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儿童糖尿病视网膜病变的危险因素和管理
糖尿病视网膜病变(DR)是1型和2型糖尿病常见并发症,在儿童和青春期人群,DR的患病率与背景性视网膜病变相似,不过,近来略有下降.来自DCCT(糖尿病控制和并发症试验)的有关儿童糖尿病患者相关流行病学研究显示改善血糖控制可以延缓DR的进展.除了糖尿病病程和血糖控制程度外,影响DR进展的其他风险还包括:高血压、血脂紊乱、晚期糖基化终产物的血清水平、视网膜血管口径的增加以及一些遗传因素(如葡萄糖和脂质代谢相关的酶).患者一旦确诊为糖尿病,临床医生应建议其每年进行糖尿病眼底病变筛查.
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儿童1型糖尿病的胰岛素治疗
1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病,儿童期就发病的糖尿病一般为1型糖尿病,也就是说,儿童一型糖尿病一般都需要胰岛素治疗。由于儿童1型糖尿病以学龄儿童和青春期发病为主,多数患儿没有自我管理的能力,患儿的父母是患儿治疗成功与否的关键。这其中就包括对胰岛素的应用。
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第六次中日友好糖尿病研讨会纪要
第六次中日友好糖尿病研讨会于1999年11月19日~11月20日在日本爱嫒县松山市全日空饭店举行。从1987年在北京香山饭店举行的第一次中日友好糖尿病研讨会至今已25年了,每3年1次(前3次为每2年1次)的研讨会为中日两国的糖尿病学者提供了相互交流的机会,使中日双方同行增进了解,加强合作。这次有58名中国代表和80余名日本代表参加了本世纪后一次中日友好糖尿病研讨会,共有69篇文章参加了本次会议的学术交流。本次研讨会的主办者日本爱嫒大学小儿科贵田嘉一教授做了题为“儿童和青春期2型糖尿病”的报告。根据日本学校健康法在校儿童须筛查尿糖,因此可提供儿童的2型糖尿病的人群流行病学数据。近15年日本儿童(6~15岁)2型糖尿病的发病率增加了3~4倍,每年的发病率为4~6/10万人,比1型糖尿病(1.5/10万人/年)高3~4倍。儿童和青少年2型糖尿病有两类,占80%的是肥胖,并表现为高胰岛素血症,但20%是非肥胖和胰岛素分泌低下的。与1型糖尿病相比,青年发生的2型糖尿病慢性并发症发展的速度更快更严重。因此,建立对2型糖尿病的筛查甚至开展预防对儿童和青春期少年的健康是十分重要的。九留米大学医学院的Nonaka医生的“软饮料诱发糖尿病酮症继而停留在非胰岛素依赖状态”报告引起了与会者的兴趣。该医生收集了27例这类病人,他们年龄多在39岁以下,发病前多肥胖,不知道自己患糖尿病,都嗜饮软饮料,并在起病前有大量饮用软饮料史。发生糖尿病酮症时表现高血糖、低胰岛素、低C肽。但当他们的酮症被纠正后可长达5~6年时间不使用胰岛素治疗。美国已报道过这类糖尿病,Nonaka医生认为在东方人中这种疾病也是常见的,是2型糖尿病的一个亚型,其真正的病因尚待研究。
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基因多态性检测与骨质疏松症
骨质疏松症是绝经后妇女常见的骨代谢性疾病,也是影响老年妇女健康的主要因素之一.遗传因素在骨质疏松发生中起重要作用,研究表明,骨质疏松及其骨折的发生部分与人种和种族差异有关.儿童和青春期骨密度(bone mineral density,BMD)逐渐增加,至35岁左右达峰骨量.生长发育过程中峰骨量不足及此后的骨质过量丢失易引发骨质疏松[1-3].遗传物质预测骨量早在20世纪70年代已有报道;此后,陆续发现一些侯选基因对BMD起作用.骨质疏松症易患人群的早期发现和预防,对减低骨质疏松性骨折的发生率、提高生活质量、减少社会医疗费用等具有重要意义.
