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肌松监测下气管拔管对结直肠手术全麻患者血流动力学及术后肌松残余的影响
目的:探讨分析肌松监测下气管拔管对结直肠手术全麻患者血流动力学及术后肌松残余的影响.方法:选取我院2013年5月至2014年5月收治的88例结直肠手术全麻患者为研究对象,根据患者的年龄将其划分为青壮年组(18～55岁,44例,其中再次分为临床评估指导气管拔管组A1组和肌松监测指导气管拔管组B1组),老年组(65～80岁,44例,相同方法分为A2、B2).A1、B1、A2和B2组患者的病例数分别为22例.所有术毕保留气管内导管转入麻醉后恢复室(PACU),用4个成串刺激(TOF)监测肌松,按临床指征拔管并根据拔管后即刻测量的TOF值,分析两组患者各时点MAP、HR的变化.结果:青壮年组A1拔管后1h肌松残余(PORC)发生率为18.18％,B1拔管后1h的肌松残余(PORC)发生率为4.54;老年组A2拔管后1h的肌松残余(PORC)发生率为4.54％,B2拔管后1h的肌松残余(PORC)发生率为0;两组差异对比有统计学意义(P＜0.05).肌松监测指导气管拔管组中的B2MAP、HR变化和B1相比有意义(P＜0.05).结论:在对结直肠手术全麻患者实施肌松监测下气管拔管,老年患者的血流动力学稳定性明显优于青壮年组,术后肌松残余发生率也低于青壮年组,值得老年患者临床应用.
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纤维结肠镜在腹腔镜辅助下结直肠手术中的定位作用
目的探讨纤维结肠镜在腹腔镜辅助下结直肠手术中的应用价值.方法我们自1999年11月以来共行腹腔镜辅助下结直肠手术78例,15例腹腔镜结直肠手术应用纤维结肠镜辅助定位完成.结果 4例乙状结肠息肉行单纯息肉切除术;5例乙状结肠息肉恶性变行乙状结肠切除术;2例乙状结肠癌合并息肉行乙状结肠癌根治术(切除范围包括息肉在内的肠管);4例直肠上段息肉恶变行直肠癌根治术(TME).术中出血量10～50ml,手术时间2～3.5h,术后24～48h开始进食.术后2～3天拔除尿管下床活动,术后3～5天正常排便术后住院天数(不包括术后化疗时间)7～10天.15例病人术后随访5～46个月,未发现复发及转移.结论术中采用纤维结肠镜定位操作安全、准确,在掌握好适应症的情况下,对于结直肠小病灶的手术能降低因定位不准确而导致的手术失败,提高此类腹腔镜结直肠手术的成功率.
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结直肠术后不同类型手术部位感染的风险因素调查
目的 研究结直肠手术术后不同类型手术部位感染(SSI)的危险因素,为制定更精准的防控策略提供专业理论支持.方法 通过分层分析方法,对某医院825例结直肠手术患者临床资料进行统计分析.结果 在825例不同类型结直肠手术患者中,发生术后切口感染134例,感染率为16.24％.深部切口、浅表切口和器官腔隙切口感染率构成比依次为41.79％、40.30％和17.91％.手术持续时间、联合手术方式和术前ASA评分值构成结直肠手术切口感染的主要危险因素.结论 结直肠手术后SSI发生率较高,实施目标性监测,找出危险因素,可有针对性地制定有效防控策略.
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常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜结直肠手术中的应用
目的:分析常规腹腔镜器械在经脐单孔腹腔镜结直肠手术中的应用价值.方法:本文回顾性分析2015年10月~2016年10月本院接受结直肠手术治疗56例患者临床资料,所有患者手术方式均为经脐单孔腹腔镜手术,在手术过程中运用常规腹腔镜器械,对结直肠手术患者的手术效果和相关指标进行统计和分析.结果:本次实验研究中阑尾炎手术患者手术时间在20~50min之间,术中出血量均少于10ml;回盲部手术切除患者手术时间在60~90m i n之间,术中出血量控制在10~20m l;直肠癌手术时间在200m i n左右,术中出血量均少于200m l;乙状结肠切除术患者手术时间在120m i n左右,术中出血量约50m l.结论:在为结直肠手术患者提供经脐单孔腹腔镜手术治疗过程中,常规腹腔镜器械的运用可以保证手术的安全性,切实可行,取得了较为理想和显著效果,值得予以临床推广及应用.
