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后颅窝肿瘤术中脑干听觉诱发电位监护
一、临床资料与方法2001年2月至2002年7月间入院的后颅窝肿瘤20例,平均年龄28.6岁.行显微神经外科手术.静脉全麻,诱导用异丙酚、芬太尼、司可林,维持用异丙酚+利多卡因+氯胺酮.采用美国Nicolet Endeavor Bravo型术中监护系统进行脑干听觉诱发电位监测.所有数据采用SPSS软件,进行配对t检验.
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芬太尼、司可林与戊巴比妥钠复合麻醉在急性心梗猪模型的应用
目的 通过评价芬太尼、司可林等药与戊巴比妥钠复合麻醉在急性心梗猪模型实验中的应用结果,建立一种较好的应用于大型动物实验的麻醉方案.方法 28只猪被分成结扎组(AMI n=22)和假手术组(n=8).AMI组动物开胸、结扎阻断心脏左冠状动脉的前降支(LAD 2、3对角支处),假手术组开胸不结扎冠状动脉.手术动物使用氯胺酮(10 mg/kg)和阿托品(0.5 mg/只)肌肉注射进行诱导麻醉;开放静脉通道,术前缓注戊巴比妥钠(20 mg/kg)、芬太尼(0.008 mg/kg)进行基础麻醉;术中动物肌肉松弛采用司可林(5 mg/kg),并气管插管,联通呼吸机.结果 使用该复合麻醉方案时,手术动物安静,手术中动物循环稳定,术后复苏迅速,手术实验质量提高.AMI组动物死亡率是20%;结扎后动物心电图S-T段明显提高;TTC染色:梗死区肉眼可见灰白色;光镜下:梗死区结缔组织纤维增生.结论 该复合麻醉方案可以较好的应用于大型动物实验麻醉.
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真性红细胞增多症患者麻醉1例
1 病历报告患者,男,38岁,因无明显诱因出现上腹部不适2个月,无放射痛,能触及左肋下肿块,2000年7月14日入院.查体:皮肤及球结膜呈暗红色,脾肿大肋下平脐.实验室检查:RBC 6.81×1012/L,HCT 59.9%,血红蛋白195g/L,血小板429×109/L,WBC 24.2×109/L;骨髓象:粒系、红系、血小板均增生活跃;RC 1.8%;血碱性磷酸酶,血乳酸脱氢酶,血尿酸均增高.腹部CT示:脾占位,怀疑肉瘤.考虑患者为真性红细胞增多症,怀疑脾肉瘤.拟在全麻下行剖腹探查脾切除术.术前4d在监测血压、心电及血氧饱和度下静脉放血400ml,并输入平衡液500ml.手术当日入室后在监测血压、心电、血氧饱和度、中心静脉压下再次静脉放血400ml并输入晶体液.麻醉以依托咪脂、司可林快速诱导插管,1%普鲁卡因、0.08%司可林混合液、安氟醚、芬太尼维持麻醉、术中生命体征平稳,血氧饱和度、中心静脉压正常,手术历时2h,术毕待患者清醒后拨出气管导管,安返病房.
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司可林诱发心动过缓1例报告
司可林是现今仍用于临床的唯一去极化肌松药,因其价格便宜,作用时间短,松弛效果好,因此在基层医院已被广泛使用,但对其心血管系统的副作用并未引起足够的重视.我院迂1例于使用后出现心动过缓,报告如下.
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硬膜外麻醉中休克抢救1例
1病例资料患者,35岁,因"宫外孕"手术,入室测BP122/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),P77次/min,经L1-2↑3.5cm,指征符合,置管顺利,回吸无血、脑脊液,注入2%利多卡因4mL,无全脊麻征,追回5mL面罩吸氧,5min后,无不良反应静注安定10mg,呼吸微弱,血压测不清,听诊双肺散布湿罗音,心音低钝,加快输液,静注麻黄碱30mg,地塞米松20mg,阿托品0.5mg,可拉明0.375g、洛贝林4mg、肾上腺素1mg,纳洛酮0.4mg,多巴胺20mg,呼吸、血压无好转,气管内插管辅助呼吸,患者躁动,静注司可林20mg;手控呼吸12次/min,10min后静注安定10mg后发现右前臂静脉穿刺部位,右上臂、胸前后皮肤有红色斑丘,静注20mg地塞米松,15min后肌力亢进追注司可林20mg,度冷丁50mg,抢救35min,测BP76/35mmHg,P110次/min,尿量850mL.
