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急诊危重病患者酸碱失衡发生率与类型
目的 了解急诊危重病患者酸碱失衡(acid-base disorder,ABD)发生率与类型.方法 前瞻性收集2008年12月至2009年3月31日上海交通大学医学院附属新华医院急诊抢救室危重病患者临床资料,同步检测动脉血气分析与血电解质,判断分析ABD.结果 在766例患者中,ABD 745例(97.3％),其中单纯ABD(simple acid-base disorder,SABD)149例(20.0％),二重ABD( dual acidbase disorder,DABD)525例(70 5％),三重ABD(triple acid-base disorder,TABD) 71例(9.5％).计算阴离子间隙(anion gap,AG)后,TABD从12例增至71例,漏诊率为83.1％(59例)；计算潜在HCO3 -后,TABD从8例增至71例,漏诊率为88.7％(63例).TABD患者年龄(77.9±10.7)岁、APACHEⅡ评分(25.9 ±7.1)、MODS发生率(22.5％)均明显高于SABD和DABD患者(P＜0.01),第1、2、3、7天总病死率(1 4.1％、23.9％、26.8％、38.0％)也明显增高(P＜0.05或P＜0.01).结论急诊危重病患者ABD发生率高(97.3％),计算AG与潜在HCO3 -能减少TABD漏诊,年龄与APACHEⅡ评分是TABD患者预后差的主要影响因素.
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呼吸衰竭时酸碱失衡及其临床意义
呼吸衰竭时常因缺氧和(或)二氧化碳潴留,可并发酸碱失衡.二氧化碳潴留可引起呼吸性酸碱中毒,严重缺氧除可致二氧化碳排出过多,致呼吸性碱中毒外,尚可致代谢功能障碍,加上随之而来的肾功能障碍或多脏器功能损害而引起的一系列代谢障碍,不适当使用碱性药物、肾上腺糖皮质激素、排钾利尿剂等医源性因素、长期低钠饮食、呕吐、纳差均可引起代谢性酸碱失衡.而机械通气不当,二氧化碳排出过快,亦可引起二氧化碳排出后碱中毒(posthypercapnic akalosis).常见的异常动脉血气及酸碱失衡类型是:①严重缺氧伴有呼吸性酸中毒(呼酸);②严重缺氧伴有呼酸并代谢性碱中毒(代碱);③严重缺氧伴有呼酸并代谢性酸中毒(代酸);④缺氧伴有呼吸性碱中毒(呼碱);⑤缺氧伴有呼碱并代碱;⑥缺氧伴有三重酸碱失衡(triple acid-base disorders,TABD).
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113例三重酸碱失衡病例的临床分析
危重患者因多脏器功能损害,极易发生酸碱失衡.严重的酸碱失衡又可影响重要脏器的功能.特别是发生三重酸碱失衡(TABD)时,往往成为患者致死的直接原因.因此,监测和分析动脉血气的变化对其治疗有重要意义.我们总结1988年1月至2004年12月113例TABD住院患者的临床资料,并分析其动脉血气的变化,报告如下.
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酸碱失衡类型判断方法研究
以往的图表法,如Siggard-Andersen(1974)、Keys (1976)和Klah1(972)等的图表法在临床上均得到广泛应用,但其误差较大,且对于混合型和三重酸碱失衡的判断无法准确进行.
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关于潜在动脉血二氧化碳分压等有关三重酸碱失衡诊断问题的探讨
根据动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血浆[HCO3-]和pH得出呼酸、呼碱、呼酸+代酸、呼碱+代酸的诊断,当阴离子间隙(AG)增加,存在高AG代酸时,如果确定存在代碱,则诊断三重酸碱失衡(TABD).目前确定存在代碱主要有两种方法.一种是用实测PaCO2计算出[HCO3-]的预汁代偿范围,如果潜在[HCO3-]大于该预计代偿范围的高值,则存在代碱[1,2],以下简称方法1.另一种是吴善医师提出的方法,即用"潜和PaCO2"计算出[HCO3-]的预计代偿范围(即潜在预偿值),如果潜在[HCO3-]大于该预计代偿范围的高值,则存在代碱[3],以下简称方法2.吴善医师近几年发表文章,认为方法2可靠性高,并对方法1提出质疑[4,5].笔者认为,吴善医师的上述看法是值得商榷的.
