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老年患者垂体瘤经蝶窦切除术的护理
随着影像学发展及显微技术的推广,得到早期发现和治疗的老年垂体瘤日渐增多.由于老年患者常合并其他系统疾病及多脏器功能减退,手术风险性大.因此,加强围手术期护理成为影响手术成功的重要因素.近年来我院共治疗了经蝶窦手术的21例老年垂体瘤患者,现就术前、术后护理总结如下.
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经蝶窦与经颅手术人路治疗垂体瘤患者的临床疗效比较
目的:对经蝶窦与经颅术式治疗垂体瘤患者的临床疗效进行比较.方法:抽取120例垂体瘤患者作为研究对象,结合患者意愿随机分为观察组和对照组,每组各60例.对照组患者经颅手术治疗,观察组患者给予经蝶窦手术治疗;对两组患者相关手术指标、术后应激指标及术后并发症等情况进行观察比较.结果:观察组患者手术时间、术中出血量、下床时间以及住院时间均低于对照组(P＜0.05);观察组患者术后除胰高血糖素明显高于对照组外,血糖水平、HAMD评分、HAMA评分以及NRS评分和并发症发生率均显著低于对照组,差异明显(P＜0.05).结论:经蝶窦手术治疗垂体瘤的临床疗效优于经颅手术临床治疗.
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无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访
目的探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的佳时间. 方法回顾性分析50例术前、术后1周内(早期)、术后3个月(中期)、术后1年(后期)的MRI资料.观察术后不同时期MRI T1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度. 结果术后早期MRI显示鞍区内容物高度减小8%～32%,肿瘤消失22例,怀疑残余肿瘤28例.术后3个月MRI显示鞍区内容物体积减少11%～85%,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少50%以上11例,减少30%～50% 9例,< 30% 8例;术后早期怀疑残余肿瘤28例中,23例确定鞍区存在残余肿瘤.术后1年MRI显示鞍区内容物无变化46例,继续减少4例. 结论无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路术后中期复查MRI容易判断肿瘤残余或复发.
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垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长模式分析
目的 通过分析垂体生长激素大腺瘤和无功能大腺瘤的生长特点来比较它们不同的生长模式.方法 回顾分析42例无功能大腺瘤和18例生长激素大腺瘤(微腺瘤和二次手术者除外),采用术前MRI评估两者的生长模式特点.结果 垂体无功能大腺瘤和生长激素大腺瘤的大肿瘤直径分别为34 mm和26 mm.无功能大腺瘤从垂体窝向外生长的部位如下:蝶鞍下侵犯19例(45.2％),蝶鞍上侵犯37例(88.1％),海绵窦侵犯14例(33.3％).生长激素大腺瘤向外生长的部位如下:蝶鞍下侵犯14例(77.8％),蝶鞍上侵犯4例(22.2％),海绵窦侵犯2例(11.1％).与生长激素大腺瘤相比,无功能大腺瘤更倾向于蝶鞍上侵犯(P＜0.05)、海绵窦侵犯(P＜0.05)和独立蝶鞍上侵犯(P＜0.05)；而生长激素大腺瘤则更易于向蝶鞍下生长(P＜0.05)和独立蝶鞍下侵犯(P＜0.05).结论 根据垂体腺瘤不同的组织病理类型来观察它们生长模式的本质区别.生长激素大腺瘤明显表现出优先突破鞍底向蝶鞍下生长的倾向,而无功能大腺瘤则倾向于突破鞍膈向蝶鞍上生长.
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经鼻蝶窦入路显微手术切除鞍膈内型颅咽管瘤
目的 探讨经鼻蝶窦入路切除鞍膈内型颅因管瘤的手术适应证和疗效.方法 收集自2005年10月至2010年12月经手术治疗且病理证实的鞍膈内型颅咽管瘤10例,通过随访进行回顾性分析.结果 男∶女=3∶7,发病年龄在15～48岁之间,多以视力减退、闭经泌乳和头痛作为首发症状,女性尤以闭经泌乳常见.病变呈囊性或囊实性.2例全切除,8例近全切除.1例发生术后脑脊液鼻漏.10例均得到随访,闭经泌乳、视力下降、尿崩症状改善明显,2例复发.结论 经鼻蝶窦入路显微手术治疗鞍膈内型颅咽管瘤以力争全切肿瘤为原则,掌握手术适应证和合理运用显微外科技术可显著改善此类肿瘤患者的预后.
