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2008年四川省攀枝花市仁和区重点人群艾滋病病毒抗体检测结果分析
目的 了解四川省攀枝花市仁和区重点人群HIV感染状况,判断仁和区HIV流行形势.方法 对娱乐业从业人员、戒毒、劳教人员和自愿检测人员等共1877例进行调查采样,样品用ELISA法对目标人群进行初筛,2次以上阳性者送四川省疾病预防控制中心用免疫印迹法(Weston Blot)进行确诊,资料采用SPSS 13.0进行统计分析.结果 各人群HIV抗体检测总检出率为5.69%;静脉注射吸毒人群HIV抗体检出率为12.56%(102/822),占总阳性病例数的95.33%,卖淫嫖娼人员检出率1.49%(4/268),警察检出率0.87%(1/115),其他人群均未检出;各类别人群中,戒毒所强制戒毒人员、劳教所劳教人员、自愿检测人员、综合监测人员HIV抗体检出率分别为13.84%、6.08%、5.95%和3.60%,而娱乐业从业人员未检出HIV抗体.以静脉注射吸毒作为分层因素分层分析表明不同年龄间差异有统计学意义(X2=8.883,P<0.05),低年龄组检出率高于高年龄组.结论 攀枝花市仁和区艾滋病流行形势严峻,静脉注射吸毒仍然是HIV主要的传播途径.
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结直肠术后不同类型手术部位感染的风险因素调查
目的 研究结直肠手术术后不同类型手术部位感染(SSI)的危险因素,为制定更精准的防控策略提供专业理论支持.方法 通过分层分析方法,对某医院825例结直肠手术患者临床资料进行统计分析.结果 在825例不同类型结直肠手术患者中,发生术后切口感染134例,感染率为16.24％.深部切口、浅表切口和器官腔隙切口感染率构成比依次为41.79％、40.30％和17.91％.手术持续时间、联合手术方式和术前ASA评分值构成结直肠手术切口感染的主要危险因素.结论 结直肠手术后SSI发生率较高,实施目标性监测,找出危险因素,可有针对性地制定有效防控策略.
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肾小球滤过率异常与代谢综合征相关性分层分析
目的：分析不同年龄组人群肾小球滤过率（GFR）异常与MS的相互关系。方法选择2010年3月至2012年9月徐州市某三级甲等医院健康体检资料，以MDRD公式的估计GFR （eGFR）作为肾脏损伤指标，与样本MS组分按年龄分层进行分析。结果75469例合格样本中， eGFR异常率为0.47%，青年、中年、老年组eGFR异常率依次为0.05%、0.20%、1.68%（P＜0.05）；MS组与非MS组eGFR异常率仅在老年组的差异有统计学意义（P＜0.05）。在年龄组与MS组分数分层分析中，仅中年组在2个MS组分、老年组在3个和5个MS组分中，eGFR异常率的差异有统计学意义（P＜0.05），其他各年龄组eGFR异常率与MS组分数趋势χ2检验均无统计学意义（P＞0.05）。按MS组分分层后，青年组和中年组血压升高可增加eGFR异常率，中年组和老年组HDL-C水平下降可增加eGFR异常率，老年组FPG升高可增加eGFR异常率（P＜0.05），各年龄组TG水平升高和肥胖对eGFR异常率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。青年组血压升高对eGFR异常率归因危险度百分比（PAR%）高（41.91%）。结论徐州地区健康体检者eGFR异常率较低，各年龄组eGFR异常率与MS组分数增加无关，但与特定的MS组分相关，血压升高表现为近期和中期效应、HDL-C下降表现为中远期效应、FPG升高表现为远期效应，而TG水平升高与肥胖未见效应，PAR%结果显示血压升高仍然是eGFR异常的大危险因素。
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聚类在流行病学分层分析中的应用
目的建立一种方法,解决当混杂因素分层界限不清或存在矛盾时,如何进行流行病学分层分析的问题.方法采用SPSS 10.0软件,以广东省1997～1998年糖尿病流行病学调查资料为实例,进行聚类分层分析. 结果聚类分层分析提高了分层分析效率,有效地控制了混杂偏倚,避免了错分偏倚的产生.结论聚类分析可以作为一种辅助分层的方法,合理解决当混杂因素分层界限不清或存在矛盾时,如何进行分层分析的问题.