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肺性脑病20例三重酸碱失衡的分析
三重酸碱失衡(TABD)是近年来提出的一种新型酸碱失衡,主要见于多脏器损害病人,病死率颇高,肺性脑病患者因低氧、高碳酸血症及不适当治疗可并发TABD.本文通过对20例肺性脑病患者24次TABD的分析,着重探讨肺性脑病TABD时动脉血气及血电解质特点和发生机制,为临床上正确识别和处理肺性脑病TABD提供依据及指导治疗.
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危重患儿全身炎症反应综合征
[编者按]"国家级继续医学教育专栏”栏目从本期开始正式与读者见面了.在这个栏目中将继续坚持"面向临床,突出实用,提高广大临床儿科医生的诊断治疗水平”的办刊宗旨,急广大临床儿科医生所急,想广大临床儿科医生所想,在选题上着力于临床上的热点、疑点和难点,介绍新理论、新概念、新知识、新技术.本栏目的文章均邀请国内学术造诣较深的专家、学者撰稿.本栏目的开辟是经中华医学会继续医学教育部审核批准[中华医学会医教备字第(2001)136号文件],报名参加的读者只要按时正确答出各期的思考题,就可以获得"Ⅰ类国家级继续医学教育学分”,具体答题办法请见本期"国家级继续医学教育专栏”答题指南. 本刊开辟的这个新栏目,在设计和策划上开始可能不一定很成熟,希望广大读者多提宝贵意见,并将您们在临床上遇到的热点、疑点和难点问题提供给编辑部,以便从中提出更切合实际的选题,满足广大临床儿科医生的需求. 2001年本刊"国家级继续医学教育专栏”的安排如下:第7期:全身炎症反应综合征的诊断;第8期:全身炎症反应综合征各期的临床处理;第9、10期:酸碱失衡与水电解质紊乱、三重酸碱失衡的诊断及处理;第11、12期:小儿哮喘的诊断和哮喘药物的应用. 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是1991年美国胸科医师学会/危重病医学会(ACCP/SCM),在芝加哥联合召开的研讨会上提出的新概念[1].
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酸碱失衡与三重酸碱失衡的诊断(二)
人体细胞处于一种特定的环境之中,这一环境不仅包括各种电解质、非电解质成分的相对稳定,也包括恒定渗透浓度以及营养物质和氧的供应,而且还必须有适当的酸碱度.只有在稳定而适宜的酸碱度环境里,各种代谢过程才能顺利进行,过酸或过碱都会影响细胞的代谢和功能,甚至危及生命.
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重型病毒性肝炎并发三重酸碱失衡及其临床意义
探讨重型病毒性肝炎合并三重酸碱失衡的发病机理及其临床意义.用阴离子间隙(AG)概念,对99例重型肝炎患者血气分析和血电解质检查进行分析.有21例(21.2%)呈三重酸碱失衡(TABD),均为呼碱型(呼碱+代碱+代酸),大多数由原发呼碱或代碱转为呼碱合并代碱,后发展为TABD.比较发现,合并TABD患者其肝肾综合征、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和上消化道出血的发生率显著高于单纯酸碱失衡患者,且常合并两种以上并发症处在重型肝炎病程的晚期.重型肝炎患者合并TABD是多脏器损害和多因素作用的结果.
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危重病患者的三重酸碱失衡分析
目的提高对危重病患者三重酸碱失衡(TABD)的诊断和救治水平.方法分析了168例危重病患者的TABD动脉血气、血清电解质参数及临床资料.结果 168例中呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒(呼碱型TABD)121例(72.0%);呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒并代谢性酸中毒(呼酸型TABD)47例(28.0%).168例中pH＞7.45者92例(54.8%),pH＜7.35者39例(23.2%);PaO2＜80 mmHg者75例(44.6%),其中PaO2＜60 mmHg者41例(54.6%);潜在[HCO3-]升高者113例(67.2%);AG＞18 mmol/L者168例.全组中死亡者69例(41.1%).结论呼吸性碱中毒伴AG值升高,且符合潜在[HCO3-]=实测[HCO3-]+△AG＞24+0.5×△PaCO2+2.5,可判断为呼碱型TABD;呼吸性酸中毒伴AG值升高,且符合潜在[HCO3-]=实测[HCO3-]+△AG＞24+0.35×△PaCO2+5.58,可判断为呼酸型TABD.
