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垂体腺瘤手术治疗分析
目的:探讨垂体腺瘤采用经蝶窦入路手术和经颅入路手术治疗的疗效.方法:回顾性分析了本院显微外科切除32例垂体腺瘤的临床资料.结果:采用经鼻蝶入路、经颅入路手术治疗,取得良好效果,全部病例治愈出院.结论:患者术后恢复快、效果好且并发症少,无手术死亡病例,是一种安全有效值得推广的治疗手段.
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垂体腺瘤的手术入路
自从Horsley于1889年采用经额入路首次开颅垂体瘤切除术;Cuching 1912年确立经唇下、鼻中隔、蝶窦切除垂体肿瘤手术以来,人们对垂体瘤手术入路做了不下10种不同的尝试和改进.因肿瘤在鞍区生长的部位、大小、发展方向以及鞍底发育的不同,无论是传统的经颅入路,还是现代经蝶窦入路,均有其不同的优势和缺点.现综述如下.
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经颅入路切除颅眶沟通肿瘤
眼眶和颅腔以额骨、蝶骨相隔,以视神经管、眶上裂相通,发牛在眼眶或颅底的肿瘤可通过以上结构相互蔓延,形成眶颅沟通肿瘤.此类疾病病种繁多,临床表现多样,诊断困难.相对于眶内肿瘤而言,颅眶沟通肿瘤因颅眶交界区域血管神经走行复杂,单纯的开眶手术往往很难切除颅内部分肿瘤.自1996年1月至2009年6月,我们采取经颅入路切除颅眶沟通肿瘤共25例,现将治疗经验报告如下.
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大型垂体腺瘤经颅显微手术切除技术探讨
目的 介绍经颅切除大型、巨大型垂体腺瘤的显微操作技术与经验.方法 23例病人均取右侧眶-额下入路.充分降低脑张力,先切除囊内肿瘤组织,次环行切除鞍上瘤壁(鞍隔).避免非直视下切除瘤壁至后床突,以保护垂体柄.鞍内瘤壁予电凝.结果 肿瘤全切除9例,次全切除14例.9例出现尿崩,其中8例症状轻微,尿崩于术后1-2周内消失;1例尿崩持续8个月.35/46只眼术后视力好转(75.2%),无1例发生其他严重并发症,无1例死亡.除1例因经济原因提前离院外,余22例出院时一般情况良好,生活自理.结论 右侧眶-额入路是大型、巨大型垂体腺瘤手术的理想入路.熟悉鞍区显微解剖,循囊内肿瘤全切、鞍上瘤壁环切、鞍内瘤壁电凝的顺序与方法及娴熟的显微外科操作技术是全切除肿瘤的基础和关键,并能有效降低手术风险,减少并发症.
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经颅入路治疗经蝶脑膜脑膨出1例报道并文献复习
目的 探讨经颅入路治疗经蝶脑膜脑膨出的手术效果.方法 对1例经蝶脑膜脑膨出经颅入路手术结果 进行回顾性分析,并结合相关文献进行讨论.结果患者蝶骨缺损被成功修复,梗阻性呼吸困难消失,无外科相关并发症.结论 经颅入路仍是治疗经蝶脑膨出一个重要的方法,特别是对于蝶骨缺损大而需要进行颅底重建,以及鼻腔狭小的婴、幼儿患者.
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两种入路显微手术治疗垂体瘤的临床比较
目的 探讨两种入路显微手术治疗垂体瘤的临床效果.方法 选取2016年7月至2018年1月在本院接受纤维手术治疗的垂体瘤患者共104例,根据手术方式的不同分为观察组(鼻、蝶窦入路组)和对照组(经颅入路组)各52例,并对两组患者的临床疗效进行对比分析.结果 观察组患者的手术时间、住院时间及术中出血量均明显优于对照组,同时,观察组的KPS评分明显高于对照组,且观察组并发症发生率明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 经蝶入路显微手术具有术中出血量少、手术及住院时间短、临床疗效显著、术后并发症少等优点,是治疗垂体瘤的理想术式,具有临床推广应用价值.
