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七氟醚复合舒芬太尼在小儿唇腭裂整复术中的应用
小儿唇腭裂整复术主要是唇裂整复术和腭裂整复术,虽为短小手术,约40 min左右,但麻醉要求较高,既要保证麻醉平稳,肌肉松弛良好,又要求快速苏醒和呼吸循环稳定,即要求麻醉诱导迅速,术中镇痛充分,术毕清醒迅速,无躁动和呼吸抑制,并保留保护性反射.舒芬太尼是新型阿片受体激动剂,七氟醚是一种新型吸入麻醉药.本研究旨在观察七氟醚复合舒芬太尼在小儿唇腭裂整复术中的血流动力学稳定性及术后麻醉恢复质量.
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自制异形管在小儿唇腭裂整复术全麻中的应用
唇腭裂是小儿常见的口腔颌面部先天畸形之一,手术是治疗唇腭裂好的方法,大多数在小儿6月~3岁时进行,更好地确保患儿围手术期安全,是临床麻醉面临的主要的问题.
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腭裂整复术与微创外科理念的结合
虽然先天性腭裂的整复是口腔颌面外科和整形外科常见的整复手术,但长期以来的整复观念和技术却进展不大,表现为手术切口多,如沿裂隙缘的切口和两侧从硬腭至软腭的松弛切口,以及两侧硬腭瓣前端的断蒂切口等.受影响的正常解剖结构多,如粘骨膜的广泛剥离,腭大神经血束的剥离延伸,凿断翼勾,剪断腭腱膜,分离软腭肌肉等.手术工具不精良,除开口器外,无专用器械.缝合中过于担忧伤口裂开而牺牲裂隙缘组织.诸如此类的操作终导致软硬腭区术后瘢痕组织多而明[1].所有这些技术应用的结果,虽然可以保证患者在某一方面功能或形态(如语音功能,腭瘘发生率)的术后效果,但对腭裂患者术后的整体效果,以及生存质量帮助作用并不大.随着微创外科观念的普及,笔者提出了利用微创外科的观念与技术,深入剖析现行整复手术各环节的目的与技术,从腭裂手术整复序列和技术两方面加以改进,提高腭裂整复术治疗水平的观念并开展实践.
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腭裂修复术的围手术期处理
腭裂整复术创面大,术后并发症多,如呼吸道梗阻、出血、复裂、腭瘘等,所以围手术期处理显得尤为重要.笔者自1992年~2005年,对732例腭裂患者进行修复术,现将围手术期处理的经验总结分析如下.
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腭裂术后出血的原因分析及处理方法
腭裂整复术创面大,颌面血供丰富,术后因口腔不适,口腔进食困难及患儿不合作等原因,常导致术后出血.若处理不当,将影响手术效果甚至危及患儿生命.我们自1992年至2002年,对723例腭裂术后患者中26例发生出血原因总结分析如下.
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鼠胎膜修复大鼠腭裂的实验研究
目的 以鼠胎膜对腭裂进行整复手术,研究修复腭裂的效果.方法 建立腭裂动物模型实验.30只SD大鼠按照腭部裂隙大小分为3组,每组10只.a组:长7 mm×宽0.9 mm;b组:长7 mm×宽1.1 mm;c组:长7mm×宽1.3 mm.术后12周处死所有大鼠,观察裂隙变化.手术关闭裂隙实验.10只SD大鼠分为3组.A组大鼠5只,手术造腭裂并以新鲜双层胎膜关闭裂隙;B组大鼠3只,手术造腭裂,令裂隙自行生长;C组2只作为空白对照组.术后4周处死动物,大体观察;制作切片,行组织学观察.结果 腭裂动物模型成功建立,确立b组7mm×1.1 mm为临界缺损.A组大鼠腭裂得到成功修复,口鼻腔黏膜分别愈合,完全覆盖腭裂,镜下见腭裂处口腔黏膜层次清楚,存在黏膜下层,顶部有完整的鼻腔黏膜.结论 鼠胎膜对SD大鼠腭裂具有良好的修复效果.
