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跟痛症,中医治疗很可靠
足跟痛是由一系列疾病导致的足踝部疼痛症候群,好发于中老年人,运动员及肥胖者发病率也较高.近些年的研究表明,跟痛症和跟骨刺没有必然的联系,而且在X片上的跟骨刺,实际上并非骨刺,而是一条增生的骨脊,也就是说,在X片上显示是"刺"状,真正切开后发现是一种"棱"状骨性突起,多是足底跖筋膜长久牵拉的结果.
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下尺桡关节合并桡骨小头脱位漏诊1例
病历资料患者,男,23岁,军校学员,右腕部肿物突起1个月,患者诉做俯卧撑运动时肿物突起处疼痛.追溯病史1年半前右前臂有外伤史,当时自认为无大碍未到医院检查治疗.查体见右尺骨茎突向内侧、背侧、远端骨性突起,有轻度压痛,压之有轻微弹性活动,旋后轻度受限.腕关节透视未显示异常,考虑右腕部软组织劳损、滑囊炎,予休息、理疗等对症,1周后无明显好转,到上级医院会诊,诊断为右尺骨头骨质增生,回队保守治疗.
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右胫骨上端后外侧骨软骨瘤致腓骨畸形一例
××,男,26岁.因右小腿上端后外侧肿块疼痛,伴右小腿肿胀麻木6月入院.体查:右小腿轻度肿胀,压之无凹陷征,胫骨上端后外侧压痛明显,并可触及一骨性突起.X线片示:右胫骨上端后外侧有一圆形骨性突起,大小约20×20mm,边缘清晰,腓骨小头后内侧凹陷畸形.于1997年2月16日在硬外麻醉下行病灶切除术.
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外伤致骨软骨瘤2例
例1,女,9岁.8个月前左足趾被砖砸伤,当时趾甲下流血,处置后痊愈.一个月后自觉趾甲不适,发现前内侧趾甲向上翘起,缘前有一突起小包块,无疼痛.8个月后该肿物增长并突出甲下,因磨擦而感染,遂来诊.查:左趾前内侧缘有一鲜红色肿物,表面轻度感染,无表皮覆盖,无触痛,无活动性,质硬.大小约1.5cm×1.0cm×1.5cm.X线见为末节趾骨骨性突起.临床诊断:骨软骨瘤.行手术切除.术后病理诊断:骨软骨瘤.痊愈出院.
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奇异性骨旁骨软骨瘤样增生一例
患者男,40岁。2年前无明显诱因左手背侧第二掌骨处出现蚕豆大小的肿块,无明显疼痛、肿胀。未做任何治疗,此后逐渐增大。2013年10月,在定西市人民医院检查X线片示:左手第二掌骨远端可见与骨皮质相连的骨性突起,界清、骨皮质无破坏,与附着骨骨髓腔不相通,其内可见清晰的骨纹理结构,呈离心性生长(图1)。考虑骨软骨瘤或奇异性骨旁骨软骨瘤样增生。临床行肿物完整切除术。
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右尺骨鹰嘴骨软骨瘤一例
患者男,41 岁,因"右肘后肿痛三月余"于2011 年5 月11 日入院,患者于3 个月前始发现右肘后肿物,生长缓慢,伴疼痛,影响书写等工作,不伴有发热等其他不适,入院查体右尺骨鹰嘴处扪及一突起,约1.0 cm ×2.0 cm 大小,表面皮肤无出血破溃,肿物质硬,表面凹凸不平,活动受限,有轻度压痛,右上肢末梢血运感觉可.X 线片示右尺骨鹰嘴处骨性突起(图1).结合患者体格检查及临床表现,初步诊断为:右尺骨鹰嘴骨软骨瘤.于2011 年5 月13 日在臂丛神经阻滞下行"右尺骨鹰嘴骨软骨瘤切除术",术中见右肱三头肌肌腱下方约1.0 cm ×2.0 cm 大小骨性赘生物,具有典型的骨软骨瘤结构,外层纤维膜,中间软骨帽,基底部皮质骨.将瘤体及周围正常骨质完整切除,送病理,关闭切口,无菌敷料绷带包扎.标本HE 染色见骨软骨瘤典型三层结构,外层为纤维膜,中间软骨帽,基底部皮质骨组织(图2),病理诊断为:右尺骨鹰嘴骨软骨瘤.
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凶险型前置胎盘二维彩色多普勒超声表现一例
孕妇,38岁,孕6剖宫产1,因停经33 +2周伴不规律下腹痛入院.查体:一般情况良好,胸廓不对称,双侧乳晕着色,乳头凸出,腹壁膨隆,脐耻间可见一长约10.0 cm纵形手术瘢痕,右侧麦氏点对称点有深压痛,无反跳痛,脊柱右侧弯畸形,右侧肩背部可见一骨性突起包块,四肢无畸形.