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48例结直肠疾病患者的临床诊治分析
现代社会随着人们生活水平的提高,结直肠疾病发生率日益增加,除与日常生活饮食习惯有关外,还和不良作息习惯、工作生活紧张及学习环境等有关.临床上常见的结直肠疾病包括溃疡性结肠炎、肠息肉、结肠癌,直肠癌及先天性巨结肠等,随着医疗技术及水平的发展,腹腔镜手术在治疗结直肠疾病方面得到了广泛的临床应用,腹腔镜结直肠手术具有创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点,大大减轻了传统手术对患者的伤害,使结直肠疾病手术治疗有了更好的选择[1].目的:探讨腹腔镜治疗结直肠疾病的方法,总结经验以提高手术水平.方法:记录2010年9月至2011年7月收入我院行腹腔镜结直肠手术的48例患者相关临床资料,以作回顾性分析.结果:48例腹腔镜结直肠手术患者中46例手术成功,2例恶性肿瘤患者由于自身病情而致手术失败；48例患者在1到4天均能下床活动平均42小时胃肠道功能恢复；术后切口感染3例,无术中吻合口瘘及大出血.结论:腹腔镜结直肠手术在临床工作中广泛应用,手术效果好,具有很多优点,但是也应该仔细操作,避免并发症的发生.
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多学科协作快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用
目的 探讨多学科协作的快速康复外科模式在结直肠肿瘤患者围手术期中的应用效果.方法 通过建立胃肠外科快速康复项目小组和多学科专家团队,举办快速康复外科循证课程、召开多学科协调“圆桌会议”,并以循证指南为指引,为结直肠肿瘤手术患者提供快速康复外科围手术期照护.结果 术前禁食禁水、术后进食和下床活动时间缩短(P＜0.01),鼻胃管、腹腔引流管留置率降低,鼻胃管、腹腔引流管、尿管留置时间缩短,术后并发症的发生率降低,住院时间缩短(P＜0.01或P＜0.05).结论 多学科协作的快速康复外科围手术期护理可以有效加速患者康复进程,具有安全性和有效性.
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开腹结直肠手术后的早期进食
与传统的饮食管理方式相比,开腹结直肠手术后早期进食者总体并发症发生率、肠道功能恢复时间及生活质量相似;患者住院时间更短,感染性并发症更少,死亡率更低,但是呕吐更多.影响早期进食的主要因素有肠麻痹、手术失血量、扩容剂及性别等.西沙必利可以显著降低早期进食失败率.开腹结直肠手术后早期进食不仅可能,而且安全.
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鼻肠管在胃肠外科的应用
1998年9月～1999年1月对胃、结肠、直肠手术患者应用鼻肠管开展术后早期肠内营养支持,取得满意疗效.一、一般资料插管例数32例,男性17例,女性15例,平均年龄57.1±11.9岁.其中胃手术14例,结直肠手术18例.肠内营养天数少于4天者9例,余23例均顺利完成6～8天的营养计划.9例未完成计划者中呕吐2例,腹泻2例,自行拔管3例,切口裂开1例,转科1例.
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腹腔镜结肠(次)全切除术发展现状
Jacobs等[1]于1991年首次报道腹腔镜结肠切除术,近10余年,随着腹腔镜器械和技术的发展,腹腔镜结直肠手术日趋成熟,腹腔镜结肠(次)全切除手术虽难度较大,近年报道逐渐增多,并取得良好效果[2-3].
