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脓毒症患者生长激素、胰岛素样生长因子-1与免疫的关系
目的 探讨脓毒症患者血清生长激素、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)水平与免疫功能的关系.方法 选择资料完整的42例脓毒症患者,检测其血清生长激素、IGF-1及其外周血中T淋巴细胞亚群、体液免疫五项.采用多因素重复测量方差分析比较脓毒症与对照组的各项指标,偏相关分析研究生长激素、IGF-1与免疫功能的关系.结果 脓毒症患者血清生长激素明显高于对照组(P =0.013 7,0.012 3,0.011 5),IGF-1明显低于对照组(P=0.014 4,0.013 5,0.013 2);同时脓毒症组患者外周血中CD3+(P =0.009 5,0.008 9,0.0092)、CD4+ (P=0.0163,0.013,0.015 8)、CD8+(P=0.010 1,0.0193,0.015 5)、NK (P=0.023 4,0.029 3,0.025 5)及CD19+细胞(P=0.011 3,0.0102,0.0100)、IgA (P =0.019 3,0.017 8,0.015 7)、IgG (P=0.0047,0.0069,0.0059)、补体C3 (P=0.039 3,0.037 8,0.0456)明显低于对照组.患者IGF-1和CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、NK细胞及IgA、IgG、补体C3(P=0.013,0.036,0.015,0.008,0.002,0.005,0.009,0.001)呈正相关.结论 脓毒症患者血清生长激素、IGF-1、细胞免疫、体液免疫水平均有异常,其中IGF-1与免疫功能具有相关性,将影响脓毒症患者的预后.
关键词： 脓毒症 生长激素 胰岛素样生长因子-1 免疫 免疫调节 预后 内分泌系统 急性生理学与慢性健康状况评分 -
手术后连续性肾脏替代治疗患者急性生理学与慢性健康状况评分效果及高危因素分析
目的 分析针对手术后患者行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的预后相关危险因素,探讨急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)在手术后CRRT重症患者中的评估效果.方法 以上海交通大学附属瑞金医院2004年至2007年手术后行CRRT患者为研究对象,于CRRT前24 h以内计算APACHE Ⅱ、Ⅲ.APACHE根据急性生理学指标、年龄和慢性健康状况3项评分.采用SPSS 15.0版本医学统计软件,计量资料均以均数±标准差表示,率的比较用卡方检验,组间比较用单样本t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.高危因素分析采用logistic多因素回归分析.结果 共收集有详细资料的手术后行CRRT患者86例,平均年龄为(62.2±16.2)岁,男性57例,女性29例;重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者54例,非ICU患者32例;手术类型包括心脏手术32例(瓣膜手术13例和冠状动脉脉手术19例,均为手术相关性AKI高危术式),普外科手术23例,移植手术18例(肝移植16例和肾移植2例),胸外科手术6例(包括食道手术和肺切除术),创伤手术7例(神经外科手术5例和其他手术2例).存活29例,死亡57例,死亡率为66.3%.APACHE Ⅱ均值为(26.3±7.2)分:死亡组(27.9±7.3)分,存活组(23.0±5.8)分,2组之间差异有统计学意义(P＜0.01).APACHE Ⅲ均值为(67.4±18.0)分:死亡组(71.2±18.4)分,存活组(60.0±14.8)分,2组问差异有统计学意义(P＜0.01).APACHE Ⅲ较APACHE Ⅱ在预测手术后CRRT患者的死亡风险上并无明显优势,2者差异无统计学意义(P＞0.05).多因素回归分析得出,影响手术后CRRT患者死亡的高危因素为机械通气(P＜0.01)和多器官功能障碍综合征(P=0.033).结论 APACHE与疾病严重程度密切相关,与手术后行CRRT患者的转归更是高度关联,评分越高,死亡风险越大,对其进行APACHE可早期预测死亡风险,但无需同时使用2种评分.手术后行CRRT患者若使用机械通气或伴有多器官功能障碍综合征,其死亡危险更高.