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胎儿生长受限的诊断与治疗
胎儿生长受限( fetal growth restriction,FGR)是指孕37周后,胎儿的出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的2个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数,是围生期主要并发症之一。本病发病率为15%,其围生儿患病率和死亡率均高于正常体重儿,远期还能影响儿童和青春期体能和智力的发育[1]。因此,早期诊断、早期治疗对于胎儿生长受限具有尤为重要的意义。
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儿童和青春期库欣病的诊断和治疗
目的讨论20岁以下儿童和青春期库欣病的诊断和治疗.方法男性11例,女性23例,平均年龄15.2岁,平均病程2.1年.表现库欣综合征占91.2%.内分泌学检查符合库欣病占70.6%,CT阳性率57.1%,MRI阳性率70%.均行经蝶窦手术,术后病理证实垂体ACTH腺瘤28例,垂体增生4例,病理阴性2例.结果随诊3个月至10年,垂体ACTH腺瘤的治愈缓解率89.3%.垂体增生和病理阴性的治疗有效率为50%.结论经蝶窦显微外科手术是治疗库欣病的佳方法.当内分泌学检查符合库欣病但蝶鞍MRI未发现垂体腺瘤时,或者当蝶鞍MRI发现垂体腺瘤但内分泌学检查不符合库欣病时,应行经蝶窦垂体探查术.
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儿童和青春期炎症性肠病
溃疡性结肠炎(UC)国外报道发生率为3~7/10万人,其中儿童约占5%,15~20岁呈现发病率第一高峰期,以青年男性多发.克隆病(Crohn's disease,CD)25%~30%发生在20岁以前,4%儿童炎症性肠病(IBD)发生在5岁前,在青春期有一高峰发病年龄,现今IBD已成为影响儿童和少年期重要慢性疾病之一.1 病理UC病理儿童与成人基本相似,病变多发生于直肠和乙状结肠,常可延至全结肠很少累及回肠.急性期黏膜充血、水肿,散在有浅表溃疡,多有淋巴和浆细胞浸润,亦可见中性粒细胞和嗜酸细胞;儿童Crohn病80%累及回盲部,急性期黏膜充血、水肿、黏膜增厚、质脆;慢性期管壁呈疤痕性狭窄、僵硬,国内报道呈鹅卵石样、纵行溃疡裂沟及瘘管较少见与国外不同.
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加拿大肥胖治疗与预防的临床实践指南应用案例概要
肥胖是现在不论发达国家还是发展中国家都很流行的疾病,不仅影响成年人,同时对儿童和青春期青少年都有影响.在过去的20多年,肥胖已成为全球严重的营养问题,与营养不良和感染性疾病一起,成为威胁人类健康的重要原因,它是许多慢性病和非传染性疾病的危险因素.
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发作性睡眠病病人行多次睡眠潜伏试验的护理
发作性睡眠病是一种以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病,临床主要表现为快速短暂的睡眠发作、猝倒症、睡眠麻痹、精神状态低下.多发生于儿童和青春期的青少年,成年人偶有发生,男女发病相似.多次睡眠潜伏试验(multiple sleep latency test,MSLT)在1977年Carskadon等[1-3]首次建议用在人为控制的小睡情况下,反复5次(每次30 min脑电图监测)来测定睡眠潜伏时间,即从检查开始到脑电图显示睡眠开始一段时间作为评价病理性嗜睡的一种诊断手段,目前已成为临床常用的评价白天过度嗜睡的一种检查方法.
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老年肺结核不容忽视
目前,老年肺结核已到了相当严重的程度,原因有以下三点说法.一是有效的人为干预手段(如卡介苗接种和抗结核药物的合理应用等)使儿童和青春期结核得到了明显的控制,老年肺结核的构成相对突出;二是人口的老龄化,即使是患病率不变,老年肺结核的绝对人数也会相应增加;三是与老年保健相关的有效措施未能及时跟上,使老年肺结核得不到有效的控制.
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试论老年肺结核的特点及对策
老年肺结核曾被忽视,其表现在对老年性肺结核的认识不足,没有意识到结核病的流行病学及死亡高峰相对移向年长者.下面,笔者就关于老年肺结核讨论如下.1 老年肺结核严重有以下几个原因一是有效的人为干预手段(如抗结核药物的合理应用和卡介苗接种等)使儿童和青春期结核等得到了明显控制,老年肺结核的构成相对突出;二是人口老龄化:即使是患病率不变,老年结核的绝对人数也会相应增加;三是老年保健相关的有效措施未能及时跟上.使老年肺结核得不到有效控制;四是老年人存在某些易患因素(如因不同原因引发的免疫功能低下、慢性酒精中毒,营养不良,更年期全身生理性改变;有较严重的基础疾病存在,糖尿病、心脑血管疾病、癌症、精神病、尘肺等).上述易患因素中以糖尿病、尘肺和免疫功能低下为突出.
