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右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果比较
目的：比较右美托咪定和咪达唑仑用于清醒插管患者镇静的效果。方法回顾性分析2011年3月至2014年5月本溪市中医医院收治的口腔及面部手术患者100例，按随机数字表法分为对照组（60例）和试验组（60例），对照组患者使用咪达唑仑进行镇静，试验组患者使用右美托咪定进行镇静，比较两组患者镇静起效后平均动脉血压（MAP）、动脉血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）等血流动力学指标和呼吸频率等呼吸系统指标的变化，以及插入插管时患者的反应。结果试验组患者镇静效果优于对照组，麻醉患者对清醒气管插纤支镜管的接受度较高，出现呼吸困难、心率过缓、血压降低的比率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者T1时点MAP、SaO2、HR比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），与对照组T2、T3时点比较，试验组患者MAP、HR明显低于对照组，SaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论清醒气管插管镇静时，使用右美托咪定较咪达唑仑效果更好，是值得推广的麻醉插管辅助药物。
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右美托咪定联合地佐辛用于帝视内镜引导清醒插管的应用价值
目的 探讨右美托咪定联合地佐辛镇静用于帝视内镜引导清醒气管插管的应用价值.方法 选择2017年8月～2018年1月我院行全身麻醉手术需清醒气管插管的患者40例,随机分为A、B两组.A组采用咪达唑仑与舒芬太尼静脉注射镇静,B组采用右美托咪定泵注联合地佐辛进行镇静,记录入室时(T0)、插管前(T1)、气管导管经声门即刻(T2)、拔管后10 min(T3)4个时刻患者的MAP和HR,运用Ramsay评分、插管耐受度评分、满意度评分对插管过程进行评价,记录出现呼吸抑制的患者数.结果 40例均插管成功,T3时B组Ramsay评分优于A组(P＜0.05);给药后两组MAP及HR均降低,在T1、T2时,差异有统计学意义,B组在T3时降低,差异有统计学意义(P＜0.05),在T3时,B组HR低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),B组插管满意度优于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组未出现呼吸抑制患者.结论 右美托咪定联合地佐辛在插管时与拔管后血流动力学更稳定,镇静效果更好,患者满意度更高,值得临床应用推广.
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地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者清醒气管插管的临床观察
目的：探讨地佐辛联合表面麻醉用于急诊饱胃患者清醒气管插管的效果。方法将ASAI、Ⅱ级40例需行清醒气管插管的患者随机分为两组,每组20例。A组患者入室后给予0.15 mg/kg的1 mg/mL地佐辛静注,B组患者静脉给生理盐水0.15 mL/kg,5 min后两组分别行口咽喉腔表面麻醉及环甲膜穿刺气管内表面麻醉,再行清醒气管插管,记录进入手术室时(T1)、环甲膜穿刺气管内表面麻醉时(T2)、插管中(T3)、插管后(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)。记录从表面麻醉到气管内插管成功的诱导时间。统计并分析T2、T3时点患者躁动、恶心、呛咳的发生率。结果两组患者一般情况无明显差异,在T2、T3、T4时点,B组患者MAP明显高于A组,B组HR也明显快于A组,差异有统计学意义(P<0.05)；B组诱导时间[(8.7±2.7)min]明显长于A组[(5.3±1.2)min],B组各时点的体动评分[T2：(1.2±0.7)分、T3：(1.8±0.5)分]均高于A组[T2：(0.4±0.3)分、T3：(0.6±0.4)分],B组恶心、呛咳发生率(85%)高于A组(30%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),B组有3例患者无法耐受放弃清醒插管,改用快速诱导全麻插管。结论地佐辛联合表面麻醉用于饱胃清醒气管插管,可一定程度上提高患者清醒插管的舒适度,同时清醒插管患者的血流动力学更加稳定,具有一定的临床应用价值。
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闭合性喉损伤清醒插管静吸复合麻醉配合手术成功1例
闭合性喉损伤病例极罕见,病情急骤,时刻危急患者生命安全.在手术过程中建立良好的通气是抢救成功的关键,其中又以清醒插管为佳.
