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舒芬太尼复合咪达唑仑在用BID行气管插管中的应用
目的:评估小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑在使用盲探气管插管装置(blind intubation device,BID)行清醒盲探气管插管中应用的安全性和有效性.方法:选择50例ASA Ⅰ～Ⅱ级行口腔颌面外科手术患者,术前评估有困难气管插管,使用BID行清醒盲探气管插管,随机分为舒芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组),每组25例.A组清醒诱导用药:舒芬太尼0.21μg/kg+咪达唑仑0.02mg,kg;B组清醒诱导用药:芬太尼2μg/kg+咪达唑仑0.02mg/kg.环甲膜穿刺后行清醒盲探气管插管.监测清醒诱导用药前(T1)、静脉用药后3分钟(T2)、放置食管气管引导管后(T3)、插管完成后即刻(T4)患者的平均动脉压、心率以及插管过程中的OAA/S评分和呼吸情况.结果:与T1相比,两组患者的MAP和HR在T2均有显著下降(P<0.05).A组T3和T4时的MAP和HR与T1时相比无显著蔗异(P>0.05).B组T3和T4时的MAP和HR与T1时相比有显著升高(P<0.05),且T4时B组MAP和HR显著高于A组(P<0.05).A组OAA/S评分2分的患者所占比例显著高于B组(P<0.05).两组患者均未出现严重的呼吸抑制.结论:小剂量舒芬太尼复合咪达唑仑作为用BID行清醒自探气管插管前的用药是安全和有效的.
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盲探气管插管装置在口腔颌面外科和整形外科手术患者中的应用与护理
目的 探讨盲探气管插管装置在口腔颌面外科和整形外科手术困难气道插管中的应用与护理.方法 选择2009年1月至2009年7月1283例在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科和整形外科手术患者,术前检查有困难气管插管指征,选择清醒盲探气管插管方式,采用盲探气管插管装置的应用与护理配合.结果 口腔颌面外科和整形外科手术的1283例采用盲探气管插管装置的患者中,1281例插管成功,2例改为纤维支气管镜插管.结论 盲探气管插管装置插管,具有操作简便,安全、实用,且插管成功率高,并发症少的特点,是解决困难插管的常用方法,它要求麻醉护士在麻醉插管中,积极当好麻醉医师助手,这可缩短插管时间,确保插管过程的顺利完成.
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BTII光导食管引导插管用于插管困难病人的评价
目的评定在插管困难病人中采用盲探气管插管装置(BTII)实施光导食管引导插管的价值.方法将136例气管插管困难病例分为三组:组A(90例,清醒状态)、组B(16例,全麻状态)分别为预知和未预知插管困难的病人,均由技术熟练者插管,组C(30例)为预知插管困难而由非熟练者插管的病人.全组均采用BTII光导食管引导插管,并观察其临床应用情况.结果组A和组B的插管成功率为98.9%和93.8%,插管时间为8.1min和3.2min.组C中2次操作成功发生率和插管时间明显多于由熟练者操作的组A(P<0.05).经鼻食管气管引导管的置管深度b与鼻翼根部至耳屏中点的距离a有十分显著的相关性(r=0.9118,P<0.01),直线回归方程式为b=11.85+1.022a(cm).结论采用BTII实施光导食管引导插管可用于多种插管困难病人,具有临床推广价值.
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盲探气管插管装置在口腔颌面畸形困难插管中的应用
口腔颌面因先天性、外伤或其他因素导致畸形而引起的全麻气管插管困难,在颌面外科手术麻醉中较为常见.为了探讨盲探气管插管装置在口腔颌面畸形困难插管中的有效性,通过该装置对25例困难插管应用,取得了较好效果,报道如下.
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咪哒唑仑用于颌面外科清醒盲探插管的研究
目的为咪哒唑仑用作清醒插管辅助用药提供临床资料.方法选择40例颌面外科手术病例,随机分为两组,每组20例,采用盲探气管插管装置施行清醒插管.在清醒插管前5min,Ⅰ组给予芬太尼4μg/kg和咪哒唑仑0.04mg/kg静注;Ⅱ组仅用芬太尼4μg/kg静注.观察比较两组在用药前(T1)、操作开始前即刻(T2)、食管气管引导管就位时(T3)、光索进入气管时(T4)和气管导管进入气管时(T5)的镇静评分(Ramsay score)、脑电双谱指数(BIS)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的数值及术后病人对插管过程的遗忘情况.结果 (1)与T1比较,Ⅰ组在T2以后的各时间点上Ramsay score有明显上升,而BIS值显著下降(P＜0.05).(2)与T1比较,Ⅱ组在T3以后MAP和HR明显升高(P＜0.05).(3)Ⅰ、Ⅱ组在T2以后RR下降明显(P＜0.05),但SpO2无明显改变.(4)Ⅰ组遗忘插管过程的发生率为65%,明显高于Ⅱ组(P＜0.05).结论咪哒唑仑可产生较强的镇静和顺行性遗忘作用,适于作为清醒插管的辅助用药.
