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烧伤后气道障碍的处理分析
吸入性损伤导致气道障碍是临床上常见的,但是大面积烧伤或面颈部深度烧伤后也可导致气道障碍,发生通气困难,低氧血症.更有甚者引起气道堵塞,导致窒息死亡.实际工作中对于气道障碍的治疗有相当的难度,特别是对于做气管切开的指征、时间等认识上有差别.虽然已制定出一些标准,提倡对明确的中、重度吸入性损伤和高危并有呼吸困难的患者早期进行气管切开,但在气管切开术的选择上仍存在不同意见,导致治疗困难.
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体外循环辅助主气管隆凸手术2例
例1 男,53岁.主气管下段右前壁肿瘤4.5 cm×3.5cm×3.0 cm,侵及隆凸和右主支气管开口,阻塞85%主气管管腔.经纤维支气管镜及导丝引导由肿瘤旁置人细号单腔气管插管实施全麻,经右胸后外侧切口手术.术中因主支气管插管麻醉转为左、右肺通气困难及对手术操作的妨碍,中转体外循环(CPB)支持.经升主动脉及右心房插管建立CPB,完全停止经肺呼吸93 min,成功切除肿瘤侵犯的主气管下段、隆凸、右主支气管近端,长5.5 cm,并行左、右主支气管-主气管吻合、隆凸重建.平稳脱离CPB.术后恢复良好.病理报告为涎腺型腺瘤.
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右侧Tessier12号颅面裂合并左侧Tessier 2号面裂一例
1临床资料患者女,8岁,于3岁时曾行右侧眼球摘除术,现鼻腔通气困难,需借助口腔呼吸.患者为足月顺产,其母否认家族遗传病史及妊娠期间服用药物史.检查:全身发育尚可,右侧眼球已摘除,并安装义眼.双侧鼻孔形态不对称,右侧鼻孔形态未见异常,左侧鼻翼缺损,在左侧鼻孔外上方有一小鼻孔,探针检查其内腔长约1.5 em,内有鼻毛生长,有鼻涕溢出.CT检查:两侧上颌骨梨状孔发育不对称,右侧梨状孔基底高于左侧约0.5 cm,右侧后鼻道骨性闭锁,且眼眶发育明显小于左侧(图1~4).
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新生儿先天性膈疝死亡1例
患儿女,胎龄38周、第1产.父亲28岁,体健,非近亲结婚.产母25岁,无妊娠合并症及并发症,无放射物及毒物接触史,产前检查无异常发现,入院时宫口开大6 cm,于2005年10月11日22:55足月顺产一体重为2 500 g活婴,身长为50 cm,Apgar评分1 min为8分,5 min为0分.产程为3.5 h,羊水清亮,约2 200 ml,产程中无胎儿宫内窘迫史.新生儿出生时,心率为120次/分,皮肤颜色红润,肌张力好,有喉反射,无呼吸,出生后经清理呼吸道无哭声,叹息样改变,钳夹脐带后患儿皮肤进行性青紫,心率下降,立即正压给氧,心外按压,无好转,气管插管有阻力,通气困难,听诊未闻及肺泡音,胸廓不能抬起,心内注射1:10 000的肾上腺素失败,遂气管内滴入1:10 000肾上腺素1 ml,纳络酮0.2 mg,2 min后心跳停止.
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鼻咽通气道联合面罩通气在全身麻醉诱导期的应用
目的 探讨鼻咽通气道联合面罩通气用于全身麻醉诱导期的安全性和有效性.方法 选择40例有潜在面罩通气困难(上气道梗阻)且需行气管插管全身麻醉的择期手术患者,随机分为鼻咽通气道组和对照组,每组各20例.观察并记录2组入室时(T1)、麻醉诱导前(T2)、麻醉诱导后1 min(T3)、麻醉诱导后2 min(T4)、麻醉诱导后3 min(T5)及气管插管后1 min(T6)的生命体征(收缩压、舒张压、心率)和通气相关指标(经皮血氧饱和度、呼气末二氧化碳、气道峰压),并进行对比.结果 在T4时鼻咽通气道组呼气末二氧化碳高于对照组(t=2.315,P<0.05),在T4、T 5时鼻咽通气道组气道峰压均明显低于对照组(t值分别为2.030、2.194,P值均<0.05),表明鼻咽通气道组通气效果优于对照组.鼻咽通气道组在T 5时鼻咽通气道组心率低于对照组(t=2.048,P<0.05),其余时刻2组患者的各项观察指标差异均无统计学意义(P>0.05).结论 全身麻醉诱导期应用鼻咽通气道联合面罩通气是安全有效的.
