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睡眠障碍的现代病因病机探索
睡眠障碍是神经内科复杂的系列疾病之一,分类繁杂广泛,临床表现多样,与病因病机关系密切.2005年美国睡眠医学研究院提出的睡眠障碍国际分类( ICSD-2)将其分为8类,计90多种疾病.包括:失眠症;与呼吸相关的睡眠障碍性疾患;非呼吸障碍性白天过度嗜睡;昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍;异态睡眠;睡眠相关运动障碍性疾患;独立症状群,正常变异,尚未定义者;其他睡眠障碍性疾患,如生理性(器质性)睡眠障碍、非物质性或已知生理情况性睡眠障碍和环境睡眠障碍等.
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白天过度嗜睡可增加阻塞性睡眠呼吸暂停患者的高血压风险
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是高血压的独立危险因素,而白天过度嗜睡(EDS)是OSA的常见表现,也是诊断和治疗OSA的重要标准。很多研究表明,伴有白天过度嗜睡与无白天过度嗜睡的OSA患者相比,高血压发病率明显增加,说明OSA患者高血压与白天过度嗜睡之间存在相关性。但是,既往研究中白天过度嗜睡的评估基本都是基于Epworth嗜睡量表(ESS),这是一种自我评估白天嗜睡程度的问卷调查表,反映的是患者主观的白天过度嗜睡情况。然而,数项研究表明,主观和客观评估的嗜睡程度与某些疾病状态之间的关系并不一致。为此,来自中国华西医院睡眠医学中心的唐向东教授等进行了一项研究,评估通过多次睡眠潜伏期试验(MSLT,主要测定入睡时间,是一种定量评价白天嗜睡严重程度的方法)测定的客观白天过度嗜睡程度与OSA患者高血压之间的关系。研究发现客观白天嗜睡增加OSA患者高血压风险,研究结果发表在Hypertension杂志上。研究共纳入1338例OSA患者和484例打鼾者,所有患者行多导睡眠监测及多次睡眠潜伏期试验,MSLT值被分为3类:>8 min,5~8 min和<5 min。研究结果表明,与MSLT>8 min的患者相比,MSLT 5~8 min的患者高血压风险增加95%,而MSLT<5 min的患者高血压风险进一步增加111%。在分层分析中,OSA患者中高血压与MSLT之间的相关性见于老年和年轻患者,肥胖和非肥胖患者以及伴或不伴主观白天过度嗜睡的患者。研究总结,客观白天过度嗜睡与 OSA患者高血压之间存在相关性,未来需要进一步纵向研究描述两者之间的关系。
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睡眠呼吸暂停患者嗜睡及正压通气的即刻疗效
白天过度嗜睡是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的主要临床表现之一,常可导致多种意外事件的发生.我们通过多次小睡潜伏时间试验(MSLT)来判断此类患者的白天嗜睡情况,并评价经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对白天嗜睡的即刻治疗效果,初步探讨产生白天嗜睡的原因.
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老年中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的生活质量研究
本研究旨在就老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者疾病严重程度和白天过度嗜睡与生活质量(QOL)的关系做初步探讨[1,2].
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慢性肾脏病对帕金森病患者白天过度嗜睡的影响
目的:探讨帕金森病(PD)合并慢性肾脏病(CKD)患者出现白天过度嗜睡(EDS)的临床特征,并评估肾功能对 PD 患者 EDS 的影响。方法将60例 PD 合并 CKD 患者作为研究对象。根据 CKD 分期,利用相关量表[爱波沃斯嗜睡量表(ESS)评分等]评估不同肾功能状态 PD 患者临床特征,探讨肾功能对 PD 患者 EDS 的影响。以多元线性回归分析影响 PD 患者 EDS 的相关因素,以确定影响 EDS 的预测因素。结果PD 合并 CKD 患者白天过度嗜睡各组的人口学资料间差异无统计学意义。合并 CKD 的 PD 患者发生 EDS 率为51.7%。随着患者肾功能下降,ESS 评分(F =4.578,P =0.001)、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评分(F =3.399,P =0.025)、统一 PD 评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)评分(F =3.745,P =0.015)、统一 PD 评定量表 II(UPDRSII)评分(F =3.244,P =0.030)逐渐升高;多次睡眠潜伏期试验(MSLT)时间逐渐缩短(F =5.672,P =0.001)、每日服用左旋多巴等效剂量(LED)用量逐渐减少(F =5.785,P =0.001),患者的夜间睡眠质量、运动功能、日常生活能力、生活质量均变差。LED 剂量与 EDS 呈正相关,肾功能与 EDS 呈负相关。结论合并 CKD 的 PD 患者伴发 EDS 常见,其原因不仅与疾病本身的病理改变、睡眠中枢调节机制紊乱有关,也与夜间睡眠质量差和抗帕金森病药物的应用有关。CKD 可能是 PD 患者发生 EDS 的危险因素。
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UPPP与UPPP+TE的长期随访
悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)自1981年介绍以来,虽然在短期内获得疗效,但长期疗效研究甚少且无肯定的结果.作者通过对已接受UPPP治疗病人的打鼾、白天过度嗜睡和夜间去氧饱和指数(ODI)的长期随访,来评价UPPP治疗()SAS病人的效果.58例病人男51例,女7例,年龄29~72岁,平均49岁.
