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1例全鼻再造术的手术配合
我院于1999年6月收治1例全鼻缺损的少数民族患者,在医生的认真计划与安排下于当月实施了手术,术后效果满意.现将手术配合介绍如下.1 病例介绍患者女性,维吾尔族,19岁,体重47 kg,因他人用刀将全鼻割除三月入院.查体:自鼻骨下至鼻根部组织缺如,呈一4cr×3 cm的梨状孔,侧面观鼻下2/3与面部平齐,自鼻骨段皮肤及其下组织存留,中下鼻甲清晰可见,鼻中隔软骨缺如,梨状骨及其周围粘膜残留,通气良好,于1999年6月在局麻下行"额部正中皮瓣全鼻再造术".手术顺利,历时5 h,术后安返病房.
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经蝶窦入路梨状孔扩大切除垂体大腺瘤
目的探索经蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术中梨状孔扩大的意义. 方法 1997年3月~2000年10月,经蝶窦入路手术治疗96例垂体大腺瘤,术中均采用扩大梨状孔的方法. 结果全切除65例(67.7%),大部分(80%~90%)切除25例(26.0%),部分(<50%)切除6例(6.3%).术后短暂尿崩症21例(21.9%),脑脊液漏9例(9.4%).随访39例(40.6%),时间3月~5年,平均2年8月,复发3例(7.7%). 结论经蝶窦入路切除垂体大腺瘤安全有效.采用梨状孔扩大的方法可以增加手术显露范围,有利于提高肿瘤的切除程度和安全性.
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自体髂骨植入治疗Binder综合征畸形
Binder综合征又称上颌窦一鼻异常发育,是一种无反咬合的上颌后缩畸形,病因不明[1].2005年2月至2008年2月,我们收治8例,均采用自体髂骨移植构建鼻支架,充填鼻基底和梨状孔周围矫正面中部凹陷,应用V-Y成形术延长鼻小柱等方法整复,效果良好.
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右侧Tessier12号颅面裂合并左侧Tessier 2号面裂一例
1临床资料患者女,8岁,于3岁时曾行右侧眼球摘除术,现鼻腔通气困难,需借助口腔呼吸.患者为足月顺产,其母否认家族遗传病史及妊娠期间服用药物史.检查:全身发育尚可,右侧眼球已摘除,并安装义眼.双侧鼻孔形态不对称,右侧鼻孔形态未见异常,左侧鼻翼缺损,在左侧鼻孔外上方有一小鼻孔,探针检查其内腔长约1.5 em,内有鼻毛生长,有鼻涕溢出.CT检查:两侧上颌骨梨状孔发育不对称,右侧梨状孔基底高于左侧约0.5 cm,右侧后鼻道骨性闭锁,且眼眶发育明显小于左侧(图1~4).
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单侧先天性梨状孔闭锁一例
患者男,41岁.以左鼻无呼吸41年,打鼾、夜间呼吸困难加重为主诉于2007年7月25日入院.患者出生后左鼻曾经流黄水,未经诊治,一直左鼻无呼吸至今.
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梨状孔缘悬吊法治疗儿童下颌骨骨折
部分儿童颌骨骨折用传统的保守疗法治疗是有效的,但有一部分儿童下颌骨骨折经保守治疗后会出现开口形扁斜,咬合关系不良等症状,故近来我科收治的28例3.5~12岁下颌骨骨折患儿,采用梨状孔缘悬吊法治疗,经3~12月随访检查及X线片检查均证实骨折愈合良好,咬合关系及咀嚼功能恢复正常,现报告如下:
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多排CT及多平面重建对鼻前庭囊肿的诊断价值探讨
鼻前庭囊肿是位于鼻前庭底部皮下、梨状孔前外方,上颌骨牙槽突浅面软组织内的一种囊性肿块,临床上比较少见.笔者收集2008年6月至2011年6月经CT和手术病理证实的24例鼻前庭囊肿患者资料并进行回顾性分析,总结并讨论该病的多排CT及多平面重建(MPR)表现特点,旨在提高对该病的影像学认识.
