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经鼻—蝶窦垂体瘤手术的术中管理
垂体瘤是—种常见的良性肿瘤,目前治疗首选方法是肿瘤切除术,主要有经颅和经蝶两种入路,显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤是种—简单、有效、安全的手术方式.1手术体位建立静脉通道,配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺.深静脉穿刺可选择洗手护士对侧的股静脉.
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内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术
在颅内肿瘤中,垂体瘤发病率约占10%~15%,其治疗方法包括药物控制、手术切除和放射治疗[1].其中,手术切除是垂体瘤的根治方法.随着神经外科技术的发展,直径小于10mm的微小垂体瘤,或直径虽大于10mm但局限于鞍内、蝶窦内或鞍上中线部位者,一般采用经蝶窦肿瘤切除术[2-3].近年来神经内窥镜技术取得了突破性的进展,并成为微侵袭神经外科的重要技术之一.经蝶窦入路垂体瘤切除术在应用此技术的基础上,向着更精细微创的方向发展.
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影响经蝶进路垂体瘤切除术的有关解剖学问题
经蝶窦入路手术是目前治疗垂体腺瘤的主要手术方法.随着显微外科技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术在临床上渐趋成熟.该手术对垂体功能及周围重要结构的影响轻微,不仅能切除垂体微腺瘤而且也可以切除垂体大腺瘤(直径≥1cm)及巨腺瘤(直径≥3cm).与经蝶窦入路相关的蝶窦与鞍区的解剖对手术进行具有重要的影响.
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基层医院经蝶窦入路显微切除垂体瘤30例
目的 探讨基层医院经垛窦入路显微切除垂体瘤的手术方法与疗效.方法 回顾性分析30例经蝶窦入路显微手术切除垂体瘤患者临床资料.垂体微腺瘤7例,大型垂体腺瘤18例,巨大型及复发性垂体腺瘤5例.经单鼻孔蝶窦入路26例,唇下经鼻中隔蝶窦入路4例.结果 术后早期(1周内)复查的CT或MR,垂体微腺瘤全切除率达86.7%,大型垂体腺瘤全切除率达83.3%,巨大或复发性腺瘤全切除率迭60.0%.术后短暂尿崩4例,脑脊液漏2例.鼻中隔穿孔1例,经治疗全部治愈.无颅内感染、视神经损伤等.术后月经恢复、性功能改善25例,8例要求生育者有6例术后1~9个月怀孕;视力改善27例;18例垂体内分泌激素恢复正常.结论 经蝶窦入路显微切除垂体瘤是一种理想的治疗方法,可根据术者的经验及习惯采用经单鼻孔蝶窦入路或唇下经鼻中隔蝶窦入路显微手术,前者更具有损伤小、肿瘤全切除率高、术后恢复快、合并症少、生活质量高的优点.
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垂体腺瘤的手术入路
自从Horsley于1889年采用经额入路首次开颅垂体瘤切除术;Cuching 1912年确立经唇下、鼻中隔、蝶窦切除垂体肿瘤手术以来,人们对垂体瘤手术入路做了不下10种不同的尝试和改进.因肿瘤在鞍区生长的部位、大小、发展方向以及鞍底发育的不同,无论是传统的经颅入路,还是现代经蝶窦入路,均有其不同的优势和缺点.现综述如下.
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经蝶窦入路垂体瘤术后并发症的护理
经蝶窦切除脑垂体瘤较开颅手术速度快,对政党组织损伤小,且安全有效,在切除肿瘤的同时,还能较好地保存垂体功能.
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经蝶窦切除垂体瘤患者的鼻腔护理
经蝶窦入路垂体瘤切除术具有对脑组织损伤小、并发症少、死亡率低、患者恢复快等优点[1].现将我区1999年10月~2000年10月期间73例重体瘤手术患者鼻腔护理总结如下.
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经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤
目的 探讨经单鼻孔-蝶窦人路显微手术切除垂体瘤的临床疗效.方法 显微镜下扩张中鼻道、扩张器置人直达蝶窦前壁、骨性鼻中隔根部,将鼻中隔自根部折断连同对侧鼻黏膜一起推向对侧,经蝶窦手术切除垂体腺瘤.结果 全组48例,全切40例,次全切5例,部分切除3例,无手术死亡.7例尿崩,均于术后3周内自愈;术后视力及视野改善者占88.6%(31/35).结论 经单鼻孔人路属于新型微创手术,虽然通道狭小,但只要操作适当,不论鼻孔大小均可安全实施手术,但要注意鼻腔的止血和定位的准确性.
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右侧单鼻孔鼻中隔中段入路在导航和内镜辅助下经蝶窦切除垂体腺瘤
垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤,具体治疗方法包括药物治疗和手术切除和放射治疗,而手术切除肿瘤是根治垂体肿瘤的主要方法.随着显微技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤是治疗垂体腺瘤的首选方法,而且已成为行垂体瘤切除术的主要途径[1].我院自2008年7月至2010年7月采用右侧单鼻孔-鼻中隔中段入路及在导航和内镜辅助下经蝶窦切除垂体腺瘤52例,取得了满意的效果,现报道如下.
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颅咽管瘤的临床思维
Zenker于1857年首先发现位于垂体远侧部和结节部类似鳞状上皮细胞的占位病变,后来这一病变被忽视许多年.1909年,芝加哥的Halsteadt医生采用经蝶窦入路对一例患者进行手术,成为开展颅咽管瘤手术的第一人.Frazier和Alpers在1931年首先使用颅咽管瘤这一名称.
