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利用动脉血气标本血离子测定值判断病人是否存在电解质紊乱的可行性研究
为了临床医生能够更准确地利用动脉血气标本血离子测定值判断病人是否存在电解质紊乱,我们在进行动脉血气分析的同时,留取部分动脉血进行生化血离子检测,并对两种方法的检测结果进行了比较和分析,具体报告如下.1 材料与方法1.1 仪器及试剂美国强生公司生产的Vitr0350型全自动生化分析仪,血气分析仪为瑞士罗氏公司生产的OMIN-C型血气分析仪.2台仪器所用检测试剂、定标液、质控品均为原装配套试剂.
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不同透析液钠浓度对血液透析患者血压与心脏功能的影响
目的 探讨不同透析液钠浓度对血液透析患者血压变异性及心脏功能的影响.方法 选取2017年1~12月,福建医科大学附属第二医院血液净化中心维持性血液透析的患者156例,根据透析前透析液钠浓度随机分为Ⅰ组(135 mmol/L)、Ⅱ组(140 mmol/L)、Ⅲ组(145 mmol/L),每组52例,透析频率均为3次/周、4 h/次、尿量<500 ml/d,透析8周,比较三组患者透析前后血压变异性、心功能指标,记录不良反应发生情况.结果 Ⅰ组透析后24 h平均收缩压(24 h SBP)、24 h平均舒张压(24 h DBP)、24 h收缩压变异性(24 h SBPV)、24 h舒张压变异性(24 h DBPV)、日间收缩压变异性(d SBPV)、日间舒张压变异性(d DBPV)、夜间收缩压变异性(n SBPV)、夜间舒张压变异性(n DBPV)较透析前降低,差异有统计学意义(t=4.531、3.945、3.522、4.037、4.252、3.937、3.303、3.428,P<0.05),Ⅱ组透析后上述指标无明显变化,差异无统计学意义(t=0.451、0.346、0.463、0.335、0.225、0.301、0.254、0.202,P>0.05),Ⅲ组透析后上述指标较透析前升高,差异有统计学意义(t=4.026、4.274、4.634、4.661、4.784、4.011、3.864、4.016,P<0.05).Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组透析后左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)较透析前降低,差异有统计学意义(P<0.05),左心室射血分数(LVEF)较透析前升高,差异有统计学意义(P<0.05).Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组透析过程中高血压的发生率差异有统计学意义(x2 =7.042,P<0.05),Ⅰ组高血压发生率低于Ⅲ组,差异有统计学意义(x2 =5.960,P<0.05).结论 低透析液钠浓度不仅有助于控制维持性血液透析患者高血压的发生,且能减小血压变异性,改善心功能,并有助于降低不良事件发生率.
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小儿误食“海洋宝宝”中毒一例
患儿,女,1岁8个月,因"呕吐,腹泻伴发热2d"入院,查体:T 38.1℃,P 130 次/min,R32次/min,BP 75/40 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清楚,精神萎靡,中度脱水貌,皮肤干燥,皮肤弹性稍差,眼窝明显凹陷,心肺查体无异常,腹平软,未触及包块,无压痛,肝脾肋下未及,肠鸣音活跃,神经系统查体阴性.血常规:WBC 12.9×109/L,N0.584,L0.323,CRP 14.3 mg/L;血离子:K+4.29 mmol/L,Na+ 142 mmol/L,Ca2+2.02 mmol/L,Cl- 87 mmol/L,Glu5.07 mmol/L;肾功能检查:BUN37.22mmol/L,Cr 172 mmol/L.
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几例药物过敏的抢救体会
通过十几年的临床工作,接触了大量的药物过敏的患者,现将其中四例报告如下.1 临床资料例1:患者于XX,女,28岁,因牙痛、牙龈肿痛3 d,在家自行口服青霉素V钾片2片(0.5 g)、平痛新片2片(20 mg),5 min后胸闷、气短、窒息感于2002年6月13日来诊,诊断为"过敏反应"T:35℃ BP80/40 mm Hg R:24次/min,意识朦胧,呼之能应,双瞳孔等大同圆,对光反映欠灵敏,马上给予吸氧、平卧、心电、血氧监护、并给予5%葡萄糖注射液250 ml、10%葡萄糖酸钙20 ml静脉点滴、同时地塞米松注射液20 ml静脉推注,并急检血糖、血常规、血离子、血糖(指尖)7.1 mmol/L,血离子未见异常,血常规:白细胞16×109/L,5 min后意识有所恢复,自诉胸闷、气短较重,马上给予肾上腺素0.2 mg皮下注射,异丙嗪注射液25 mg肌内注射,半小时后缓解,追溯既往史、过敏史得知青霉素针剂皮试经常阴性,偶尔慢性过敏.