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叉生分析在基因-环境交互作用研究中的应用与意义
目的探讨叉生分析在基因-环境交互作用研究中的作用和意义.方法以口服避孕药和Leiden因子V基因突变与静脉血栓栓塞的病例对照研究为例,分析2×4叉生分析表核心信息,并与分层分析、单纯病例研究相比较.结果对基因-环境交互作用的分析依赖于相加或相乘模型的选择.基于相乘模型交互作用的叉生分析OR值为1.35(P＞0.05),其结果与分层分析和单纯病例研究一致;叉生分析还可计算相加模型的各项指标:交互作用指数为3.90、交互作用归因比为72 24%、交互作用超额相对危险度为25 08(P＞0.05).结论叉生分析在基因-环境交互作用分析中可进一步应用.
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混杂偏倚
混杂偏倚（confounding bias）指在研究过程中，由于一个或多个混杂因素（即外变量）的影响，夸大或缩小了研究因素（自变量）与研究指标（因变量）之间的真实联系。在研究中，如果某些对研究结果有干扰的混杂因素在各组间分配不均衡，就会产生混杂偏倚，常见的混杂因素包括患者的年龄、性别、婚姻状况，护士的职称、学历、工作年限等。在研究设计阶段，可通过随机化、匹配、分层、限制等方法控制混杂偏倚；在资料分析阶段，可采用分层分析和多因素分析技术等方法来控制混杂偏倚。
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克拉玛依市区胃食管反流症状流行病学调查及防治
目的:了解克拉玛依市胃食管反流病(GERD)和反流性食管炎(RE)在2004-02/04调查时的患病率及其相关性疾病和危险因素,后选取部分患者进行干预治疗.方法:本市区常住居民5 000例,18-75岁,以二级厂处为单位进行整群随机抽样调查.以反酸、烧心、反食症状程度和频度的积分(Sc,高18分)作为反流的指标,Sc≥6表明存在症状性反流(GER),抽取部分反流阳性的患者和对照者进一步行胃镜等检查,根据精查的正确率对普查结果校正后计算出患病率.结果:共4 980例完成筛查,人群中Sc≥6者528例(10.60%),男女之比为1.09:1,精查正确率为78.57%,据此推算GERD的患病率为8.33%,RE为2.27%.分层分析显示,30-39岁年龄组SC≥6人数已明显升高,40-49岁年龄组患病率高.反流组伴发咽喉疾患、哮喘和支气管炎频率比非患病人群明显为高(P＜0.01).结论:本调查结果显示,GERD为多发病,饮食习惯、高脂食物等因索和反流有密切关系.单纯改变生活方式对控制胃食管反流症状有益.
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幽门螺杆菌细胞毒素相关蛋A与胃癌关系的病例对照研究
目的:探讨幽门螺杆菌(Hp)细胞毒素相关蛋白A(CagA)阳性Hp感染与胃癌发病的关系.方法:采用病例对照研究的方法,选择可能与胃癌发生有关的危险因素制定统一的调查表,胃癌组与对照组进行配比,配比比例为1:2.患者末梢血中Hp-CagA抗体的检测采用斑点金免疫渗滤法.胃癌的危险因素分析采用单因素及多因素Logistic回归分析、双因素分层分析.结果:(1)不同年龄段的胃癌患者CagA阳性Hp感染率差异较大,年龄越小感染率越高,小于50岁胃癌患者100%感染CagA阳性Hp,随着年龄增长,感染率下降,呈显著的负相关(P＜0.01).(2)CagA阳性Hp感染率在高、中、低分化腺癌中分别为8.5%,8.5%,3.0%,彼此间相比,差异有显著性(P＜0.05),agA阳性Hp感染与低分化腺癌关系密切.(3)胃癌组与对照1组及对照2组的1:1配比的单因素Logistic回归分析中,食酸辣食物、吸烟、进食不规律、精神因素、身体状况较差、饮酒、Ⅰ级亲属共患病及CagA阳性Hp感染等因素与胃癌的发生呈正相关,其中以CagA阳性Hp感染的OR大,关系为密切.进食新鲜蔬菜、水果与胃癌发病呈负相关,为胃癌的保护性因素.(4)多因素Logistic回归分析中,agA阳性Hp感染、吸烟、饮酒、进食不规律、精神因素等因素与胃癌的发生呈明显的正相关,其中以CagA阳性Hp感染的OR大,关系为密切.(5)双因素分层分析中,吸烟、饮酒、进食不规律、精神因素等因素与CagA阳性Hp感染之间并无交互作用.结论:CagA阳性Hp感染与胃癌关系密切,重视CagA阳性Hp菌株的研究,对切断胃癌发生的早期环节、预防和治疗胃癌具有重要的临床和社会意义.