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强化心理干预对清醒插管机械通气患者病程的影响
目的：探讨强化心理干预对清醒插管机械通气患者病程的影响。方法：选取慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼衰、胸廓外伤等经口气管插管机械通气的清醒患者60例，按相关病种分为基础护理组和加强心理护理组，每组30例。观察两组IC U综合征发病率、镇静剂使用时程、插管时程和IC U住院日数、呼吸机相关肺炎发生率等指标。结果：加强心理护理组在镇静剂使用时程、插管时程和IC U住院日数、呼吸机相关肺炎发生率等指标与基础护理组相比均有改善（P＜0．05）。结论：强化心理干预可提高清醒插管机械通气患者对经口气管插管的耐受性，减少镇静剂的使用，缩短插管时程及IC U病程，降低呼吸机相关肺炎发生率和医疗费用，同时减少治疗和护理中的负担和风险。
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麻醉中困难气道的判断与处理
目的:探讨临床麻醉中困难气道的原因及处理办法.方法:总结分析226例施行全麻插管患者的临床资料.结果:226例中按是否"打鼾"、肥胖、张口度、甲颏距离、寰枕关节活动度等进行气管术前评估,对已确认或怀疑有插管困难者,经充分准备行清醒气管或喉罩等,能明显提高困难气道的处理成功率.结论:重视麻醉前评估,正确处理气管插管困难,能大大减少发生意外的可能性.
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舒芬太尼复合瑞芬太尼在困难气道清醒气管插管中的效果
目的:探讨舒芬太尼与瑞芬太尼复合用药在困难气道清醒插管中应用的安全性和有效性.方法:2009年10月～2010年4月在我院选择困难气道需清醒气管插管患者66例,66例患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组,在充分表面麻醉后,Ⅰ组(环甲膜穿刺组)环甲膜穿刺并注入2%利多卡因2 ml,而后行插管操作;Ⅱ组(瑞芬太尼组)瑞芬太尼0.75μg/kg的一次剂量后以每分钟0.075μg/kg持续静脉注射;Ⅲ组(舒瑞芬太尼复合组)给予舒芬太尼0.75 μg/kg的一次剂量后以瑞芬太尼0.075μg/kg持续静脉注射.记录3组患者在诱导前、插管过程中以及导管进入气管后的心率、血压、血氧饱和度.结果:3组均能够完成气管插管.Ⅲ组的血流动力学变化明显小于前两组,3组差异有统计学意义(P<0.05).结论:在表面麻醉基础上,舒芬太尼复合瑞芬太尼能更好的完成困难气道的清醒插管,血流动力学变化更小,更为安全,更为舒适.
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瑞芬太尼和丙泊酚持续静脉注射在困难气道清醒插管中的应用比较
目的 比较瑞芬太尼和丙泊酚在困难气道清醒插管中应用的安全性和有效性.方法 2007年3月至2008年3月在中国医科大学口腔医学院选择困难气道需清醒气管插管患者24例,24例患者随机分为Ⅰ、Ⅱ两组,在充分表面麻醉后,Ⅰ组(瑞芬太尼组),给予瑞芬太尼0.75μg/kg的一次剂量后以0.075μg/(kg·min)持续静脉注射;Ⅱ组(丙泊酚组)给予丙泊酚0.5 mg/k的一次剂量后以6μg/(kg·min)持续静脉注射.记录两组患者在诱导前、导管出鼻后孔、盲探插管过程中以及导管进入气管后的心率、血压、血氧饱和度.结果 两组均能够完成盲探气管插管.Ⅰ组的血流动力学变化小于Ⅱ组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在表面麻醉基础上,持续静脉注射瑞芬太尼较丙泊酚能更好的完成困难气道的清醒盲探插管,血流动力学变化更小,更为安全.
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悬雍垂腭咽成形术中喉部及气管内三种不同表面麻醉方法的效果比较
目前鼾症日益增多,人们对悬雍垂腭咽成形术逐渐重视,但此类患者普遍肥胖,颈短,咽喉部狭窄.麻醉插管时风险较大.我院对此类病人常规使用经鼻清醒插管,以提高病人围术期安全.为探讨有效可行的清醒插管前喉部及气管内表面麻醉方式,我们比较了三种方法,现报告如下.