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尿毒症并发格林巴利综合征1例
病例患者:男,38岁,肾炎病史16年,头晕、乏力10d,于1998年8月入院.体检:血压正常,贫血貌,心肺腹部未见异常,双下肢Ⅱ°凹陷性水肿,神经系统无异常发现.实验室检查:血离子正常,BUN39.0 mmol/L、Scr1135 μmol/L.B超示:双肾缩小,实质变薄.确诊为慢性肾衰竭尿毒症期.行肾脏透析替代治疗,每周2次,每次5 h.1999年9月,患者额部皮肤单纯疱疹感染,1周后出现双手对称性麻木、握力减弱.初始考虑为尿毒症周围神经病变,遂加强透析,每周3次,给维生素B12、肌苷等神经营养药物治疗,症状无好转,神经系统检查,颅神经正常,双手足痛觉减退、呈手(袜)套状分布,睫反射(-),双侧巴彬斯基氏征(-).
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血离子钙浓度对酸碱中毒的临床探讨
由于血液中具有实际生物学意义是离子钙,随着钙离子选择电极技术的发展和完善,离子钙作为一种成熟的分析技术与总钙一样可快速精确地用于临床常规测定.
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妊娠期急性脂肪肝早期诊断治疗成功1例
患者29岁,住院号17884.孕3产0,孕周34+3周,因停经8个月,恶心、呕吐,伴 上腹不适2天,于2001年7月23日来院.住院前2天无诱因上腹不适,恶心、频繁呕吐,食欲减退,口渴,乏力伴腹泻,否认既往肝炎史.查体:T 36℃,P 78/min,BP 13.3/10.7kPa( 100/80mmHg).营养中等,皮肤粘膜无黄染,无出血点,无水肿,心肺正常,腹软,上腹正 中有轻压痛,叩诊无移动性浊音.子宫高度27cm,腹围84cm,胎心146/min.实验室检查: 白细胞24.3×109/L,血小板324×109/L,出血时间2min,凝血时间3min,尿胆红素阴 性.丙氨酸转氨酶473U/L,碱性磷酸酶210U/L,总胆红素83μmol/L,直接胆红素40μmol/L ,总蛋白45.7g/L,白蛋白25.0g/L.试管法凝血时间24min,凝血酶原时间18s(对照13s). 纤维蛋白原2.58g/L,3P试验阳性.空腹血糖2.56mmol/L.肾功能及血离子正常.
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妊高征患者生化指标改变的临床观察
目的:探讨不同程度的妊娠高血压综合征(妊高征)患者的生化指标的改变及其意义,以动态监测病情变化.方法:137例妊高征患者及53例正常妊娠无合并症的孕妇.其中轻度46例,中度42例,先兆子痫37例,子痫12例.清晨空腹取血测定血常规、肝、肾功能、血离子,选其中与临床关系较密切的多项指标进行统计分析.结果:妊高征患者与正常妊娠孕妇比较,Hb、Plt、TP、ALB、Ca2+、Cl-明显降低,Hct、MPV、ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL、TBA、FN、BUN、Cr、UA、K+、P明显升高.结论:不同程度妊高征患者生化指标随着病情加重而改变明显;钙平衡失调,可导致妊高征的发生;FN是妊高征病因的免疫学说中的一个有临床应用价值的免疫学预测指标.
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血气分析与生化检测的血离子测定值差异的对比分析
目的 探讨血气分析与生化检测的血离子数值之间的差异及形成原因.方法 随机对我院ICU病房100例患者采用一次性血气针行动脉采血4 ml,将抽出的动脉血注入生化管内2 ml,血液凝固后析出血清,进行生化检测血离子;其余2 ml动脉血在与空气隔绝的条件下,与肝素充分混合后行血气检查.若患者的生化检测血离子测定值在正常范围内,则其血气分析的血离子测定值列入考察范围.结果 40例患者的检测结果符合要求.与生化检测相比,血气分析显示的K+、Ca2+离子测定值均显著性降低(P<0.001).结论 由于检测方法不同,血气分析测得的K+、Ca2+离子浓度显著低于生化检测的结果.ICU科临床医生以其作为依据诊治急重症病人电解质紊乱时应慎重.