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300例达芬奇机器人结直肠手术的护理管理
结直肠手术是外科手术中的常见手术,我院从2010 年到11月到2014年4月共完成机器人辅助下结、直肠类手术300例.患者术中截石体位的护理,手术间温度调控等操作对患者术后恢复以及肢体的功能锻炼都起了重要作用.而机器人手术中器械臂操作台的摆放位置与术中体位对机械手臂操作可运转角度的影响都是手术过程中重点护理问题.我们对手术中的护理问题总结改进,进行优化.现将优化方法和结果汇报如下:
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2015年第四届上海腹腔镜结直肠手术进阶研讨班暨第二届《中华结直肠疾病电子杂志》全国3D腹腔镜手术大赛会议纪要
由上海长海医院肛肠外科、《中华胃肠外科杂志》、《中华结直肠疾病电子杂志》联合主办的“第四届上海腹腔镜结直肠手术进阶研讨班暨第二届全国3D腹腔镜手术大赛”于2015年7月11日在上海蓝天宾馆召开。会议特别邀请国内及国际著名腹腔镜领域专家，针对腹腔镜结直肠手术的新进展和热点做精彩演讲及讨论。本次大会分为三部分：大师授道、3D腹腔镜手术录像大赛、名家论道。并同时进行了现场的网络直播，有10多家医院在线收看了此次大会。直播网址为：live．vhdong． com／150711，会议代码150711，会后还可以进入该网址回看当天的会议内容。整个会议紧密围绕“腹腔镜右半结肠的血管裸化分离技术”和“腹腔镜直肠癌手术的解剖及神经保护探讨”这两个腹腔镜结直肠手术的热点和难点问题进行了专题讲解和深入探讨，进一步深化了广大学员对腹腔镜结直肠手术的理解。本次大会以长海医院肛肠外科发展历程的影片开幕，介绍了科室从无到有、从小到大、从弱到强的五代肛肠外科人的发展历程。长海医院肛肠外科主任张卫教授主持开幕式，长海医院政委夏阳大校、上海交通大学瑞金医院郑民华院长和哈尔滨医科大学附属第二医院王锡山院长到会致辞，仲剑平教授、周总光教授和池畔教授等众多国内外著名肛肠外科界专家出席开幕式。会议邀请了日本大分大学附属医院的Inomata Masafumi教授介绍了“腹腔镜结直肠手术以及腹腔镜手术团队的培养方法”，韩国高丽大学医院的Jung-Myun Kwak 教授就“3D腹腔镜结直肠手术”的新进展进行了介绍和交流。上午的大会上郑民华教授、张卫教授、池畔教授、王锡山教授、康亮教授、傅传刚教授、周总光教授就腹腔镜手术的相关领域做充分阐述和探讨。中午，举行了第二届3D腹腔镜手术录像大赛，大赛收集了来自全国各地的优秀3D腹腔镜手术录像，采用现场评选及网络直播的模式进行评选。赵任教授、王磊教授、李太原教授、黄学峰教授、李心翔教授和郝立强教授等腹腔镜专家还在现场对这些作品进行了精彩的点评。入围的每件参赛作品都充分展示现代肛肠外科风采和腔镜技艺，终有6件作品分别获得了“金刀奖”、“佳创新奖”和“佳团队合作奖”。下午，上海瑞金医院陆爱国教授、上海第一人民医院裘正军教授、南昌大学第一附属医院李太原教授和上海长海医院张卫教授等四位腹腔镜结直肠手术领域的专家就“腹腔镜右半结肠的血管裸化分离技术”这一专题进行了精彩演讲，并与广大学员进行了深入的探讨。四川大学华西医院王自强教授、上海仁济医院钟鸣教授、广东省人民医院李勇教授和第三军医大学附属大坪医院童卫东教授就“腹腔镜直肠癌手术的解剖及神经保护探讨”这一难点进行了专题讲解和剖析，用大量精细高清的图片生动地阐述了手术的技巧，解答了学员心中长期存在的困惑。
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3D腹腔镜下逆时针全结直肠切除术治疗FAP患者一例（附视频）
家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）是一种常染色体显性遗传的结直肠疾病[1-2]。因其具有癌变倾向，外科手术是治疗该疾病的有效治疗手段[3]。自1991年Jacobs等[4]首次用腹腔镜行结直肠手术成功以来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜结直肠癌根治术在许多有条件的医院得以开展，近日哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科收治了1例此类患者，其手术特点为全结肠标本经会阴部切口取出，腹部无辅助切口，现将该患者的治疗汇报如下。
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结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）
这是由中华医学会肠外肠内营养学会加速康复外科协作组制订的第1个关于加速康复外科（ ERAS）在结直肠手术应用的中国专家共识。 ERAS的概念是指通过优化围术期的处理，减少患者心理和生理的创伤应激，达到减少并发症，减少医疗费用，缩短住院时间，使患者获得快速康复的作用。 ERAS是21世纪一项重要的外科学进展及革命，目前在结直肠手术中的应用为成功。根据国内外文献及专家经验，制订了《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）》。
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普外科护士结直肠手术快速康复外科护理知识的调查研究
目的 着重分析和探究普外科护士结直肠手术快速康复外科(FTS)护理知识的知晓和掌握情况.方法 按照随机的方法有针对性的选取2017年3月～2018年3月在我院任职的护士50例作为研究对象,采用我们医院自行设计和制定的调查问卷,针对护士的结直肠手术快速康复外科护理知识的基本掌握和应用情况进行调查和总结.结果 普外科护士在对于FTS护理知识的知晓情况和应用情况的得分是10分,针对FTS护理知识的学习态度所呈现出的得分是67分,FTS护理行为质量所呈现出的得分为是54.13分,普外科护士与ICU病房护士进行有针对性的对比,在FTS相关知识的知晓情况,参加专业培训情况等相关方面都要有十分明显的降低,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 经过相对应的调查和研究,可以很明显的看出,我院普外科护士针对结直肠手术FTS护理知识在知晓和应用掌握情况都比较不理想,在学习态度方面相对比较积极,在FTS培训方面比较欠缺.为了在大程度上有效推进FTS在临床上的应用和推广,要进一步加强宣传的力度,着重针对普外科护士开展相关方面的专业培训,与相关部门进行密切的合作.
