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直肠癌手术方式的探讨
目的:探讨直肠癌的手术方式.方法:回顾性分析46例直肠癌患者的手术方式.结果:Miles手术15例,Dixon手术27例,Parks手术3例,后盆腔清除术1例,复发率17.1%,病死率20%.结论:对于直肠癌患者来说,适当的手术方式的选择是减少并发症,提高根治性切除及生活质量的有效方法.
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金玄痔科熏洗散干预Miles手术后会阴开放
目的 观察金玄痔科熏洗散对Miles手术后会阴开放创面愈合时间、疼痛程度、细菌生长状况及创面周围皮炎的临床疗效.方法 将符合条件的47例Miles术后1周患者随机分为三组,其中治疗组采用金玄痔科熏洗散湿熏、坐浴外用;聚维酮碘对照组及康复新对照组分别采用相应药物坐浴.于术后2周、3周、1个月、6周及2个月时分别观察患者症状、体征,评分后观察对比各组疗效.结果 治疗组在创面愈合情况、改善疼痛程度与引流分泌物情况及创面周围皮肤情况等方面与聚维酮碘对照组及康复新对照组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 金玄痔科熏洗散用于Miles手术后会阴开放创面,具有促进愈合、缓解疼痛、提高术后生活质量等优点,安全可靠、值得推广.
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电话随访对Miles手术患者自我管理能力的影响
目的 探讨电话随访是否能提高Miles患者自我管理能力,提高生活质量,提升医护患满意度.方法 将普外科Miles手术患者按随机数字表法随机分为电话随访组和常规组.常规组接受Miles手术常规护理；电话随访组在常规护理基础上,由专职护士通过每周1次的电话随访对患者进行院外生活方式、心理、社会支持.比较6个月后两组患者自我管理能力问卷调查情况.结果 经过干预电话随访组患者自我管理能力明显提高,其中电话随访组患者术后适应能力得分为(50.45±4.87)分,常规组为(43.19±5.76)分,组间比较差异具有统计学意义(t=6.48,P＜0.05).结肠造口患者自我管理总分与造口适应能力、社会支持、自尊和认知性症状管理各变量总分均呈正性相关(r分别为0.45,0.39,0.37,0.33；P＜0.01)；干预6个月后电话随访组医患及护患关系满意度为99.2％,常规组为94.2％,组间比较差异具有统计学意义(x2 =4.56,P＜0.05).结论 电话随访能明显提高Miles手术患者自我管理能力,改善Miles手术患者生活质量,提升护理服务满意度.
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Miles手术患者癌因性疲乏与生活质量的护理干预
目的 研究Miles手术患者癌因性疲乏与生活质量的相互关系,为护理干预提供依据.方法 将60例Miles手术患者随机分为对照组和观察组,应用简易疲乏量表与生活质量调查问卷表进行调查,采用系统化护理干预措施调查分析2组患者癌因性疲乏与生活质量的相互关系.结果 观察组在干预后的疲乏症状明显轻于对照组;系统化护理干预措施后2组患者生活质量和功能状况比较有统计学意义(P<0.05),观察组QOL得分高于对照组;癌因性疲乏与生活质量相互影响,其生理、心理、社会关系等领域与癌因性疲乏的各项呈负相关(P<0.05).结论 Miles手术患者的疲乏症状影响着他们的生活质量;系统化护理干预可消除或减轻癌性疲乏症状;系统化护理干预可提高Miles手术患者的生活质量.
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腹腔镜下结直肠癌术中输尿管损伤的研究
近20年来,微创外科技术迅猛发展,迅速渗透到外科的各个领域.腹腔镜技术已被用来治疗结直肠癌疾病,1990年Jacobs等[1]和Fowler等[2]先后在腹腔镜下完成右半结肠切除术和乙状结肠切除术.1992年Kockerling等[3]首次在腹腔镜下完成Miles手术.
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乙状结肠成形术在腹膜外结肠造口术中的应用
目前Miles手术仍是部分低位直肠癌和肛管癌患者的标准术式,永久性乙状结肠造口术亦不可避免.1958年Goligher首先报告采用腹膜外结肠造口术,并被广泛采用,其造口的功能虽优于传统结肠造口术,但仍有一定缺陷.
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肛门直肠重建的解剖学基础
低位直肠癌的传统术式是Miles手术,因术后必须做腹壁人工肛门,常使患者难以接受,甚至延误或拒绝治疗.因此,在根治癌肿的基础上,肛门直肠重建术日益引起人们的兴趣.本文就若干重建术与解剖学的关系讨论如下.
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进一步提高低位直肠癌保肛术外科治疗水平
直肠癌是我国临床常见的恶性肿瘤之一,外科手才切除仍是目前治疗直肠癌的重要手段.Miles手术做为治疗直肠癌的金标准经历近100年的历史,当Miles手术推行半个世纪以后人们开始对该手术需要做永久性腹部结肠造口,给患者带来精神上的压力,生活和社交上的不便引起广泛重视.随着对直肠癌的解剖、病理、生物学特性及淋巴结转移规律的深入研究和探索,新的保留肛门括约肌功能的直肠癌根治术式也逐年增多,保肛术式约占70%[1].