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生物微晶玻璃人工骨的制备及其在腭裂整复术中的应用
目的为更有效地恢复腭的解剖形态和正常语音功能.方法制备具有生物活性的磷酸盐微晶玻璃骨替代材料;修整后植入硬腭裂隙中.结果不仅避免了面容的异常发育,同时恢复了完整的口腔共鸣功能.结论具有生物活性的磷酸盐微晶玻璃骨替代材料在腭裂整复术中具有不可比拟的优点.
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幼儿腭裂整复术后松弛切口两种处理方法的疗效观察
目的 研究幼儿腭裂整复术后松弛切口填塞碘仿纱条及裸露切口两种不同的处理方法对患儿术后的影响.方法 选择我科自2000~2006年共收治幼儿腭裂患者68例,分为两组:填塞碘仿纱条组(A组)34例,裸露切口组(B组)34例,临床观察两组患儿术后体温、体重变化,创面愈合,饮食及并发症的情况.结果 两组患儿均未出现创面穿孔、出血等并发症;但填塞碘仿纱条组较裸露切口组术后持续低热时间长,P<0.05;体重平均下降率明显高于裸露切口组,P<0.05;创面愈合时间迟于裸露切口组P<0.05;恢复正常饮食时间长.结论 幼儿腭裂整复术后,裸露松弛切口明显有利于患儿术后恢复.
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先天性腭裂硬腭区修复术方法的改进及临床探讨
目的改进腭裂整复术中硬腭前部软组织的缝合方式,提高术后Ⅰ期愈合率。方法通过100例完全性腭裂整复术中硬腭前部软组织去除部分粘膜上皮后对位缝合,术后观察Ⅰ期愈合效果。结果 100例腭裂整复术中97例达Ⅰ期愈合,3例硬腭前部出现穿孔,直径大小0.5cm。结论硬腭前部软组织去除部分粘膜上皮组织后对位缝合,能提高Ⅰ期愈合率,减少术后穿孔。
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腭裂修补术围手术期的护理
腭裂是儿童口腔颌面部常见的先天性畸形之一,适时的手术治疗是修复腭部畸形的好方法,其手术目的是为了重建腭部的解剖形态,封闭裂隙,恢复腭部的生理功能,为正常的吞咽和发音创造条件.由于该手术多在患儿2~6岁时实施,患几年龄小,受情感不稳定、自我控制力差、语言表达能力差等因素影响,使该手术难度增大,术后并发症也较为严重.
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婴儿期腭裂整复术中进口Digman开口器使用与保养
我院自1999-01~2000-02共施行婴幼儿腭裂手术12例,在配合婴幼儿腭裂手术中,掌握并积累了进口Digman开口器的使用经验,简单介绍如下.
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小儿腭裂整复术中失血与输液的探讨
目的:就小儿腭裂整复术中如何有效减少失血及合理输液问题进行临床研究,为小儿手术后顺利康复提供依据.方法:选择1.8~14岁"微笑列车"矫治腭裂患儿80例,术中不输血,输注5%葡萄糖、平衡液、血浆代用品-贺斯,分别记录手术开始10、20、30 min和术后30 min的血压、心率、及血红蛋白、红细胞压积变化并与术前基础值作比较;收集并统计术中失血量,比较用与不用高频电刀作腭部侧切口的失血量,数据均进行统计学处理.结果:围手术期收缩压、舒张压、心率等血流动力学指标变化无显著性差异(P>0.05).血红蛋白、红细胞压积值均有下降,但术后红细胞压积值均大于30%.用高频电刀作腭部侧切口比不用高频电刀作腭部侧切口的失血量明显减少(P<0.01).结论:小儿腭裂整复术中合理的输液组合可替代输血,能保证生命征基本平稳,既节约血源,又避免输血可能带来的不良反应;高频电刀作腭部侧切口及电凝止血,是一种高效、安全的止血方法,值得临床推广应用.
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先天性腭裂整复术后脑出血一例
小儿麻醉后脑出血是一罕见的严重并发症,且处理颇为棘手.我院遇1例,今报告如下.患儿,17个月,9kg,先天性唇腭裂,拟全麻下行腭裂整复术.1年前曾行唇裂修补术.既往无昏厥史、凝血功能障碍史,家族史无特殊.术前检查:除心电图提示窦性心动过速(128次/分)外,余无异常.