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鼻内入路同期矫正歪鼻合并鼻中隔偏曲的疗效观察
目的 观察鼻内梨状孔外上缘切口入路歪鼻矫正术联合鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗歪鼻的疗效.方法 对21例歪鼻合并鼻中隔偏曲的患者同期行全身麻醉下鼻内梨状孔外上缘切口入路歪鼻矫正术+鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术,并进行常规术后复查、随访.结果 本组21例患者术后随访18~24个月,其中18例疗效为优,3例疗效为良.术后均无出血、血肿、感染等并发症发生.结论 同期行鼻内入路歪鼻及鼻中隔偏曲矫正术术后效果良好;鼻内梨状孔外上缘切口入路行歪鼻矫正术疗效确切,副损伤较小,恢复较快,值得临床推广.
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基于欧几里德几何距离矩阵的成人梨状孔性别差异分析
目的:通过对辽宁汉族成人梨状孔空间形状研究,分析梨状孔的性别差异.方法:使用VG Studi0 2.2 MAX软件对206例(男性100例,女性106例)辽宁汉族成人CT扫描数据进行三维颅骨提取,并在三维颅骨模型上测量梨状孔的三维坐标;使用WinEDMA软件对男、女性梨状孔做形状差异分析;后使用Geomagic Wrap 12软件对男、女性梨状孔的形状差异做偏差分析.结果:欧几里德几何距离矩阵分析(EDMA)显示,辽宁地区成年男性与女性梨状孔形状有显著差异,其中形状差异矩阵(FDM)比值(女性比男性)中对差异有贡献的比值即小于0.95和大于1.05的部分,小于0.95的占57%,大于1.05的占4%.女性与男性梨状孔高(特征点1到特征点5的距离)比等于0.896,小于1;女性与男性梨状孔大宽(特征点3到特征点7的距离)比等于1;女性与男性梨状孔颈宽(特征点2到特征点8的距离)比等于1.067,大于1.结论:辽宁汉族成人梨状孔形状有显著的性别差异,男性梨状孔高而窄,女性梨状孔矮而圆.
关键词: 法医人类学 颅骨 梨状孔 欧几里德几何距离矩阵分析 -
外鼻和梨状孔区的解剖学测量及其临床意义
目的:为临床整形外科学、美学、美容学做鼻整形术提供解剖学数据.方法:对89例活体外鼻及其对应的X线卡氏位片梨状孔区和229例颅骨标本梨状孔区的有关解剖学数据的测量.结果:测量出活体外鼻及其对应的X线卡氏位片梨状孔区和颅骨标本梨状孔区的多组解剖学数据.结论:活体外鼻及其对应的X线卡氏位片梨状孔区和颅骨梨状孔区的测量可为临床鼻整形术提供可靠解剖学数据.
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经蝶窦入路梨状孔扩大切除垂体瘤中的应用
目的探讨经蝶窦入路切除垂体大腺瘤手术中梨状孔扩大的临床应用.方法1997年3月至2000年10月在经蝶窦手术入路中采用扩大梨状孔切除垂体大腺瘤96例,术中可增加梨状孔宽度,以便充分显露和敞开蝶窦中前部结构.结果本组肿瘤全切除65例(67.7%),大部分切除25例(26.0%),部分切除6例(6.3%).术后发生短暂尿崩症21例(21.9%),脑脊液鼻漏9例(9.4%).术后随访39例,随访时间3个月至5年,平均2年8个月,复发3例(3.1%).结论经蝶窦入路手术切除垂体大腺瘤是安全有效的.采用梨状孔扩大的方法可以增加手术显露范围,有利于提高肿瘤的切除程度和安全性.