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气管插管致杓状软骨脱位2例
由于气管插管造成的杓状软骨脱位在临床麻醉中甚罕见,现报告2例.1 病例报告例1 患者,女,33岁.术前诊断甲状腺癌,拟行根治术.入室后以2.5%硫喷妥钠15 ml,司可林100 mg诱导,插入36F气管导管未获成功,改插34F气管导管顺利.术毕,拔管送回病房.术后第2天患者自述喉痛,并伴有声音嘶哑,说话费力等症状.继先后给地塞米松5 mg肌肉注射和雾化吸入治疗3天,症状不缓解,1周后行间接喉镜检查诊断为杓状软骨脱位.在局麻下用直接喉镜复位成功.
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速效药快速诱导插管在急症饱胃手术中的应用
目的 探讨应用速效药快速诱导插管,无正压通气技术在急症饱胃手术中的可行性.方法 总结25例急症饱胃患者手术快速诱导插管的经验,即诱导前面罩吸入纯氧5 min后,快速输注胶体300 ml扩容,采用威利方舟TCⅠ-Ⅲ泵于90~120 s恒速泵入预算的丙泊酚和瑞芬太尼混合液.患者睫毛反射消失后静注司可林1.5 mg/kg,同时按压环状软骨,封闭食管,快速诱导期间不实施正压辅助通气.记录诱导用药前(T0)、用药毕(T1)、插管后即刻(T2)及成功5 min后(T3)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压、心电图(ECG),T2及T3的呼气末CO2分压(PET-CO2).记录诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率.结果 快速扩容提高了血流动力学的稳定性,预氧显著提高患者SpO2并达到了驱氮的效果.气管插管前后SpO2、BP、HR无显著变化;诱导及插管过程中无缺氧、反流和误吸发生,T2 PET-CO2升高,T3达到正常.结论 对非困难气道、无严重心肺疾病的急症饱胃患者,应用速效药快速全麻诱导插管,应用预氧并无正压通气技术是安全、可行的.
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小剂量司可林复合瑞芬太尼用于支撑喉镜下喉显微手术的效果分析
目的 评估小剂量司可林复合瑞芬太尼用于显微喉镜的有效性及优越性.方法 选择年龄18~60岁,ASAⅠ~Ⅱ级,2015年1至5月择期行支撑喉镜下喉显微手术患者167例.随机分为3组:司可林0.6mg/kg组(A组),司可林1mg/kg组(B组),司可林0.6mg/kg复合瑞芬太尼1.5μg/kg组(R组).采集患者基础、诱导后、插管后即刻、悬吊喉镜后即刻和拔管后即刻的心率、血压;记录诱导后肌颤、声门开放情况、术中是否需要追加肌松药、术后肌痛和手术时间等,并进行统计分析.结果 3组患者均顺利地实施了气管插管、悬吊支撑喉镜等操作,且3组患者在肌颤、声门开放、追加肌松药、术后肌痛和手术时间等方面无明显差异.循环方面表现为:R组患者诱导后、插管后、悬吊支撑喉镜及拔管后心率和血压的波动明显小于A组(P<0.05);R组在诱导后的血压和悬吊喉镜后的心率波动明显小于B组(P<0.05).结论 小剂量司可林复合瑞芬太尼能够很好地用于支撑喉镜下喉显微手术,且循环波动小,对肌颤及术后肌痛无影响.
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全麻插管心跳骤停复苏成功1例的体会
1临床资料患者,女,60岁,因车祸致颅内血肿急诊入院,拟行颅内血肿清除术.入手术室时,BP24/13kPa,HR120次/分钟,R24次/分钟,昏迷,术前东莨菪碱0.3,以安定10mg、芬太尼0.2mg、司可林100mg静脉注射快速诱导.过度换气后行气管插管,操作顺利.