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电外科技术在小儿腭裂整复术中的应用研究
目的 探讨电外科技术在小儿腭裂整复术中的应用价值.方法 80例小儿腭裂病例随机分2组,各40例.一组采用高频电刀作松弛切口手术为实验组,另一组采用普通手术刀片作松弛切口手术为对照组,术中分别收集并计算出失血量,进行统计学处理.结果 实验组手术中失血量比对照组少,两者经配对t检验,两者比较有显著性差异(P﹤0.01).同时实验组松弛切口不填塞碘仿纱条,5~7 d肉芽组织基本长满,对照组松弛切口填塞碘仿纱条,10~14 d肉芽组织基本长满.结论 小儿腭裂整复术中应用电外科技术即高频电刀作松弛切口,可明显减少术中失血量,同时术创愈合时间明显缩短,因此是一种安全、有效、可靠的方法.
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小儿腭裂修复术全麻诱导期发生支气管痉挛1例
1 病例介绍患儿,男,23个月,12 kg,母乳喂养,因"先天性腭裂"入住本院口腔科拟行腭裂整复术.术前访视:营养发育中等;张口度正常;家长否认患儿食物及药物过敏史.患儿入院后第二日发生上呼吸道感染,常规消炎止咳治疗.术前生化检查单核细胞数12%,白细胞及中性粒细胞未见升高.活化部分凝血酶原时间(APTT)66.8 s.胸片未见异常.
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腭裂整复术的护理体会
腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形之一,因其能造成鼻口相通,使吮吸、进食、发音皆受一定的障碍.腭裂整复手术的目的不仅整复腭部的解剖形态、恢复腭部的生理功能,而且能恢复其正常语言功能.1 临床资料1996~1999年我院共收治腭裂患者76例,年龄2~18岁.均行腭裂整复手术.2 术前护理2.1 心理护理热情主动与患儿家长或患者交谈,详细介绍病情、手术经过及术中、术后可能发生的特殊情况,交待应注意的事项和手术效果等,便于患者及家属积极配合治疗.2.2 术前准备常规检查,清洁口周,做普鲁卡因过敏试验,遵医嘱术前肌注镇静药.全麻手术日备氧气、吸引器、开口器及抢救用品.2.3 术前3天肌注青霉素,预防呼吸道感染.
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唇、腭裂修复术麻醉并发症防治(附6例分析)
本院自1977~1997年以来行唇、腭裂整复术共1252例,其中以静脉全麻1067例,全麻后有6例发生呼吸并发症,若处理不当可危及生命,现将诊治体会报告如下.1临床资料1.1一般资料:唇裂744例,其中双侧唇裂16例,行气管插管37例,年龄小2个月.腭裂323例,均行气管插管,年龄小1岁3个月.静脉复合液用0.10%氯胺酮、0.01%安定、0.5%普鲁卡因或0.1%司可林、0.0001%芬太尼、0.5%普鲁卡因.
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腭裂术后语音治疗的护理指导
腭裂是人类常见的先天性畸型,主要症状之一是语言障碍,其极大地影响了患者的心理状态和生活质量.因此,正常语言功能的恢复在腭裂序列治疗中居重要位置,而术后语言功能的恢复亦离不开早期语音治疗及护理[1].
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静、吸复合全麻应用于小儿腭裂整复术的临床观察
目的:比较静、吸复合全麻与单纯静脉全麻在小儿腭裂整复术中的应用.方法:40例小儿腭裂整复术病人,随机分为A、B两组,每组20例.A组用静脉复合气管内吸入全麻,B组为单纯静脉全麻.两组病人麻醉诱导药物相同,A组术中间断静推小量氯胺酮的和吸入安氟醚(低流量),B组术中间断静推足量氯胺酮.结果:静脉全麻复合气管内吸入全麻组麻醉平稳,用药量均减少,术毕病人清醒快,与单纯静脉复合全麻组比较有显著差异(P<0.05).结论:静脉复合气管内吸入全麻为小儿腭裂整复术提供了一种麻醉平稳,苏醒迅速的麻醉方法.
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小儿腭裂手术80例临床分析
儿童腭裂手术修复是恢复儿童口腔功能的主要方法,由于其技术条件和安全性等原因,在基层开展受到一定的限揶制,我院自1994~2000年共收治先天性腭裂患者80例,现分析如下.