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血浆同型半胱氨酸与血压交互作用对卒中风险的影响
目的：我国是脑卒中高发区，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会和家庭带来沉重的负担。伴有高同型半胱氨酸血症（HHcy）的原发性高血压，称为H型高血压。本研究通过对卒中危险因素分层分析，探讨H型高血压患者血浆同型半胱氨酸（Hcy）含量对于脑卒中的影响。
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白天过度嗜睡可增加阻塞性睡眠呼吸暂停患者的高血压风险
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是高血压的独立危险因素，而白天过度嗜睡（EDS）是OSA的常见表现，也是诊断和治疗OSA的重要标准。很多研究表明，伴有白天过度嗜睡与无白天过度嗜睡的OSA患者相比，高血压发病率明显增加，说明OSA患者高血压与白天过度嗜睡之间存在相关性。但是，既往研究中白天过度嗜睡的评估基本都是基于Epworth嗜睡量表（ESS），这是一种自我评估白天嗜睡程度的问卷调查表，反映的是患者主观的白天过度嗜睡情况。然而，数项研究表明，主观和客观评估的嗜睡程度与某些疾病状态之间的关系并不一致。为此，来自中国华西医院睡眠医学中心的唐向东教授等进行了一项研究，评估通过多次睡眠潜伏期试验（MSLT，主要测定入睡时间，是一种定量评价白天嗜睡严重程度的方法）测定的客观白天过度嗜睡程度与OSA患者高血压之间的关系。研究发现客观白天嗜睡增加OSA患者高血压风险，研究结果发表在Hypertension杂志上。研究共纳入1338例OSA患者和484例打鼾者，所有患者行多导睡眠监测及多次睡眠潜伏期试验，MSLT值被分为3类：＞8 min，5~8 min和＜5 min。研究结果表明，与MSLT＞8 min的患者相比，MSLT 5~8 min的患者高血压风险增加95%，而MSLT＜5 min的患者高血压风险进一步增加111%。在分层分析中，OSA患者中高血压与MSLT之间的相关性见于老年和年轻患者，肥胖和非肥胖患者以及伴或不伴主观白天过度嗜睡的患者。研究总结，客观白天过度嗜睡与 OSA患者高血压之间存在相关性，未来需要进一步纵向研究描述两者之间的关系。
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不吸烟Ⅰ期肺小腺癌微乳头结构的预后意义
微乳头结构(MPP)是腺癌的一种特殊病理形态,以游离的缺乏纤维血管轴心的小乳头状细胞簇为特征.近年来的报道提示,MPP多见于不吸烟的肺腺癌,可能是早期患者的负性预后指标[1],但由于未同时分析其他因素如肿瘤大小、是否吸烟等的影响.本研究选择完全手术切除的I期不吸烟肺腺癌患者,按肿瘤大小、以3 cm为界线作分层分析,旨在客观评价MPP在早期完全手术切除的I期不吸烟肺腺癌患者中的预后价值,进而指导临床实践.
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前列腺癌Gleason评分3分和4分是否为疾病的不同状态?
目的:Gleason评分一直是评估和治疗前列腺癌的基本方法.2005年ISUP(国际泌尿病理协会)经过对Gleason评分与前列腺癌长期随访结果的相关研究,并结合长期前列腺癌的基于Gleason系统的分层分析结果提出前列腺癌生物学性质其实与常见病理组织学Gleason系统的分级表现相关.在这篇综述中,在临床与基础方面针对Gleason评分与前列腺癌的关系,笔者用Gleason系统的分级研究描述了一个概念框架.这对于评判前列腺癌的进展性、侵袭性、制定治疗策略以及解释前列腺癌的生物学特点与临床预后的关系,无疑是大有帮助的.
