲劳性改善,可替代括约肌的功能.
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直肠癌腹会阴切除股薄肌移植原位肛门重建的疗效观察
目的 探讨在肛管、直肠癌扩大根治切除的同时,利用股薄肌移植原位肛门重建,以取得肛门节制力,避免腹壁人工肛门的临床疗效.方法 肛管、直肠癌扩大根治切除,将结肠拉至会阴部,使已从大腿游离好的股薄肌环绕一周并固定于对侧坐骨结节.肌肉肠管间断缝合后肠管断端与会阴部皮肤间断缝合.术后6个月、12个月、24个月分别进行肛管直肠压力测定、排粪造影及自主感觉等方面进行评价,选择12例直肠癌腹会阴切除腹壁人工肛门患者进行对照.结果 在术后存活率方面两组患者无明显统计学差异情况下,原位肛门重建患者12个月时肛门功能与腹壁人工肛门患者部分有差异,24个月时肛门功能指标均有明显差异.结论 直肠癌腹会阴切除股薄肌移植原位肛门重建不仅保证了患者的生存期,又在原位形成一个有节制力的肛门,保护了肛门功能及外形,疗效满意.
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直肠肿瘤再手术的会阴肛门重建问题
直肠肿瘤再手术会阴肛门重建,是消化道治疗与康复的新课题,已行腹壁造瘘的部分直肠肿瘤患者要求恢复会阴排便,或保留肛门术后局部复发再手术,仍然要求会阴排便者,可选择性原位肛门重建,本文结合手术体会进行讨论,并报告如下:
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二期手术建立电刺激股薄肌成形术原位肛门重建的犬实验模型
我们采用二期手术法,建立了原位肛门重建的犬电刺激股薄肌成形术(dynamic graciloplasty,DGP)模型.
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结肠套叠臀大肌原位肛门重建50例报告
为解除Miles术后腹部永久性人工肛门给患者造成的痛苦,1992-2002年我们采用结肠套叠臀大肌原位肛门重建,治疗低位直肠癌及肛管癌,重建人工肛门,经临床观察,效果满意,现报告如下.
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原位肛门重建术治疗低位直肠癌
目的探讨原位肛门重建术远期肛门功能的恢复状况.方法回顾已行原位肛门重建术38例随访结果,按人工肛门功能标准予以了解、总结其远期疗效.结果随访30例,1年后肛门功能恢复优良率达90%.结论保留外括约肌原位肛门重建,肛门功能恢复良好,远期生存亦满意,是一种临床上可以应用的手术方式.
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低位直肠癌原位肛门重建与生活质量
目的探讨低位直肠癌原位肛门重建术能否在保证患者手术的根治性同时使其生活质量得到提高.方法我科自1989年5月至今,对27例低位直肠癌(肿瘤距肛门4～8cm)患者,在Miles'术式的基础上,保留了部分肛门外括约肌,结肠双套叠式原位肛门重建术.结果经随访2～11年,所有病例均健在,未发现远处转移,病人没有因手术而造成明显的思想负担及心理压力,日常生活满意,与同期住院的23例单纯行Miles'术治疗而情绪低落的直肠癌患者相比较,有显著差异.结论原位肛门重建术在低位直肠癌中的应用,既能保证患者手术的根治性,同时对提高其生活质量具有积极意义.
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保留外括约肌原位肛门重建术治疗低位直肠癌的研究
目的 探讨保留外括约肌原位人工肛门重建术治疗低位直肠癌的疗效.方法 对比23例保留外括约肌原位肛门重建(肛重建组)与31例腹会阴联合切除(Miles组)的低位直肠癌的治疗效果; 比较两组患者术后5年生存率、局部复发率和控便能力.结果 肛重建组和Miles组术后局部复发率分别为26.1%和25.8%,5年生存率分别为60.5%和59.3%,两组差异无统计学意义(P＞0.05);肛重建组控便能力逐渐好转,12个月后已无患者有大便失禁,而Miles组术后丧失控便能力,大便次数明显多于肛重建组,两组差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 低位直肠癌行保留外括约肌原位肛门重建术可获得满意的肿瘤根治效果,同时患者能保留肛门括约功能,具有良好的控便能力.
