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一次性牙垫固定经口置入胃管的方法
ICU是危重患者聚集场所,留置胃管已成为临床中常用的一项护理操作技术.为避免胃内容物反流、误吸,保证营养供给,常规放置胃管.置管途径有经口插管和经鼻插管,一般认为,经鼻插管较经口插管易于固定且不易滑出,但少数患者因外伤引起鼻骨骨折和出血,禁忌经鼻插管.为解决这一问题,笔者使用一次性牙垫固定胃管,效果满意,现介绍如下.1.材料:一次性牙垫1个,长约5.5cm,宽约1.5 cm,内孔直径约1.0 cm.
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经口气管插管病人口腔护理现状
临床上机械通气病人采用经口或经鼻方式行气管插管,由于前者操作简单、快速、创伤小、排痰容易、并发症低,目前临床上在抢救急危重症病人时,经常采用经口腔明视气管插管[1,2],但其口腔护理难度远远大于经鼻插管,尚未建立规范方法[3];近年来,国内外对呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)的临床研究发现病人口咽部细菌定植和误吸是导致VAP的主要原因之一.
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双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管表面麻醉用于经鼻插管全麻
目的:探讨双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管表面麻醉用于经鼻插管全麻的优势。方法:选择40例需经鼻插管全麻患者,先用地卡因喷壶反复喷口腔咽喉部,同时用地卡因喷鼻腔,并用麻黄碱滴鼻来收缩鼻粘膜,然后静注力月西1~2mg,芬太尼0.05mg~0.1mg,待患者镇静后,先环甲膜穿刺注入2%利多卡因2~3ml行气管表面麻醉,然后在每侧舌骨大角与甲状软骨上角之间注入2%利多卡因2~3 ml行喉上神经阻滞,患者入睡后行经鼻插管气管导管均为弹簧管。结果:35例患者1次插管成功,5例多次插管成功。结论:喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺气管表面麻醉用于全麻经鼻困难气管插管全麻中,能大程度地降低相关血液动力学反应发生率,且可显著提高插管成功率,操作方法,容易简单,安全性高,实用性强。
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插管超长时间留置对气管粘膜损伤的临床观察
抢救严重呼吸衰竭、伴有心功能不全或脑系疾患病人时,临床医师经常面临气管插管和气管切开的抉择,然而在其适应证的掌握上一直存在争议,本文通过一组48例病人的抢救和临床观察,对经鼻插管的长期留置,在抢救危重病人中的应用价值有了新的认识,现报告如下.
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经鼻和经口气管插管在小儿腭裂手术中应用的比较
目的 观察对比经口插管与经鼻气管插管相对于与经口气管插管在腭裂手术中的应用的优势.方法 择期行腭裂手术的患儿40例,性别不限,年龄1.5 ~6岁,体重10 ~ 25kg,无困难气道,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为两组(n=20):经口气管插管组(K)和经鼻插管组(B).麻醉诱导:两组均为8%七氟烷吸入,氧流量81/min,待患儿意识消失后,建立静脉通路.静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,TOF值为0时,分别进行经口气管插管和经鼻气管插管.插管成功后机械通气.术中静吸复合维持.观察置入喉镜至完成气管插管的时间;气管插管一次成功率;观察插管操作时患儿生命体征的变化;观察了解手术医师术中操作舒适度及手术时间的差异;术中移动气管导管的次数;采用苏醒期躁动评分反映对导管的耐受性;术后患儿相关的并发症.结果 两组气管插管成功率无明显差异;B组手术医师操作舒适度高,手术时间明显短于K组;B组气管导管术中无移动,明显优于K组;患儿清醒时B组耐受性优于K组;术后患儿相关并发症两组无明显区别.结论 腭裂手术患儿,经鼻插管优于经口插管,手术医师操作舒适度高,患儿无相关并发症.
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单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于先天性唇腭裂患儿经鼻气管插管的效果
唇腭裂患儿的手术属于整形手术.手术者手术过程需要在口腔操作.经鼻气管插管利于操作, 易于固定, 术后较易耐受等特点, 有利于围手术期气管管理[1].由于唇腭裂患儿困难气道的预测和处理相对困难[2].无肌松条件下气管插管使得小儿呼吸可控性强, 在小儿麻醉诱导中有独特的优势.七氟醚是应用较广的麻醉诱导剂[3].本研究探讨单纯吸入七氟醚麻醉诱导用于唇腭裂患儿经鼻插管的效果.
