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鼻腔消毒对经蝶窦入路鼻腔定植菌的影响
目的 评估络合碘鼻腔消毒对经蝶窦入路鼻腔定植菌的影响.方法 以2017年1月至8月在北京协和医院神经外科行经蝶窦手术的133例垂体腺瘤患者为研究对象,消毒前采用咽拭子采集下鼻甲根部分泌物进行细菌培养,络合碘鼻腔消毒后再采用咽拭子对相同部位取样并行细菌培养,比较消毒前后鼻腔定植菌菌谱变化情况;术后随访观察3个月,记录患者颅内感染/菌血症的发生情况,分析其与鼻腔定植菌的相关性.结果 133例患者中,45例(33.8％)络合碘消毒前细菌培养发现定植菌,6例(4.5％)消毒后再培养发现同类型定植菌,消毒前后鼻腔定植菌阳性率差异有统计学意义(x2=34.5,P=0.000);络合碘消毒能消灭86.7％ (39/45)的鼻腔定植菌.鼻腔常见的定植菌为金黄色葡萄球菌(24.4％,11/45)、肺炎克雷伯菌ESBL(-)(24.4％,11/45)、表皮葡萄球菌(13.3％,6/45).1例患者于术后第2天发生高热寒战,但血培养和脑脊液培养均阴性,经三代头孢治疗2d后症状消失,临床诊断为菌血症.结论 鼻腔中存在定植菌,络合碘消毒鼻腔能有效杀灭大部分鼻腔定植菌,经蝶窦入路术后发生颅内感染/菌血症的可能性小.
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内镜经鼻蝶窦入路切除垂体肿瘤
内镜单鼻孔经蝶窦手术是继经鼻蝶窦显微外科手术之后垂体瘤外科治疗的又一进步.由于内镜微创化的优点,该术式国内外日渐普及.自1996年以来,山东[1]、广州、上海、北京[2]等地的耳鼻咽喉及头颈颌面外科和神经外科均有该术式临床应用和解剖学研究报告.笔者自1986年开始迄今已完成经鼻蝶窦显微外科切除垂体腺瘤手术千余例,近年逐渐过渡到有选择性地应用此入路切除某些垂体肿瘤[3,4].现将一些临床体会呈予初学内镜者参考.
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经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤临床分析
目的：探讨经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤的疗效。方法将2011年3月～2014年3月治疗64位垂体瘤患者做为研究对象。经蝶窦手术的为观察组，经颅手术的为对照组，每组各32例。从手术相关指标、并发症情况、应激情况3个方面来观察手术疗效。结果对照组患者的手术时间、术后引流量、术中出血量、住院时间、下床时间、血糖水平、并发症、HAMA（ Hamilton Anxiety Scale，汉密尔顿焦虑量表）评分、HAMD（ Hamilton Depression Scale，HAMD汉密尔顿抑郁量表）评分、NRS（疼痛量表）评分均明显高于观察组。血胰岛素明显低于观察组。结论经蝶窦手术治疗能够更好的降低并发症发病率、减少手术创伤、缓解应激状态。
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溴隐亭在泌乳素腺瘤治疗中的应用
82例泌乳素腺瘤中,直接予溴隐亭药物治疗31例,行经蝶窦手术51例;术后行放疗或药物治疗.对12例复发型或残留者行再手术治疗、药物和放射治疗.平均随访时间为3年.结果微腺瘤手术组与单纯药物组的月经好转率(或男性性功能正常率)分别为78.6%(11/14) 、74.2%(24/31);泌乳素大腺瘤的总术后复发率27.0%(10/37),其中手术加药物与放疗组16.7%(1/6),手术加放疗组22.2%(2/9),手术加药物组25.0%(3/12)和单纯手术组40.0%(4/10);血清泌乳素正常率则分别为100%(6/6)、88.9%(8/9)、91.7%(11/12)和70.0%(7/10).出现药物不良反应4例.认为溴隐亭治疗对泌乳素水平的控制及减少肿瘤复发率有明显疗效,可作为综合治疗中的一种重要手段.
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经口一鼻一蝶手术切除大垂体瘤(附13例报告)
脑垂体瘤是颅内的常见良性肿瘤之一,近年来由于影像学和手术学的进展,大垂体腺瘤经蝶窦手术已成现实,但文献报告较少.我科自1996年～2000年共收住13例大垂体腺瘤,现报告如下:
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颅咽管瘤的经蝶窦入路手术治疗
目的 研究颅咽管瘤的经蝶窦入路手术适应症、效果、优点及相关的手术技术.方法 回顾分析我院经蝶手术治疗的12例颅咽管瘤资料.手术前后检查视力视野、检测手术前后内分泌激素水平变化以及尿量、尿比重.结果 本组患者全切10例,次全切2例,无死亡病例.术后患者视力改善明显,与术前相比内分泌情况无明显恶化.结论 选择合适的病例,采用经蝶窦入路手术治疗颅咽管瘤可以达到良好的预后结果,手术并发症少,并且对患者的内分泌情况及下丘脑、垂体柄等周围重要结构损伤较较小.