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光索辅助微创气管切开术在颌面肿瘤术的应用
目的 探讨光索辅助微创气管切开术在颌面肿瘤术的应用价值.方法 对25例行颌颈肿瘤根治及远位皮瓣修复术的患者,手术结束时采用盲探气管插管装置的组件光索来辅助定位气管导管头端,将其退至第3气管软骨环处并在第3与第4气管软骨环间行微创气管切开术.结果 25例患者均按上述方法顺利完成手术,操作平均用时为(8.6±1.1)min,术中未发生明显的即刻并发症,术后随访患者均未出现声音嘶哑和明显气道狭窄,也无任何疼痛主诉.采用该方法操作后的气切瘢痕愈合较传统方法平整、美观.结论 光索辅助微创气管切开术操作简便,成功率高,手术并发症少,减轻了患者的痛苦,在口腔颌面肿瘤术中有广泛的应用前景.
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盲探气管插管装置在口腔颌面畸形插管困难患者中的应用
基层医院因缺乏纤维支气管镜和纤维光导喉镜,不利于口腔颌面畸形插管困难患者的治疗,甚至导致其面临生命危险.近年来,盲探气管插管装置已较广泛地应用于各类困难气管插管的患者[1-3],较好地解决了以上问题.以下就盲探气管插管装置应用于口腔颌面畸形插管困难患者的效果进行探讨.
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右美托咪定在困难气道盲探气管插管中的应用
目的 评价右美托咪定在困难气道盲探气管插管装置经鼻清醒气管插管中的临床应用价值.方法 将50例患者随机分入右美托咪定组和咪达唑仑组,每组25例.右美托咪定组于插管前15 min(T0)静脉注射1.0μg/kg右美托咪定,注射时间10 min.咪达唑仑组于插管前5min(t0)静脉注射0.02 mg/kg的咪达唑仑及2 μ/kg的芬太尼.两组均应用盲探气管装置对患者进行经鼻气管插管,观察两组的插管成功率,插管时间,T0(t0)、光索置入气道即刻(T1)及经光索引导气管导管置入气管即刻(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱合度(SpO2)、呼吸频率(RR)及警觉与镇静评分(OAA/S评分).结果 两组间性别构成、年龄和体质指数的差异均无统计学意义.两组间的插管成功率及插管时间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).右美托咪定组T1、T2时间点的HR分别显著慢于咪达唑仑组同时间点(P值均＜0.01).右美托咪定组T1时间点的RR显著快于咪达唑仑组同时间点(P＜0.05).右美托咪定组患者T1时间点的OAA/S评分显著低于咪达唑仑组同时间点(P＜0.05).两组各时间点间MAP的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).整个气管插管过程中,两组使患者SpO2均维持于95％～100％.结论 右美托咪定诱导下盲探气管装置经鼻清醒插管使患者的血流动力学更稳定,镇静程度更理想.
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右美托咪定复合表面麻醉对保留自主呼吸患者经鼻盲探气管插管应激反应的影响
目的 研究右美托咪定复合表面麻醉对保留自主呼吸患者经鼻盲探气管插管应激反应的影响.方法 选择需行经鼻气管插管全身麻醉的手术患者46例,随机分入右美托咪定组和咪达唑仑复合芬太尼组(咪达唑仑组),每组23例.均先对两组患者的咽喉和气管进行充分的表面麻醉.右美托咪定组患者于气管插管前10 min经静脉输液泵注射1 μg/kg右美托咪定,之后以0.5μg· kg-1·h-1持续经静脉输液泵注射.咪达唑仑组患者于气管插管前5 min静脉注射30 μg/kg咪达唑仑和1μg/kg芬太尼.再应用盲探气管插管装置进行经鼻气管插管.记录气管插管成功率、气管插管时间(从开始置入食管气道引导管至气管导管置入确定所需的时间).分别于气管插管前(T0,右美托咪定组和咪达唑仑组分别为气管插管前10和5 min)、光索置入气道后即刻(T1)、经光索引导气管插管置入气管后30 s(T2)各时间点,观察心率(HR)、收缩压(SBP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化;测定血浆皮质醇和血糖水平,进行警觉/镇静评分(OAA/S评分).结果 两组间性别构成、年龄和体质指数的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).两组的气管插管成功率均为100％.两组间气管插管时间的差异无统计学意义(P＞0.05).咪达唑仑组在T1和T2时间点的HR和SBP均显著高于同组T0时间点和右美托咪定组同时间点(P值均＜0.01).两组患者在各时间点的SpO2均维持在95％以上.随着刺激时间的增加,两组患者的皮质醇和血糖水平相应升高,在T2时间点达到高水平,但右美托咪定组组内不同时间点间的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),而咪达唑仑组在T1和T2时间点的皮质醇和血糖水平均显著高于同组T0时间点和右美托咪定组同时间点(P值分别＜0.01、0.05).右美托咪定组和咪达唑仑组在T1和T2时间点的OAA/S评分均显著低于同组T0时间点(P值均＜0.01),咪达唑仑组在T1和T2时间点的OAA/S评分均显著高于右美托咪定组同时间点(P值分别＜0.01、0.05).结论 右美托咪定复合表面麻醉应用于保留自主呼吸患者经鼻盲探气管插管时患者的应激反应更少,镇静程度更理想,保证了气管插管期患者的安全、舒适.