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治疗失眠药物的选择和使用原则
睡眠障碍是一种常见且常伴有明显精神、机体和社会活动障碍的疾病,WHO开展的研究表明,睡眠障碍在世界上是一个未得到充分重视和很好解决的公共卫生问题,全球约有27%的人受其困扰[1].2005年美国睡眠医学会发布的国际睡眠疾病分类第二版(ICSD-2)将睡眠疾病分为8类[2]:即失眠、睡眠相关呼吸障碍、非呼吸相关睡眠障碍所致的白天过度嗜睡、昼夜节律失调性睡眠障碍、异态睡眠、运动相关睡眠障碍、独立的睡眠症状以及其他睡眠障碍(未作出特异诊断).其中失眠常见.
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发作性睡病的神经生物学研究进展及未来研究方向
发作性睡病(narcolepsy)为一原因不明的慢性中枢神经系统功能障碍性疾病,以白天过度嗜睡(excessive daytime sleepiness,EDS)和异常快速眼动(rapid eye movement,REM)睡眠(猝倒、睡眠瘫痪和入睡前幻觉)为特征[1].其发病率约为1/2000,不同国家报道略有差异,男女发病率无明显差别.发作性睡病患者一级亲属的发病率为1%~2%,是普通人群的20~40倍;但发作性睡病患者很少具有明确的家族史[2-4].对该病的研究已历经100余年及3个认识阶段.近年关于食欲素(orexin,hypocretin)和人类白细胞抗原复合体基因DQ亚区(human leukocyte antigen-DQ,HLA-DQ)的研究,为认识其发病机制以及开发新的治疗途径奠定了基础.现将发作性睡病的神经生物学研究进展及治疗前景综述如下.
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发作性睡病
发作性睡病(narcolepsy)以难以控制的白天过度嗜睡(EDS)、发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床症状.
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实验室评估
目前,对白天过度嗜睡较为经典的研究方法大致可分为行为观察法(如打哈欠、不自主闭眼、坐姿和社交等)、实验室操作试验、生理学检查方法及问卷自评法.前两种方法的评价标准由于受诸多因素的影响,尚未统一,故以后两种方法为对患者嗜睡进行评定的常规方法.
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病因和治疗
白天过度嗜睡(excessive daytime sleepiness,EDS)是神经科门诊患者的常见主诉,是以过度嗜睡为主要表现的原发性嗜睡,如发作性睡病、特发性过度嗜睡,或继发于其他疾病如Alzheimer病及其他类型的痴呆、帕金森病、各种神经系统变性病、周围神经病、神经肌肉病、癫疴和慢性疼痛综合征等.
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经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的远期疗效
经鼻持续气道正压通气(nCPAP)作为内科治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的主要方法已被世界各国普遍接受.通过nCPAP治疗,可以显著减少以至消除患者睡眠时打鼾、睡眠时呼吸暂停和(或)低通气、纠正夜间低氧血症,提高睡眠质量、显著改善白天过度嗜睡状态[1-4].nCPAP治疗OSAHS患者的远期疗效,国内报道较少,本文总结我院自1997年使用nCPAP治疗OSAHS以来,能坚持在家长期使用nCPAP治疗,定期随访,并有完善多导睡眠图(PSG)监测资料的66例OSAHS患者的远期治疗效果.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术治疗分析
阻基性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的主要症状是夜间睡眠打鼾和反复发作性呼吸暂停及白天过度嗜睡.近三年来,我科手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征8例,效果较好,现报告如下.
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发作性睡眠病病人行多次睡眠潜伏试验的护理
发作性睡眠病是一种以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病,临床主要表现为快速短暂的睡眠发作、猝倒症、睡眠麻痹、精神状态低下.多发生于儿童和青春期的青少年,成年人偶有发生,男女发病相似.多次睡眠潜伏试验(multiple sleep latency test,MSLT)在1977年Carskadon等[1-3]首次建议用在人为控制的小睡情况下,反复5次(每次30 min脑电图监测)来测定睡眠潜伏时间,即从检查开始到脑电图显示睡眠开始一段时间作为评价病理性嗜睡的一种诊断手段,目前已成为临床常用的评价白天过度嗜睡的一种检查方法.