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右美托咪定清醒插管用于老年逆行胰胆管造影临床观察
目的 观察右美托咪定用于老年逆行胰胆管造影(ERCP)患者清醒气管插管的临床效果.方法 选择2013年10月至2015年11月解放军307医院收治的择期行ERCP的老年患者80例为研究对象.随机分为两组,A组(观察组)为右美托咪定组,B组为咪唑安定组,每组40例.两组患者均行咽喉表面麻醉,A组入室后静脉注射右美托咪定0.5μg/kg;5 min后注射咪唑安定0.03 mg/kg及地佐辛0.1 mg/kg;7 min时行环甲膜穿刺气管内表面麻醉;10 min时行气管插管,插管后注射丙泊酚1.5 mg/kg;Ramsay镇静评分达5~6分开始ERCP操作;术中以丙泊酚3.0~5.0 mg/(kg·h),维持镇静至术毕.B组入室后,静脉注射生理盐水0.125 ml/kg,其余同A组.观察并记录各时间点心率(HR)、收缩压(SBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、Ramsay镇静评分、麻醉效果、手术时间、苏醒时间、丙泊酚用量.结果 T2~T6时点,A组患者的HR在均低于B组;T3时点,A组的SBP也低于B组(P<0.05);T3时,A组镇静程度及麻醉效果均优于B组(P<0.05).A组丙泊酚用量少于B组.结论 右美托咪定清醒插管用于老年ERCP患者麻醉,安全可行,血流动力学稳定.
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小剂量右美托咪定应用于急诊饱胃患者清醒插管的安全性研究
在临床麻醉工作中,常会遇到一些饱胃的患者需要进行急诊手术,涉及到麻醉诱导的方法选择.这种患者不能像择期手术患者一样进行常规的麻醉诱导.为了安全,减少反流、误吸等并发症的发生,清醒插管是好的选择[1],以往麻醉经常采用静脉镇静复合表面麻醉方式下进行清醒插管,但是临床效果欠佳.
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小儿腺样体及扁桃体切除术50例麻醉分析
1 资料与方法1.1一般资料2007-2010年本院小儿扁桃体及腺样体切除患儿50例,年龄4～12岁,ASA Ⅰ-Ⅱ级,体质量13～40 kg,术前心肺功能、肝肾功能无异常,颌面部无畸形.1.2麻醉方法对不合作的患儿,用氯氨酮4 mg·kg-1肌肉注射,入睡后抱入手术室,给予面罩吸氧,常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、血氧饱合度(SpO2);对于张口呼吸的患儿,靠托下颌使其口唇张开来进行吸氧,必要时上口咽通气道;对有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病史患儿如扁桃体为Ⅲ度肿大则采用慢诱导非清醒插管;其余患儿进行麻醉快诱导:静注丙泊酚2 mg·kg-1,芬太尼2μg·kg-1,唯库溴铵0.1 mg·kg-,麻醉维持以丙泊酚3～6 mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.1～0.2 μg·kg-1·min-1静脉泵注,根据血压、心率及肢动等调整剂量.由于曲马多无明显的呼吸抑制作用,术中可静脉给予1～2 mg·kg-1以防停用瑞芬太尼后患儿疼痛引起的躁动.
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无意识慢诱导明视经鼻插管全麻在咽喉部手术中的观察
气管内插管引起的应激反应在所难免,特别在清醒插管时.本文收集我院2003年8～12月进行咽喉部手术的患者,按时间顺序随机分为两组进行观察,旨在探讨有、无意识情况应激反应的程度,以及由此产生血流动力学及血糖的变化.