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纤支镜检查的不同麻醉方法观察
目的 观察不同麻醉方法 在纤支镜检查中的应用.方法 120例男性病例随机分为四组,A为咽喉喷雾组,用2%利多卡因喷咽喉部、气管表麻.B为氧驱动雾化组,用2%利多卡因5 ml氧驱动雾化15 min麻醉.C组为全麻不插管组,予异丙酚2±0.56 mg/kg,芬太尼50~100 μg,术中滴注异丙酚维持麻醉.D组为全麻插管组,在C组用药的基础上再复合司可林50~100 mg诱导后行气管插管,术中行控制呼吸,持续静脉滴注异丙酚和司可林维持麻醉.结果 A组病人术中SBP、DBP改变,心律失常发生率及术中呛咳、体动发生率明显高于B、C、D组(P<0.05).A、B、 C、组病人SpO2较术前有所降低,但无明显差异(P>0.05).D组术后咽喉疼痛发生率明显高于A、B、C组(P<0.05).C、D组病人在20 min左右清醒.结论 氧驱动雾化麻醉较传统的咽喉喷雾麻醉有明显优势,但它仍难以消除患者的紧张、恐惧等,对一些不合作的病人和难以耐受的患者,难以保证纤支镜检查的正常进行,而全麻纤支镜能避免清醒表麻纤支镜检查的不足,效果满意,但以气管插管下全麻纤支镜安全性高.
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基层医院开展食管癌手术的麻醉体会(附58例分析)
我院1990年1月~1999年12月共行食管癌手术58例,现将其麻醉处理体会报告如下。1 一般资料 本组58例中,男42例,女16例;年龄38~74岁,平均56岁。合并贫血39例,其中轻度贫血16例,中度贫血19例,重度贫血4例;合并低蛋白血症14例,矽肺1例,慢性支气管炎12例,心电图异常改变15例。手术方式:经胸探查术4例,行食道癌根治+胸内食管胃吻合术54例。手术时间2h 25min~6h 35min,平均3h 50min。2 麻醉处理 术前用药为阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g或安定10mg。选用硬膜外麻醉+气管插管+静脉复合麻醉(简称硬全组)26例,气管插管+静脉复合麻醉(简称单全组)32例。硬膜外麻醉选T6-9间隙穿刺,向上置管3.5~4.5cm,用1%利多卡因+0.2%丁卡因+1∶20万肾上腺素,试验量3~5ml,观察5min再注入首量5~8ml,平均为10ml。麻醉诱导,1994年前用东莨菪碱0.006mg/kg、安定0.2~0.4mg/kg、2.5%硫喷妥钠5mg/kg、司可林2mg/kg静注快速诱导气管插管,接103型麻醉机手法控制呼吸。1994年后渐改用芬太尼4μg/kg、氟哌啶0.1mg/kg、安定0.2mg/kg、司可林1~1.5mg/kg,分次静注快速诱导气管插管,接凯泰RY-Ⅱ型麻醉机控制呼吸,潮气量10ml/kg,频率18~20次/min,呼吸比1∶2,气道压力<1.96kPa。麻醉维持用双复液(2%普鲁卡因200ml+芬太尼0.2mg+司可林200mg)持续静脉滴注,一般第1h滴注速度为40~50d/min,第2h后减慢静滴速度约30d/min,必要时间断静推2.5%硫喷妥钠或r-OH加深麻醉。
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唇、腭裂修复术麻醉并发症防治(附6例分析)
本院自1977~1997年以来行唇、腭裂整复术共1252例,其中以静脉全麻1067例,全麻后有6例发生呼吸并发症,若处理不当可危及生命,现将诊治体会报告如下.1临床资料1.1一般资料:唇裂744例,其中双侧唇裂16例,行气管插管37例,年龄小2个月.腭裂323例,均行气管插管,年龄小1岁3个月.静脉复合液用0.10%氯胺酮、0.01%安定、0.5%普鲁卡因或0.1%司可林、0.0001%芬太尼、0.5%普鲁卡因.