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经颅和经蝶分期手术治疗巨大垂体腺瘤21例疗效分析
目的 探讨采用先经颅后期再经蝶分期手术切除巨大垂体腺瘤的疗效.方法 回顾性分析四川大学华西医院神经外科2012年1月至2015年12月手术治疗的巨大垂体腺瘤病人临床及影像学资料,并进行随访.结果 2012年1月至2015年12月四川大学华西医院神经外科共收治1 538例垂体瘤手术病人,其中21例巨大垂体瘤采用先经颅入路手术切除大部分肿瘤后,后期再经蝶手术切除蝶鞍内残余肿瘤,其中全切7例,次全切除11例,大部分切除3例.术后无死亡病例,无颅内出血等并发症,术后颅内感染l例,脑脊液鼻漏3例,均经积极治疗痊愈.结论 根据病史和术前影像学资料对巨大垂体腺瘤的生长形态及质地进行分析,针对肿瘤大部分位于鞍膈之上呈不规则生长或质地较硬的巨大垂体腺瘤,选择先经颅再经蝶分期手术是一种安全有效治疗方式,术后疗效好,并发症少.
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经颅切除巨大侵袭型垂体腺瘤手术入路的选择与显微手术策略
目的探讨经颅切除巨大侵袭型垂体腺瘤手术入路的选择与显微手术策略.方法 收集2008年1月至2010年12月我院收治的27例巨大垂体腺瘤临床资料,其中经额下入路4例、经翼点入路和改良翼点入路6例、经前纵裂入路5例、经额下-胼胝体穹隆间联合入路2例、经额下-纵裂-蝶骨平台联合入路3例、经额下-纵裂联合入路5例和额部纵裂-终板2例,术中经鞍区不同解剖腔隙切除肿瘤,注意保护供应垂体炳、视神经、视交叉和下丘脑的穿支动脉.结果27例中肿瘤全切除19例、次全切除8例.视力好转19例,尿崩和电解质紊乱13例,经治疗得到控制；8例下丘脑功能损伤,无死亡病例.所有病例随访6～32个月,复发6例.结论合理的手术入路是巨大垂体腺瘤手术成功的前提,娴熟的显微手术技术可避免术中损伤、提高肿瘤的全切除率以及减少术后并发症的关键.
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经鼻蝶与经颅入路显微切除垂体腺瘤的临床对比研究
目的:对比垂体瘤两种手术方法的优点及适应证.方法:选用近5年经鼻蝶入路垂体瘤手术的60例病例,及2002年前的经颅手术的30例垂体瘤病例多项作对比研究.结果:两组对比:视力改善率P＞0.05,手术时间、出血量、住院日、全切除数、激素改变率P＜0.05.结论:经鼻蝶入路垂体瘤切除是一种安全有效的方法,具有手术时间短,出血少,术后恢复快,病人易接受,术后效果好等优点.蝶窦发育差及蝶窦炎症的病人适合开颅手术.
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垂体瘤不同治疗方法的术后护理
[目的]探讨临床垂体瘤术后的有效护理方法.[方法]对2011年5月-2013年6月在我院神经内科接受经蝶入路及开颅手术切除、伽玛刀治疗等85例病人临床资料进行回顾总结分析.[结果]经蝶入路手术25例,治愈13例,病情好转12例;经颅入路手术40例,治愈22例,病情好转18例;经伽玛刀治疗的病人有20例,治愈10例,病情好转10例.[结论]针对不同的垂体瘤治疗方法采取不同的术后护理对病人的早日康复具有重要的促进作用.
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经颅入路功能性鼻窥镜下切除脑膜上皮瘤1例
1 病例资料患儿诸某,男,14岁,以"右眼进行性突出5年,加重并伴视力减退1年"于2008年1月23日入院.患儿曾因"右眼进行性突出1年"2004年在他院行经右侧鼻腔筛窦眶内肿瘤切除术.后来,又因复发于2007年7月在同一医院再次经眶上缘切口行眶内肿瘤切除术,两次术后病检报告均为"脑膜上皮瘤".第二次术后6个月再次复发故来我院诊治,门诊以眶内"脑膜上皮瘤"收治.
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经颅入路早期手术治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤
目的 探讨经颅入路一期手术,固定颅眶颧复合骨折,并减压视神经管,治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤的效果.方法 回顾性分析201 1年1月至2013年1月间收治的l5例颅眶颧复合骨折合并视神经损伤患者的临床资料,比较视神经管减压手术前后的视力变化.结果 患者受伤至手术时间为8～45 h,均有视神经管骨折,术前视力均为黑朦,术后随访6个月,10例术后视力有效提高.结论 一期手术固定颅眶颧复合骨折,并减压视神经管,治疗颅眶颧复合骨折合并视神经损伤安全有效.