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经蝶窦手术对生长激素型垂体腺瘤患者腺垂体功能的影响及相关因素分析
目的 探讨经蝶窦手术对生长激素(GH)型垂体腺瘤患者腺垂体功能的影响及其相关因素.方法 回顾性分析2013年1月至2014年12月复旦大学附属华山医院神经外科收治的173例肢端肥大症患者的临床资料,包括经蝶窦手术前后的生化指标及腺垂体功能.结果 术前肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴功能减退的比例分别为15.0％ (26/173)、18.5％(32/173)及60.8％ (45/74).手术导致上述3条轴的新发功能减退比例分别为3.2％ (4/126)、0.8％(1/121)、12.5％ (3/24).术后上述3条轴功能减退的恢复率分别为85.7％(18/21)、92.3％ (24/26)、52.8％ (19/36).单因素分析显示:术后肾上腺轴新发功能减退组的肿瘤体积明显大于保持正常组(10.3 cm3对比1.3 cm3,P=0.010);术后男性性腺轴新发功能减退组的病程长于保持正常组(15年对比3年,P=0.039);术后男性性腺轴功能改善组的GH达标率明显高于未改善组(78.9％对比47.1％,P=0.047).多因素Logistic回归分析显示:肿瘤体积(OR=12.704,P=0.005,95％ CI:2.115 ～ 76.323)是术后腺垂体功能减退的独立危险因素.结论 经蝶窦手术能够显著改善GH型垂体腺瘤患者的肾上腺轴、甲状腺轴以及男性性腺轴的功能,且各轴的新发功能减退发生率较低.肿瘤体积越大则越易出现术后腺垂体功能减退,应注意加强随访及替代治疗.
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鞍内置管引流预防垂体腺瘤经蝶术后瘤床渗血
目前经蝶入路已是大多数垂体腺瘤的首选治疗方法[1-3],不仅可以切除鞍内的肿瘤,而且也可以切除鞍上的肿瘤,尤其当肿瘤质地稀软时,更容易切除,但当遇到肿瘤质地较韧,血运丰富时,由于经蝶窦手术主要采用刮匙刮除肿瘤,所以有时很难避免瘤床的渗血.为避免经蝶窦垂体腺瘤术后瘤床渗血形成血肿,压迫视神经、视交叉和下丘脑,自2001年1月以来我院对经蝶窦垂体腺瘤切除术中瘤床渗血较难以止住的12例垂体腺瘤进行了鞍内置放引流管的方法避免了术后瘤床形成血肿,报告如下.
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MRI未见异常的库欣病的诊断和处理
目的探讨MRI未见异常的库欣病的诊断和处理原则.方法回顾性分析36例MRI未见异常的库欣病的临床资料,除1例Nelson综合征外,其余35例均有典型的皮质醇增多症的表现.内分泌学检查符合库欣病31例,不典型5例.36例均行经蝶窦垂体探查术.随访时间0.5～4年,平均1.5年.结果 36例中病理为垂体ACTH腺瘤27例,垂体ACTH细胞增生4例,未见肿瘤或增生5例.结合内分泌检查及临床表现,全组治愈率为67%,缓解率为19%.结论对于MRI未见异常的库欣病,如果临床和内分泌学典型,可行经蝶窦垂体探查术;对内分泌学检查不典型而临床排除异位ACTH腺瘤的患者有手术探查的相对适应证.
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病理为垂体促肾上腺皮质激素细胞增生的库欣病
目的回顾性分析手术后病理证实为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞增生的22例库欣病患者的临床资料.方法男性3例,女性19例,平均年龄28.7岁,平均病程2年.22例临床均表现为典型的库欣综合征,均有血浆皮质醇和尿24h游离皮质醇(UFC)水平增高,血浆ACTH水平增高5例,小剂量地塞米松抑制试验不能抑制、大剂量地塞米松抑制试验能抑制17例.12例行蝶鞍CT冠状扫描和矢状重建,7例正常,5例有异常发现;15例行蝶鞍MRI,3例正常,12例有异常发现.22例均行经口鼻蝶窦显微外科垂体探查术.结果术后病理均为垂体ACTH细胞增生.随访6个月至15年,治愈13例,缓解3例,进步2例,无效4例,3例复发.结论垂体ACTH细胞增生可引起库欣病,对这些患者,可考虑手术探查,行垂体部分、大部分或次全切除,多数可获得较好的疗效.