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经口内镜检查专用面罩的临床应用效果
胃镜、喉镜、纤维支气管镜等内窥镜检查时,通常采用表面麻醉,患者仍会有强烈的恶心、呛咳等不适感[1],甚至并发喉痉挛、心律失常、心肌梗死、脑出血等[2-3].一直困扰无痛镜检开展的原因是麻醉后呼吸抑制,而且麻醉与内镜共用气道,造成辅助通气困难.如何在镜检的同时进行正压通气也是阻碍无痛镜检推广的瓶颈.为此,本科室设计了一种经口内镜检查的专用面罩,并已经获得专利授权(专利号:ZL200920093619.6),用于无痛镜检取得了较好的效果,现总结如下.
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脑出血病人2种口咽通气管插管方法的效果观察
脑出血昏迷病人因颊舌肌及舌下肌失去神经支配,易发生舌后坠,多应用口咽通气管改善通气.口咽通气管其作用是限制舌后坠[1],但插管不当可加重通气困难.我科2006年4月-2008年12月对18例脑出血舌后坠病人,采用舌钳配合压舌板放置口咽通气管,效果较好.现报道如下.
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一次性无菌气管套管试堵器的研制及临床应用
气管切开术目前广泛应用于临床各科,以解除病人由于喉梗阻、下呼吸道分泌物潴留引起的通气困难.待梗阻解除或病情缓解后将进行拔管,在拔出气管套管前,由于病人已经习惯从套管口来完成通气功能,如果突然拔管不仅给病人带来巨大的恐惧,甚至可能导致严重的后果.因此临床上需要先试堵管,即先堵塞一半以上气管套管,观察24 h~48 h后再全部堵塞气管套管,再观察24 h后无呼吸困难才可以拨管.目前,临床上试堵管多使用软木塞、橡皮塞、棉棒缠胶布等方法,那样既不规范也无法达到无菌的要求.为了克服现有气管套管堵管物的缺陷,特研制一种一次性无菌气管套管试堵器.
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困难气道及其预测
1 何谓困难气道作为麻醉科医生在插管前应该能准确的预测潜在的困难气道并提前做好充分的准备.Ezri等[1]认为所谓的困难气道应该从通气,喉镜暴露或是气管插管来决定.通气困难意为当吸入纯氧且正压通气时不能维持氧饱和度达90%以上.困难暴露意为用喉镜暴露声门时不能看见声门的任何结构.困难插管则指经3次以上的试插或是插管时间超过10min.而ASA[2]定义为当一名受过良好训练的麻醉科医生在管理病人气道时仍面临了困难的通气,插管,或是安置喉罩的这种临床情形,则可称为困难气道.
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术后严重呼吸道梗阻一例
患儿,女,4岁7月,46 kg,BMI为32 kg/m2.以慢性扁桃体炎、腺样体肥大收住入院,拟在全身麻醉下行扁桃体剥离、腺样体刮除术.既往无手术史、疾病史及过敏史.术前访视患儿头颈活动度良好,颈部粗短,下颌较小,张口度可.舌体肥厚且较短,扁桃体Ⅲ度肿大,咽腔明显狭窄,Mallampati气道分级Ⅲ级(仅见软腭).患儿长期有通气困难史,夜间喜侧卧位或俯卧位,常有憋醒史,且睡眠打鼾严重.多导睡眠监测(PSG):呼吸暂停低通气指数(AHI) 51.7,提示重度阻塞性睡眠性呼吸暂停(OSAS).术前检查肝肾功能、血常规、凝血功能正常,ECG及胸透正常.
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双管法行困难气管插管一例
患者男,60岁,体重91 kg,因慢性胆囊炎急性发作入院.拟在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术,连续硬膜外麻醉失败后改为全身麻醉,用地塞米松10 mg、咪唑安定5 mg、芬太尼0.1 mg、丙泊酚150 mg、维库溴铵8 mg静脉诱导后,出现辅助通气困难,SpO2一度降至65%,置入口咽通气管时SpO2高升到98%.
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下呼吸道通气困难
保持呼吸道通畅是麻醉医师主要的职责之一.在造成呼吸道通气困难的众多原因中,气管异物、气管支气管软化、纵隔肿瘤和气管肿瘤等也是主要原因之一.
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机械通气治疗骨盆骨折并发急性呼吸窘迫综合征18例
骨盆骨折是骨外伤常见的危重征,病情凶险,并发损伤多,病死率高.常因合并大出血休克,后腹膜巨大血肿导致腹内压增高而引起限制性通气困难,又常因继发肺部感染等原因而导致急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome.ARDS)的发生,使病死率明显升高.
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全麻术后分泌物阻塞致通气困难12例报告
全麻结束拔管以后,少数病例因分泌物清除不干净而引起阻塞性通气困难.本院1997年10月至2005年6月,共有12例患者发生此类情况.现报告如下.