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Cushing 病合并重度低钾血症1例诊治报道
1 病例摘要
患者宋某,女,51岁,因血糖、血压升高6年,腹泻后出现四肢无力1个月于2014年10月17日入院。该患者6年前体检发现血糖、血压升高,空腹血糖在8.0 mmol/L,血压为160/100 mmHg,确诊为糖尿病,高血压病,平时口服保健降糖药品和硝苯地平缓释片20 mg,每日2次,空腹血糖控制在5-6 mmol/L,血压控制在140/90 mmHg 左右。1个月前因严重腹泻3日后出现四肢无力,站立行走困难,在当地医院化验血钾为1.1 mmol/L,空腹血糖:15 mmol/L,经过住院补钾、胰岛素强化降糖治疗1周,四肢无力症状稍有好转,空腹血糖控制在8 mmol/L 左右,但血钾一直未达到正常。同时患者出现明显的口渴、多饮、多尿症状,每日饮水量约8-10L,尿量与饮水量相近。入院前3天,患者曾口服优甲乐(150μg,Tid),入院后停用。查体:意识清楚。血压140/80 mm-Hg,脉搏90次/分,向心性肥胖,双侧锁骨上窝略饱满,后颈部可触及脂肪垫,皮肤未见紫纹,双侧上肢采血处可见瘀斑,无明显满月脸,双眼球无突出,甲状腺未触及肿大,颈部淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部查体未见异常。体重指数:26.29 kg/m2。辅助检查:血离子:钾1.92 mmol/L,钠:148.2 mmol/L,氯:97.0 mmol/L,钙2.01 mmol/L,二氧化碳结合力:39.5 mmol/L,空腹血糖:13.45 mmol/L,甲功三项:促甲状腺素(TSH):0.008μIU/ml,游离 T3(FT3):8.61 pmol/L,游离T4(FT4):100.00pmol/L血气分析:酸碱度(pH):7.53,氧分压(PO2):58 mmHg,二氧化碳分压(PCO2):49 mmHg,钾2.2 mmol/L,乳酸:4 mmol/L。24小时尿量:8.40L/24 h,24小时尿离子:尿钾:229.2 mmol/24 h,尿钠:796.3 mmol/24 h,尿钙:19.91 mmol/24 h,尿氯:772.8 mmol/24 h,尿磷21.5 mmol/24 h。尿常规:尿糖3+,尿比重:1.015;血促肾上腺皮质激素-皮质醇节律、24小时尿游离皮质醇(UFC)、大小地塞米松抑制试验结果见表1。血常规、肝功、肾功、血脂:均为正常。甲状腺吸碘率明显降低。肺部多排 CT 平扫:气管纵隔居中,各叶段支气管开口通畅;双肺纹理增强,各叶可见斑片样密度不均匀区,略呈马赛克样改变;纵隔内未见明确肿大淋巴结影。肾上腺 CT(图1):双肾上腺饱满、边缘模糊、毛糙。磁共振垂体平扫及普通增强(图2):蝶鞍不大,鞍底无下陷,垂体形态不规则,右部较扁,左侧见片状低于正常垂体信号,大小约为1.0 cm×0.5 cm,垂体左缘病灶呈延迟强化,垂体柄居中,视交叉无移位,双侧海绵窦未见明显异常。双能 X 线骨密度:腰1~腰3区域的 T 值:-2.7,Z 值:-2.9。诊治经过:初步诊断为垂体依赖性皮质醇增多症,术前每日补充氯化钾20g,胰岛素每日用量为:诺和锐早20 U,午12 U,晚12 U,来得时22 U。血糖及血钾控制理想后,进行经鼻垂体瘤切除术,术后病理结果:垂体促肾上腺皮质激素腺瘤。术后第3日复查血皮质醇、ACTH 及24小时 UFC,结果见表1。患者术后未口服降压药物,血压维持在130/80 mmHg 左右;患者术后出现乏力,食欲不振症状,每日进食量少,术后第5日开始给予氢化可的松(早15 mg,晚5 mg)替代治疗,乏力症状明显减轻,进食正常,复查血离子均恢复正常,根据所测血糖结果,给予胰岛素降糖(诺和锐8U-6U-6U,来得时8U)治疗,血糖控制理想出院。 -
双侧肾上腺囊肿一例报告
1 临床资料患者,女,35岁.自诉双腰部阵发性酸痛2周,可自行缓解,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无脓尿,尿量正常.查体:体温36.4℃,心率82次/min,血压18/12 kPa,双侧肾区叩击痛阳性.实验室检查:血尿常规、血离子、肝功能、肾功能、血皮质醇、醛固酮及尿儿茶酚胺均正常.B型超声:左肾上方6.0 cm×3.8 cm无回声暗区,右肾上方4.5 cm×4.3 cm无回声暗区,均与肾关系密切.