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鞍区病变微创入路研究进展
蝶鞍区位于颅底中央,位置深在,其周围和重要的神经、血管结构毗邻,手术显露较为困难.原发于蝶鞍和邻近部位侵犯鞍区的病变比较常见,主要包括:垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等.其中垂体腺瘤为常见.目前鞍区的手术入路大体可以分为经颅和经蝶入路两大类,经颅入路中包括传统的经筋膜间翼点入路和经额下入路,由此衍生的各种改良经颅入路包括经眶上锁孔入路、经翼点锁孔入路、扩大额下入路等.
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经颅入路颅眶沟通肿瘤切除临床报告
目的探讨经颅入路切除颅眶沟通肿瘤的途径和疗效.方法回顾性分析经颅入路颅眶沟通肿瘤手术切除治疗34例资料,并对手术适应范围进行探讨.结果19例眶源性肿瘤,其中17例患者手术全切后痊愈,2例次全切以保留视力.15例颅源性肿瘤,其中7例良性肿瘤全切,术后未复发;5例视神经胶质瘤行球后至视交叉前切除,1例颅内复发行放疗;3例视神经胶质瘤姑息处理,术后放疗效果差.结论颅眶沟通肿瘤经颅入路切除可增加治愈率,减少术后复发,早期手术可增加肿瘤全切率.
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眶尖部海绵状血管瘤的影像特征和经颅手术
位于眶尖部的海绵状血管瘤采用常规的眼科经前方入路常难以显露和切除,由神经外科医生采用经颅入路可使部分患者得到合适的治疗[1].自1990年1月至2002年5月,我们共经颅入路切除16例眶内眶尖部海绵状血管瘤,占同期收治的58例眶内肿瘤的27.6%,治疗效果良好,现报告如下.
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单鼻孔经蝶入路与经颅入路显微切除垂体腺瘤
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的10%,近年来有增多趋势.目前主要有经颅手术和经蝶窦手术两大类.本院自2002年6月至2006年6月收治了经颅及单鼻孔蝶窦入路手术切除并病理确诊的垂体腺瘤24例,现报告如下.
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显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤20例分析
自1967年Hardy首次报道应用显微镜并在X线电视监控下经蝶窦入路成功地切除垂体腺瘤又保留垂体功能以来,国内外陆续有相关报道[1].我院2002年1月至2004年12月在显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤20例,疗效较好,与经颅入路切除垂体肿瘤相比,有一定的优越性,报道如下.
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经颅入路眶内肿瘤切除术27例围术期护理
2003年1月～2007年4月,我院行经颅入路眶内肿瘤切除术27例,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
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冠状入路切除巨大眼眶骨瘤1例并67例文献复习
目的 探讨眼眶骨瘤的临床特征及其手术方法.方法 报道冠状入路经颅切除的巨大眼眶骨瘤1例病历资料,并通过Pubmed检索近10年中相关眼眶骨瘤的文献,查找病例数在3例及以上的非动物试验文献,进行汇总报告.结果 共6篇67例眼眶骨瘤文献入选,眼眶骨瘤多源于额窦和筛窦骨瘤,其中全切55例(82.1％),部分切除12例(17.9％),手术方法包括经颅、经眶以及鼻内镜手术等.结论 眼眶骨瘤的手术路径需要综合考虑肿瘤的大小、位置,冠状切口经颅入路适用于眼眶内深在或者较大的肿瘤.
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经颅入路显微外科手术治疗眶内脑膜瘤
目的 探讨原发性眶内脑膜瘤的诊断和经颅手术治疗的方法 . 方法 对13例原发性眶内脑膜瘤的临床表现、手术方法 进行回顾性分析,并对手术路径和操作技术进行讨论. 结果 13例均采用经颅入路,肿瘤全切除6例次,次全切除3例次,大部切除4例次.无手术死亡病例. 结论 选择不同的经颅入路切除原发性眶内脑膜瘤,暴露良好,可在直视下切除;显微技术的应用可明显提高手术疗效,减少并发症.