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无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后核磁共振随访
目的探讨无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路手术后MRI随访的佳时间.方法回顾性分析50例,分别在术前、术后1周内(早期)、术后3月(中期)、术后1年(后期)的MRI资料.观察术后不同时期MRI T1增强前后鞍内容物的变化及判断肿瘤切除的程度.结果术后早期MRI检查显示多数患者鞍区内容物明显减少,其中28例无法判别残余肿瘤,术后3月后鞍区内容物体积减少,MRI冠状位上鞍区内容物体积减少50%以上的11例,减少30～50%的9例,小于30%的8例.有23例于术后3个月后MRI检查确诊鞍区有残余肿瘤.结论无功能垂体大腺瘤经蝶窦入路术后中期复查MRI容易判断肿瘤残余或复发.
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单鼻孔经蝶入路与经颅入路显微切除垂体腺瘤
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多趋势.目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类.本院自2002年6月至2006年6月收治了经颅及单鼻孔蝶窦入路手术切除并病理确诊的垂体腺瘤24例,现报告如下.
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神经导航系统在经蝶窦垂体瘤切除术中的应用
经蝶窦切除垂体瘤具有损伤小,安全性高和疗效好的特点,术中需C臂X光机协助定位.神经导航系统定位准确且无术中放射危害,为了验证其是否适用于经蝶窦手术,我们从1997年开始对41例垂体瘤患者采用神经导航辅助下经蝶窦手术,现报告如下.
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经蝶窦垂体腺瘤术后多尿的处理
目的 总结经单鼻孔一蝶窦垂体腺瘤术后多尿的处理经验.方法 回顾性分析14例经单鼻孔一蝶窦垂体腺瘤术后的临床资料.结果 6例患者术后出现一过性尿量增多,均发生在术后24h,持续5h～2d.尿比重在1.005～1.015之间,血钾、钠、氯、血糖在正常范围.结论 经单鼻孔一蝶窦垂体腺瘤术后多尿多为下丘脑品渴中枢阈值下调和患者精神性多饮共同作用的结果.
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垂体腺瘤经蝶窦手术中垂体柄和垂体组织的辨认与保护效果
目的：分析采用经蝶窦手术治疗垂体腺瘤对垂体柄和垂体组织的辨认和保护，以改善治疗效果。方法对我院收治的35例经蝶窦手术治疗垂体腺瘤的患者进行回顾性分析，统计肿瘤切除率、FT3、FT4、TSH、ACTH 4种激素在手术前后和随访期的水平，及术后并发症。结果垂体腺瘤全切除和次全切除患者共34例，占97.1％；激素检测显示手术对FT3、ACTH并无显著性影响（P ＞0.05），而FT4和TSH在术后及随访期的正常人数显著增加（P＜0.05）；此外，手术后的并发症主要包括尿崩（22.8％）、电解质紊乱（8.6％）、脑脊液漏（2.8％）及垂体功能低下（2.8％）。结论采用经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤具有较高的安全性和切除率，且对剩余的垂体组织损伤较小，能很好保护垂体组织的正常生理功能，并发症发生率较低，是一种有效治疗垂体腺瘤的手段。
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经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤临床分析
目的 研究经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤的疗效.方法 选择垂体瘤患者作为研究对象,分为给予经蝶窦切除手术的观察组和经颅切除手术的对照组,观察手术相关指标、应激情况及并发症情况.结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、下床时间、住院时间、并发症以及血糖水平、HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显低于对照组,血胰岛素明显高于对照组.结论 经蝶窦手术治疗能够减少手术创伤,降低并发症发率,缓解应激状态,具有积极的临床意义.
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经蝶窦垂体瘤切除显微手术配合
垂体瘤是临床上常见的颅内肿瘤,发病率占颅内肿瘤的10.3%,男女患者之比为5:3,经蝶窦手术是垂体瘤切除术的方法之一,较之颅内进路,本手术创伤小,取瘤方便,合并症少,恢复快,死亡率低,特别适于微型及中等大小的垂体瘤,现将进行此类手术配合的体会报告如下:
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垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流的护理
对31例经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后并发脑脊液漏患者行腰穿置管间歇性外引流,并采取针对性护理.结果29例引流10 d内痊愈,2例再次经手术修补痊愈,无1例发生颅内感染、低颅压及脑疝等并发症.提示正确有效的护理能显著降低腰穿置管外引流的并发症,对经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后脑脊液漏患者的漏口愈合和康复有重要意义.
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侵袭性垂体腺瘤侵袭性的综合判断及其与临床预后的关系
目的分析经侵袭性垂体腺瘤侵袭性的判断标准及其与临床预后的关系.方法回顾性分析我科自2000年1月至2003年5月行经蝶手术切除的具有完整影像学、病理学和随访资料的侵袭性垂体腺瘤82例,随访时间5～30个月.结果侵袭性垂体腺瘤MR影像学特点为鞍底受侵下陷,部分肿瘤突入蝶窦;颈内动脉包绕;海绵窦受累,鞍隔突破等.病理检查以鞍底硬膜浸润的发生率高.PRL腺瘤的全切率明显低于无功能腺瘤(P＜0.01),无功能腺瘤、GH腺瘤与ACTH腺瘤之间相差不明显.PRL腺瘤的复发率较无功能腺瘤和GH腺瘤高(R＜0.05).结论垂体腺瘤的侵袭性生物学行为导致手术全切几率下降,是术后复发的主要原因.