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不同亚组鼻咽癌调强放疗等的远期临床转归与治疗策略
目的 探讨鼻咽癌各亚组根治性调强放疗(IMRT)的远期临床转归与治疗策略.方法 回顾分析2001-2008年间868例无远处转移鼻咽癌根治性IMRT等的生存资料,并将其分为早期N0(T1～2N0期137例)、早期N1(T1-2N1期129例)、局部晚期(T3～4N0～1期322例)、区域晚期(T1～2N2～3期107例)和局部加区域晚期(T3～4N2～3期173例)组,比较各组预后和不同治疗策略.结果 随访率为91.4％,随访时间满5年者314例.全组5年总生存率、局部无复发率和无远处转移率(DMFR)分别为83.5％、91.8％和84.6％.T1～2N0期疗效好,5年疾病特异生存率(DSS)高达99.1％；各组单纯IMRT与IMRT联合化疗疗效相似；L3～4N0～1期与T1 ～2N2～3期的失败模式和疗效相似；T3～4N2～3期疗效差,5年DMFR和DSS分别仅为67.2％和68.0％.T1～2N2～3、T3～4N2～3期患者采用单纯IMRT、诱导化疗加IMRT或同期化疗加IMRT疗效相似.结论 鼻咽癌不同亚组有不同的临床预后转归,建议采用不同治疗策略.T1～2N0期可单纯IMRT,其余各亚组,尤其是T3～4N2～3期组有较高的远处转移率,在IMRT基础上需进一步寻找和探讨更为有效的药物治疗方案.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 预后 分层分析 -
局部晚期头颈鳞癌调强放疗联合手术或化疗的疗效分析
近年来头颈鳞癌手术治疗从扩大根治转向保留器官功能,调强放疗( intensity-modulated radiotherapy,IMRT)因剂量学优势使其耐受性和临床疗效得到提高,同期放化疗也发挥着保留器官功能的积极作用.但其远期疗效仍不令人满意,IMRT联合手术或化疗能否进一步提高其疗效呢?为此回顾分层分析本院收治的局部晚期头颈鳞癌的疗效.
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DELP治疗急性脑梗死有效性的亚组分析
目的 进一步分析体外血浆脂蛋白过滤器(DELP)治疗急性脑梗死的有效性及其相关因素.方法采用多中心、随机、基础治疗平行对照试验设计.90例发病48 h内的脑梗死患者,随机分为DELP治疗组(55例)、对照组(35例).评估DELP治疗后第4、14天神经功能缺损评分、日常生活能力,以及90d随访时所有患者的改良Rankin评分(mRS).分层分析发病一治疗时间间隔(T)、收缩压、舒张压、低密度脂蛋白和血糖等对DELP治疗急性脑梗死有效性的影响.结果治疗前两组国立卫生研究院卒中评分(NIHSS)、开始治疗时间无显著差异.治疗后第14天DELP治疗组NIHSS降低趋势明显优于对照组,但Barthel指数(BI)变化无显著差异；DELP治疗组第90天改良Rankin评分(mRS)良好预后患者所占比例显著高于对照组.治疗第4天各项指标间两组之间差异显著,治疗第14天则恢复至治疗前水平.两组之间不良事件发生率无显著差异.治疗组发病一治疗时间间隔≤6h、收缩压≥140mmHg、舒张压<90mmHg(1 mmHg=0.133 kpa)、低密度脂蛋白≥2.6 mmol/L、血糖<7.0mmo1/L的患者第14天NIHSS降低趋势明显优于对照组；发病一治疗时间间隔6 h＜T≤24 h、收缩压≥140 mm Hg、舒张压≥90 mmHg、低密度脂蛋白≥2.6 mmol/L、血糖<7.0mmol/L的患者DELP治疗后第90天mRs良好预后患者所占比例显著高于对照组.结论DELP可促进急性脑梗死患者神经功能的早期恢复,明显改善患者的预后并少了严重残疾的发生.尤其能促进收缩压≥140 mmHg、低密度脂蛋白≥2.6 mmol/L或血糖<7.0mmol/L患者神经功能的早期恢复,同时明显改善患者良好预后的比例.