关键词： 手术后 危险因素 连续性肾脏替代治疗 急性生理学与慢性健康状况评分 -
肺部超声评分对ICU中普外科术后患者病情严重程度的相关性研究
目的 探讨肺部超声评分(LUS)对ICU中普外科术后患者病情严重程度和拔管时机评估的价值,与氧合指数(PaO2/FiO2)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、住ICU时间及住院时间等的相关性.方法 采用回顾性双盲队列研究的方法,选取ICU中普外科术后成功拔管患者89例,根据患者入住ICU至拔管时间是否大于48 h分为两组:A组为入住ICU至拔管时间小于48 h患者,52例;B组为入住ICU至拔管时间大于48 h患者,37例.患者拔管前检查血气记录PaO2/FiO2,并行APACHEⅡ、SOFA,于拔管前行LUS,记录住ICU时间和总住院时间,并进行相关性分析.结果 A组LUS、APACHEⅡ、SOFA、住ICU时间和总住院时间明显少于B组[(3.98±2.31)分比(13.41±2.82)分、(7.52±1.96)分比(14.92±3.07)分、(4.50±2.24)分比(9.70±3.64)分、(1.77±1.41)d比(8.49±4.35)d和(8.49±2.28)d比(15.63±6.10)d],而PaO2/FiO2明显高于B组[(441.57±45.31)mmHg比(305.78±90.72)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],差异有统计学意义(P<0.01).LUS与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.882,P<0.01),与APACHEⅡ、SOFA、住ICU时间和总住院时间呈正相关(r=0.711、0.590、0.930和0.709,P<0.01).结论 LUS简单易行、安全高效,可以及时评估、有效观察肺部状况,提供临床参考,可用于辅助判断肺部病变严重程度、拔管时机及判断住ICU时间、总住院时间.
关键词： 肺部超声评分 氧合指数 急性生理学与慢性健康状况评分 序贯器官衰竭评分 -
基于PIRO概念的模型对危重病患者预后的评估价值
目的 探讨基于PIRO概念的多因素模型评估危重病患者预后的价值.方法 回顾性分析201 1年12月至2013年8月入住解放军总医院海南分院成年危重病患者的临床资料,根据28 d预后分为死亡组和存活组,比较两组易感因素(predisposition,P)、损伤因素或致病因子(injury,Ⅰ)、机体对致病因子的反应(response,R)、致病因素造成的器官功能障碍(organ failure,O)等指标.将单因素分析有统计学意义(P＜0.2)的指标纳入多因素logistic回归分析,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价建立基于PIRO模型对预后的诊断价值.结果 共有187例危重病患者纳入研究,死亡75例(占40.1％).单因素分析显示:年龄、基础疾病评分、既往合并心脏疾病、糖尿病、脑血管疾病、血流感染、是否合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、严重脓毒症/感染性休克、降钙素原(PCT)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、急性病理生理评分(APS)、序贯器官衰竭评分(SOFA)等是影响预后的因素(均P＜0.2);多因素logistic回归分析显示:基础疾病评分[优势比(OR)=1.874,95％可信区间(95％CI)1.138～3.084,P=0.014]、是否严重脓毒症/感染性休克(OR=0.167,95％CI 0.064～0.435,P=0.000)和SOFA评分(OR=1.498,95％CI 1.283～1.750,P=0.000)是影响预后的独立危险因素.联合上述因素较其他单因素能更好地判断预后,ROC曲线下面积(AUC):基于单因素分析有统计学意义的指标构建的PIRO模型为0.877(0.821～0.934),P=0.000;基于基础疾病评分、严重脓毒症/感染性休克、SOFA评分构建的PIRO模型为0.871(0.814～0.928),P=0.000; APACHEⅡ评分为0.781(0.711 ～0.850),P=0.000;SOFA评分为0.762(0.687～0.837),P=0.000;APS为0.726(0.647～0.805),P=0.000;基础疾病评分为0.678 (0.593～0.763),P=0.000; PCT为0.636 (0.548 ～ 0.724),P=0.004;年龄为0.618(0.532～0.705,P=0.013.结论 基于PIRO概念的多因素分析有助于危重病患者对28 d预后的判断.
关键词： 危重病 脓毒症 脓毒症器官功能障碍评分 急性生理学与慢性健康状况评分 -
APACHE评分对肝移植术后MODS患者的预后评估
在ICU,对危重病患者的治疗中需要较准确地 评估病情状况和预测死亡危险性,并利用好医疗资源及判断可能继续治疗的时间〔1,2 〕.急性生理学与慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health evalu ation,APACHE)由Knaus等提出,1985年为APACHEⅡ〔3〕,1991年 为APACHEⅢ〔4〕.本研究拟对肝移植术后并发多器官功能障碍综合征(multiple o rg an dysfunction syndrome,MODS)患者进行APACHE评分,并比较APACHEⅡ与APACHEⅢ的价值.
关键词： 肝移植 多器官功能障碍综合征 急性生理学与慢性健康状况评分 预后 -
关于危重疾病评分的答疑
我们关于危重疾病评分的文章相继发表以来,很多临床大夫来信、打电话或发E-mail咨询和商榷评分方法的应用及相关问题,这不仅说明临床医生对危重疾病严重程度评分的重视和浓厚兴趣,也反映不少人对评分方法和应用较为生疏.为了帮助大家用好评分方法,这里将带有共性的问题归纳整理如下.