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盲探气管插管装置在颈椎损伤病人插管中的应用
颈椎损伤病人的气管插管属困难气道插管之一,文献介绍有多种途径可解决,但各有利弊.我们使用盲探气管插管装置对颈椎损伤病人行经鼻盲探气管插管17例,取得满意效果,现报道如下.
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盲探气管插管装置在困难插管病人中的应用
目的:探讨盲探气管插管装置在困难气道病人中的应用情况.方法:对30例困难气道病人插管侧鼻道作表面麻醉,再行环甲膜穿刺作气管内麻醉,然后使用小剂量芬太尼和咪唑安定作静脉注射麻醉后,将食管导管经鼻插入食管,使食管导管口正对声门,然后将导引光索经此口插入气管达气管隆突处后改换成气管导管.结果:30例病人中有28例成功.结论:此装置为困难气道病人插管提供了新方法.
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盲探气管插管装置用于清醒经鼻插管患者的体会
重症监护治疗病房(ICU)、呼吸重症监护治疗病房(RICU)有许多清醒患者因需要机械通气辅助治疗而需清醒经鼻插管,如何在安全、快捷、可靠置入气管导管的同时尽量减轻患者的不适是需要我们关注的问题.我们应用盲探气管插管装置对32例患者进行清醒经鼻盲探插管,取得良好效果.
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盲探气管插管装置在口腔颌面骨折手术麻醉经鼻气管插管的意义
目的：探讨盲探气管插管装置（BTII）在口腔颌面骨折手术麻醉经鼻气管插管的意义。方法选择全身麻醉下行颌面骨折切开复位内固定术患者90例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，患者分为3组，均采用清醒经鼻气管插管，并由专人操作：Ⅰ组为传统盲探组，即根据呼吸的气流声音经鼻气管插管；Ⅱ组为纤维支气管镜（简称纤支镜）引导组，即先把纤支镜插入气管后再由其引导插入气管导管；Ⅲ组为 BTII 引导插管组，即通过光导把盲探气管插管装置的导管插入气管后再引导插入气管导管。分别记录麻醉插管前、气管插管即刻和插管后5 min 的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏氧饱和度（SpO2），一次气管插管成功率、气管插管失败率、插管时间和并发症等情况。结果（1）3组插管即刻的 HR 、SBP 和 DBP 均较插管前和插管后5 min 升高，差异有统计学意义（P＜0．05）；3组各时间点 SpO2比较差异无统计学意义（P＞0．05）。（2）Ⅰ组一次气管插管成功率为50．0％，Ⅱ组为96．7％，Ⅲ组为93．3％，Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），Ⅲ组与Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。（3）Ⅰ组气管插管失败率为26．7％，Ⅱ组为0．0％，Ⅲ组为3．3％，Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），Ⅲ组与Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。（4）Ⅰ组气管插管时间为（94．1±14．0）s ，Ⅱ组为（64．6±7．8）s ，Ⅲ组为（65．3±9．1）s ，Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅰ组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05），Ⅲ组与Ⅱ组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。（5）3组经鼻气管插管后并发症情况：Ⅰ组鼻咽部出血12例，Ⅱ组2例，Ⅲ组4例；Ⅰ组术后咽喉痛8例，Ⅱ组1例，Ⅲ组2 例 。 结论 BTII 在口腔颌面骨折手术麻醉经鼻引导气管插管安全、简单、可靠，值得临床推广和应用。
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盲探气管插管装置引导困难插管的临床应用
凡存在气管插管困难因素或开口受限又需行气管插管者,目前使用的几种困难气管插管处理的方法,多因其价格昂贵、操作复杂、技术困难,特别是小医院、基层医院难以实施,作者从2003年3月～2004年8月应用盲探气管插管装置的新技术解决困难气管插管病人30例,效果好,避免了单纯盲探插管时的盲目性,变完全盲探为间接明视[1],现供临床同仁们参考.
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盲探气管插管装置应用于困难气管插管的临床观察
目的观察盲探气管插管装置在困难气管插管中的临床应用.方法本研究共117例患者,年龄22～87岁,包括ASAⅠ～Ⅱ级施择期手术全麻患者61例;头后仰活动受限5例;张口受限8例;巨舌2例;Pierre-Robin′s 4例;喉结过高13例;肥胖且颈粗短15例;饱胃14例;非手术紧急气管插管的患者56例,困难气管插管的主要原因为口腔分泌物多、出血;吞咽反射强烈;外伤致患者张口受限;外伤致患者颈椎骨折、脱臼等.结果本组患者的气管插管成功率为100%,其中113例一次插管成功,成功率96.6%,4例二次插管成功,成功率3.4%.气管插管的操作时间为3～35min,平均5.2min.其中气管插管时间＜5min者有39例(33.3%),5～10min者有54例(46.2%),＞10min者有24例(20.5%).结论盲探气管插管装置具有简便、实用、易掌握、成功率高、损伤小、价格低廉等优点,这项新技术是处理临床困难气管插管的较好方法.