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腭咽成形术治疗鼾症的术后护理
鼾症,即睡眠时打呼噜,多发于体形肥胖、颈部粗短的人群,严重者可有呼吸暂停,多发生于夜间,故又称为睡眠呼吸暂停综合征,是一种慢性、隐匿性、渐进性、致死性疾病[1,2].临床表现为睡眠中伴随响亮的鼾音和反复发作性睡眠呼吸暂停及白天过度嗜睡[3].
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睡眠呼吸障碍的检查技术
睡眠呼吸障碍(SDB)是以睡眠中反复发生呼吸暂停和低通气,即睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)为常见疾病的一组疾病群.本病由于夜间反复出现低氧血症和睡眠结构紊乱,使心脑肺血管并发症增加,并出现白天过度嗜睡,严重影响患者的生活质量,甚可危及生命.正确认识本病并做出科学的诊断是本病防治的前提.
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睡眠时相延迟综合征的中西医研究进展
睡眠是消除大脑疲劳的主要方式,如果长期睡眠不足或睡眠质量不佳,会诱发多种疾病。2002年“全球睡眠调查”显示:我国约有45.4%的人存在睡眠障碍[1]。睡眠由多种因素影响,但主要由人体自身的稳态和内部昼夜节律来决定,稳态一般决定睡眠质量,而内部昼夜节律决定睡眠的时间。在睡眠障碍中,由个体睡眠-觉醒周期与所处环境不协调而引起的睡眠障碍称为昼夜节律失调性睡眠障碍(circadian rhythm sleep dis‐orders ,CRSD),它以失眠和(或)白天过度嗜睡,影响生活质量为主要临床表现。根据国际睡眠疾病(ICSD III)的分类标准[2],CRSD 包括7大类9种以上的疾病,其中以睡眠时相延迟综合征(delayed sleep phase syndrome ,DSPS)为常见。随着现代社会工作生活压力的增大,亚健康人群的日益增多,DSPS发病率呈日益上升趋势,其发病机制及治疗引起广泛关注。近年来,中西医治疗睡眠时相延迟综合征的研究报道不断增多。本文将就目前该病的中西医研究进展做综述分析。
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发作性睡病3例报告
发作性睡病是一种病因不清的综合征.其特点是伴有异常的睡眠倾向.包括白天过度嗜睡、夜间睡眠不安和病理性REM睡眠即白天过度嗜睡、猝倒和少见的睡眠瘫痪,入睡前幻觉是该病的主要症状.本病并不多见,国外报告在0.02%~0.06%,国内少见报告.笔者曾遇见3例,现报告如下.
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第18届帕金森病和运动障碍国际年会部分内容报道
不安腿综合征(restless legs syndrome, RLS)的流行病学调查及其相关情况。
1.Obiabo等:报道南尼日利亚(南)(South-South Nigeria)调查257例人群(完成全过程调查率为85.6%)。男性为57.7%,女性为46.3%。
当地RLS流行率为8.9%。在患病人群中,有白天过度嗜睡者占52.2%;失眠影响工作者占17.6%。RLS与上述两种睡眠障碍密切相关(P<0.0001)。 -
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征的相关研究
目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的多种代谢指标变化,探讨OSAHS与代谢综合征(MS)的相互关系及嗜睡在其中的作用.方法 研究纳入180例疑似OSAHS患者,收集一般临床资料,采用多导睡眠仪整晚监测取得夜间睡眠资料,分为单纯鼾症组、轻中度OSAHS组和重度OSAHS组,次日晨留取空腹静脉血检测代谢相关指标,比较3组间睡眠呼吸参数及代谢指标的差异.根据MS诊断标准将OSAHS患者分为MS组和无MS组,比较两组间睡眠呼吸参数.根据ESS评分分为EDS组和无EDS组,比较两组间血脂及空腹血糖(FPG)等代谢指标.采用多元线性回归分析睡眠呼吸参数与代谢指标之间的关系.结果 重度OSAHS组ESS评分、FPG、高血压比例及MS比例均明显高于单纯鼾症组和轻中度OSAHS组;随着OSAHS病情的加重,患者符合MS组分数目逐渐增加.与无MS组相比,MS组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)和血清甘油三脂(TG)、FPG以及高血压比例均显著增高,夜间低血氧饱和度(LSpO2)显著降低(P<0.05).与无EDS组相比,EDS组MS比例、高血压比例及AHI、ODI均显著增高.多元线性回归分析校正年龄、性别、体重指数(BMI)和吸烟之后,AHI、ODI及LSpO2与颈围、ESS及FPG显著相关.结论 随着OSAHS病情的加重,糖代谢异常及高血压比例增加,符合MS组分数目增加,MS的比例增高;合并MS的OSAHS患者病情更严重,OSAHS与MS相互影响;合并EDS的OSAHS患者病情亦更严重,EDS可能影响MS的发生发展.