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垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗
目的分析垂体脓肿的临床特征和经蝶窦手术治疗.方法12例垂体脓肿的术前症状依次为尿崩症、头痛、垂体功能低下和视功能障碍.MRI显示垂体类圆形肿物.均经蝶窦入路显微外科手术清除脓肿,反复冲洗和放置引流.结果随诊1～10年,头痛缓解为71%(5/7),视功能改善80%(4/5),尿崩症缓解63%(5/8),垂体功能低下改善50%(3/6).结论当MRI显示垂体肿物的病人出现严重的尿崩症和垂体功能低下时,应考虑到垂体脓肿.怀疑为垂体脓肿者应及时经蝶窦术清除脓肿和引流.
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经蝶窦垂体腺瘤切除术中鞍底的处理
目的探索改进经蝶窦垂体腺瘤切除术中的鞍底处理方法。方法对本院1995年以来82例经蝶窦显微手术的垂体腺瘤患者,按鞍底处理分为三类。术中满意切除腺瘤,鞍隔蛛网膜囊满意贴向鞍底者,用明胶海绵加EC胶单纯封闭鞍底(29例);术中蛛网膜破损有脑脊液漏出者,用明胶海绵加EC胶封堵(37例);对肿瘤刮除不满意或刮除肿瘤后鞍隔蛛网膜下降不满意者,鞍内填入明胶海绵或速即纱等止血物质,鞍底敞开不封闭(16例)。结果患者术后均无不良反应,也没有并发症。结论本方法与目前传统方法的大区别在于处理鞍底不用自体游离组织,而用明胶海绵、EC胶。其方法简便,安全,疗效可靠,且减少患者的痛苦。
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垂体腺瘤的生长方向分析
目的 分析并比较生长激素型腺瘤和无功能型腺瘤向周围扩展生长的特点.方法 回顾分析41例无功能型腺瘤和28例生长激素型腺瘤(微腺瘤和二次手术者除外),通过MRI评估,两者的扩展方向与程度.结果 无功能型腺瘤从垂体窝向外扩展的部位为:蝶鞍下侵袭19例(46.3％),蝶鞍上侵袭36例(87.8％),海绵窦侵袭14例(34.1％).生长激素型腺瘤向外扩展的部位为:蝶鞍下侵袭18例(64.2％),蝶鞍上侵袭6例(21.4％),海绵窦侵袭2例(7.1％).与生长激素型腺瘤相比,无功能型腺瘤更倾向于蝶鞍上侵袭(P＜0.05)、海绵窦侵袭(P＜0.05)和独立蝶鞍上侵袭(P＜0.05);而生长激素型腺瘤则更易于向蝶鞍下扩展(P＜0.05)和独立蝶鞍下侵袭(P＜0.05).结论 生长激素型腺瘤明显表现出优先突破鞍底向蝶鞍下扩展的倾向,而无功能型腺瘤则倾向于突破鞍隔向蝶鞍上扩展.
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垂体卒中研究进展
垂体卒中属神经-内分泌急症的一种,发病隐匿,诊断困难,病情复杂,治疗棘手.其发病与全身状况,外界刺激及瘤体本身有关,具体机制仍待阐明.CT与MRI是重要的确诊辅助手段,治疗方案主要取决于临床表现,急性期是否手术仍存在争议.垂体卒中未来研究方向应转向发病机制和临床分型的统一上,强调临床分型与治疗策略密切相关的重要性.随着显微镜、神经内镜、导航技术等在垂体卒中手术治疗的应用成熟,手术治疗仍将会是垂体卒中的主要治疗方法.
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病理未能证实垂体腺瘤库欣病的手术疗效(附61例分析)
目的 探讨病理结果阴性库欣病的经蝶窦显微外科手术疗效.方法 回顾性分析61例病理结果阴性库欣病的临床资料.本组均有典型的皮质醇增多症临床表现;内分泌检查符合库欣病48例,不典型13例;术前MRI诊断为微腺瘤33例,未见异常28例.行经蝶窦入路微腺瘤切除加瘤周垂体组织部分切除31例,垂体前叶部分切除30例.随访1.5～10年,平均3.3年.结果 病理为垂体增生31例,其中Crooke细胞呈结节样增生17例;垂体前、后叶组织30例.本组治愈19例(31.2%),缓解16例(26.2%),无效26例(42.6%);有明显皮质醇功能低下表现者17例.术后行垂体放疗8例,肾上腺切除9例.结论 病理未能发现肿瘤组织库欣病的疗效低于有明确腺瘤者.垂体放疗或肾上腺切除可以做为手术无效者的二线治疗方法.