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鼻前庭囊肿的HRCT诊断
鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)于1882年首先被报道,属于非牙源性囊肿,关于其命名较多,如鼻唇囊肿(nasolabial cyst),鼻牙槽突囊肿(nasoalveolar syst),鼻翼囊肿和粘液囊肿等,现统称为鼻前庭囊肿[1].它位于鼻前庭底部皮下,梨状孔的前外方,上颌骨牙槽突浅面软组织内,可分为潴留囊肿(retention cyst)和从胚胎期残留上皮发展而来的球颌突囊肿(giobulomaxillary cyst)[2].这些囊肿的包囊由结缔组织构成,其中含有弹性纤维和许多网状血管.
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鼻前庭囊肿两种手术径路和方法比较
鼻前庭囊肿发生干鼻前庭底部皮肤下,梨状孔之前外方,上颌牙槽骨浅面软组织内,以手术治疗为主.近几年来手术径路和方法逐渐改进,经鼻腔手术切除鼻前庭、鼻腔的皮肤、黏膜和囊肿而不切除周围结构相邻的囊壁,是为囊肿"揭盖"或"开窗".
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治疗萎缩性鼻炎异体鼻中隔软骨的应用
1994年7月至1996年7月我们收治萎缩性鼻炎9例,用异体鼻中隔软骨和带蒂的上唇肌瓣,经梨状孔隧道充填鼻腔外侧壁和鼻底,效果较好,随访至今无复发,现报道如下.
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环梨状孔周围植骨在唇裂二期整形中的作用
唇裂患者由于鼻中隔、鼻软骨、肌肉及筋膜等组织异常,都伴有不同程度的鼻畸形.同时,由于牙齿,周围肌群附着与结构异常、牙槽裂等又可导致上颌骨发育不足,使患侧梨状孔周围塌陷,加重了外鼻的畸形.梨状孔周围植骨可抬高鼻底,改变鼻肌及软组织的附着,使鼻畸形易矫正.取髂骨骨松质,行梨状孔周围塌陷区植骨术,如有牙槽裂,则一并植骨,手术与外鼻形矫正术可同时或分开进行.1996~1998年共治疗9例,随诊6~12月,效果良好.梨状孔周围植骨后,鼻底丰满,鼻翼基底上抬,降低鼻畸形矫正的难度,由于面中1/3区凹陷得以改善,更增加了面部的整体美感.
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改良面中部掀翻术切除鼻腔鼻窦肿瘤
资料与方法:鼻腔鼻窦肿瘤病人16例中,男12例,女4例.年龄28~78岁,平均46岁.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤10例,上颌窦血管瘤4例,上颌窦浆细胞肉芽肿1例,双鼻腔、筛、蝶窦软骨瘤1例.病程6个月~10年.全部病例术前均作鼻窦CT扫描.16例中仅1例因软骨瘤侵犯双鼻腔、筛窦、蝶窦达前颅窝底而行双侧改良面中部掀翻术切除肿瘤;另15例病变仅位于一侧鼻腔及鼻窦,均以单侧改良面中部掀翻术完成手术.病人仰卧,肩下垫枕,气管插管全麻,切口局部注射适量0.9%氯化钠加1‰肾上腺素,以减少出血.切口:①双侧唇龈沟上0.5cm切开粘骨膜,若病变仅限于一侧,则该切口达对侧尖牙或第1磨牙上方即可.沿骨膜下分离软组织,术侧达眶下孔,对侧达梨状孔,暴露上颌骨前鼻棘;②鼻小柱与鼻中隔间贯通切口,在相当于大翼软骨内侧脚和鼻中隔软骨前缘之间作贯通切口达鼻前庭底;③鼻前庭底部切口,从切口②末端继续向外下沿前庭底部相当于梨状孔下缘作皮肤切口,达鼻翼软骨内侧,至此②③切口互相连接成"C"形切口.与经典面中部掀翻术切口圈状省略了鼻侧软骨与鼻翼软骨切口.同时,沿梨状孔缘外切开鼻腔外壁粘膜.用2根纱条由双侧鼻前孔穿入,将上唇、鼻锥前部、面中部软组织牵拉向上翻起,可暴露面中部骨性结构,根据肿瘤部位及手术需要,切除上颌窦前壁、内壁及上颌骨额突后切除肿瘤.本组1例双侧鼻腔、筛窦、蝶窦软骨瘤,达前中颅底,经此法切除全部肿瘤.术腔均以明胶海绵及碘仿纱条填塞.
