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腹部CT检查发现的肾上腺病变患者的临床分析
目的:对腹部CT检查发现的肾上腺病变的检出率、临床特征等进行分析.方法:对我院从2014年2月—2016年3月期间收治的4500例进行腹部CT检查肾上腺有病变的患者检查报告以及病情资料进行回顾性分析并统计.结果:有200例肾上腺出现病变情况,检出病变率为4.4％.予以35例(17.5％)患者进行内分泌功能评估,发现有13例(37.1％)未出现功能性病变现象,有25例出现功能性变患者.有20例出现肾上腺意外瘤,检出病变率为1.0％.结论:利用腹部CT进行肾上腺病变检查中,4.4％为肾上腺病变的检出率,1.0％为肾上腺意外瘤的检出率.为预防出现肾上腺意外瘤漏检现象,在临床上还需要完善对肾上腺意外瘤的检查工作,提高检查效率,为后期的治疗工作做好准备.
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某医学院大学新生体重指数及相关疾病结果分析
目的 通过对某医学院2015级新生入学体检结果 的分析,了解入学新生BMI分布情况以及肥胖与体质的关系.方法 对某医学院2015级的新生体检资料进行统计分析.结果 2015年新生实际参加体检的有1968人,全部检查结果 正常的人数为1696人,占86.26%,大多数学生处于正常标准状态,超重和肥胖的比例比较大,低体重总体水平不高;大学生BMI分布存在性别差异,BMI均值与超重和肥胖的比例男生均高于女生,低体重比例女生明显高于男生.体检中有一部分肥胖或超重者分别患有高血压、库欣综合征及高胰岛素血症.结论 某医学院2015级新生体检健康状况总体较好,但超重或肥胖比例较高,且超重或肥胖学生较体重正常者易患高血压、库欣综合征、高胰岛素血症等疾病,需进行积极宣教及干预,以提高大学新生的体质、学习及生活质量.
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库欣综合征所致精神症状的机制
库欣综合征是由长期过量皮质醇所产生的一组症候群.患者体内高浓度的糖皮质激素可通过损伤神经细胞、诱导神经细胞凋亡、抑制神经再生和调节突触可塑性等多种方式破坏大脑的结构及功能,产生抑郁及认知障碍等精神症状,并可能伴随有海马等结构的萎缩.手术、米非司酮等药物治疗可使精神症状得到改善.
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库欣综合征所致高凝状态的研究进展
库欣综合征是高皮质醇血症所致的临床症候群,该病患者常合并高凝状态,其动静脉血栓事件、心血管病发生率乃至病死率均高于普通人群.本文将介绍库欣综合征高凝状态的病理生理机制,并对临床上预防性使用抗凝药物提供指导.
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人脸识别技术的医学诊断应用的发展与现状
同种疾病导致的患者面部改变或先天畸形具有相似性,对于疾病的筛查和诊断具有提示意义.近十余年来,人脸识别技术已初步用于内分泌疾病如肢端肥大症、库欣综合征以及遗传综合征,如唐氏综合征和德朗热综合征等的诊断,其识别正确率不低于甚至在有些报道中高于临床工作者的经验性诊断,并且对内分泌疾病早期患者的面部识别更具有价值.该技术有望应用于内分泌疾病及遗传综合征的筛查、缩短疾病诊断延迟期和帮助内分泌疾病进行分期.
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8例原发性色素性结节状肾上腺皮质病的临床分析
目的 总结原发性色素性结节状肾上腺皮质病(PPNAD)临床特点.方法 回顾分析北京协和医院2001年～2009年所诊治的PPNAD患者8例,采集患者临床资料.结果 PPNAD好发于青少年,62.5%伴有Carney综合征(CNC).在临床表现中,闭经及身高增长停滞或减慢较为明显,分别占100%和62.5%.血ACTH检测不到,血F节律消失,50%的患者地塞米松抑制实验为反常性升高.75%的患者双侧肾上腺未见明显异常或仅有可疑小结节样改变.肾上腺病理可见色素沉积的结节样改变.单侧肾上腺全切术可缓解症状,但血ACTH和血F节律难以恢复,可能复发.结论 对于影像学检查未见肾上腺明显病变的ACTH非依赖性库欣综合征的患者,要警惕PPNAD,同时要注意筛查及随诊有无合并CNC.
