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徒手暴力整复肩关节脱位致腋神经损伤1例
肩关节脱位是临床常见的骨关节脱位之一,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等.男性多于女性.
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端损伤疗效不佳原因分析
肩锁关节脱位与锁骨远端骨折在临床上较为常见,其中锁骨远端骨折占为常见的骨性损伤之一的锁骨骨折的15%[1],肩锁关节脱位亦不少见,ROWE和Marble报告肩锁关节脱位的发生率为3.2%[2].对于NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁骨关节脱位,非手术治疗效果差,切开复位内固定是必需的[3].近几年临床上开始推广应用Ao/ASIF锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折及TossyⅢ型肩锁骨关节脱位,取得了满意疗效,但其中部分病人疗效欠佳,现将近几年工作学习中发现的8例疗效欠佳病人报告如下.
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静脉快通道麻醉在骨关节脱位复位术中的应用
目的 观察静脉快通道麻醉在骨关节脱位复位术中的应用效果.方法 选择ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级的单纯性肩关节、髋关节脱住78例患者随机分为两组:A组:利多卡因传统麻醉组,待麻醉作用完全消失后自行离院;B组:丙泊酚静脉快通道麻醉组,完全清醒后无须住院自行离院.两组病人麻醉前30min肌注苯巴比妥钠2 mg.kg-1、阿托品0.01 mg.kg-1,入室后先建立静脉通路,备好麻醉器械和药品,全程监护生命体征,面罩吸氧,监测并记录MAP、HR、SpO2,麻醉准备时间(病人开始麻醉至麻醉效果满意的时间)、手术时间、自行离院时间(手术结束至自行离院时间)、手法复位成功率及不良反应.结果 麻醉准备时间、自行离院时间A组明显长于B组,术中MAP、HR、SpO2均较稳定,各类复位手法均在一个复位程序中完成,无1例术后并发症.结论 静脉快通道麻醉用于门诊骨关节脱位的手法复位,是无须住院病人的安全、可行和便捷的麻醉方法.
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足、踝部负重位和非负重位并双侧对比DR投照的临床应用
针灸结合按摩理疗等综合治疗足、踝部疾病,以其疗效好,费用低,深受患者和医生的欢迎.在疼痛科里,足、踝部疾病的诊断,除常规的病史采集、体格检查外,X线摄片也起着十分重要的作用.它不仅可以清楚地显示出骨关节结构,还可以显示出骨髓炎、骨结核、骨肿瘤、骨坏死、骨关节退行性等骨骼肌肉病变以及骨关节脱位和骨折等骨关节肌肉创伤,而且能对其损伤部位、范围、性质、程度和周围软组织的关系以及治疗提供较可靠的参考.大多数足、踝部疾病依平片表现即可做出定性、定量性诊断或定位性意见.
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静脉快通道麻醉在骨关节脱位复位中的应用效果
目的 观察静脉快通道麻醉在骨关节脱位复位术中的应用效果.方法 选择我院需进行复位的骨关节脱位患者92例,随机分为两组,各46例.观察组采用丙泊酚静脉快通道麻醉后复位,对照组采用传统的利多卡因麻醉后复位,观察两组复位前、用药1 min后、复位中、复位结束后血流动力学指标变化,麻醉准备时间与麻醉清醒离院时间及不良反应.结果两组复位前、用药1 min后平均动脉压(MAP)、心率(HR)比较差异无统计学意义;复位中观察组MAP升高,对照组MAP、HR均升高,但观察组MAP升高幅度低于对照组;复位结束后观察组MAP、HR即恢复正常,而对照组MAP、HR仍高于复位前.观察组麻醉准备时间与麻醉清醒离院时间均短于对照组(P<0.01).结论 静脉快通道麻醉具有麻醉效果好、复位时间短、安全性高等优点,值得临床推广应用.