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经鼻插管全身麻醉下扁桃体剥离术的临床疗效观察
目的:探讨对慢性扁桃体炎患儿采取经鼻插管全身麻醉下扁桃体剥离术进行治疗的临床效果。方法选取64例扁桃体炎患儿作为临床研究对象,采用经鼻插管全身麻醉下扁桃体剥离术进行治疗,对其治疗效果进行观察。结果经过治疗后,所有患者均完整摘除扁桃体,无1例出现并发症,且术后创面恢复效果较好。结论对慢性扁桃体炎患儿采用经鼻插管全身麻醉下扁桃体剥离术进行治疗,能够有效降低并发症发生率,加快术后创面恢复速度,值得临床推广。
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视可尼喉镜两种经鼻插管方式在困难气道中应用对比
目的:针对颌面外科困难气道患者,对照使用视可尼喉镜两种经鼻插管方式,评价各自优缺点,为临床使用提供参考。方法选择在经鼻插管全麻下行择期手术的颌面外科患者60例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,张口度1~1.5指,年龄19~55岁,随机分为共进组(A组,n=30)和分离组(B组,n=30),对比两组一次成功率、插管总耗时、鼻腔出血率、血压心率变化和术后气道并发症发生率。结果两组插管一次成功率、鼻腔出血率、血压心率变化和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),共进组插管总耗时少于分离组(P<0.05)。结论视可尼喉镜两种插管方式均可成功应用于困难气道经鼻插管,麻醉医师应从舒适化、个体化角度合理选择其一。
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小口径纤维支气管镜在经鼻插管中的应用
本组患者选用OLYMPUS BF TYPE3C30型纤维支气管镜经鼻引导插管,管镜尖端外径较细,小可引导ID4.0mm(F18)以上的气管导管进行气管插管,获得了满意效果.
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纤维支气管镜技术在危重病急救中的应用
应用急诊床旁纤维支气管镜技术抢救危重病患者105例次,纤维支气管镜引导经鼻插管62例,成功率为96.8%(60/62),其中经口插管改经鼻插管20例;对53例次肺部感染或合并肺不张患者进行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗,术后均肺基本复张.纤维支气管镜及时诊断外伤性支气管断裂2例,成功引导困难胃管插管1例,成功抢救钡剂窒息1例.
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纤支镜引导经鼻插管在急诊科的比较应用
目的 比较纤支镜引导经鼻插管与单纯盲探经鼻插管在急诊科中的临床应用价值.方法 选择54例使用纤支镜引导经鼻插管,并与60例进行盲探经鼻插管比较,两组患者插管过程中循环功能的变化情况以及一次插管成功率和插管成功所需时间.结果 观察组插管后3min,舒张压和心率高于对照组(P<0.05),对照组插管前收缩压、舒张压和心率均高于插管后3min(P<0.05),观察组1 次插管成功率明显高于对照组(P<0.05),观察组插管所需时间为(0.8±0.3)min,少于对照组的(1.5±0.6)min(P<0.05).结论在急诊科,对于存在困难气道患者,首选纤支镜引导经鼻气管插管开放气道,能有效提高插管成功率,为抢救患者赢得宝贵时间.
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经鼻腔插管抢救小儿药物中毒的护理体会
目的:探讨经鼻腔插管抢救小儿药物中毒的护理体会。方法:选取我院于2013年1月~2014年1月收治的80例小儿药物中毒,将患者随机分成对照组与观察组,对照组使用口腔插管洗胃法和常规性护理,观察组患者使用经鼻腔插管抢救治疗和常规性护理,观察两组患儿的治疗效果和住院时间。结果:观察组患者全部痊愈出院,无不良反应,胃管堵塞情况良好,洗胃效果显著。对照组产生2例咽喉出血症状、12例恶心呕吐、7例胃内容物返流。结论:经鼻腔插管抢救小儿药物中毒安全有效,值得临床推广。
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改进经口插管洗胃方法在口服有机磷农药中毒中的应用体会
洗胃是中毒患者的首要急救措施.为达到尽快清除胃内毒物的目的,自2005年1月,我们对洗胃时的插管方法进行了改进,选用型号F24的粗胃管经口插管,插入深度55~70 cm,洗液以清水为主,术中不断改变体位,重复洗胃2~3次,效果满意,现报告如下.