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呼吸病血气变化及酸碱失衡的探讨
肺脏是摄入氧气、排出二氧化碳的重要器官,并有调节酸碱平衡的作用.有不少的肺胸疾患常可引起酸碱失衡,有些患者因病重、机体调节机能差,还可发生混合性或三重酸碱失衡.不管何种异常,凡受损程度较重者,如得不到及时正确的诊断和处理,往往成为病人致死的直接原因.因此,借血气分析讨论呼吸病酸碱失衡的判断方法和治疗措施,有极其重要的临床意义和实用价值.本文通过对我院1984年1月～1997年10月呼吸科、胸外科、急诊科收治的768例呼吸病患者共2 069例次血气及电解质测定结果,着重探讨呼吸病血气变化和酸碱失衡类型、特点、判断与救治原则.
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三重酸碱失衡的血气分析及临床特点
三重酸碱失衡是三种原发性酸碱失衡同存于一个病人体内,它包括呼酸+代酸+代碱或呼碱+代酸+代碱.我院19 87年起采用血气与血离子同步测定的方法,从中发现三重酸碱失衡病人40例,现报告如下.
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慢性肺心病急性加重期三重酸碱失衡的特点
目的:探讨慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期三重酸碱失衡特点.方法:分析715例肺心病急性加重期患者住院期间的2,120例次动脉血气、同步血清电解质及相关临床资料,根据酸碱失衡量化公式,判断三重酸碱失衡类型.结果:715例肺心病患者住院期间发生酸碱失衡632例(88.39%).其中单纯型酸碱失衡365例(57.75%);二重酸碱失衡209例(33.07%);三重酸碱失衡(TABD)58例(9.18%),病死36例,病死率为62.06%.结论:及早正确地识别肺心病急性加重期患者血气特点,特别是三重酸碱失衡,可提高肺心病患者的救治率.
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新生儿三重酸碱失衡影响因素及临床分析
目的:了解新生儿三重酸碱失衡(TABD)的影响因素.方法:随机纳入171例患儿,检测动脉血气和血电解质,计算阴离子间隙、潜在HCO3-及HCO3-间隙;依据TABD诊断标准分为单纯酸碱失衡(ABD)组、双重ABD组及TABD组进行研究.结果:171例患儿中TABD组病死率16.67％,高于单纯ABD、双重ABD组(P<0.05).低碳酸血症型发生率占总TABD的81.48％.窒息或颅内损伤、呼吸窘迫综合征、出血症、感染等基础疾病,缺氧、热卡不足、凝血异常、少尿等合并症,以及治疗差异(机械通气、血液制品、排钾利尿剂、禁食及胃肠减压)均严重影响TABD发生,其作用远高于对单纯及双重ABD组的影响(P<0.01或P<0.05).结论:在院新生儿TABD高发生率与基础疾病、合并症及治疗有关,且影响预后;低碳酸血症型TABD是新生儿TABD的主要表现形式.
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完善三重酸碱失衡判断方法
目的 分析目前临床上在三重酸碱失衡判断中存在的问题,完善判断方法 .方法 采用归拿整理的方式,将作者近提出的各种酸碱失衡判断方法 及公式相结合,用于三重酸碱失衡的判断.结果 新的判断方法 简单实用,可准确地判断三重酸碱失衡.结论 三重酸碱失衡中的代碱及高AG代酸,原判断方法 选用不当,本该用作高AG代酸判断的潜在HCO3-概念,被用在了代碱的补充判断上,使两者都存在误判现象,判断方法 需要改进.
关键词： 三重酸碱失衡 -
潜在HCO3-在判定三重酸碱失衡中的价值
潜在HCO3-是1985年由Gabow PA[1]提出的.是指排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖之后的HCO3-.根据电中性原理,AG增高多少,HCO3-即减低多少,即△AG ↑=△HCO3-↑.用公式表示:潜在HCO3-=实测HCO3-+△HCO3-+△AG ↑.
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高AG在判断酸碱失衡中的价值
能够在临床上诊断出三重酸碱失衡类型,被认为是高AG在酸碱失衡分型判断中有价值的贡献和成功的标志.为了解决上述判断的结果(其中主要是有无代碱)与临床符合率偏低的问题.
