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右侧Tessier12号颅面裂合并左侧Tessier 2号面裂一例
1临床资料患者女,8岁,于3岁时曾行右侧眼球摘除术,现鼻腔通气困难,需借助口腔呼吸.患者为足月顺产,其母否认家族遗传病史及妊娠期间服用药物史.检查:全身发育尚可,右侧眼球已摘除,并安装义眼.双侧鼻孔形态不对称,右侧鼻孔形态未见异常,左侧鼻翼缺损,在左侧鼻孔外上方有一小鼻孔,探针检查其内腔长约1.5 em,内有鼻毛生长,有鼻涕溢出.CT检查:两侧上颌骨梨状孔发育不对称,右侧梨状孔基底高于左侧约0.5 cm,右侧后鼻道骨性闭锁,且眼眶发育明显小于左侧(图1～4).
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眼球摘除对眼眶发育的影响及其防治研究进展
在眼科手术中，平均眼球摘除率为2.8／10万。在成人眼球摘除后，常导致眼球摘除后综合征。在儿童摘除眼球后，不仅会导致眼球摘除综合征，而且导致眶骨发育迟缓，严重者造成颜面畸形。为此，本文就眼球摘除适应证、眼球摘除综合征发生机制和防治、以及眶内植入物对眶骨发育影响等方面的系统研究加以综述。
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从眼眶发育谈儿童眼窝填充手术时机选择
眼球的存在和生长,对眼眶和眼外肌的发育至关重要,但是对失去眼球的患儿并非越早植入眼台越好.基于对颅颌面生长发育的认识和失去眼球对眼眶发育影响方面新的研究成果,并结合多年临床经验,提出要慎重选择小儿眼窝填充手术时机,说明及时装配假眼的重要性,并强调对患儿眼部软组织、结膜囊情况以及心理给予综合治疗和生活指导.
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先天性小眼球和无眼球的临床特征及眼眶发育的干预治疗进展
先天性小眼球是指眼球前后径小于正常范围，而先天性无眼球为眶内无眼球组织的先天性发育异常性眼部疾病，常伴有其他眼部病变，50%的小眼球和无眼球患者合并其他全身系统异常[1]。根据数个欧洲大样本研究统计，先天性小眼球的出生发病率为1.4/万，1.8/万和3.5/万，先天性无眼球的出生发病率为0.3/万～0.6/万[2]，而我国的先天性小眼球及无眼球的发病率为1.18/万。我国先天性眼盲病患者中16.6%为小眼球或无眼球，是我国儿童致盲的首要原因[3]。本文介绍先天性小眼球和无眼球的临床特征表现及眼眶发育的干预方式，及近年来其治疗研究方面的进展。
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三联术治疗小睑裂畸形
儿童期萎缩的眼球,因未及时配戴义眼,不仅结膜囊缩小,眼眶发育也受影响,义眼不能置入;即使通过结膜成形手术,由于眼眶发育不良,义眼置入后也会出现各种美容欠缺的问题,故这种病例的处理比较棘手,为此我们设计了三联术,即眼眶扩大、外眦开大、结膜囊成形,三者联合一次手术成形,取得满意效果.
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视网膜母细胞瘤行眼球摘除术后义眼台植入41例效果观察及护理
目的:探讨视网膜母细胞瘤(RB)患者行眼球摘除后实施羟基磷灰石义眼台植入,对其眼眶发育的影响、植入的佳时机及护理方法.方法:对19例Ⅰ期植入患者和22例Ⅱ期植入患者进行程序化护理、长期随诊,并对其健、患侧眼眶发育情况进行观察比较.结果:羟基磷灰石义眼台Ⅰ期植入者其健、患侧眼眶发育无显著差异(P＞0.05),Ⅱ期植入者其差异有显著性(P＜0.01).结论:视网膜母细胞瘤患者行眼球摘除术后应尽量Ⅰ期放置合适的义眼台,以促进其眼眶发育;科学的程序化护理可预防心理障碍、术眼感染等并发症的发生.