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胸腹部多脏器损伤抢救成功1例报告
患者男,27岁,因头部砸伤及胸背部刀刺伤于2004年5月2号23点40分急症入室.查体发现神志淡漠,BP85/60mmHg,HRl08次/分,呼吸急促,皮肤口唇粘膜苍白,左颞部肿胀明显,皮肤挫伤,右前额皮肤肿胀淤血,左耳廓皮肤肿胀,散在皮肤挫裂伤,左颈部有3cm长弧形伤口及2cm伤口,内有棕色玻璃碎片,背部见三个长约4cm的伤口,约在胸7,胸9,胸11的位置,内有血性液体流出.立即开通两个通道,抗休克治疗,聚明胶肽1000ml,复方氯化钠1000ml,快速输注.同时静推异丙酚100mg,芬呋合剂2ml,司可林100mg.
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静脉注射自控镇痛与硬膜外自控镇痛在腹部术后的应用观察
1 资料和方法60例腹部手术,男42例,女18例,年龄32~60岁.胃癌根治术38例,结肠癌手术22例.分成静脉注射芬太尼自控镇痛组(PCIA)和硬膜外芬太尼自控镇痛组(PCEA)各30例,均采用静脉复合麻醉(芬太尼+司可林+安氟醚).PCEA组在麻醉前先行硬膜外穿刺(结肠癌手术行T10~11穿刺置管,胃癌手术行T8~9穿刺置管).
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硫喷妥钠复合芬太尼与司可林对喉罩置入的麻醉效果
目的 评价硫喷妥钠复合芬太尼、小剂量司可林对喉罩置人的麻醉效果.方法 拟行喉罩全麻患者120例,年龄18~60岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组:异丙酚-芬太尼组(PF组)、硫喷妥钠-芬太尼组(TF组)、硫喷妥钠-芬太尼-小剂量司可林组(TS组),每组40例.每组患者静脉注射芬太尼1μg/kg后2min,PF组静脉注射异丙酚2mg/kg,TF组静脉注射硫喷妥钠5mg/kg,TS组静脉注射硫喷妥钠5mg/kg和司可林0.5mg/kg,意识消失后置人喉罩.在喉罩置入时,评估患者下颌松弛情况和喉罩置入条件;记录在喉罩置入过程中咳嗽、干呕以及喉痉挛的发生情况;记录喉罩置人前、置人后1、2、3min时血压、心率;记录麻醉诱导完成后呼吸暂停时间.结果 TS组与PF组的下颌松弛情况和喉罩置入条件优于TF组(P<0.05);TS组与PF组咳嗽、干呕、喉痉挛发生情况低于TF组(P<0.05).TS组呼吸暂停时间长于PF组和TF组(P<0.05).结论 硫喷妥钠复合芬太尼与小剂量司可林麻醉可提供与异丙酚复合芬太尼麻醉相当的喉罩置人条件,且不良反应少.
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纳洛酮治疗严重胆系感染性休克13例
本组13例.男4例,女9例.年龄38~77岁.ASAⅢ~Ⅳ级,均系急性胆系感染.其中急性胆囊炎、胆囊穿孔2例,急性化脓性胆管炎11例.术前均存在不同程度的意识障碍,全身黄染,均呈中重度感染性休克状态,动脉收缩压<10kPa(1kPa=7.5mmHg),平均动脉压<6kPa,脉搏细速>110次/min,呼吸浅快>25次/min,四肢湿冷,唇绀,SpO2<88%.全麻下胆囊切除术+胆总管探查术或单行胆总管减压引流术.其中发病时间10~72h.无尿.麻醉诱导用地西泮+芬太尼+氯胺酮+司可林快速经口插管,维持用1%普鲁卡因+0.08%司可林+氨氟醚或非去极化肌松药+氨氟醚吸入.术中在快速、适量补液、纠酸碱电解质基础上给与足量抗生素,并多次给与血管活性药物多巴胺-阿拉明静脉注射,但血压无明显回升,故改给纳洛酮0.01~0.02mg/Kg/h静脉注射,5min后重复一次,并以纳洛酮2mg稀释至20ml按微泵持续0.1~0.2mg/(kg·h),2min后血压开始回升,并维持血压于12/6kPa以上,出现尿量,术毕迅速清醒,具有拔管指征后拔除气管导管,安返病房.