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成年男性梨状孔及其周边骨性结构的解剖学观测及临床意义
目的 为临床提供梨状孔和周边骨性结构的解剖学测量数据.方法 20例成年男性国人新鲜湿性头颅标本,观测梨状孔的形态、高度、底边的宽度、顶角的角度、左右底角的角度、底边与牙槽嵴顶的距离以及与梨状孔和外鼻关系密切的鼻骨的长度、宽度和与眶内侧缘的距离.结果 梨状孔的高度(纵径)为(27.47±3.16) mm,底宽(横径)为(25.23±2.23) mm,鼻骨内侧缘长度为(27.63±3.89) mm,梨状孔底中点至中切牙间牙槽嵴顶(上颌牙槽嵴中点)的距离为(20.44±2.16) mm,底角至上颌牙槽嵴顶的小距离左侧为(21.84±2.05) mm,右侧为(22.37±2.25) mm.结论 观测结果 可作为临床上行该区域相关手术时参考.
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单侧唇腭裂术后继发鼻翼基部凹陷畸形的矫正
单侧唇腭裂术后继发鼻畸形比较复杂,畸形包括:鼻下部偏斜、忠侧鼻翼塌陷、鼻翼基底过低、鼻翼外展下移、鼻翼一面角呈钝角、鼻孔基底塌陷、鼻中隔偏曲等.患侧上颌骨梨状孔边缘发育不全被认为是发生鼻翼基底过低的原因之一,对于此类畸形常采用骨或生物材料移植于梨状孔外下缘的上颌骨前壁,将塌陷的鼻翼基底垫高,使双侧鼻翼基部在同一水平,达到更好的鼻畸形矫正效果.我院2009年5月~2012年10月共收治唇腭裂术后继发鼻翼基底塌陷畸形48例,其中采用块状髂骨移植25例,颏部皮质骨移植18例,Medpor种植体移植5例,随访3~12个月,患侧鼻翼基底塌陷畸形明显改善,现报道如下.
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前额正中岛状皮瓣全鼻再造体会
鼻畸形或缺损除少数为先天性原因外,绝大多数是由感染(如坏疽性口炎)、咬伤、外伤等引起.全鼻缺损可见梨状孔外露直接与外界相通.全鼻再造包括鼻衬里、外被皮肤和支架三个主要部分的修复.临床上根据外覆盖皮瓣的制作方式不同,将全鼻再造分为不同的方法,本文仅报道应用前额正中岛状皮瓣及扩张前额正中岛状皮瓣行全鼻Ⅰ期再造术皮瓣设计的体会.
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环梨状孔缘植骨对软组织改变的形态学研究
目的:探讨牙槽突裂环梨状孔缘植骨对鼻翼基底位置及鼻旁软组织形态的改变.方法:对35例单侧完全性牙槽突裂患者植骨术前及术后至少6个月的口腔颌面锥形束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)资料进行重建分析,用SPSS 22.0软件进行统计分析,比较手术前后软、硬组织三维方向的改变.结果:手术前后梨状孔缘对称性明显改善,但鼻翼基底软组织改变较为复杂:术前患侧鼻翼基底各测量标志点在X及Y方向上均表现为较健侧向外、下方移位,Z方向并未表现出健、患侧的显著性差异,术后X及Y方向对称性有所改善,但Z方向患侧较健侧均表现为偏前,差异均有统计学意义(P<0.05);量化鼻翼基底区软组织对称性的改变,发现其与术前梨状孔的塌陷程度呈现阈值效应.结论:术前患侧梨状孔较健侧偏后小于4.6mm时,鼻翼基底对称性改善不明显,为保护面部立体结构及视觉美观,环梨状孔缘植骨应更为谨慎;术前患侧梨状孔较健侧偏后大于4.6mm时,植骨同期环梨状孔缘植骨效果良好.