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清醒气管插管患者自主摆放俯卧位在预防术中压疮的应用研究
目的 研究清醒气管插管患者自主摆放体位预防术中压疮形成的效果及其在临床中的可行性.方法 将60例均需在全麻俯卧位下手术患者,随机分为两组,即实验组(自主摆放体位组)和对照组(被动摆放体位组),每组30例.实验组患者采用环甲膜穿刺气管内表面麻醉后,纤支镜引导清醒气管插管成功后,根据自身的舒适度配合医务人员摆放俯卧位,然后行诱导麻醉;对照组患者采用全麻气管插管后,由医务人员根据手术需要为患者摆放俯卧位.手术结束后,及时将患者改变为仰卧位,观察两组患者皮肤受压情况手术后即刻、术后30分、术后3天进行比较.结果 术毕对照组皮肤反应发生率为63.3％,而实验组的皮肤反应发生率为6.7％,实验组压疮危险评分明显低于对照组,差异有统计学意义.结论 全麻下俯卧位手术的患者,在纤支镜引导下清醒气管插管后患者自行摆放俯卧位的方法,可以降低术中压疮发生的风险.
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咪哒唑仑用于颌面外科清醒盲探插管的研究
目的为咪哒唑仑用作清醒插管辅助用药提供临床资料.方法选择40例颌面外科手术病例,随机分为两组,每组20例,采用盲探气管插管装置施行清醒插管.在清醒插管前5min,Ⅰ组给予芬太尼4μg/kg和咪哒唑仑0.04mg/kg静注;Ⅱ组仅用芬太尼4μg/kg静注.观察比较两组在用药前(T1)、操作开始前即刻(T2)、食管气管引导管就位时(T3)、光索进入气管时(T4)和气管导管进入气管时(T5)的镇静评分(Ramsay score)、脑电双谱指数(BIS)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的数值及术后病人对插管过程的遗忘情况.结果 (1)与T1比较,Ⅰ组在T2以后的各时间点上Ramsay score有明显上升,而BIS值显著下降(P＜0.05).(2)与T1比较,Ⅱ组在T3以后MAP和HR明显升高(P＜0.05).(3)Ⅰ、Ⅱ组在T2以后RR下降明显(P＜0.05),但SpO2无明显改变.(4)Ⅰ组遗忘插管过程的发生率为65%,明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论咪哒唑仑可产生较强的镇静和顺行性遗忘作用,适于作为清醒插管的辅助用药.
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右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制清醒气管插管反应的半数有效效应室浓度测定
目的 测定右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制清醒气管插管反应的半数有效效应室浓度(ECe50)值.方法 选择择期困难气道全麻手术患者,年龄18 ～ 65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,0.6 μg·kg-1右美托咪定10 min微泵静注后,用2％利多卡因6 mL行舌根、咽喉及声门上部表面麻醉,2％利多卡因4 mL可视软镜引导下行气管表面麻醉,同时靶控输注效应室浓度瑞芬太尼(Minto模型).完善表面麻醉5 min后,行可视软镜引导下气管内插管.瑞芬太尼的给药剂量按序贯法确定,根据预实验结果设定瑞芬太尼起始效应室靶浓度为3.0μg·L-1,各相邻浓度之间的比率为1.1.采用改良Dixon序贯公式计算出瑞芬太尼的ECe50值及95％ CI,并采用Logistic回归模型进行概率单位转换分析ECe50及95％ CI.结果 0.6 μg·kg-1右美托咪定镇静下,瑞芬太尼用于患者清醒可视软镜气管插管时的ECe50为2.26 μg·L-1,95％ CI为2.16～2.36μg·L-1.结论 右美托咪定复合瑞芬太尼可安全有效用于可视软镜引导下困难气道患者清醒插管,右美托咪定镇静下瑞芬太尼抑制清醒气管插管反应的ECe50为2.26μg·L-1.