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丙泊酚复合舒芬太尼在骨关节脱位复位术中的应用
目的 探讨丙泊酚复合舒芬太尼快通道麻醉在骨关节脱位复位术中的应用.方法 选择58例ASAⅠ~Ⅱ级的单纯性肩关节、髋关节脱位行闭合手法复位术患者.术前禁食6 h,禁水2 h.常规监测BP、HR、RR、SPO2,面罩吸氧,静脉缓慢注射舒芬太尼0.3~0.4 μg/kg,注射时间>2 min.5 min后,静注丙泊酚1.5~2.0 mg/kg.记录麻醉前、用药后1 min、用药后5 min、术毕3 min病人的SBP、DBP、HR、SPO2、RR.记录麻醉时间、病人的清醒时间、离院时间,恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生情况.结果 术中患者血压维持相对稳定,心率下降相对明显;有3例病人出现恶心,经注射止吐药物盐酸昂丹司琼注射液得到缓解.所有病例在麻醉时间、清醒时间及离院时间上,无统计学意义.结论 舒芬太尼复合丙泊酚快通道麻醉在骨关节脱位复位术中的应用,快捷、安全、舒适,值得临床推广.
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锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位
锁骨骨折和肩锁骨关节脱位是骨科常见肩部损伤.其中锁骨远端骨折约占锁骨骨折10%.既往对Allmall Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位及Neer Ⅰ型锁骨远端骨折.多采用非手术治疗:对AllmanⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折,多用克氏针张力带或螺丝钉固定等手术治疗.而手术治疗往往会出现克氏针断裂、移位或螺丝钉松动等情况,影响治疗效果.自2003~2007年,笔者采用锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折43例,经观察效果满意.现报告如下.
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带袢钢板重建喙锁韧带治疗TossyIII型肩锁关节脱位
肩锁骨关节脱位十分常见,约占肩关节损伤的9%,且多见于年轻人的运动创伤。严重脱位会引起疼痛、活动范围受限和肌力下降,并且影响肩关节美观。绝大多数Ⅰ、Ⅱ型肩锁关节脱位通过保守治疗可以获得较好的临床效果,Ⅲ型以上损伤则采用手术疗法。本次研究采用带袢钢板重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位,临床疗效满意。
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第4、5掌骨与钩骨关节脱位1例
患者,夏某,男,23岁,因挥拳击门致右腕背尺侧畸形、疼痛伴活动受限30分钟来诊.患者于2005年4月10日在与人争执时,挥拳打人,被避开后直接打到门板上,即感右手剧痛、畸形,屈腕受限.查体见神清,步入,痛苦面容,左手托右腕,右腕肿胀,第4、5掌骨向背侧突起畸形,手背压痛阳性,第4、5指骨纵轴叩击痛阳性,第4、5掌骨基底部触及骨性突起,无骨擦感,腕关节屈伸活动受限,各指血液循环及感觉正常.X线片示右手第4、5掌骨近端向背侧与钩骨重叠,无明显骨折征(图1上).诊断为右第4、5掌骨与钩骨关节脱位.
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短期内固定在肩锁关节脱位喙锁韧带重建术中的应用价值
肩锁关节脱位是临床上一种常见的肩部损伤,约占肩部损伤脱位的12%,占全身骨关节脱位的3.2%[1],对于Ⅲ型的损伤,因影响肩锁关节稳定性的重要结构喙锁韧带断裂,多需要行手术治疗[2].在喙锁关节脱位的手术治疗中,人们对喙锁韧带的重要性已经达成共识,喙锁韧带的修复与重建是手术成功的关键[3].近年来,报到了多种重建喙锁韧带的方式,包括应用喙肩韧带、自体半腱肌、掌长肌腱重建喙锁韧带[4],然而对韧带重建术后是否需要内固定物提供早期稳定作用,应用内固定是否对预后产生积极影响尚无相关报道,本研究通过对31例应用自体半腱肌重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位患者进行研究,探讨韧带重建术中应用内固定物的价值.
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异丙酚-芬太尼-司可林用于骨科手法复位的临床观察
目的:探讨静脉复合异丙酚、芬太尼、司可林用于骨关节脱位、闭合性骨干骨折手法复位的可行性及安全性.方法:40例择期手术ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄13~78岁;男28例,女12例.结果:全部病例一次复位成功,麻醉经过平稳,无明显不良反应.结论:病人无痛无知觉状态下,肌肉松弛,术后苏醒迅速,安全,是一种安全、有效、理想的麻醉方法.