关键词： 库欣综合征 原发性色素性结节状肾上腺皮质病 Carney综合征 诊断 手术 -
过夜小剂量地塞米松抑制试验在库欣综合征患者定性诊断中的应用与护理
目的 探讨过夜小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)在库欣综合征患者定性诊断中的应用与护理.方法 2011年12月至2012年8月北京协和医院共收治138例可疑库欣综合征、肥胖症和高血压病的患者,实施过夜LDDST,对及时配合医生、准确地进行试验、完成试验数据的采集等护理情况进行回顾性分析.结果 138例患者均顺利进行了试验,68例患者在过夜LDDST中各个血清皮质醇水平不被抑制,结合其他辅助检查、试验诊断为库欣综合征.结论 LDDST作为库欣综合征定性诊断中具灵敏度和特异度的试验方法,被广泛应用于库欣综合征的诊断和门诊库欣综合征的筛选,特别是早期病例和非典型病例的鉴别诊断,在进行试验过程中通过认真、细致的观察与护理工作,配合实验室准确完成试验数据的采集,以保证试验的顺利进行.
关键词： 库欣综合征 护理 诊断技术 内分泌 小剂量地塞米松抑制试验 -
1例哺乳期库欣综合征患者的诊断和护理
患者女,30岁,2009年11月行剖宫产术,产后予母乳喂养,2010年6月因腿部反复出现瘀斑于本院内科就诊.检查结果示,血红蛋白151 g/L(参考值110～ 150 g/L),纤维蛋白(FIB) 1.6 g/L(参考值2～4 g/L),考虑内科疾病;遂至当地三甲医院血液科就诊,复查纤维蛋白原2.1 g/L,考虑血管脆性大,嘱服用维生素C,多食蔬菜、水果,此时患者入睡困难,且早醒伴有午夜惊醒,自觉痛苦,误以为哺乳期夜间哺乳导致睡眠形态紊乱,于当地中医院就医,口服中药调节睡眠.
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库欣综合征死亡7例原因分析
库欣综合征是1912年由Harvey Cushing首先报道的一种因慢性糖皮质激素增多所致的疾病,是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇而产生的一种综合征.本文就我院库欣综合征死亡7例分析如下.
关键词： 库欣综合征 -
家族性皮质醇症1例及家系调查
家族性皮质醇症少见,我院遇到一家三代7人患有皮质醇症,现分析如下.
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皮质醇增多症患者的精神症状及其危险因素
目的:探讨皮质醇增多症患者的精神症状及其危险因素.方法:采用单因素及多因素回归法对75例患者进行研究.结果:本组精神症状发生率为70.6%,经单因素分析发现:睡眠障碍、活动受限、合并心脑血管及肾脏并发症、收缩压和舒张压增高、低血钾等因素与精神症状的发生呈极显著相关关系.Logistic回归分析显示:女性、超重、餐后2h血糖与精神症状的发生呈极显著正相关关系;睡眠质量、并发症的发生、舒张压增高与精神症状的发生呈极显著负相关关系.结论:要重视超重、肥胖的女性患者,出现睡眠障碍、伴有高血压、高血糖及合并症患者的精神疏导、社会家庭支持,减轻精神症状的发生程度,避免自杀事件的发生.
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原发性醛固酮增多症合并亚临床型皮质醇增多症临床特点及其发病机制探讨
目的：探讨原发性醛固酮增多症合并亚临床型皮质醇增多症（即醛固酮/皮质醇共分泌瘤）的临床特点及其可能的发病机制，提高醛固酮/皮质醇共分泌瘤的诊治水平。方法回顾分析13例临床诊断为原发性醛固酮增多症（其中单纯性醛固酮腺瘤8例，合并亚临床型皮质醇增多症5例）的临床资料。通过免疫组化及RT-PCR检测腺瘤及瘤旁组织类固醇合成限速酶编码基因（CYP11B1和CYP11B2）的表达情况。结果醛固酮/皮质醇共分泌瘤的大直径[（3.48±1.51）cm]大于单纯醛固酮腺瘤[（1.61±0.36）cm]，差异具有统计学意义（t＝-3.412，P＝0.006）；醛固酮/皮质醇共分泌瘤患者血钾水平[（4.00±0.29）mmol/L]高于单纯醛固酮腺瘤[（3.15±0.72）mmol/L]，差异具有统计学意义（t＝-2.460，P＝0.032）。结论原发性醛固酮增多症合并亚临床型皮质醇增多症并不少见，其具有独特的临床特点。
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异位促肾上腺皮质激素综合征1例
1 临床资料患者男性,68岁,因“发现血压升高3个月,全身乏力2周”于2014年9月6日以“高血压”入住成都中医药大学附属医院(我院)心内科治疗,入院前3个月,患者偶测血压发现升高,高170/96 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)左右,当地医院就诊给予硝苯地平缓释片10 mg,3次/d口服控制血压,血压控制情况不详.入院前2周患者无明显诱因开始出现全身乏力,同时伴左上腹隐痛,当地医院查血示:Na+ 109、K+3.44 mmol/L;予泮托拉唑注射液等对症治疗后,效果不佳,遂转入我院进一步明确诊断及治疗.入院后患者仍有左上腹疼痛,双下肢乏力,偶有反酸,纳差,睡眠及大小便正常,自患病一个月以来体质量减轻3.5 kg.既往吸烟30余年,50支/d;饮酒30余年,250 g/d,否认“高血压、糖尿病”等慢性疾病及家族遗传病病史.