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呼酸型三重酸碱失衡的判断方法
目的 介绍一种呼酸型三重酸碱失衡的判断方法.方法 判断标准:①动脉血二氧化碳分压PaCO2＞40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);②阴离子间隙＞16 mmol/L;③血清K+<3.5 mmol/L或K+≥3.5 mmol/L时实测HCO3->预计HCO3-.结果 低钾18例,无低钾者实测HCO3->预计HCO3-11例,两种方法联用共检出29例.结论 本法具有简单、可靠、临床实用的特点,可作为呼酸型三重酸碱失衡的常规判断使用.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期三重酸碱失衡与急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ评分及预后的关系
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期三重酸碱失衡与急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅲ及预后的关系.方法 选择COPD急性加重期住院患者共79例,其中符合三重酸碱失衡的36例作为观察组,同期单纯或二重酸碱失衡43例作为对照组.按照APACHEⅢ系统评分标准分别就年龄、慢性健康状况、神经学、生理学、酸碱失衡评分并预计死亡风险率.结果 观察组阴离子间隙和潜在HCO,高于对照组(P<0.01).观察组的神经学、生理学和酸碱失衡评分及APACHEⅢ总分均高于对照组(P<0.01).观察组和对照组死亡风险预计率分别为(17.32.±12.65)%781(4.27±2.44)%,实际病死率分别为19.44%和6.98%,观察组高于对照组(P<0.01).结论 COPD急性加重期二三重酸碱失衡患者,除了APACHE Ⅲ酸碱失衡的分值增加外,其他生理指标评分和APACHEⅢ总分均增高,预计死亡风险发生率也增高.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 三重酸碱失衡 急性生理学与慢性健康状况评分 -
严重烧伤病人休克期酸碱失衡类型初探
目的: 探讨严重烧伤病人在休克期(伤后1-3 d)发生酸碱失衡类型的变化,分析其发生的原因与机理.方法: 随机抽取72例严重烧伤病人(烧伤面积50%-97%,平均72%±18%,三度面积16%-85%,平均38%±22%),用含肝素的注射器采集患者的股动脉血作血气分析,同时用不含抗凝剂的注射器采集患者的股静脉血作电解质测定,两个标本同时送检,同步检测 .利用酸碱失衡的四步判断法(见烧伤患者高氯性三重酸碱失衡的判断及其机理的探讨.中国病理生理杂志,2000,16(8):744-748)对同步血气与电解质的检测结果进行判定.结果:全组患者除6例酸碱失衡类型属正常外,其余66例中,单纯性酸碱失衡类型28例,双重性23 例,三重性15例.在单纯性酸碱失衡类型中,以代谢性酸中毒(代酸)多,共14例,其余依次为呼吸性碱中毒(呼碱)12例,呼吸性酸中毒(呼酸)2例.在双重性酸碱失衡类型中,则以呼碱并代酸为主,共ll例,其余依次为呼酸并代酸5例,代酸并代碱3例,呼碱并代碱2例, 呼酸并代碱与混合性代酸均为l例.在三重性酸碱失衡(TABD)类型中,以呼碱并代酸并代碱多见,共13例,而呼酸并代酸并代碱较少,共2例.其中,以高AG代酸的TABD为主,共12例 ,高Cl-代酸的TABD比较少,只有3例.此外,代酸、呼碱并代酸、呼酸并代酸、代酸并代碱和高AG性TABD的AG值的升高有高度显著性(P＜0.01).讨论:(1)烧伤早期大量的体液丢失引起低血容量性休克,组织乏氧代谢增加,大量酸根离子堆积而导致高AG代酸.如果大量输注等张NaCl溶液(如生理盐水),使血中Na+、Cl-浓度同当量增加,血Cl-浓度显著增加,从而使HCO-3浓度相应降低而发生高Cl-性代酸.(2)烧伤患者因精神紧张、疼痛刺激使呼吸深快、通气过度而发生呼碱;当伴有吸入性损伤或发生呼吸衰竭时,肺通气不畅,CO2 潴留导致呼酸.(3)临床上为纠正代酸不适当应用碱性药物(如NaHCO3),易矫枉过正,引起代碱与混合性酸碱失衡.结论:严重烧伤患者休克期的酸碱失衡类型非常复杂,几乎包括了各种类型的酸碱失衡,以代谢性酸中毒、呼碱并代酸以及呼碱并代酸并代碱为主,其中的代酸主要为高 AG代酸,三重性酸碱失衡并不少见.