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机械通气撤机困难的临床分析和对策
目的 分析机械通气(MV)患者撤机困难原因,提高撤机成功率.方法 对2007年1月至2008年9月间,对我院RICU收住的42例机械通气患者中撤机困难15例,进行回顾性调查分析.结果 15例MV患者中,后撤机成功13例,其中,合并呼吸机并发症8例,低蛋白血症,营养状态差2例,心理因素导致撤机困难2例;因医源性撤机时机把握不佳导致上机时间延长1例.而15例患者中有2例因严重的并发症死亡.结论 机械通气困难的主要原因依次为基础病未完全控制、营养状态差和心理障碍等造成.
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儿童胸腔镜肺叶切除术操作技巧
与传统开胸手术相比,应用胸腔镜微创技术治疗儿童先天性肺疾病优势明显[1-3]。但因儿童胸腔空间小,肋间窄,单肺通气困难,病例不集中,经验总结慢,可借鉴的成人手术经验少等原因,起步较晚,发展较缓慢。随着儿童微创技术的进步、腔镜设备的更新,以及产前先天性肺疾病诊断率的提高,近年来,儿童胸腔镜肺叶切除微创技术,在我国得到了较广泛的开展和长足的进步。表现为手术病例逐渐增多,应用范围越来越广,手术难度不断提高。但与儿童普外、泌尿等其它微创腔镜技术相比,仍处于探索和逐步成熟阶段,术中术后并发症仍时有发生。
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非急症气道患者在麻醉中演变为急症气道1例报道
困难气道(difficult airw ay ,DA )的管理与麻醉安全和质量密切相关,30%以上的严重麻醉相关并发症(脑损伤、呼吸心搏骤停、不必要的气管切开以及气道损伤等)是由于气道管理不当引起的。因此,所有患者都必须在麻醉前对是否存在困难气道做出评估。但是,有时术前评估基本正常的患者,也可能出现意想不到的气管内插管困难或通气困难。现将本院收治的术前评估为非急症困难气道演变为急症困难气道1例患者报道如下。
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支撑喉镜下摘除巨大声带息肉1例
患者男,65岁,因声嘶3年加重半年,伴呼吸困难,夜间常因通气困难而惊醒,但未发生窒息,无咯血与咳嗽现象.无气管炎与哮喘病史,嗜好烟酒.入院检查:体温、脉搏、呼吸、血压正常,发育正常,营养中等.神志清楚,呼吸较困难,声音嘶哑,颈部未触及包块与淋巴结,心肺正常.腹平软,肝、脾未触及.五官科情况:咽部正常,间接喉镜见声门区一巨大的淡红色表面光滑之新生物,遮盖声门,但深吸气时新生物可坠入声门下,基底侧在右侧窥视不清.初步诊断:声带息肉(右).在表麻下行支撑喉镜下声带息肉摘除术,术中以喉钳自声门下区提起息肉,保持良好通气,然后自根部分次彻底切除息肉,术中切除一1.5cm×1.3cm×1.2cm大小呈淡红色质软表面光滑之新生物,其根部在右侧声带,基底较宽.术中进行顺利,术后呼吸困难缓解.1周后创面愈合良好出院.病理报告:声带息肉,随访2年无复发.
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维思通引起严重鼻塞1例
病例 ××,男,25岁,门诊号861674.诊断为精神分裂症.服氯氮平150mg/d后仍有幻听,乃加服维思通1mg/d,两周后加至2mg/d,仅服1天,即感到严重鼻塞,通气困难,只能张口呼吸.紧张害怕以致要看急诊.停维思通1~2天后鼻塞缓解.既往有鼻炎史6年.
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氯胺酮全麻过敏致喉支气管痉挛1例
患者,男,56岁,68kg.诊断为右胸壁脂肪瘤,拟在局麻下行脂肪瘤切除术,人手术室后选用右胸壁包块周围局部麻醉注入局麻药(1%利多利因30ml+1:肾上腺素20万U)实施手术,手术时感觉疼痛难忍,手术无法进行,随后静脉注射氯胺酮100rng,同时0.1%氯胺酮200ml,静脉滴注维持麻醉,注药后2min,患者烦燥,面色青紫,口唇发绀,迅速托下颌加压面罩纯氧通气,气道阻力明显,血氧饱和度(SpO2)迅速下降72%,心率增快142次/min,立即静脉注射司可林100mg,地塞米松10mg,气管内插管手控呼吸SpO2迅速上升98%,心率逐渐减慢至94次/min时,患者再次出现手控呼吸压力增大,通气困难,患者面色青紫,口唇发于,心率增快至138次/min,SpO2下降至75%,停止使用氯胺酮,同时静脉注射司可林100mg,异丙嗪25mg,手控呼吸气道压力下降SpO2上升至96%,心率下降至102次/min,改用丙泊酚间断静脉注射维持麻醉,完成手术.术毕,患者呼吸正常,意识清醒,SpO2 98%,心率88次/min,拔管.