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股骨髁上截骨术后屈膝受限的治疗及评估
股骨髁上截骨术已被认为是对股四头肌瘫痪引起的膝关节屈曲畸形矫治的简单有效方法,但术后所造成的膝关节屈曲受限也是常见的并发症,自1991年5月起,我们分折了原因,并依之制定了提高膝关节活动度的治疗程序,疗效满意.
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针刀治疗弹响指82例临床观察
我院疼痛专科自2001年9月-2004年5月采用针刀治疗弹响指,取得满意疗效,报告如下.1 临床资料本组82例,男12例,女70例;年龄30~71岁.病程 2个月~5年.弹响拇指46例,弹响食指27例,弹响中指 7例,弹响无名指1例,弹响末指1例.临床表现:患指伸直屈曲受限,多在指掌侧、指横纹处压痛,可触及索条或硬节,当患者指曲时突然停留在半屈状态,再用力屈指时可感到患指受阻后突然呈跳过现象,同时伴有手指弹响,有些病例则需用健侧手帮助扳动才得以恢复原位.
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针刺臂中、曲池穴治疗膝关节痛
方法:取患肢对侧的臂中、曲池;双侧痛取双侧穴位.患者取仰卧位,充分暴露上肢穴位.穴位常规消毒后,用3寸针进针得气后,每隔5分钟行针1次,留针30分钟.在行针的同时,嘱患者活动膝关节,范围由小到大.10次为一疗程.如膝关节屈曲受限重者加魄户、膏肓、神堂穴,同侧用三棱针点刺后拔罐,出少量血即可,每隔2天拔罐1次.
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中药熏蒸治疗脑卒中肩手综合征30例报告
脑卒中肩手综合征(SHSAS)是指脑卒中后3个月内并发的、以肩部疼痛及同侧手痛和肢体运动障碍为主要表现的症候群,是脑卒中偏瘫患者常见的并发症,发生率12.5%~70.0%[1].其分为三期,早期:肩痛,活动受限,同侧手腕、手指肿痛,出现发红、皮温升高等血管运动性反应;X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现;手指多呈伸直位,屈曲受限,被动屈曲可引起剧痛.中期:肩、手肿胀和自发疼痛消失,皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩,手指ROM日益受损.后期:手部皮肤肌肉萎缩显著,手指完全挛缩,X线上有广泛的骨腐蚀,已无可能恢复[2].现代熏蒸疗法又称中药汽雾透皮疗法,依据中医学经络腧穴原理结合中医"内病外治"原则,具有发汗解表、散寒止痛、活血通络等功效.2009年5月至2010年5月,我院对30例脑卒中肩手综合征早期住院患者在中西医常规治疗基础上采取中药熏蒸治疗,疗效显著,报道如下:
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左股骨骨样骨瘤1例
患者,男,30岁.查体:左髋及左大腿肌肉萎缩,无红肿,无浅表静脉曲张,皮温不高,左股三角区压痛,未触及肿块.左髋屈曲受限,4字试征阳性,Thomas征阳性.