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垂体腺瘤伴鼻息肉经蝶手术入路围手术期护理体会
经蝶入路垂体腺瘤切除手术是目前垂体腺瘤较常用的治疗方法,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点.但该术式有一定条件限制,一般来讲对鼻腔、副鼻窦急慢性炎症,蝶窦呈甲介型或前置型,不宜经该入路[1].鼻息肉是鼻部常见疾病,是鼻部粘膜长期水肿所致,是多种因素共同作用的结果,以变态反应和慢性炎症为主要原因.多见于成年人,好发于中鼻甲游离缘、筛窦、筛泡、筛骨沟突、半月裂孔及上颌窦等处.患有鼻息肉的垂体瘤患者在行经蝶切除术时,因鼻息肉阻碍了显微镜的视野和鼻腔的通畅,从而严重影响了手术的进行.我科于2000年5月~2004年3月共行经蝶窦入路切除垂体腺瘤500例,术前经过耳鼻喉科检查确诊患有鼻息肉3例,行鼻息肉切除术后2日再给予垂体腺瘤经蝶手术,取得了良好的效果.因二次手术具有特殊性,故将其围手术期的护理体会总结如下.
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经蝶窦入路梨状孔扩大切除垂体大腺瘤
目的探索经蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术中梨状孔扩大的意义. 方法 1997年3月~2000年10月,经蝶窦入路手术治疗96例垂体大腺瘤,术中均采用扩大梨状孔的方法. 结果全切除65例(67.7%),大部分(80%~90%)切除25例(26.0%),部分(<50%)切除6例(6.3%).术后短暂尿崩症21例(21.9%),脑脊液漏9例(9.4%).随访39例(40.6%),时间3月~5年,平均2年8月,复发3例(7.7%). 结论经蝶窦入路切除垂体大腺瘤安全有效.采用梨状孔扩大的方法可以增加手术显露范围,有利于提高肿瘤的切除程度和安全性.
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经蝶窦入路切除垂体腺瘤术后脑脊液漏的防治
脑脊液漏是经蝶窦手术后常见并发症,如不能妥善处理则可能引起张力性气颅、颅内感染等严重后果.我们自1994年3月至2004年4月采用经单侧鼻腔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤1500例,其中129例发生不同程度的脑脊液漏.现将该并发症发生的原因、预防方法和治疗方案总结如下.
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经蝶窦入路显微手术切除大型垂体腺瘤
从2003年7月至2007年3月我们采取经蝶窦入路,应用显微外科技术切除大型垂体腺瘤30例,效果良好,报道如下.
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经口鼻蝶窦手术入路治疗垂体腺瘤30年进展
今年是北京协和医院神经外科开展经蝶窦入路垂体腺瘤切除术30周年.30年来,随着人们对垂体腺瘤认识的不断深入,无论是从观念上、治疗方法上以及治疗效果方面都发生了巨大变化.回顾这30年的发展历程,百感交集,既充满艰辛,也充满欢乐,既有朝思暮想寝食难安的焦虑,也有看到患者及家属露出满意笑容的欣慰,但更多的是对整个过程的感悟.
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1319例垂体腺瘤的外科治疗
目的 探讨垂体腺瘤临床特点、手术策略及并发症的治疗.方法 回顾性分析1319例垂体腺瘤的临床特征,以及经单鼻孔蝶窦入路、眶上锁孔入路、开颅切除肿瘤的治疗效果和围手术期并发症的治疗.结果 垂体腺瘤男女发病比为1∶1.34,发病年龄以30~60岁多,占66.1%.其中侵袭性垂体腺瘤836例(63.4%).病理类型以多激素腺瘤(26.4%)和催乳素腺瘤(21.7%)多.术后症状缓解率为95.6%,治愈率为89.3%,复发率为7.6%,病死率<0.2%.结论 外科手术是治疗多数垂体腺瘤的首选方案,其中经鼻蝶窦入路创伤小、恢复快,是大多数垂体腺瘤患者的首选术式.
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神经导航下经蝶入路手术治疗McCune-Albright综合征合并的垂体腺瘤
北京协和医院神经外科2006年收治1例多发性骨纤维异常增生合并垂体生长激素(GH)大腺瘤的患者,在神经导航系统引导下,成功地进行了经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术.作者将重点讨论颅底骨质异常增厚合并的垂体腺瘤的经蝶窦入路手术技巧,并对McCune-Albright综合征(McCune-Albright Syndrome,MAS)合并的垂体GH腺瘤手术治疗情况进行了文献复习.
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垂体促肾上腺皮质激素腺瘤经蝶窦入路手术治疗的体会
Harvey Cushing于1920年首次报道了垂体腺瘤引起的高皮质醇血症的一组病例,1932年由Bishop等将该综合征命名为库欣综合征,其中垂体源性库欣综合征又称库欣病.虽然70余年来对该病的认识和疗效都有很大的提高,但临床工作中仍有一些难题尚未解决.本文总结我科治疗库欣病三十年来的经验,并结合文献,介绍如下.
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经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会
随着显微外科技术的进步,经蝶窦入路垂体腺瘤切除越来越受到人们的重视,也受到广大患者的欢迎.北京协和医院神经外科垂体腺瘤外科治疗中心自1978年10月开展这方面工作以来,在30年里共完成4000余例此类手术,积累了一定经验,现总结如下.
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垂体腺瘤经蝶窦术后鞍区出血的治疗及预后
垂体瘤是常见的鞍区良性肿瘤,约占颅内肿瘤10%左右[1].近年随着医学检查技术的发展,垂体瘤的发现率明显增加,有报道约15%~20%[2].随着显微外科技术的发展,经蝶窦入路切除垂体腺瘤手术在临床上渐趋成熟.垂体腺瘤经蝶窦手术致命的并发症是术后出血,本文总结9例经蝶窦行垂体腺瘤切除术后并发鞍区出血,探讨其出血的原因、治疗措施及预后.