关键词： 垂体ACTH细胞增生 库欣病 经蝶窦手术 -
经鼻蝶窦入路切除海绵窦侵袭性垂体腺瘤的临床研究
目的 探讨侵袭海绵窦垂体腺瘤的特点、经鼻蝶窦入路适应证及手术治疗体会.方法 回顾性分析采用经鼻蝶窦入路切除侵袭海绵窦垂体腺瘤的临床资料,分析肿瘤切除程度、激素水平的变化以及出现的并发症.结果 23例患者中,肿瘤全切除7例,次全切除12例,部分切除4例.病理检查无功能腺瘤12例,催乳素腺瘤10例,生长激素腺瘤1例.术后催乳素4例降至正常范围,4例下降≥80％,2例下降＜80％;1例生长激素下降＞50％.手术并发症包括垂体功能低下3例,脑脊液鼻漏1例,视力恶化1例,短暂脑神经麻痹2例,一过性尿崩5例,电解质紊乱4例.18例得到了随访,时间3个月～2年,5例复发.结论 采用经鼻蝶窦入路切除侵袭海绵窦垂体腺瘤,肿瘤显露及切除满意,手术并发症少,患者恢复快.
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儿童和青春期库欣病的诊断和治疗
目的讨论20岁以下儿童和青春期库欣病的诊断和治疗.方法男性11例,女性23例,平均年龄15.2岁,平均病程2.1年.表现库欣综合征占91.2%.内分泌学检查符合库欣病占70.6%,CT阳性率57.1%,MRI阳性率70%.均行经蝶窦手术,术后病理证实垂体ACTH腺瘤28例,垂体增生4例,病理阴性2例.结果随诊3个月至10年,垂体ACTH腺瘤的治愈缓解率89.3%.垂体增生和病理阴性的治疗有效率为50%.结论经蝶窦显微外科手术是治疗库欣病的佳方法.当内分泌学检查符合库欣病但蝶鞍MRI未发现垂体腺瘤时,或者当蝶鞍MRI发现垂体腺瘤但内分泌学检查不符合库欣病时,应行经蝶窦垂体探查术.
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伴有脑积水的无功能巨大垂体腺瘤的治疗方法
目的 探讨巨大无功能垂体腺瘤(NFPA)伴梗阻性脑积水的治疗方法和疗效.方法 回顾性分析41例巨大NFPA伴梗阻性脑积水患者的临床资料,经蝶窦手术28例,共进行36次经蝶窦手术(包括再次和分次经蝶窦手术),其中唇下鼻中隔蝶窦入路19次,鼻中隔蝶窦入路17次.翼点开颅入路13例.结果 肿瘤全切率61％ (25/41),其中经蝶窦入路61％(17/28)、开颅62％ (8/13),再次经蝶窦入路50％ (4/8).脑室外引流术8例,其中术前4例为2007年前病例,脑室外引流拔管后,3例脑积水缓解,1例肿瘤残留脑积水未缓解行分流术;术后4例(开颅2例、经蝶窦2例),2例瘤腔出血致急性梗阻性脑积水,2例颅内感染后脑积水.所有病例中,5例术后脑积水未缓解需行脑室-腹腔分流术.结论 巨大NFPA梗阻性脑积水的治疗应根据肿瘤的生长方式、鞍底形状等选择手术入路,经蝶窦入路可取得较好疗效,对不适宜经蝶窦入路者可选择开颅、经蝶窦开颅联合入路或分期手术.应根据脑积水的程度和临床症状合理选择术前脑室外引流术和分流术.
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经蝶窦显微外科手术治疗541例库欣病
目的 探讨经蝶窦入路显微外科手术治疗库欣病的疗效。方法 总结北京协和医院神经外科1981年至2007年收治的541例库欣病的临床资料。结果CT和（或）MRI显示微腺瘤、大腺瘤、巨大腺瘤和未见异常的比例分别为66.2％( 358/541)、14.0％( 76/541)、0.6％( 3/541)和19.2％(104/541)。病理为垂体ACTH腺瘤、增生和既未见肿瘤又未见增生的比例分别为75.4％(408/541)、8.3％ (45/541)和16.3％ (88/541)。病理明确腺瘤、增生以及病理阴性者术后近期（半年内）治愈率分别是85.0％( 347/408)、24.4％ (11/45)和45.5％(40/88)。随访0.5 -25.0年（平均3.1年），复发率13.3％(53/398)，复发时间0.5 -16.5年（平均3.4年）。结论 经蝶窦选择性垂体腺瘤切除加瘤周垂体组织大部分切除是治疗库欣病安全有效的首选方法。对首次手术无效或复发性库欣病，可以再次经蝶窦手术或垂体放疗。
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垂体性Cushing病的再手术
目的 探讨再手术的垂体性Cushing病手术适应证及手术技巧.方法 回顾分析再次手术的垂体性Cushing病16例(初次手术后不缓解8例、复发的8例),再次手术前内分泌评估仍然是垂体性Cushing病;均采用经蝶窦手术,术中鞍底广泛暴露、鞍内探查广泛,有肿瘤者选择性肿瘤切除,同时肿瘤周边垂体低功率电凝电灼;没有明显肿瘤者,在原有肿瘤侧半垂体切除;若原有病理提示垂体增生或正常垂体,做次全(全)垂体切除.结果 术后缓解11例(69％),不缓解与复发患者、再手术前垂体MRI是否发现肿瘤之间的缓解率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复发(不缓解)垂体性Cushing病再手术前的内分泌评估很重要,再次手术是治疗的选择,但建议治疗在拥有完善内分泌诊断条件和丰富垂体腺瘤手术治疗经验的垂体中心治疗.