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膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎超声表现一例
患者女,57岁,右膝肿胀伴疼痛,行走困难。2005年因外伤致交叉韧带损伤行右膝关节交叉韧带重建术,术后活动剧烈时肿胀明显,休息后症状可缓解。6个月前出现右膝肿胀程度较前明显加重,膝关节屈曲受限。查体:右膝关节呈轻度屈曲畸形,肿胀明显,关节内外侧间隙轻压痛,右髌骨内上缘及腘窝可触及数个直径10~30 mm肿块,质软无压痛。超声检查:二维超声声像图示右侧髌骨内上缘及腘窝处均见滑膜不同程度的增厚,呈弥漫分布的结节状隆起或中等偏低回声团块,个别嵌于膝关节间隙内,略呈椭圆形,形态不规则,部分团块内可见不规则无回声区(图1);彩色多普勒血流成像示各团块与腘动、静脉分界清晰,增厚的滑膜见较丰富的条带状、短棒状血流信号(图2);脉冲多普勒显示团块内血流流速曲线形态呈收缩期快速加速和舒张期缓慢递减的低阻力动脉频谱(图3)。超声诊断:右膝关节多发非均质结节,考虑为滑膜炎。MRI检查:髌上囊、腘窝处滑膜明显增厚,T1WI、T2WI均呈等低混杂信号,并可见多个结节形成(图4),滑膜结节于T1WI、T2WI均呈低信号。手术所见:取右膝关节前正中切口,关节腔内见大量褐色葡萄状滑膜(图5),与周围组织分界不清,向两侧及上方追踪,可见结节状滑膜组织包绕膝关节后方。术后病理诊断为色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)。
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胫骨近端延长术术式选择失误致髌骨脱位
儿麻后遗症致肢体短缩,常采用胫骨近端截骨延长术,未闭合骨骺者常行干骺端延长,而闭合后行胫骨近端截骨延长.自1985年6月~2004年6月行胫骨近端截骨延长术64例,1990年10月前,采用胫骨结节上截骨延长术17例,延长终结后,均出现髌骨不同程度的脱位,关节僵直,屈曲受限.1990年10月后采用胫骨结节下"V"型截骨47例,无并发髌骨脱位.
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臀肌筋膜挛缩症的三种术式比较
我科1985~1998年间,不同时期以三种术式治疗臀肌筋膜挛缩96例.现报告如下:1 临床资料1.1一般资料本组96例.男性81例,女性15例;单侧病变2例,双侧94例;年龄4~17岁,平均9.5岁.均因坐姿、步态异常就诊收入.表现为髋关节外展、外旋、中立位屈曲受限.96%的病例有幼时臀部肌肉注射史.临床检查:并膝下蹲试验阳性率91%,“蛙式征”阳性率87%,下肢交叉试验阳性率93%.95%的患者可触及臀部索条状物及见皮肤凹陷征.
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骨良性纤维组织细胞瘤一例
患者女性,40岁。因右小腿近端疼痛5年,于1999年11月29日入院。5年前患者无明显诱因出现右小腿近端外侧持续性轻钝痛,曲膝时疼痛加重,一直未予治疗。查体:右膝腓骨头部位扪及一个大小为5 cm×4 cm的肿物,质韧,无压痛,不活动,与软组织不相连。右膝屈曲受限。X线片示:右腓骨头肿物约5 cm×4 cm大小,呈膨胀性生长,密度减低,瘤内见有分隔,呈皂泡状改变;骨皮质变薄,无明显破坏迹象,无骨膜反应(图1)。CT片示:右腓骨头处肿物呈膨胀性生长,近后侧已破坏骨皮质。临床拟诊骨巨细胞瘤,在硬膜外麻醉下行右腓骨头肿瘤瘤段切除术。
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甲床皮瓣覆盖后甲基质生长钙化一例
病例,男,70岁.因右拇脱套伤胸壁皮瓣术后20年,感染3个月入院.该患者20年前因右拇脱套伤,在当地医院急诊行‘右拇左胸壁皮瓣包埋术',术后3周断蒂,行右拇成形术.术后20年中右拇末节臃肿,屈曲受限,活动不便.3个月前出现右拇红肿,疼痛,经换药后未能控制,到我科就诊.专科情况:右拇末节红肿5cm × 3cm,顶端有一创面2cm×1cm,创面中有一灰白色硬结0.5cm × 0.5cm,有黄白色分泌物自其周围溢出.X线片提示右拇有大量钙化异物沉积(图1).入院后在指根阻滞麻醉下行右拇清创、异物取出、右拇成形术,术中见有大量钙化物沉积,大小共10块,大者3cm×1cm,探查见源自于甲床.将异物全部取出,清除甲床后修剪皮瓣,右拇成形.术后12d拆线,切口愈口,外形功能好.