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抑癌基因ARMC5与肾上腺相关高血压关系研究进展
继发性高血压是因有明确疾病影响而导致血压升高,其中肾上腺相关高血压具有隐蔽性、发病快及危害大的特点,对患者生命造成了严重威胁.库欣综合征(cushing syndrome,CS)是肾上腺相关高血压病因之一,原发性双侧肾上腺大结节样增生(primary bilateral macronodular adrenal hyperplasia,PBMAH)通常表现为肾上腺大结节和皮质醇分泌增多,但具体发病机制不清楚.2013年,Assie等首次在PBMAH患者中发现ARMC5基因突变,揭开了ARMC5与PBMAH的研究序幕.近期研究表明,ARMC5通过减少细胞凋亡形成肾上腺大结节,调控类固醇激素合成过程使皮质醇分泌增多.本文就抑癌基因ARMC5与肾上腺相关高血压的研究进展作一综述,重点阐述ARMC5与PBMAH的关系,以提高对此类疾病早期诊断的关注,为继发性高血压筛查提供新思路.
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131例库欣综合征患者的糖代谢特点分析
目的 分析库欣综合征(CS)患者的临床资料,了解CS继发糖代谢异常的特点. 方法 回顾性分析131例CS患者年龄,病程,BMI,BP,FPG,2hPG,血钾(K),血脂和血、尿皮质醇等指标.结果 研究对象中,合并糖尿病者60例,IGT者22例.Pearson相关性分析显示,CS患者年龄、病程、TG、00.00和08:00血皮质醇与FPG呈正相关(r=0.260、0.140、0.400、0.530、0.450,P＜0.05),HDL-C、K与FPG呈负相关(r=-0.260、-0.340,P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄、病程、00:00血皮质醇水平是CS患者发生糖尿病的危险因素.在CS继发糖尿病患者中,以FPG为诊断标准,45％患者确诊,55％患者漏诊. 结论 年龄、病程、00.00血皮质醇是CS患者发生糖代谢异常的危险因素,建议CS患者采用75 g OGTT筛查糖代谢异常.
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不同性别、年龄肾上腺意外瘤患者1173例病因构成特点
目的 总结不同性别、年龄肾上腺意外瘤(AI)患者的病因构成特点.方法 收集1994年7月至2013年7月在解放军总医院内分泌科住院诊治的1173例AI患者的病历资料,进行回顾性分析.结果 无论男性组还是女性组,肾上腺无功能瘤所占比例均居于首位.男性组嗜铬细胞瘤比例高于女性组,差异有统计学意义(P=0.001).女性组亚临床库欣综合征所占比例显著高于男性组,差异有统计学意义(P=0.005).男性组肾上腺转移癌的发病率显著高于女性组(P=0.006).各年龄段AI患者中,居于首位的都是无功能瘤.随增龄,肾上腺无功能瘤所占比例呈上升趋势(P=0.028);嗜铬细胞瘤所占比例随增龄呈下降趋势(P＜ 0.001).男性组不同年龄段AI患者的病因分布差异无统计学意义.女性组随增龄肾上腺无功能瘤所占比例呈明显上升趋势(P=0.005),≥70岁组所占比重高;嗜铬细胞瘤所占比例随增龄呈下降趋势(P＜ 0.001).结论 AI的病因构成存在性别和年龄差异.