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右旋美托咪定应用于产科麻醉的现状与前景
目前在产科麻醉中静脉使用镇静、镇痛药物相当慎重,新生儿转归是主要的顾虑因素.无论是经典产科全身麻醉诱导药物硫喷妥钠,还是目前临床中常用的异丙泊酚,都具有一定的胎盘通过率和低血压等不良反应[1].瑞芬太尼的出现,撼动了胎儿娩出前禁忌使用阿片类镇痛药的戒律,近年来有大量相关研究支持其应用于产科全身麻醉诱导和静脉分娩镇痛,在母体效应和新生儿转归上均有令人鼓舞的结果[2-3].由于瑞芬太尼有显著的呼吸抑制作用[1],不适用于处理困难气道、清醒插管,而临近分娩的产妇正是困难气道的高危人群[4],因此瑞芬太尼在静脉分娩镇痛中的使用存在巨大争议:支持方认为镇痛有效且对新生儿出生评分、血气分析结果等均无不利影响[2-3];而反对方则认为,相关研究中的分娩镇痛效果不尽如人意[5],依靠目前的技术手段和药物,当无法利用椎管内阻滞进行分娩镇痛时,麻醉科医师将陷入满意的镇痛效果与稳定的呼吸功能二选一的尴尬境地.
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Shikani喉镜与Airtraq喉镜用于颈椎活动受限患者清醒气管插管对比研究
目的 比较Shikani喉镜与Airtraq喉镜清醒气管插管在颈椎手术中的应用效果. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,拟全身麻醉下行前路或后路颈椎内固定术患者60例.按随机数字表法分为Shikani喉镜组(S组)和Airtraq喉镜组(A组),每组30例.记录入室15 min麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管即刻(T3)、插管后1 min(T4)及插管后3 min(T5)时的MAP、HR、气管插管的成功率、插管时间,评估患者对气管插管的耐受性、配合程度及满意度,观察术后咽喉损伤情况. 结果 与T1比较,A组T3～T5时点MAP升高、HR增快(P＜0.05).A组T3～T5时点MAP高于S组,HR快于S组(P＜0.05).S组插管时间短于A组[(15±4)s比(22±5)s],插管成功率高于A组(100％比90％)(P＜0.05).与A组比较,S组气管插管耐受性及满意度优于A组(P＜0.05),咽喉损伤的发生率也较A组少(P＜0.05). 结论 颈椎手术清醒诱导插管中,与Airtraq喉镜比较,Shikani喉镜可减少气管插管时心血管应激反应,提高插管成功率及患者的舒适度,缩短插管时间,降低咽喉损伤的发生率.
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广东省困难气道处理清醒插管现状调查及分析
目的 对广东省部分二级以上医疗机构困难气道管理清醒插管技术的现状进行调查,为改进和完善气道管理提供参考. 方法 采用邮寄调查问卷的方法,对全省66家医院进行调查,按照医院等级分为三甲和二甲两组.问卷内容包括困难气道时麻醉方式的选择,是否常规沟通,是否准备鼻腔、收缩鼻腔的药物,是否应用抗胆碱药物,常用哪种抗胆碱药物,表面麻醉药物的种类,表面麻醉的工具,是否做环甲膜穿刺表面麻醉,常用的镇痛镇静药物,在镇痛镇静药物的基础上是否复合表面麻醉等.以医院等级为分组变量,采用校正x2检验进行分析比较. 结果 选择清醒表面麻醉插管处理者分别为三甲30％,二甲18％(P＜0.01),镇静镇痛慢诱导插管处理者三甲28％、二甲23％,清醒插管前会与患者充分沟通的比例均仅为53％,经口不做鼻腔准备的三甲为13％、二甲为23％(P＜0.01).常规使用抗胆碱药物的三甲为36％、二甲为22％(P＜0.01),选择2％利多卡因溶液做表面麻醉的三甲为46％、二甲为34％(P＜0.01).镇静镇痛慢诱导插管时,选用丙泊酚复合芬太尼诱导的多,三甲为20％,二甲为28％(P＜0.05). 结论 清醒表面麻醉插管应用率不高,清醒插管的各种准备措施不足,对于清醒镇静下的气道管理仍需不断改善.
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会厌囊肿患者成功应用快速通气评估方案避免清醒气管插管1例
会厌囊肿患者可能在全身麻醉后发生面罩通气困难及气管插管困难,一般多采用清醒气管插管.文中描述1例巨大会厌囊肿患者,通过逐渐镇静进行快速通气评估,成功避免清醒气管插管.