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腹腔镜Miles术重建盆底腹膜14例技巧体会
目的探讨腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治、乙状结肠造口术（Miles术）盆底腹膜重建的手术方法及安全性。方法回顾性分析2010年8月至2012年10月收治的14例行腹腔镜Miles术重建盆底腹膜的临床资料，总结其临床应用价值和操作技巧。结果14例患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。平均手术时间为（170±25）min，重建盆底腹膜缝合时间（27±8.5）min，术中平均出血量为（120±45）ml，盆底腹膜重建均成功。术后随访6~12个月，无粘连性肠梗阻、盆底腹膜裂口疝等并发症发生。结论腹腔镜下Miles术盆底腹膜重建技术上安全可行，具有临床实用价值，使微创手术更加符合开腹手术的原则。
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腹壁永久性肠造口后期并发症的原因分析与护理对策
拥有永久性乙状结肠腹壁造口的患者,多为接受直肠癌外科经典术式-Miles手术治疗的患者.尽管造口是一个较为安全的手术,但是造口并发症并不少见[1].国外文献报道肠造口并发症的发生率为25%[2],而国内则有文献报道,16.3%～53.8%的肠造口会发生一种或一种以上的造口并发症[3].当发生造口并发症时,会加重患者的焦虑和不安,严重影响患者适应造口后的生活[4],因此,必须加强造口者康复期的监测、定期复查、及早发现、及早处理造口并发症.
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腹腔镜与开腹Miles手术治疗低位直肠癌的临床研究
目的 对比分析腹腔镜与开腹Miles手术治疗低位直肠癌的疗效.方法 选择83例低位直肠癌患者,依据随机数字表法将患者分为腹腔镜组(n=42)和开腹组(n=41),观察记录两组患者的术中指标、术后恢复情况及术后并发症发生率.结果 腹腔镜组与开腹组患者的手术时间和淋巴结清扫数目比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);但腹腔镜组患者的术中出血量少于开腹组(P﹤0.05),胃肠道功能恢复时间、自主排尿时间、术后下床活动时间、术后住院时间、进食恢复时间均明显短于开腹组(P﹤0.01),并发症总发生率低于对照组(P﹤0.05).结论 腹腔镜Miles手术治疗低位直肠癌能达到开腹Miles手术的切除范围,且术中出血量少、创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后并发症发生率低,值得临床推广应用.
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低位直肠癌超低位直肠前切除保肛术的临床疗效观察
目的 观察超低位直肠前切除保肛术治疗低位直肠癌的疗效.方法 选取60例低位直肠癌患者分别采用超低位直肠前切除保肛术(保肛手术组)和传统Miles手术治疗(Miles手术组),每组30例,记录手术及术后随访情况.结果 保肛手术组患者并发症发生率为16.7％ (5/30),低于Miles手术组的43.3％ (13/30),手术时间为(176 ±43) min,少于Miles手术组的(247±56) min;每日平均排便次数为(3±1)次,少于Miles手术组的(6±3)次,患者术后生活质量明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05);术后随访患者复发率和3、5年生存率以及发生转移情况等差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 超低位直肠前切除保肛术疗效显著,保留患者正常排便功能,明显提高患者术后生活质量.
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腹膜外结肠造口预防造口旁疝的前瞻性研究
目的 探讨腹膜外结肠造口预防造口旁疝的临床价值.方法 前瞻性选择拟行Miles手术的患者89例,将患者按随机数字表法分为腹膜外造口组(观察组,48例)和经腹腔造口组(对照组,41例),通过随访观察对比两组患者造口旁疝发生率.结果 两组手术时间、出血量、术后首次排气、排便时间的差异均无统计学意义(P＞0.05),对照组造口旁疝发生5例,观察组无一例发生.结论经腹膜外结肠造口可降低造口旁疝发生率,临床值得推广.
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腹膜外隧道式乙状结肠单腔造口术临床探讨
目的 探讨乙状结肠腹膜外隧道式单腔造口一期乳头成形术在Miles术中应用的临床效果.方法 将接受Miles手术的42例分成两组,试验组21例行乙状结肠腹膜外隧道式单腔造口一期乳头成形术,对照组21例行传统的腹膜内结肠造口术,比较两组造口并发症和排便功能的改善情况.结果 试验组21例经过6～36个月随访,1例发生造口皮肤坏死,发生率4.7%,18例获得排便感(占85.7%).对照组21例,经6～36个月随访,发生造口狭窄3例,造口回缩3例,并发症发生率为28.5%,5例有排便感(占23.8%).两组差别有显著性.结论 腹膜外隧道式乙状结肠造口术,具有术后并发症少,排便功能恢复好的优点.