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不同亚型库欣综合征患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统变化
目的 分析不同亚型库欣综合征患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的变化及反应差异.方法 回顾性分析2002年9月至2014年5月在解放军总医院内分泌科收治的150例行体位试验检查的库欣综合征患者的临床资料,包括非促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性库欣综合征128例,ACTH依赖性库欣综合征22例.对各组体位试验前后的血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ、血浆醛固酮浓度(PAC)、PAC升高比例、立位4h的PAC/PRA (ARR)比例进行比较分析.结果 (1)库欣综合征患者卧位PRA 0.5(0.2,1.3)μg·L-1 ·h-1、PAC(285.0±128.1)pmol/L处于正常范围,血管紧张素Ⅱ(48.9 ±20.1)ng/L在正常偏高水平,经过体位改变的刺激后,PRA 2.4(0.9,5.7)μg·L-1·h-1、PAC(470.1±193.9) pmol/L升高较明显,立位ARR接近正常人上限.(2)根据病因分类,非ACTH依赖性库欣综合征组卧位PAC低于ACTH依赖性库欣综合征组[(274.2±125.0)pmol/L比(348.0±130.4) pmol/L,P＜0.05],而PAC升高比例高于ACTH依赖性库欣综合征组[(81.2±69.3)％比(49.7±26.4)％,P＜0.05],其余指标两组差异无统计学意义.(3)多重线性回归分析显示,卧位PAC与卧位PRA及ACTH水平呈正相关,PAC升高比例与卧位ACTH水平呈负相关.结论 库欣综合征患者体位试验反应与正常人类似,RAAS并未受到明显的激活或抑制,而ACTH对PAC及反应性具有重要影响,但其具体机制有待进一步研究.
关键词： 库欣综合征 肾素-血管紧张素系统 体位试验 -
原发性色素性结节样肾上腺皮质病一例及其家系的基因突变研究
目的 探讨原发性色素性结节样肾上腺皮质病(PPNAD)所致的库欣综合征患者的诊断要点和遗传学病因.方法 对1例PPNAD患者及其家系进行病史收集及各项相关检查并随访,采集患者及其家系成员共7份全血样本,对PRKAR1A、PDE11A、PDE8B、CTNNB1基因进行测序.结果 先证者(10岁)临床表现为典型库欣综合征,血皮质醇节律消失,尿游离皮质醇偏高,大小剂量地塞米松抑制试验示皮质醇不受抑制,影像学检查示双侧肾上腺结节样增生,手术切除肾上腺组织呈现色素结节样病变及细胞内脂褐素沉着,诊断为PPNAD.家系其他成员无库欣综合征及Carney综合征表现.测序发现先证者PRKAR1A基因一个新的错义突变:C18G,编码的氨基酸由半胱氨酸转变成甘氨酸.先证者父亲及妹妹同为该突变携带者.结论 通过临床及实验室检查,确诊1例PPNAD患者.先证者及2位一级亲属携带相同的PRKAR1A基因突变,提示一新的基因突变导致PPNAD.
关键词： 库欣综合征 原发性色素性结节样肾上腺皮质病 突变 PRKAR1A -
伴发库欣综合征血糖控制不佳的糖尿病一例并文献复习
报道1例血糖控制不佳伴发库欣综合征的糖尿病患者,以提醒临床注意.患者52岁,女性,诊断为2型糖尿病6年,经较为规范地生活方式干预及胰岛素等药物治疗,血糖控制不佳.为寻求高血糖原因第5次入院时,发现垂体促肾上腺皮质激素瘤,经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后血糖大为改善.病例提示对于血糖控制不佳的2型糖尿病患者,尤其是伴有圆脸、高血压、血脂紊乱及中心性肥胖者,应警惕伴发库欣综合征的可能.
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年轻人群内分泌性高血压与性别关系的研究
目的 探讨年轻人群中内分泌性高血压与性别的关系.方法 40岁以下高血压患者227例,按性别分为两组:女性组75例,内分泌性高血压26例,其中原醛症12例,嗜铬细胞瘤4例,库欣综合征10例;男性组152例,内分泌性高血压18例,其中原醛症9例,嗜铬细胞瘤5例,库欣综合征4例.结果 女性高血压组中内分泌性高血压比例比男性组显著增高(P<0.01),其中女性组原醛症比例比男性组显著增高(P<0.05),库欣综合征比例比男性组显著增高(P<0.01),嗜铬细胞瘤比例与男性组相比无统计学差异(P>0.05).结论 年轻人群中女性内分泌性高血压发病率比男性较高,临床上应重视女性内分泌性高血压的筛查工作.