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胎儿宫内发育迟缓的病理生理变化
胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation,IUGR),是围生期主要并发症之一,我国的发病率平均为6.39%,其围生儿病死率为正常儿的4~6倍.IUGR不仅近期会影响胎儿宫内的生长发育,而且远期还能影响儿童和青春期的体能和智能发育,因此,是高危妊娠中的重大问题,并越来越受到产科工作者的高度重视.导致IUGR是多方面的,与孕妇、胎盘和胎儿三方面的功能密切相关,但多数能在胎盘及其附属的病理变化上反映出来.
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中西医结合治疗痤疮96例效果分析
痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,内分泌功能失调、遗传、饮食、胃肠功能障碍、月经、机械性刺激、化妆品等均可诱发本病[1].概括来说,痤疮发病主要原因有:青春发育期由于体内内分泌发生变化,雄激素水平升高,刺激皮脂腺分泌更多的皮脂;毛囊的角质细胞粘连性增生,而且脱落减少,皮脂分泌不畅;痤疮丙酸杆菌在有氧情况下不活动,一旦缺氧就会大量地繁殖,导致炎症细腻侵入,变成脓疱、结节;毛囊皮脂组织结构被破坏,这时即使痤疮治疗好了也还是会留下疤痕的.也就是说由于油脂分泌过重,造成排泄不畅,加上细菌的感染,就会导致皮肤损伤.近年随着社会的进步和人们生活水平的提高,饮食结构的改变,工作学习节奏的加快以及空气环境的污染,患痤疮的病人日益增多,其发病年龄不仅局限于青春期,许多过早发育的少年儿童和青春期过后的中年男女患痤疮的也越来越多.我院自2003年12月~2004年12运用中西医结合的方法,治疗痤疮96例,疗效满意,现报告如下.
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儿童和青春期垂体促肾上腺皮质激素腺瘤的诊断和治疗
目的讨论儿童和青春期垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤的诊断和治疗.方法回顾性分析经手术后病理证实为垂体腺瘤的28例患者临床资料.结果男8例,女20例,平均年龄15.7岁.26例有表现为典型的库欣病(Cushing's disease),10例有发育迟缓.均行经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术,26例行瘤周垂体切除.本组无死亡.随诊1~10年,复发5例,其中3例再经蝶窦手术,2例行垂体放疗后7年再次复发行肾上腺切除术,术后垂体功能低下,用强的松替代治疗.结论儿童和青春期ACTH腺瘤大多数为垂体微腺瘤,发病年龄较小,可引起生长发育迟缓,经蝶窦显微外科垂体腺瘤切除术是佳治疗方法,术中行瘤周垂体切除可提高疗效.对于临床症状复发,影像学检查有明显肿瘤复发者应再次经蝶窦手术治疗,而症状复发但影像学检查无明显肿瘤者,行蝶鞍区放疗或肾上腺切除手术.
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骨质疏松症与补钙
人的全身共有大大小小206块骨头,构成了人体的支架,也在劳动与运动时起到杠杆的作用.1骨骼是一个有生命的结构人的骨随身体生长不断地更新,在儿童和青春期都一直在增加,并在30多岁时达到高峰.此后,男、女两性约在40岁时便开始出现与年龄相关的骨丢失,而且是持续性丢失,处在妇女绝经期时丢失的速度会更快,将会导致骨骼质量减低,骨质变得更轻、更弱和更脆,失去应有的强度,常伴有骨质脆性增加和易发骨折,导致骨质疏松症,其发病率约为男性的5倍~6倍.
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儿童和青春期健康
第27届国际儿科大会于2013年8月24~29日在澳大利亚墨尔本召开了,这是国际儿科协会组办的大会,大会致力于讨论儿科学领域现有的和前沿的话题。国际儿科协会作为唯一一个全球性的儿科学学术团体,拥有100多年的历史,166名儿科学领域的协会成员,与全球主要的卫生领域包括世界卫生组织、联合国儿童基金会和国际妇产科联盟保持着紧密的合作。
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调理冲任法治疗痤疮120例
痤疮是一种与内分泌功能失调有关的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病.近年随着社会的进步和人们生活水平的提高,饮食结构的改变,工作学习节奏的加快以及空气环境的污染,患痤疮的病人日益增多,其发病年龄不仅局限于青春期,许多过早发育的少年儿童和青春期过后的中年男女患痤疮的也越来越多.兹将笔者近年来通过调理冲任法治疗痤疮的情况小结如下.