关键词： 普外科护士 结直肠手术 快速康复外科护理知识 调查研究 -
选择性结直肠手术中机械性肠道准备的必要性
目的 分析机械性肠道准备在选择性结直肠外科手术中的必要性.方法 将77例行选择性结直肠手术的患者分为进行机械性肠道准备组(MBP组,42例)与未进行机械性肠道准备组(非MBP组,35例),分析两组术后吻合口瘘、感染等并发症发生的差异.结果 两组在术后吻合口瘘、切口感染、切口裂开等并发症发生方面无统计学差异(P＞0.05).结论 术前的MBP对降低选择性结直肠手术术后并发症方面没有显著的优势,术前MBP可能并非必要.
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腹腔镜下结肠脾曲解剖分离的要点与技巧
自1991年,Jacobs等[1]报道第1例腹腔镜右半结肠切除术后,经过20年的实践,腹腔镜结直肠手术迅猛发展,相对于传统开放手术而言,其优越性已逐渐为国内外学者所认可,在我国也得到迅速推广,手术技术规范也在不断完善之中.对该技术细节精益求精的探索和交流对保证该手术的质量和安全至关重要.本文将结合个人体会,对腹腔镜结直肠手术中的难点之一,即结肠脾曲的解剖分离进行经验总结,以期提高该手术的速度、流畅性、安全性,减少副损伤、降低中转开腹率,从而提高手术质量.
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结直肠手术并发症
结直肠手术所致的并发症是手术失败和预后不良的重要原因.本文就结直肠手术常见重要并发症如骶前静脉出血、输尿管损伤、吻合口瘘、吻合口出血等作一回顾;另外简要介绍腹腔镜、经肛门内镜显微手术(Transanal endoscopic microsurgery,TEM)、机器人手术的并发症.
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单孔腹腔镜结直肠手术的研究现状及进展
腹腔镜技术是20世纪有意义的外科学技术进展之一[1].此技术被广泛应用于各种腹腔手术,如胆囊切除术、胃切除术、阑尾切除术及子宫切除术等,该技术的安全性及可行性得到了肯定的评价.直至2009年,传统多孔腹腔镜手术占所有外科手术的10％左右[2].传统多孔腹腔镜技术在结直肠疾病的手术治疗中已经得到较为广泛的应用.单孔腹腔镜手术是基于多孔腹腔镜技术之上的提升或改进,是为了满足切口美观、损伤小、康复快的需求而发展起来的[3].随着以单孔腹腔镜技术为代表的微创技术的迅速发展,第一例单孔腹腔镜右半结肠切除术在2008年由Bucher等[4]实施并取得了良好的效果.其后,有关单孔腹腔镜技术应用于结直肠疾病的研究广泛开展.各位学者就此技术的安全性和可行性提出不同见解,并针对相关技术难点提出了一系列的改良措施,使单孔腹腔镜技术在结直肠手术中的应用进一步发展[5].
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腹腔镜结直肠癌手术疗效的研究现状
目前,腹腔镜结直肠手术已在国内外广泛开展,成为腹腔镜消化道外科中成熟的手术方式之一[1],大量的随机对照临床研究证实了它的可行性与安全性.目前,腹腔镜结直肠癌手术在手术疗效方面,部分医生及患者尚存疑虑.本文对腹腔镜结直肠癌手术疗效研究现状做一综述.
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腹腔镜结直肠癌根治术的疗效评价
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其发病率在我国乃至全世界呈上升的趋势.目前对于结直肠癌的首选治疗方法仍是根治性手术切除.自从1990年开展了世界上第一例腹腔镜辅助的结肠癌切除术后,腹腔镜就日益显示出其在结直肠手术上的优势.腹腔镜影像放大作用,使得术中对血管、神经等重要结构的辨认更为清楚,操作更为精确,尤其在盆腔手术操作中具有相当的优势,这都是开腹手术所无法企及的.