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海洛因依赖快速并发血栓性静脉炎1例
病例:患者,男,36岁,无业,初中文化,2005年1月开始烫吸海洛因,1月后成瘾.2005年4月入我所强制戒毒.入所后诉左下肢肿痛1月,1月前曾于左隐静脉处静脉注射海洛因2次.查体:左下肢明显肿胀,皮肤发亮,左膝屈曲受限.血常规:白细胞总数11.5×109/L,中性80.2%,淋巴13.1%;心电图、胸透、HBsAg、ALT、RPR、HIV-Ab等检查均未见异常;双下肢深静脉造影示左下肢小腿部位深静脉、隐静脉裂孔均可见核素异常浓聚,考虑为局部血栓形成.临床诊断:(1)海洛因依赖;(2)左小腿血栓性静脉炎;(3)左下肢淋巴水肿.
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左下肢脂肪肉瘤胸壁转移一例报道
主诉患者男,55岁,因"发现左腘窝肿物20余年,左腘窝脂肪肉瘤术后5年,复发3年"入院.病史简介患者20余年前发现左腘窝肿物,逐渐增大,不伴疼痛及左膝关节活动障碍.5年前肿物增大至8 cm×8 cm大小,导致左膝关节屈曲受限,遂于当地医院行手术切除,术后病理检查示: "脂肪肉瘤",术后未予其他治疗.3年前患者发现原手术区域肿物复发,逐渐增大.1年前觉肿物生长加速,遂就诊于当地医院,诊断为左腘窝软组织肉瘤术后复发,为进一步治疗,遂来我院就诊.
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先天性股中间肌挛缩症一例报告
患儿男,6岁.左膝屈曲受限5年入院.患儿系第一胎足月顺产,出生时双下肢可自主活动,出生后10个月开始学步行走,发现左膝屈曲受限,下蹲时右膝屈曲,左下肢膝半伸、屈髋外展位.上楼时左下肢需外展划弧.1998年3月曾在外院以"左髂胫束挛缩症”行髂胫束切断术,术后屈膝功能未改善.体检:神清,营养发育良好,跛行,双下肢等长,肌力正常,双膝外观正常.左膝大屈曲50°,此范围内屈伸自如.右膝屈曲140°.X线片示双膝关节骨结构无异常.
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膝关节后十字韧带硬纤维瘤一例报告
患者男,49岁.右膝后内侧酸胀、疼痛,膝关节僵硬、屈曲受限2个月入院.无明确外伤史.查体:右膝后内侧压痛,膝关节活动受限,伸屈范围0°-110°.X线片示膝关节轻度退行性变.MRI显示右膝关节后十字韧带粗大,呈2.5 cm×2.0cm团状异常信号影.T1WI为近似肌肉的低信号影,周边可见更低信号影围绕;T2WI为高信号影,边界清晰,局限在后十字韧带内(图1,2).增强扫描病灶稍不均匀,中等强化,周边低信号影不强化.在关节镜辅助下行右膝关节后十字韧带切除、自体半腱肌腱和股薄肌腱重建术.术后病理诊断为硬纤维瘤(图3).
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肱骨髁上骨折畸形愈合肘外翻迟发性尺神经炎1例报告
患者苗杰梅,女,22 岁 ,因"外伤后左肘部活动受限伴左手畸形、活动不利9 年加重6 个月"于2011 年3 月2 日上午9 时由门诊拟"左侧尺神经炎"收住入院.患者于13 岁时因摔伤致左肘部骨折,经治疗后,留有左肘部伸曲功能受限,左手活动不利,未予重视.于半年前,患者左手畸形明显,部分皮肤麻木,活动不灵活.曾多家医院求治,现来我院进一步治疗.由门诊检查后收治入院.专科情况:左肘关节活动度减小,约:30° -100°之间.前臂尺侧肌肉萎缩,腕关节尺偏受限及环小指远侧关节屈曲受限,手内肌广泛瘫痪,小鱼际萎缩,掌骨间明显凹陷,环指及小指呈爪状畸形,手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半感觉消失.环小指夹纸无力,手掌握力及手指灵活性减弱.Tinel 征(+),Froment's 征(+),屈肘试验(+).左手末梢血运可.
