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饱胃急诊剖宫产患者行腰硬联合麻醉的危险因素分析
目的 分析饱胃患者急诊剖宫产行腰硬联合麻醉(CSEA)的危险因素.方法 选择2010年1月至2012年1月在广州医学院第三附属医院在CSEA下行ASA Ⅰ～Ⅱ级剖宫产手术的220例患者病例进行研究,其中饱胃急诊剖宫产136例为饱胃组,择期剖宫产84例为对照组.两组患者均采用CSEA.对饱胃组患者术中恶心、呕吐的相关因素进行偏相关分析,然后剔除两组术中使用卡前列素氨丁三醇注射液的病例后,再对术中不良事件和新生儿出生情况参数进行比较.结果 饱胃组患者中,与恶心存在偏相关关系的因素是术中使用卡前列素氨丁三醇注射液(r=0.440)和术中发生低血压(r=0.274);与呕吐存在偏相关关系的因素是术中使用卡前列素氨丁三醇注射液(r=0.646).饱胃组与对照组在剔除使用卡前列素氨丁三醇注射液的病例后比较,对照组术中低血压的发生率高于饱胃组(χ2=20.455,P<0.05),两组其余指标的差异无统计学意义(P>0.05).结论 术中使用卡前列素氨丁三醇注射液与低血压是饱胃患者在CSEA下行急诊剖宫产麻醉的危险因素.
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地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者清醒气管插管的临床观察
目的：探讨地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者清醒气管插管的效果。方法将ASAI、Ⅱ级40例需行清醒气管插管的患者随机分为两组,每组20例。A组患者入室后给予0.15 mg/kg的1 mg/mL地佐辛静注,B组患者静脉给生理盐水0.15 mL/kg,5 min后两组分别行口咽喉腔表面麻醉及环甲膜穿刺气管内表面麻醉,再行清醒气管插管,记录进入手术室时(T1)、环甲膜穿刺气管内表面麻醉时(T2)、插管中(T3)、插管后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录从表面麻醉到气管内插管成功的诱导时间。统计并分析T2、T3时点患者躁动、恶心、呛咳的发生率。结果两组患者一般情况无明显差异,在T2、T3、T4时点,B组患者MAP明显高于A组,B组HR也明显快于A组,差异有统计学意义(P<0.05)；B组诱导时间[(8.7±2.7)min]明显长于A组[(5.3±1.2)min],B组各时点的体动评分[T2：(1.2±0.7)分、T3：(1.8±0.5)分]均高于A组[T2：(0.4±0.3)分、T3：(0.6±0.4)分],B组恶心、呛咳发生率(85%)高于A组(30%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组有3例患者无法耐受放弃清醒插管,改用快速诱导全麻插管。结论地佐辛联合表面麻醉用于饱胃清醒气管插管,可一定程度上提高患者清醒插管的舒适度,同时清醒插管患者的血流动力学更加稳定,具有一定的临床应用价值。
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托烷司琼预防急诊剖宫产围术期恶心呕吐的临床研究
目的：评价托烷司琼用于预防急诊剖宫产术围术期恶心呕吐的效果。方法：选择急诊非禁食的剖宫产手术患者200例,随机分为2组,A组(n=100)于麻醉前和手术结束时分别静脉注射托烷司琼2mg；B组(n=100)麻醉前和手术结束时均未使用托烷司琼。分别观察并记录给药前1分钟(T0)、手术开始前1分钟(T1)、手术开始后10分钟(T2)、手术结束时(T3)平均动脉压(MAP)的变化,新生儿断脐后1分钟给予Apgar评分,并观察术中恶心呕吐(IONV)和24h术后恶心呕吐(PONV)的发生情况,药物相关的不良反应。结果：A组患者IONV发生率为12％,PONV发生率为9％；B组患者IONV发生率为38％,PONV发生率为31％。A组与B组间IONV、PONV均有显著差异(P<0.01)。两组间MAP、Apgar评分无差异(P>0.05)。偶见头晕头疼,未发现药物相关的过敏反应和锥体外系症状。结论：麻醉前和术毕时分别静脉注射托烷司琼2mg能有效预防和减少急诊剖宫产围术期恶心呕吐的发生,对MAP和新生儿Apgar评分无明显影响。
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成功抢救创伤出血性休克伴心跳骤停的麻醉处理1例
目的 探讨创伤性失血性休克的麻醉处理.方法 对因车祸致腹部闭合性损伤半小时的男性患者,门诊以腹部脏器破裂收入院抢救治疗,拟行急诊手术,术中输血输液,用血管活性药物如去甲肾上腺素和多巴酚丁胺维持患者循环稳定,并行气管冲洗.术后患者清醒后拔出气管导管,送回ICU病房,作进一步治疗.结果 患者10min后自动苏醒,自主呼吸恢复,经30d住院治疗痊愈出院.结论 麻醉时积极有效地补足血容量,维持循环功能稳定至关重要.