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结膜囊内植入物对幼兔眼眶发育的影响
目的 观察眼模置入幼兔结膜囊后刺激眼眶生长发育的程度及引起眶容积的变化.方法 选取70只新西兰幼兔(1月龄),随机分为4组,其中A组、B组、C组各20只,均摘除右眼球,保留左眼,A组每隔2周更换1次更大号眼模,B组每隔4周更换1次更大号的眼模,C组不置入眼模;对照组D组10只,不作任何处理.术前和术后12周分别使用CT测双眼眼眶容积.结果 术后12周,A组、B组、C组、D组兔右眼眶容积分别为(2.81±0.23) cm3、(2.91±0.19)cm3、(2.57±0.17) cm3和(3.12±0.18)cm3,A组与B组间差异无统计学意义,其余各组间差异均有统计学意义(均为P＜0.05).术后12周兔自身左右眼眼眶容积比较,A组、B组、C组差异均有统计学意义(均为P＜0.05);D组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 结膜囊置入眼模组较不置入眼模组眼眶发育更好,结膜囊置入眼膜能在一定程度上刺激眼眶发育,是促使眶容积增大的有效方法.
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义眼台植入对眶骨组织中转化生长因子-β1表达的影响
背景 义眼台植入是防治眼球摘除术后眼眶畸形发育的主要手段,但其作用机制尚不十分清楚.研究表明骨局部生长因子在骨组织的发生、发育、损伤修复等过程中具有重要作用,转化生长因子-β(TGF-β)的作用更值得关注.目的 检测眼球摘除和义眼台植入后眶骨组织中骨局部TGF-β1的表达情况,探讨眼球摘除后眼眶畸形发育防治的作用机制.方法 选用同龄、健康、体质量相近的新西兰幼兔21只,按随机数字表法分为眼球摘除组、义眼台植入组和正常对照组.实验兔1月龄时对眼球摘除组和义眼台植入组分别行左眼球摘除或眼球摘除联合义眼台植入术,正常对照组左眼眶作为对照.术后1个月时处死全部兔,用酶免疫组织化学法和FITC免疫荧光标记法对眼球摘除组、义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1蛋白表达情况进行检查,利用ELISA法测定兔眶骨组织中TGF-β1蛋白的表达水平.结果 术后1个月义眼台植入组和正常对照组兔眶高和眶宽的数值均明显高于眼球摘除组,差异均有统计学意义(眶高:P =0.00、P=0.00;眶宽:P=0.00、P=0.00).免疫组织化学检测发现,义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1的染色强度明显高于眼球摘除组,骨组织中着色细胞多,染色较深,而义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1的染色强度相近.TGF-β1免疫荧光法染色结果表明,义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1的荧光细胞数量多于眼球摘除组.ELISA检测结果显示,眼球摘除组兔骨组织中TGF-β1的质量分数较义眼台植入组和正常对照组低,差异均有统计学意义(P=0.00、P=0.00),义眼台植入组和正常对照组骨组织中TGF-β1质量分数的差异无统计学意义(P=0.41).结论 TGF-β1 参与了眶骨发育过程及义眼台植入防治眼球摘除后眼眶畸形发育的过程.
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眶内植入物对眼眶畸形发育防治机制的研究
目的 探讨眶内植入物在眼眶畸形发育防治中的作用机制.方法 新西兰幼兔21只,随机分为眼球摘除组、眶内植入物组和正常对照组.1月龄时对眼球摘除组和眶内植入物组的兔分别行左侧眼球摘除、眼球摘除联合眶内植入物植入术,正常对照组左侧眼眶作为对照.2月龄时处死全部兔子,取左侧颧骨脱钙后制成石蜡切片.对比观察3组的眶骨组织学改变,并测量其骨吸收参数N.Oc/B.Pm.结果 眼球摘除组较其余两组的皮质骨表面边缘不规整,骨吸收现象明显,骨板排列不整齐,粘合线明显紊乱.眼球摘除组骨吸收参数N.Oc/B.Pm明显高于其余两组(P＜0 01),眶内植入物组和正常对照组N.Oc/B.Pm差异无统计学意义(P ＞0 05).结论 眼球摘除后眶骨骨吸收增强参与了眼眶畸形的发育过程,眶内植入物防治眼球摘除后眼眶畸形发育的作用至少部分是通过减弱骨吸收来实现的.
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多孔羟基磷灰眶内植入物的临床应用
目的 探讨羟基磷灰石义眼眶内植入的效果.方法 回顾分析2001-07对26例患者Ⅰ、Ⅱ期植入羟基磷灰石义眼座并观察术后并发症.结果 26例患者术后Ⅰ愈合,术后观察1～24个月,平均11.5个月,全部病例眼窝凹陷得到矫正,外观满意,无感染、移位、脱出,眼球运动10°-15°,安装活动栓＞15°,尤其对于儿童摘除眼球后引起的眶骨发育不良,起到促使其眶骨发育的目的 .结论 羟基磷灰石义眼座具有更好的组织相容性,提供义眼更多的运动及维持儿童的眶骨发育.