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足舟骨脱位并骰骨骨折脱位一例
笔者于2010年4月收治足舟骨脱位并骰骨骨折脱位1例,现报告如下.1病例报告患者,男,23岁,因车祸致右足被刹车踏板挤伤后疼痛、畸形、活动障碍5h人院.查体:右足短缩、内翻畸形,肿胀明显,右足内侧皮肤可及骨性突起,局部压痛明显,右足背第5跖骨基底处压痛,右足各趾感觉、血运尚好.右足三维CT示:右足舟骨向内侧完全脱出,距舟、楔舟、骰舟关节脱位;骰骨粉碎性骨折并脱位.患者急诊行手法复位失败,于伤后6d行足舟骨切开复位空心螺钉内固定、骰骨手法复位石膏外固定术.自内侧楔骨向舟骨、舟骨向距骨各行1枚直径3.5 mm空心螺钉固定.
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跟骨结节骨软骨瘤一例
患者男,51岁.左足跟部时感不适30年,行走时加重,未经特殊治疗.体检:左足跟底部触及一核桃大硬性肿块,局部无红肿,皮温不高,无静脉怒张,轻度压痛.X线摄片示左跟骨结节处有约2cm×1cm骨性突起,以粗短蒂与跟骨结节相连,顶端有半圆形钙化的软骨帽,向前下突出呈菜花状肿块(图1).以跟骨结节骨软骨瘤(?)收住入院.术中见跟骨结节处有一2cm×1cm×0.5cm硬性肿物,表面有完整的软骨帽,从肿物基底部凿下,切除质韧的软组织.病理报告:左跟骨骨软骨瘤.随访21个月未见复发.
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自制勾状骨刀在脊柱手术中的应用
在脊柱外科手术中,对椎体后缘骨赘及后纵韧带钙化和骨化的切除通常采用骨刀凿除和尖嘴咬骨钳咬除,操作过程中因受手术视野的限制,往往对脊髓刺激较大,出血较多,且不容易完全切除骨化突起.我们将普通15mm骨刀改造成勾状骨刀(图1),在实践中体会有如下几方面优点:①勾状骨刀刃部可直接插入硬脊膜囊前方,减少了对脊髓的牵拉损伤;②自硬膜囊两侧分别置入勾状骨刀,可彻底凿除骨样突起物;③缩短了手术时间,术中出血减少;④减轻术中对脊髓的刺激;⑤骨切除面光滑,不遗留人为骨性突起压迫脊髓.
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骨瘤伴多发出血性脑转移瘤一例
患者 男,49岁.因右侧肢体进行性缓慢生长性骨瘤40余年,出现头痛、头晕20多天,加重伴右下肢无力10d入院.查体:右枕部见两个直径约2.0cm的骨性突起,右肩关节畸形,右侧肱骨上段、前臂和手见直径1~10cm不等十余个骨性包块,右侧腹股沟区见12cm×14cm骨性隆起(自述近期有较明显生长),右侧膝、踝及足趾等关节均见直径2~8cm不等之骨性突起,右侧上下肢各关节活动受限,右侧中指、无名指缺如(20年前因骨性肿块行手术切除,病理结果不详);骨性突起基底部较宽,肿块质硬,边界清,与皮肤无黏连,无明显压痛;右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅲ级,右侧病理征(+).
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颅骨纤维异常增殖症的特殊表现四例报告
例1 女,27岁.12岁始右前额及右顶枕部逐渐出现骨性突起,诊断为骨纤症.
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额窦骨瘤二例
例1 男,25岁.因额部无痛性隆起2月余于2005年2月25日入院.体检:一般状况好,心肺肝脾未见异常,前额正中双侧眉间骨性突起约1 cm ,双眼视物清晰,无眼球突出、复视,鼻部及颅脑检查未见异常.鼻窦CT检查:双侧额窦见一新生物,密度高,侵犯额窦底壁、眼眶.