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"特制胃管"联合喉罩在饱胃剖宫产全麻中的临床应用
目的 探索饱胃剖宫产全麻的新方法.方法 选择2001 年1 月至2011 年1 月我院妇产科收治的饱胃剖宫产患者60 例,随机分为实验组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组)各30 例.Ⅰ组采用自制四腔三囊钢丝胃管5.0~5.5(简称特制胃管),联合喉罩、瑞芬等药物.Ⅱ组采用预给氧清醒插管全麻.Ⅰ组与Ⅱ组在呕吐、误吸发生率,血流动力学变化,苏醒情况及新生儿评分进行比较.结果 Ⅰ组比Ⅱ组呕吐误吸发生率低,血流动力学变化及苏醒情况好,新生儿评分无明显差异.结论 "特制胃管"联合喉罩、瑞芬等药物在饱胃剖宫产全麻中更具优越性,安全,可靠.
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急症饱胃患者全麻诱导中的护理配合
目的:探讨急症饱胃患者全麻诱导中的护理配合要点.方法:对50例急症饱胃全麻患者进行积极的护理、器械准备和操作配合,避免诱导过程中发生反流、误吸等严重不良反应.结果:50例急症饱胃患者顺利度过麻醉诱导期,无1例反流、误吸、低氧血症等严重不良反应.结论:积极、有效的护理配合有利于急症饱胃患者顺利度过麻醉诱导期.
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饱胃急诊病人手术的麻醉管理
饱胃病人在受到意外创伤或疾病的影响下,必须紧急以手术来救助生命和摆脱痛苦.然而胃内容物的返流误吸是麻醉期间威胁患者生命安全的严重并发症.那么对饱胃病人急症手术的麻醉方法的选择和实施,为临床麻醉工作提出了一个新的课题.麻醉方法的选择和实施得当与否,是保障手术成功的关键,是防止麻醉意外和并发症的发生,降低病人麻醉风险的重要前提.
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硬腰联合麻醉在小儿急诊下肢骨折的临床应用
目的:对小儿急诊在饱胃和并发上呼吸道感染行硬腰联合麻醉的临床应用.方法:对合作年龄大的患儿给与镇痛药和亲属安慰鼓励下行硬腰联合麻醉；对不合作的患儿给与镇静镇痛药下行硬腰联合麻醉,以不严重抑制呼吸、咽喉反射为度,并观察生命体征、恶心呕吐误吸等付作用及小儿唤醒后的反应.结果:硬腰联合麻醉辅助镇静药顺利完成手术,术中安静、无呕吐误吸及抑制呼吸情况.结论:麻醉管理较简单,在基层医院推广此种麻醉方法是安全的.