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硫酸镁作雾化沙丁胺醇赋形剂治疗急性哮喘临床观察
我院从2000年7月开始,对急性支气管哮喘的病人开展了以硫酸镁为赋形剂的β2受体兴奋剂(沙丁胺醇)雾化吸入治疗技术,并通过对34例病人的观察,取得了良好的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择 2000年7月~2001年7月住院病人34例,其中男19例,女15例,年龄15~64岁,平均37±0.3岁,均符合支气管哮喘诊断标准,病史0.5~20 a,平均6±0.3 a,均给予血常规、尿常规、血离子、胸片及心电检查,对有合并肺部感染者给予抗生素治疗.
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头孢哌酮钠过敏致心跳呼吸骤停1例
1病例简介病人,男,50岁,2003-4-20因肛门脓肿术后20d出现寒战、高热住院治疗.该患既往有青霉素、克林霉素过敏史.查体:T 39℃,P 100次/min,R20次/min,BP 115/70 mmHg,热性病容,咽部充血,心肺腹无异常,肛门周围填充纱布,手术部位皮肤未愈合,有脓汁分泌.血常规WBC 27.6×109/L,肝、肾功能、血离子、血糖、心电、胸片均正常.
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强的松致癞痫发作1例
1 病例介绍患者,女性,32岁,因双手指关节痛10d,于2000-11前来就诊.查体:一般状态良好,BP :13.3/9.3kpa; P:86次/min; T:36.7℃,眼睑无水肿,心肺未见异常,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,腹水症(一).双手指屈曲受限.化验检查:血常规WBC:40×109/L;血小板90×109/L,尿常规;尿蛋白定性(+);RBC1~2个/HP;WBC3~4个/HP;肝功、血浆蛋白、血指、血离子均在正常范围内,血糖:4.3mmd/l;BUN:4.7mmd/l;SCR:107umd/l,狼疮细胞(+),DNA:(+),双手平片未见异常改变.诊断:系统性红斑狼疮,门诊治疗给予强的松片60mg1d,分三次口服,服药3周后患者在家突然意识丧失,两眼上翻,头转向左侧,面色青紫,口吐白沫,全身呈强,直阵挛性抽搐,尿失禁,约2min后抽搐停止.间隔约30min后上述症状再次发作,并连续发作4次,诊断为癫痫发作.针刺入中,立即吸氧,静推安定10mg,后用安定20mg每分8滴维持静点,以后未再发作,次日查脑电图示轻度异常脑电图.
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三重酸碱失衡的血气分析及临床特点
三重酸碱失衡是三种原发性酸碱失衡同存于一个病人体内,它包括呼酸+代酸+代碱或呼碱+代酸+代碱.我院19 87年起采用血气与血离子同步测定的方法,从中发现三重酸碱失衡病人40例,现报告如下.
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卡托普利治疗充血性心力衰竭40例临床分析
卡托普利是具有良好降压效果的短效血管紧张素转换酶抑制剂.我们选用卡托普利治疗充血性心力衰竭40例,观察临床疗效满意,现报告如下.1 材料与方法1.1 对象选择1998-08~1999-08充血性心力衰竭病人40例,其中男性26例,女性14例.年龄36~64岁,平均50.4±12.8岁.心功能Ⅱ级19例,Ⅲ级21例.全面体格检查,并常规进行心电、心脏彩超、血离子、肾功、尿常规、肾上腺B超、大血管彩超等检查以除外继发性高血压.
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以顽固性低钠低氯血症为首发症状的肺癌1例
病人,女,71岁.反复发作厌食、乏力、嗜睡半年,再发1周.病人半年前无明显诱因出现厌食、乏力、嗜睡.于外院化验血离子:Na+ 109 mmol/L,Cl- 76 mmol/L,K+ 4.54 mmol/L,血糖10.18 mmol/L,血皮质醇(上午8时)627.35 nmol/L(正常442±276 nmol/L),醛固酮(早6时卧位)121.78 pmol/L(正常27.7~138.5 pmol/L),24 h尿钠161.5 mmol/L(正常130~260 mmol/L),复查血糖3.98 mmol/L,脑CT、胸片、心电图均无异常,诊断"低钠低氯血症",予高渗盐水及能量合剂静点,症状稍好转出院.出院后多次于家中静点盐水.1周来无诱因厌食、乏力、嗜睡症状加重,伴恶心、呕吐,入我院.