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针灸配合中药治疗脑卒中后肩手综合征观察
缺血性脑卒中后肩手综合征是指发生于缺血性脑卒中后3个月内,患者患侧上肢的肩部疼痛,手指腕关节疼痛,活动受限,肿胀,血管通透性改变,以致手指皮肤除肿胀外,发红、发绀,皮肤温度升高,手指呈伸直位,屈曲受限,如被动运动有剧痛.研究表明国内有5%~84%、国外有16%~72%脑卒中患者出现肩手综合征.缺血性脑卒中发生后,临床医生关注的焦点往往是下肢功能的恢复,忽视对上肢的治疗,以致病情迁延,出现肌肉萎缩,肩手关节挛缩,造成不可逆病变.笔者根据多年临床实践,采用针刺、穴位注射、配合中药治疗本病,疗效满意,现报道如下.
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血友病骨关节X线表现1例
1病例资料
患者,男,32岁,主因确诊血友病甲32年,左髋关节疼痛3 h急诊入院。患者32年前出生后不久因皮下血肿于某大医院确诊为血友病甲,患者多年来间断创伤或自发出现多关节腔出血、肌肉及皮下血肿。其父体健;其母及3位姨妈均为血友病甲携带者,其外祖父及一位表兄均系血友病甲患者;有一姐姐体健。现患者双下肢膝关节畸形,活动受限。患者入院3 h前摔倒,出现左侧髋关节疼痛、肿胀,活动受限,为进一步诊治住院检查。查体:体温(T)36.6℃、脉搏(P)116次/min、呼吸(R)20次/min、血压(BP)134/94 mm Hg;面色红润,意识清楚,全身皮肤未见出血点,心肺腹未见异常,双下肢膝关节畸形,屈曲受限;左髋关节肿胀、活动受限。 X线表现:左股骨粗隆处可见斑片囊状低密度区,病变边缘清晰,可见骨质硬化,小粗隆处条状改变影,股骨头处可见纵形线样透亮影,股骨中段骨皮质不规则,骨轮廓变形,骨干可见骨膜反应,软组织内可见机化影。 X线诊断:结合临床左髋关节血友病表现,可疑骨折。 -
膝五针治疗膝关节屈曲受限420例
膝关节屈曲受限,下蹲及起立困难,跛行是膝关节骨性关节炎、滑囊炎、髌腱劳损等多种膝部病症的共同症状.笔者自1990年以来应用膝五针疗法治疗膝关节屈曲受限,取得了满意的效果,现报道如下.
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一次性16号针头治疗狭窄性腱鞘炎
我院门诊于2005年5月至2011年4月用一次性16号针头挑切治疗拇指狭窄性腱鞘炎171例,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1一般资料本组171例共176指,男10例,女161例.年龄29~70岁.疗程3个月至3年.临床表现:患指伸直屈曲受限,晨起明显,多在指掌侧、指横纹处压痛,可触及条索或硬节,当患者屈指时突然停留在半屈状态,而用力屈指时可感到患指受阻后突然呈跳过现象,同时伴有指弹响,有些痈例则需用健侧手的助力得以恢复原位.
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强的松致癞痫发作1例
1 病例介绍患者,女性,32岁,因双手指关节痛10d,于2000-11前来就诊.查体:一般状态良好,BP :13.3/9.3kpa; P:86次/min; T:36.7℃,眼睑无水肿,心肺未见异常,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,腹水症(一).双手指屈曲受限.化验检查:血常规WBC:40×109/L;血小板90×109/L,尿常规;尿蛋白定性(+);RBC1~2个/HP;WBC3~4个/HP;肝功、血浆蛋白、血指、血离子均在正常范围内,血糖:4.3mmd/l;BUN:4.7mmd/l;SCR:107umd/l,狼疮细胞(+),DNA:(+),双手平片未见异常改变.诊断:系统性红斑狼疮,门诊治疗给予强的松片60mg1d,分三次口服,服药3周后患者在家突然意识丧失,两眼上翻,头转向左侧,面色青紫,口吐白沫,全身呈强,直阵挛性抽搐,尿失禁,约2min后抽搐停止.间隔约30min后上述症状再次发作,并连续发作4次,诊断为癫痫发作.针刺入中,立即吸氧,静推安定10mg,后用安定20mg每分8滴维持静点,以后未再发作,次日查脑电图示轻度异常脑电图.