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速效药快速诱导插管在急症饱胃手术中的应用
目的 探讨应用速效药快速诱导插管,无正压通气技术在急症饱胃手术中的可行性.方法 总结25例急症饱胃患者手术快速诱导插管的经验,即诱导前面罩吸入纯氧5 min后,快速输注胶体300 ml扩容,采用威利方舟TCⅠ-Ⅲ泵于90～120 s恒速泵入预算的丙泊酚和瑞芬太尼混合液.患者睫毛反射消失后静注司可林1.5 mg/kg,同时按压环状软骨,封闭食管,快速诱导期间不实施正压辅助通气.记录诱导用药前(T0)、用药毕(T1)、插管后即刻(T2)及成功5 min后(T3)的心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、血压、心电图(ECG),T2及T3的呼气末CO2分压(PET-CO2).记录诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率.结果 快速扩容提高了血流动力学的稳定性,预氧显著提高患者SpO2并达到了驱氮的效果.气管插管前后SpO2、BP、HR无显著变化;诱导及插管过程中无缺氧、反流和误吸发生,T2 PET-CO2升高,T3达到正常.结论 对非困难气道、无严重心肺疾病的急症饱胃患者,应用速效药快速全麻诱导插管,应用预氧并无正压通气技术是安全、可行的.
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罗库溴铵联合预给氧无正压通气在急诊饱胃脑外伤患者全麻中的应用
目的 观察罗库溴铵联合预给氧无正压通气快速诱导在急诊脑外伤饱胃患者气管插管的可行性和安全性.方法 60例需急诊行颅内血肿清除术的脑外伤饱胃患者随机分为3组,每组20例.麻醉前保持自主呼吸,面罩吸入纯氧5min后静脉注入咪唑安定、舒芬太尼、异丙酚,A组不用肌松药,保留自主呼吸气管插管;S组追加琥珀胆碱1.5mg/kg,R组追加罗库溴铵0.9mg/kg,60s后行气管插管,三组患者诱导期间均不实施正压辅助通气.观察并记录诱导前后各时间点SpO2、HR、MAP的变化情况、插管评分以及不良反应.结果 (1)三组患者在诱导期间SpO2均能维持在96%以上,但T3、T4时间点A组HR、MAP明显高于S组和R组(P<0.05).(2)A组插管评分明显低于S组和R组(P<0.05).(3)诱导期间R组呛咳、呕吐、返流等不良反应的总发生率明显低于A组(P<0.05),但S组有3例患者出现返流,1例呕吐,1例误吸.结论 罗库溴铵联合预给氧无正压通气技术用于急诊脑外伤饱胃患者快速诱导,操作性强、安全可靠、并发症少.
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罗库溴铵在饱胃小儿气管异物取出术中的应用效果
目的:探讨饱胃小儿气管异物取出术安全、有效的麻醉方法.方法:将40例饱胃小儿气管异物患儿按体重均衡原则分为观察组(n=20)及对照组(n=20).两组均入室后吸纯氧,监测各项生命体征,给予盐酸戊已奎醚0.01mg/kg观察组给与罗库溴铵0.9mg/kg瑞芬太尼2μg/kg丙泊酚2mg/kg静推.对照组瑞芬太尼2μg/kg丙泊酚2mg/kg静推不给予罗库溴铵,观察两组患儿的手术时间,苏醒时间、术中反流例数及屏气次数.结果:所有异物均被顺利取出,两组患儿手术时间、苏醒时间无明显差异(P>0.05).观察组反流例数及屏气次数较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05).结论:罗库溴铵静脉全麻可确保饱胃气管异物患儿的生命体征平稳及术程顺利,明显降低反流误吸及屏气次数.
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21例饱胃急症手术的麻醉方法及麻醉效果分析
目的:探讨饱胃患者急症手术的麻醉方法及麻醉效果.方法:本组21例饱胃患者,急症手术前先用粗胃管抽吸其胃内容物,应用芬太尼、琥珀胆碱等诱导,气管插管,预防反流、误吸.结果:21例患者麻醉诱导时均无反流、误吸现象发生,气管插管顺利完成,麻醉期间无严重并发症发生,手术全部顺利完成.结论:合适的麻醉诱导、有效的防护措施能有效预防患者发生反流、误吸,可取得安全、有效的麻醉效果.