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掌骨巨大骨软骨瘤伴空洞形成一例
患者男,68岁。自出生即发现左食指及第2掌骨肿物,且随年龄生长逐渐增大,20岁后肿物停止生长,无何不适,不影响活动。2年前第2掌骨肿物被火熏破、溃烂,逐渐形成空洞,分泌物为脓性恶臭液体,并出现疼痛。骨科检查:左食指近节尺侧及第2掌骨中段桡侧分别有一蚕豆大和桃形大肿物,不活动,表面光滑、质硬,后者外侧皮质破溃见一约3 cm 深的空洞。各关节活动无明显障碍。实险室检查无异常。 X线检查:左手食指近指节体部尺侧及第2掌骨体部尺桡侧分别有一1 cm×2 cm、2 cm×3 cm和6 cm×6 cm大小骨性突起,边界清楚,基底部较宽,其骨质与母骨沟通,第2掌骨桡侧骨性突起外侧皮质被突破形成一较深空洞,呈“火山口”状,其内密度不均匀,可见斑点状及环状不规则钙化,未见软组织肿块(图1)。X线诊断:左手第2掌指骨骨软骨瘤,恶变不除外。 手术及病理所见:于局麻下沿肿物与正常骨质边界将肿物全部切除。病理报告:骨软骨瘤(图2)。 讨论骨软骨瘤常见,多发生于长骨的干骺端,也可见于肩胛骨和骨盆,但单独发生于掌指骨、瘤体较大且伴空洞形成者较罕见。本病常见于儿童及青年期,可分单发性和多发性2种。病理上该病由3种组织构成[1]:骨质构成瘤体,透明软骨构成瘤顶端的帽盖,在帽盖外侧由纤维组织构成包膜。瘤体的骨质是由松质骨和薄的皮质构成,与母骨的骨质沟通。软骨帽通过钙化和骨化而产生瘤体的骨质。X线上可分为有蒂和宽基底两型[1],本例属后者,肿瘤基底部较宽,其骨质与正常母骨相沟通[1,2]。该瘤生长缓慢,当邻近的骺软骨板闭合以后则停止生长。如继续生长,且突然加快,钙化或骨化增多,肿瘤边缘不规则骨质破坏,周界模糊,甚至出现软组织肿块时应考虑有恶变的可能性,本例患者掌骨桡侧骨性突起虽然有骨质破溃且钙化增多,但病理报告无恶变趋势,笔者倾向于造成骨质溃烂、空洞形成是由于2年前肿物被火熏破、感染溃烂所致;钙化增多且不规则,是由于肿瘤软骨成分增生较活跃,且患者年龄较大,软骨成分大部分钙化所致。本病应与内生性软骨瘤相鉴别,内生性软骨瘤多位于髓腔内,呈椭圆形或圆形透亮区,边界清楚,骨皮质变薄,其内可见磨砂玻璃状或点状钙化。只要熟悉两者的X线表现,诊断及鉴别诊断应无困难。
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骨软骨瘤合并脂肪瘤二例
例1 男,14岁,发现左臀部肿物3年,肿物逐渐增大,无疼痛及运动障碍.体检:左臀部隆起,左大腿根部增粗,局部皮肤外观无改变,左臀部可触及一5 cm×6 cm肿物,质硬、不活动、无压痛.CT检查:左侧坐骨见6.5 cm×4.0 cm菜花状骨性突起,有蒂与坐骨相连,肿物表面不光滑,可见皮质、髓质及骨小梁,其前方及外侧见脂肪密度团块,大层面为11.5 cm×8.0 cm,CT值-85.5 HU(图1).
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骶部软骨肉瘤1例
患者,女30岁,主因左侧臀部肿物1年入院,查体左侧臀部可见-11×10 cm大小肿物,质硬,轻压痛,左侧髋关节活动受限.左侧踝部可见触及质硬肿物,不活动,骨盆正位片显示骶骨结构不清,可见片状高密度影,考虑骨软骨瘤恶变,双侧粗隆处均见骨性突起.
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多发性骨软骨瘤1例报道
1 临床资料患者,女,10岁.因四肢多发性包块3年,伴双膝胀痛、活动轻度受限1个月来我院就诊.查体:双侧肱骨上段、股骨远端、胫腓骨近端及远端触及皮下多个大小不等、凹凸不平不规则的骨性突起,质硬、固定,多呈对称性分布,无明显压痛,皮温皮色正常,双膝关节屈伸轻度受限.
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闭合性右距舟关节和跟骰关节半脱位1例
1临床资料患者,男,31岁,下车时右足尖先着地扭伤,右足疼痛1 h来诊.查体示:右足屈曲内翻畸形,踝前外侧皮肤张力较大,但未见骨性突起,未见明显皮肤破损.临床拟诊踝关节脱位拍右踝关节正侧位X线片(见图1),平片发现右踝关节未见异常.
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急性髌骨脱位1例
1病例介绍患者,男性,17岁,因滑旱冰跌伤致右膝关节疼痛明显,屈曲受限,伴有畸形.查体见右膝关节畸形,触痛明显,关节空虚,膝关节外侧触及一骨性突起.
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颅中窝骨性突起的应用解剖
颅中窝底凹凸不平,其骨质突起是颞下经颞骨岩部前入路中必然要遭遇的结构,术中如何大限度地磨平颅中窝底骨性突起、扩大视野,并保护相关结构,具有重要意义.为此,本文对16具标本的颅中窝底骨性突起及其邻近结构进行了观测,以期提高手术的精确性,避免或减少并发症的发生.