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直肠癌腹会阴切除股薄肌移植原位肛门重建的疗效观察
目的 探讨在肛管、直肠癌扩大根治切除的同时,利用股薄肌移植原位肛门重建,以取得肛门节制力,避免腹壁人工肛门的临床疗效.方法 肛管、直肠癌扩大根治切除,将结肠拉至会阴部,使已从大腿游离好的股薄肌环绕一周并固定于对侧坐骨结节.肌肉肠管间断缝合后肠管断端与会阴部皮肤间断缝合.术后6个月、12个月、24个月分别进行肛管直肠压力测定、排粪造影及自主感觉等方面进行评价,选择12例直肠癌腹会阴切除腹壁人工肛门患者进行对照.结果 在术后存活率方面两组患者无明显统计学差异情况下,原位肛门重建患者12个月时肛门功能与腹壁人工肛门患者部分有差异,24个月时肛门功能指标均有明显差异.结论 直肠癌腹会阴切除股薄肌移植原位肛门重建不仅保证了患者的生存期,又在原位形成一个有节制力的肛门,保护了肛门功能及外形,疗效满意.
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腹膜外经腹直肌永久性乙状结肠造口临床分析
目的 总结腹膜外经腹直肌永久性乙状结肠造口的体会.方法 对需行乙状结肠单腔永久性造口患者采用腹膜外经腹直肌隧道式乙状结肠造口Ⅰ期乳头成形术(腹膜外造口),并与同期行腹膜内造口患者比较.结果 经过3～ 60个月随访,47例腹膜外造口患者,发生造口狭窄1例(2.12％),43例患者有排便感(92.3％),并逐渐形成规律性排便.47例腹膜内造口患者中,发生造口狭窄2例,造口段肠缺血坏死2例,肠脱垂1例,腹内疝1例,造口回缩2例,造口旁疝1例,并发症发生率19.57％,12例患者有排便感(25.53％).结论 腹膜外造口可明显降低造口并发症发生率,患者排便功能恢复好,易于对肠造口管理,可提高其生存质量.
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低位直肠癌行保肛手术27例临床探讨
目的 探讨低位直肠癌保肛手术治疗的适应证、手术方式及临床疗效.方法 选择清丰县第二人民医院普通外科近年来行保肛手术治疗的低位直肠癌患者27例,对其手术方式、适应证及临床疗效进行回顾性分析.结果 本组均顺利完成手术,术后病理检查结果均无残端阳性病例,术后平均随访24个月,Dukes A期无复发、无转移;Dukes B期1例术后16个月发生肺转移;Dukes C期1例术后11个月局部复发,后再行Miles手术治疗.结论 低位直肠癌行保肛手术治疗能明显提高患者术后生活质量,在根治性切除的前提下,保肛手术治疗低位直肠癌疗效满意.
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腹会阴联合直肠癌根治术的护理体会
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)是治疗低位直肠癌的典型手术.近一年,云南省红河州第三人民医院肿瘤科对46名直肠癌患者行Miles手术,通过精心护理,效果满意,现将护理体会报告如下.
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低位直肠癌保肛手术与Miles手术对直肠癌患者疗效及生活质量的影响分析
目的 为了提高低位直肠癌患者的治疗效果并改善患者的生活质量,研究和探讨应用低位直肠癌保肛手术与Miles手术两种治疗方案的价值和意义.方法 随机选取2014年3月~2016年3月本院收治的直肠癌患者中选取80例作为研究对象,通过抛硬币的方法将其分为对照组40例和试验组40例,其中对照组患者治疗时按照Miles手术方案治疗,而试验组患者治疗时按照低位直肠癌保肛手术方案治疗,比较不同治疗方案的术后情况及患者生活质量的差异.结果 经过研究发现,试验组和对照组患者均能取得一定治疗效果,但两组2年生存率、远处转移率及并发症发生率比较差异不具有统计学意义;试验组患者治疗后生活质量评分和对照组相比明显提高,且两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 低位直肠癌患者应用保肛手术与Miles手术两种治疗方案效果相当,但低位直肠癌保肛手术方案更能提高患者生活质量,减轻患者痛苦,效果明显,值得推广.
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探讨医护一体化在直肠癌患者Miles手术围术期的临床应用
目的 探讨医护一体化在直肠癌患者Miles手术围术期的临床应用,并评价术后护理的质量.方法 回顾性分析2008年前实施常规护理的直肠癌患者30例(对照组),以及近期2009-2011年期间30例实施医护一体化的综合护理路径(观察组).比较围术期间的患者生活质量及术后患者的满意度.结果 观察组有明显优于对照组的生活质量,以及较高的满意度.结论 医护一体化在直肠癌患者Miles手术复杂手术中有着较高的应用价值,不仅能够减少并发症,缩短住院时间,而且还提高了患者的生命质量.