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喉罩用于饱胃急诊手术患者气道管理的效果
目的：评价喉罩用于饱胃急诊手术患者气道管理的效果。方法：饱胃急诊手术患者20例。常规诱导，待安静入睡后肌松前，置入喉罩，行机械通气。术中监测血压(blood pressure，BP)、心率(heart rate，HR)、心电图，记录喉罩置入时间和术后不良反应的发生情况。结果：喉罩组术中，无反流、误吸，BP、HR在置、拔管时无显著变化。结论：喉罩易于置入，通气效果好，气道密封性可靠，可用于饱胃急诊手术患者的气道管理。
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预防误吸型胃管的临床应用
目的 评价预防误吸型胃管的临床效果及安全性.方法 饱胃(餐后2 h)且需在全麻下行急诊手术患者45例随机均分为三组:A组套囊充气10 ml;B组套囊充气15 ml;C组套囊充气20 ml.每组再分均为三个亚组,在相应充气容量下持续充气30 min(A1组、B1组、C1组)、60 min(A2组、B2组、C2组)、120 min(A3组、B3组、C3组)时记录食管黏膜的变化.结果 A组套囊直径为(2.0±0.1) cm、套囊内压力为(125±25) cmH2O；B组套囊直径为(2.5±0.2) cm、套囊内压力为(140±32) cmH2O;C组套囊直径为(3.0±0.1)cm、套囊内压力为(165±36) cmH2O.A组3例返流、1例误吸；B组1例返流、无误吸；C组无返流和误吸.A1、A2、A3、B1组食管黏膜前后无变化；B2、B3、C1、C2组各有2例食管黏膜有充血样改变；C3组有1例发生食管黏膜水肿.结论 套囊充气容量15-20 ml时,预防误吸型胃管持续充气60 min在急诊饱胃手术等高危误吸患者中的应用是安全有效的.
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顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中的应用
目的：探讨顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导在急诊饱胃患者全麻中应用的安全性和可行性。方法37例拟行全麻下急诊手术的饱胃患者，诱导前静脉给予顺式阿曲库铵0.02mg/kg预注射，面罩吸入纯氧3min后行静脉快速诱导，诱导期间不实施正压辅助通气，观察并记录诱导前后HR、SpO2、BP的变化及诱导过程中呛咳、呕吐、反流、误吸的发生率。结果 T0、T1、T2与T3各时点的SpO2分别为(97.62±1.46)%、(99.78±0.48)%、(99.70±0.85)%和(99.92±0.28)%。诱导过程平稳，气管插管前后SpO2无显著变化；诱导过程中无缺氧、呕吐、反流、误吸发生，且插管条件较为理想。结论对非困难气道的急诊饱胃患者全麻诱导中应用顺式阿曲库铵预注射联合无通气快速诱导技术是安全、可行的。
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羟考酮用于饱胃流产患者镇痛效果的临床观察
目的 观察羟考酮用于饱胃流产患者的镇痛效果.方法 选择门诊行无痛人流的饱胃患者40例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄18 ～40岁,体重49 ～70kg,孕周5～10周.随机分为羟考酮组和对照组.羟考酮组患者入室后给予羟考酮0.1 mg/kg静注,对照组患者静脉给予生理盐水0.1mg/kg. 5min后手术医生消毒、铺巾,手术开始.记录患者入室后(Tl)、牵拉宫颈时(T2)、手术结束后(T3)患者的VAS评分,记录患者术中呼吸循环情况和术后恶心呕吐等不良反应情况.结果 羟考酮组患者在T2,T3时VAS评分明显低于对照组(P＜0.05),并且无明显呼吸抑制及恶心呕吐发生.结论 对于饱胃要求行流产手术的患者应用羟考酮在保证安全性同时可提供良好镇痛.