关键词： 急性脑梗死 体外血浆脂蛋白过滤器 分层分析 血液滤过 -
慢性阻塞性肺病疗效评价及相关因素分析
目的对常用的两种慢性阻塞性肺病(COPD)医疗方案进行疗效评价,以期从相关因素的角度为临床医生选择合理、有效的医疗方案提供参考.方法采用回顾性研究方法,收集2002～2004年间两家市级医院的住院患者医疗信息.使用分层分析的方法对不同医疗方案的医疗后果使用卫生统计学指标进行评价.结果共收集到165例患者资料,符合纳入标准的159例COPD患者资料纳入后的统计分析.其中,中西医结合治疗组82例,西医治疗组77例.两组临床疗效差别有统计学意义(x2=14.426,P=0.002).中西医结合治疗组的有效率(87.8%)高于西医治疗组(76.6%).结论在COPD临床治疗过程中,采用中西医结合治疗方案更为有效.
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分层分析在药品不良反应信号检测中的应用
药品上市后不良反应监测无法实现用药人群的随机化,因此无法控制数据中的混杂偏倚.如何在分析数据时控制可疑混杂因素的影响,准确有效地检测出信号,一直是国内外关注的焦点.通过采用分层分析的思想控制混杂因素,将上海市2009年药品不良反应监测中心的数据用三种方法进行分析,比较分层前后混杂因素对信号检测的影响,以期为药品上市后不良反应的准确监测提供帮助.
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老年血脂血糖1091例分析
目的：了解老年血脂、血糖水平，为心血管病防治提供参考。方法资料来自离退休体检人群，年龄≥60岁，以性别及年龄段（60～69岁、70～79岁、≥80岁）分组，按血脂、血糖水平分层（合适范围、边缘升高、升高）进行分析。结果1.共纳入1091例，其中男709例，女382例；平均年龄67.6±5.8（60～90）岁。2.血脂水平：总胆固醇（tc）平均4.96±0.93 mmol/l，男4.83±0.90 mmol/l、女5.20±0.94 mmol/l ；低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）平均2.92±0.83 mmol/l，男2.74±0.82 mmol/l、女2.96±0.83 mmol/l；高密度脂蛋白胆固醇（Hdl-c）平均1.68±0.38 mmol/l，男1.66±0.37 mmol/l、女1.72±0.39 mmol/l；甘油三酯（tG）平均1.51±0.92 mmol/l，男1.44±0.91mmol/l 、女1.62±0.92 mmol/l。血脂水平女性显著高于男性（均P<0.05～0.01)。3.血糖（Glu)水平：平均5.3±2.0 mmol/l，男5.23±1.44mmol/l 、女5.34±1.22mmol/l ；男、女性比较无显著差异。4.血脂水平分层：tc：合适范围60.8%，边缘升高29.7%，升高9.5%，60～69岁女性明显多于男性。ldl-c：合适范围75.5%，边缘升高18.6%,升高5.9%。Hdl-c：减少1.5%，合适范围37.9%，升高60.5%。tG：合适范围73.4%，边缘升高14.2%，升高12.4%。血糖分层：合适范围79.2%，空腹血糖受损13.7%，升高7.1%。结论60岁以上老年人：血脂以 Hdl-c 升高为主，其次为 tG、tc，以60～69岁段为多见，60～69岁年龄段女性高于男性，表现 tc、ldl-c 升高，这可能与绝经后女性失去性激素保护有关；提示老年女性患动脉粥样硬化的危险增加。
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分析分层带教在急诊护理教学中的应用
护理工作在医疗单位是保证患者康复的关键措施，同时也是对医疗护理人员的专业能力的考评的主要依据。本文通过对护士的专业能力，教育程度，工作经验以及相关的各方面的质量做了分析，系统地阐述了分层教学在护理教学和业绩中的重要性。
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一项具有独特性的大样本吸烟与食管癌发病风险的病例对照研究
刘伯齐教授等在中国103个地区涉及1.5亿人口范围开展的吸烟与食管癌风险的病例对照研究,通过对近2万食管癌病例和约3万及10万两组不同对照人群吸烟状况与食管癌关系的研究,显示吸烟为食管癌的重要危险因素,归因危险百分比在农村地区为13.4%～21.1%,城市地区为27.6%～31.3%,为揭示食管癌的发病因素和预防提供了重要的科学依据.这项研究在方法学上具有独特性、创新性,两组对照的合理选择对目标人群更具代表性,尽可能避免了选择偏倚和回顾偏倚.由于研究样本量大,并对不同吸烟特征进行了分层分析,其结果具有高度的可信性和科学价值.