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内镜经鼻蝶窦手术治疗巨大垂体腺瘤(附69例报道)
目的 探讨内镜经鼻蝶窦入路手术切除巨大垂体腺瘤的手术技巧和经验.方法 回顾性分析采用内镜经蝶窦手术治疗的巨大垂体腺瘤,并对其随访结果、并发症、手术入路的选择、肿瘤切除程度及其相关因素进行分析.结果 69例患者中,无功能性腺瘤51例,催乳素腺瘤11例,生长激素腺瘤7例.肿瘤全切除26例,次全切除23例,部分切除20例.Knosp3～4级患者的全切除率显著低于0～2级(P＜ 0.001).术后头痛缓解83％,视力障碍改善86％,眼球运动障碍改善60％,垂体功能低下改善36％.并发症包括尿崩9例,新发垂体功能低下10例,脑脊液漏2例,颅内感染2例,无死亡病例.再次经鼻蝶窦手术9例,13例予以放疗,11例予药物治疗.结论 内镜经鼻蝶窦手术可安全有效地治疗巨大垂体腺瘤,肿瘤的生长方式和术者经验为手术入路选择的主要考虑因素.
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垂体腺瘤经蝶窦术后鞍区出血的治疗及预后
垂体瘤是常见的鞍区良性肿瘤,约占颅内肿瘤10%左右[1].近年随着医学检查技术的发展,垂体瘤的发现率明显增加,有报道约15%～20%[2].随着显微外科技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术在临床上渐趋成熟.垂体腺瘤经蝶窦手术致命的并发症是术后出血,本文总结9例经蝶窦行垂体腺瘤切除术后并发鞍区出血,探讨其出血的原因、治疗措施及预后.
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现代经蝶窦手术的先驱者
1909年Harvey Cushing完成了第1例经蝶窦垂体手术.1910年Oskar Hirsch介绍了经典的鼻内经鼻中隔、经蝶窦垂体手术进路.这两位先驱者为现代经蝶窦垂体手术的发展做出了杰出贡献.
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经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤临床疗效探讨
目的 探讨经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤临床效果.方法 收集2010年5月至2014年5月收治的64例垂体瘤患者,随机分为对照组和实验组各32例,其中对照组患者给予经颅手术治疗,实验组患者实施经蝶窦手术治疗.观察比较两组患者手术指标和并发症发生情况差异.结果 实验组患者手术时间、术中出血量、引流量、住院时间及并发症发生率同对照组患者比较均具有统计学意义(P＜0.05).结论 针对垂体瘤患者采用经蝶窦手术治疗可以明显降低手术创伤,改善患者应激状态,降低并发症发生率,提高治疗效果,临床值得推广应用.
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单鼻孔经蝶显微手术切除垂体腺瘤
目的 探讨单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤的手术技巧和方法.方法 回顾性总结了近4年来收治的21例经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤患者的临床资料,结合文献加以分析.结果 全切除16例,大部切除5例,无感染死亡病例,13例患者辅以放疗或药物治疗,随访半年至1年,患者症状均改善,大部切除的5例患者中有2例肿瘤消失,3例明显缩小.结论 单鼻孔经蝶入路切除垂体腺瘤路径短,麻醉及手术时间短,术后恢复快,疗效确切,术后并发症少,是一种安全有效的微侵袭手术方法.
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神经内镜手术切除侵袭型巨大垂体腺瘤七例体会
目的 探讨侵袭型巨大垂体腺瘤神经内镜手术适应证、手术切除过程中风险规避以及手术技巧.方法 回顾性分析经鼻蝶神经内镜手术切除61例垂体腺瘤患者中7例侵袭型巨大垂体腺瘤患者的临床资料.结果 全切除肿瘤1例,次全切除6例均侵袭海绵窦,其中5例切除肿瘤后均见鞍膈,2例未见鞍膈下落.手术时间平均100 min.无术中输血患者.术后术区血肿2例,1例术后36 h死亡,1例进行内镜下血肿切除术后痊愈.结论 伴随神经内镜技术的发展,对于手术适应证的选择有了新的变化,对于侵袭型巨大垂体腺瘤的手术治疗,神经内镜技术为我们提供了一次性手术切除的可能,该方法是安全的,可以避免出现灾难性后果.