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林可霉素致急性肌力障碍2例
例1.男,28岁,因咽喉疼痛1 d于1998年8月16日就诊,予林可霉素0.6g肌注。注射后回家约1 h开始出现四肢近端肌极度无力,双手无法握物,上楼困难,易跌倒等症状。家人即用车送来急诊。查体:体温、脉搏、血压均正常。神志清、颈软、心肺无异常。双上肢肌力Ⅱ度,肌张力减低;双下肢肌力Ⅱ度,肌张力减低。双侧巴氏征(-)。脑脊液、脑电图、心电图均未见异常;脑CT扫描结果正常。未服司可林、筒箭毒碱等骨髂肌松弛药。临床诊断:急性肌力障碍(药物所致)。即给予新斯的明1 mg,肌注。同时予激素、对症、输液等处理,15 min后症状消失。随访2 a,未见发作。
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异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响
目的:观察异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻对剖宫产母婴的影响,评价其可靠性和安全性.方法:择期行剖宫产40例,随机分为观察组和对照组,各20例.观察组顺序静推异丙酚-瑞芬太尼-司可林后行气管插管全麻,对照组取L2 ~ 3间隙穿刺行腰硬联合麻醉(CSEA),记录两组麻醉前、切皮时、取胎前、取胎后的MAP和HR,I-P时间、I-D时间、U-D 时间、P-D 时间,术中出血量,麻黄素应用例数,新生儿1、5、10 min Apgar 评分,术后24 h随访母婴.结果:观察组在切皮时、取胎前、取胎后MAP和HR无明显差异(P>0.05).对照组在切皮时、取胎前MAP显著下降(P<0.01),取胎后回到术前水平,而HR在切皮时、取胎前、取胎后均显著增快(P<0.05或P<0.01).观察组I-D时间、I-P时间明显缩短(P<0.01),麻黄素应用例数显著减少(χ2=8.533,P=0.003),但两组术中出血量无明显差异.两组新生儿Apgar评分在各观察时点均≥8分,但观察组1 min Apgar评分降低(P<0.05),5、10 min Apgar评分无明显差异.结论:异丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻用于剖宫产术,起效迅速,产妇血流动力学较稳定,对宫缩无明显影响,新生儿抑制轻微,是一种较好的麻醉方法.
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异丙酚-芬太尼-司可林用于骨科手法复位的临床观察
目的:探讨静脉复合异丙酚、芬太尼、司可林用于骨关节脱位、闭合性骨干骨折手法复位的可行性及安全性.方法:40例择期手术ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄13~78岁;男28例,女12例.结果:全部病例一次复位成功,麻醉经过平稳,无明显不良反应.结论:病人无痛无知觉状态下,肌肉松弛,术后苏醒迅速,安全,是一种安全、有效、理想的麻醉方法.
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舒芬联合丙泊酚和司可林对纤维支气管镜检查中应激反应及免疫应答的影响
目的:探讨舒芬联合丙泊酚和司可林对纤维支气管镜检查中应激反应及免疫应答的影响.方法:收集2O15年3月~2O17年4月在本院进行纤维支气管镜检查的患者138例,经随机数表法分为常规组及司可林各69例.常规组接受舒芬太尼联合丙泊酚麻醉,司可林组接受舒芬太尼、丙泊酚联合司可林麻醉.对比两组检查前后血清应激激素、肺内灌洗液免疫指标含量的差异.结果:检查前,两组血清中应激激素,肺内灌洗液中 T h1/T h2细胞因子、T h17/T reg 细胞因子含量的差异无统计学意义;检查结束即刻,司可林组血清中应激激素Cor、E、NE的含量低于常规组;肺内灌洗液中Th1细胞因子IL-2、IFN-γ的含量高于常规组,T h2细胞因子IL-1O、IL-13的含量低于常规组;肺内灌洗液中T h17细胞因子IL-17的含量低于常规组,T reg细胞因子IL-23的含量高于常规组.结论:小剂量司可林加入纤维支气管镜检查麻醉中,可有效减轻患者的全身应激状态,同时避免免疫应答功能急性损伤.