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胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸的预防
目的:观察胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸的预防作用.方法:200例ASA Ⅰ～Ⅱ级饱胃足月孕临产妇硬膜外麻醉下行急诊剖宫产手术,患者随机分为胃复安组和对照组(各100例).胃复安组术前30 min静脉注射甲氧氯普胺0.2 mg/kg,对照组术前不用药.术中分别记录恶心呕吐和反流误吸例数,比较两组恶心呕吐发生率.结果:胃复安组恶心呕吐、反流误吸发生率明显少于对照组(P＜0.01).结论:胃复安对饱胃孕妇急诊剖宫产麻醉反流误吸有一定的预防作用.
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探究Foley导尿管封堵食管法在饱胃患者全麻中的应用
目的:研究分析在饱胃患者全麻过程中使用Foley导尿管的效果及安全性,以供临床参考和借鉴.方法:选择2009年1月~2012年6月我院收治的饱胃全麻患者60例为研究对象,随机将患者分为两组,对照组给予常规处理,实验组给予Foley导尿管,对比观察两组手术中不良反应发生率.结果:实验组患者30例,无误吸发生,无呕吐发生;对照组患者30例,有4例发生误吸,有6例出现呕吐,两组比较有显著差异,p＜0.05,差异有统计学意义.实验组患者气管插管前、气管插管后SPO2高于对照组,p＜0.05.,差异有统计学意义.结论:使用Foley导尿管封堵食管法在饱胃患者全麻中应用具有较好的效果.
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食道堵塞引流法在急诊饱胃患者全麻诱导中的临床应用
目的 探讨食道堵塞引流法在急诊饱胃患者全麻诱导中预防返流误吸的可行性.方法 回顾性选择2010年1月～6月120例急诊饱胃患者(观察组),全麻诱导时先盲探插入食道堵塞管(加强型钢丝气管导管)控制食道(该导管与外界相通,达到引流目的 ),再常规诱导气管插管控制气道.与2009年7月～12月采用快诱导加环状软骨压迫的148例急诊饱胃患者(对照组)进行比较.观察记录并比较两组患者全麻诱导时呕吐、返流和误吸的发生情况.结果 对照组有14例患者发生呕吐、20例患者发生返流、有8例患者发生误吸,死亡患者1例.观察组只有2例患者发生呕吐,无返流误吸等并发症发生,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论食道堵塞引流法用于急诊饱胃患者全麻诱导中预防返流误吸安全可行.
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急症饱胃病人三种全麻诱导方法的比较
目的探讨用于急症饱胃病人全麻诱导的安全可行的方法.方法将30例ASAI、Ⅱ级,准备在全麻下行急症手术的饱胃病人随机分为3组,每组10例.A组采用表麻+环甲膜穿刺清醒气管插管;B组采用芬太尼、咪唑安定、异丙酚静注,不用肌松药,保留自主呼吸气管插管;C组采用芬太尼、咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵静注,面罩加压给氧,肌松满意后气管插管;观察并记录3组并病人麻醉诱导时呕吐、反流误吸情况,气管插管前、后血压、心率变化及插管时咽喉部反射.结果A组气管插管时5例明显呛咳(Ⅲ级),4例轻微呛咳(Ⅱ级),血压、心率变化＞20%,2例呕吐,无反流误吸;B组麻醉诱导时无呕吐、反流误吸,气管插管时3例有轻微呛咳,插管前后血压,心率变化＜20%;C组麻醉诱导时有2例发生反流,1例极少量误吸,气管插管时无呛咳,气管插管前后血压、心率变化＜20%.3组病人均插管成功,未出现严重呼吸系统及心血管系统并发症.结论三种麻醉诱导方法均可用于急症饱胃病人,以B组方法较为安全.C组方法适应证较广.