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二期股薄肌移植肛门成形术48例分析
低位直肠癌行Miles根治术后,临床可采用各种肌肉的移植肛门括约肌成形术实现原位肛门重建,股薄肌移植肛门括约肌成形术即为其中常用术式之一.我院自1985～2000年在直肠癌根治会阴部造瘘的基础上,采用二期股薄肌移植肛门括约肌成形术48例,疗效满意,现总结报告如下.1 临床资料1.1 一般情况本组男30例,女18例;大年龄74岁,小年龄28岁,平均年龄49.4± 6.7岁.
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原位肛门整形重建术的研究
目的:探讨改进的内外括约肌在原位肛门整形重建术中的应用及其手术效果.方法:改进包括:①肛门内括约肌改进为双层双环肌套;②肛门外括约肌改进为股薄肌采用"围巾式"环绕结肠末端一周,其远端剖为两条,一条缝合固定于耻骨韧带;另一条缝合固定于骶尾韧带,即为肛门外括约肌重建和外括约肌浅部和深部的重建.结果:38例术后肛门外形及功能和远期生活质量、生存率均更为满意.术后随访总优良率达94.73%;远期生存率达76.32%.结论:低位直肠癌Miles术后,同时行改进的内外括约肌原位肛门整形重建的效果是可行的,更接近正常的肛门解剖结构和生理功能.
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改进的联合术原位肛门整形重建的直肠肛管功能测试
目的:测试低位直肠癌行Miles术后Ⅰ期改进的联合术原位肛门整形重建术的直肠肛管功能.方法:38例低位直肠癌Miles术后行Ⅰ期改进的4项联合术原位肛门重建术.测试其直肠内液体存留时间、肛管静息压、缩窄压、直肠静息压和大直肠内压等.结果:各项测试结果皆与正常人对照组无显著性差异.结论:低位直肠癌切除后即用改进的Ⅰ期联合术原位肛门重建术,直肠肛管功能的测试结果说明其功能已接近正常人水平,说明此术式的改进在结构和功能重建上已达正常人要求.
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四联术式原位肛门整形重建改进的研究
目的:探讨低位直肠癌患者行Miles术同时,Ⅰ期行原位肛门重建的四联术式的方法、效果、意义,以及四联术的改进之处.方法:90例低位直肠癌行Miles术后,按不同手术方式分为两组行原位肛门重建:①四联术式组:70例,按四项联合术进行原位肛门重建,其中38例重建法作了改进;②单纯术组:20例,单行Ⅰ期肛门外括约肌重建术重建原位肛门;③另以32例正常健康人,作为肛门功能研究测定的对照组.结果:①四联术式组术后排便功能及肛门内液体存留时间优于单纯组;②四联术式组中采用改进重建38例,排便功能显著优于未改进者.结论:低位直肠癌Miles术后Ⅰ期原位肛门重建宜采用改进的四联术式,才能建立肛门基本的正常解剖结构和生理功能.
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原位肛门整形重建3种改进术式效果比较
为探讨直肠癌Miles术后同时一期原位肛门整形重建3种术式的临床效果,将90例低位直肠癌Miles根治术的病例分为3组.Ⅰ组20例,为单纯一期肛门外括约肌原位肛门重建(单纯组).Ⅱ组32例,采用4项联合术重建肛门内括约肌、肛门外括约肌、直肠瓣、直肠角的原位肛门重建(联合术组).Ⅲ组38例,为进一步改进的Ⅱ组术式行原位肛门重建(改进组).结果显示,单纯组总优良率为70.0%,＞5年生存率50.0%;联合组总优良率90.6%,＞5年生存率为71.9%;改进组总优良率94.7%,＞5年生存率为76.3%.结果表明,原位肛门重建必须同时重建其肛门直肠的4大基本解剖结构,才能具有其基本控便功能,以达到接近正常人的生理功能及提高其远期生存率.
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直肠癌根治原位肛门重建改良手术治疗直肠癌66例
为总结用肠套叠瓣、臀大肌瓣、会阴部皮肤悬吊及原位肛门重建改良手术治疗直肠下段癌的经验,回顾性分析以该法治疗直肠下段癌66例.本组术后均有便意,夜间无污粪,1～2个月后逐渐恢复至正常排便功能.随访1～10年,术后生存5年以上50例,占75%.结果显示,直肠下段癌根治术中,用结肠套叠瓣、臀大肌瓣、会阴部皮肤悬吊行原位肛门重建改良手术,有利于提高直肠下段癌根治原位肛门重建的成功率,减少技术性并发症.