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静脉快速诱导复合表面麻醉下纤维支气管镜引导经鼻插管对血流动力学的影响
纤维支气管镜 (FOB)是目前临床上解决困难气管插管的常用装置[1-2], 虽然从理论上分析 FOB引导气管插管可避免直接喉镜对舌根和咽喉部结构的刺激, 但是以往研究证实FOB引导经鼻及经口气管插管可产生与直接喉镜相似甚至更为强烈的血流动力学变化[3-5].本研究采用随机对照的方法,比较常规静脉快速诱导下及快速诱导合并环甲膜穿刺术下采用FOB实施经鼻气管插管时血流动力学变化的差异,目的为使用FOB经鼻气管插管提供更为合适的麻醉方法,现报道如下.
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口腔患者全麻慢诱导下插管反应的防治
目前临床上多数全麻患者是在快速麻醉诱导下进行气管内插管,但有些口腔外科患者由于张口受限和手术需经鼻插管,我们采用慢诱导条件下进行气管内插管.其插管难度和插管反应的强度明显增加.本文结合我院对17例患者慢诱导条件下插管反应症状及防治,总结如下.
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人工气道的并发症及处理对策
1 临床资料283例建立人工气道的患者中,男192例,女91例,其中经口插管218例,经鼻插管12例,气管切开置管53例(先经口或鼻后改气管切开置管16例).在出现的失误及并发症中,属于置管时出现的22例,占8.8%;属护理不当的17例占6.0%;拔管后出现的8例,占2.8%;多项失误者3例,占1.0%.
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声带显微外科手术52例麻醉处理
声带显微外科手术时间虽短,但对麻醉要求甚高.术中既要维持病人声带静止不动,又要维持有效通气,手术结束时还要求病人迅速清醒拔管.我院自1997年以来使用细气管导管经鼻插管,在普鲁卡因、琥珀胆碱复合麻醉下行声带显微外科手术52例.现报道如下.
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气管插管发生阻塞的原因及对策
气管插管包括经口或经鼻插管,是抢救呼吸衰竭的一项重要措施.气管插管梗阻是人工气道管理中为严重的临床急症,常常威胁患者生命.本文主要探讨导致气管插管发生阻塞的原因及对策.
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三次经鼻插管成功救治重症吉兰-巴雷综合征一例的护理体会
吉兰‐巴雷综合征(GBS )又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,主要损害脊神经根和周围神经,也常累及脑神经。临床以进行性四肢对称性弛缓性瘫痪,严重可出现呼吸肌瘫痪。复发性吉兰巴雷综合征(RGBS )是指 GBS 患者治愈后约1%~10%间隔一段时间可以有1次以上复发[1]。RGBS的临床特点类似于典型的GBS ,其多次发作可能是相对独立的疾病过程。
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3次经鼻插管成功救治重症吉兰-巴雷综合征一例
患者男,33岁,主因进行性四肢无力18 h于2012年1月18日入院。患者因劳累于凌晨2:00上厕所时感四肢无力,早晨起床后感四肢无力逐渐加重,主要表现为四肢远端力弱,持物不灵活,站立不稳,在当地医院抽血查血糖、电解质、红细胞沉降率正常,因诊断困难,就诊我院。既往于1997年因劳累出现进行性四肢无力伴呼吸困难4d入院,主要体征:呼吸困难、吞咽困难,四肢肌力0~1级,四肢腱反射消失。根据患者急性起病,进行性四肢对称性弛缓性瘫痪,四肢腱反射消失,咽反射消失,呼吸肌瘫痪,病理征阴性,诊断吉兰-巴雷综合征(GBS ),入院后给予激素、B族维生素、营养支持、经鼻气管插管、人工捏简易呼吸器辅助呼吸等对症治疗,35 d后呼吸功能完全恢复,51 d后好转出院;1998年再次因劳累出现上述症状,性质、程度相同,治疗大致同前,26 d后呼吸功能完全恢复,29 d后好转出院,随访半年后痊愈。