关键词： 急危重症 急性生理学与慢性健康状况评分 -
中药敷脐对脓毒症伴胃肠功能障碍病人APACHEⅡ评分的影响
[目的]观察中药敷脐对脓毒症伴胃肠功能障碍病人急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)的影响.[方法]将60例脓毒症伴胃肠功能障碍病人随机分为对照组和观察组,每组30例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用酒调吴茱萸粉和丁香粉贴敷神阙穴治疗.比较两组病人治疗前后APACHEⅡ评分.[结果] 两组治疗后APACHEⅡ评分均有所下降,且观察组明显低于对照组(P＜0.05).[结论]吴茱萸和丁香研末酒调贴敷神阙穴可改善脓毒症病人的病情及预后.
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营养风险及急性生理学与慢性健康状况评分与危重症患者预后的关系
目的：探讨危重症患者营养风险水平和急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）与患者预后的关系。方法2014年1月至2015年11月，对我院重症医学科138例住院患者运用营养风险筛查表（NRS-2002）进行营养风险筛查，并进行APACHEⅡ评分及营养指标监测。根据患者的预后，分为存活组和死亡组，比较2组间NRS-2002评分、营养指标及APACHEⅡ值的差别，分析NRS-2002、APACHEⅡ评分及营养指标与危重症患者病情及预后的关系。结果138例危重症患者中有营养风险者131例，存活82例占62.60%；无营养风险者7例，存活5例占5/7，2组存活率差异无统计学意义（P＝0.714）。有营养风险组APACHEⅡ评分为（22.14±6.86）分，明显高于无营养风险组的（5.80±1.90）分，差异有统计学意义（t′=17.47，P＜0.01）。死亡组患者血液中营养指标红细胞计数、Hb、血清白蛋白分别为（3.18±0.31）×1012/L及（104.00±12.83）、（28.54±3.83）g/L，均显著低于存活组患者的（3.52±0.53）×1012/L及（118.00±16.32）、（31.44±4.81）g/L ，差异有统计学意义（t/t′=3.67～4.75，P＜0.01）；死亡组患者C-反应蛋白为（88.59±19.24）mg/L，较存活组患者的（44.36±17.88）mg/L明显升高,差异有统计学意义（t=13.67，P＜0.01），而2组间淋巴细胞计数差异无统计学意义（P＞0.05）。Logistic回归分析APACHEⅡ评分、营养风险、红细胞计数、Hb、血清白蛋白、C-反应蛋白均为危重症患者预后发生的危险因素（P＜0.01），其中APACHEⅡ评、红细胞计数、营养风险和血清白蛋白为主要影响因素。结论危重症患者存在较高的营养风险，入住ICU即应重点关注APACHEⅡ评分、红细胞计数、营养风险和血清白蛋白，综合判定患者营养状态及预测患者预后。
关键词： 预后 危重症 营养风险 急性生理学与慢性健康状况评分 营养指标 -
降钙素原、C反应蛋白对危重症患者合并感染病情的评估作用
危重症患者尤其老年患者由于免疫力低下等因素更容易合并感染,导致病情恶化.血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)为临床炎症指标[1].本文探讨危重症合并感染患者血清PCT、CRP浓度的升高程度与患者病情严重程度的关系,及其对患者预后评估的价值.
关键词： 降钙素原 C反应蛋白 危重症 急性生理学与慢性健康状况评分 序贯器官衰竭估计评分 -
两种评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者预后中的价值
目的：探讨急性生理学与慢性健康状况（ APACHEⅡ）评分、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理（ CAPS）评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭患者预后中的应用价值。方法回顾性分析该院呼吸内科收治的138例AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在入院24 h内分别进行APACHEⅡ及CAPS评分，根据存活情况分为死亡组与生存组，比较两组患者两种评分分值；对各自评分进行分组，比较各组死亡率；根据Logistic回归模型与ROC曲线分析评估两种评分对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭预后判断的校准度与分辨度。结果死亡组与生存组在 A-PACHEⅡ及CAPS评分分值之间存在显著差异（P＜0.05）；当APACHEⅡ分值≥24分，CAPS分值≥35分时患者病死率较高，与低于该分值组比较差异显著（P＜0.05）；Logistic回归模型显示APACHEⅡ及CPIS评分对AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭生存预后结局的预测均有较好的校准度；APACHEⅡ评分的曲线下面积在0.9以上，CAPS评分的曲线下面积在0.8以上，都具有较高的分辨能力。结论死亡组APACHEⅡ及CAPS评分均值均高于生存组患者；APACHEⅡ分值≥24分，CAPS分值≥35分时患者病死率较高；APACHEⅡ评分对确定AECOPD并Ⅱ呼吸衰竭患者的生存预测的校准度和分辨度优于CAPS评分。
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外周血Th17细胞对脓毒症急性肺损伤病情严重程度及预后的评估价值
观察脓毒症急性肺损伤患者外周血Th17细胞水平与病情严重程度及预后的关系,探讨其在脓毒症急性肺损伤发生发展中的临床作用.以190例脓毒症患者为研究对象,按临床表现分为脓毒症普通组(110例)和脓毒症肺损伤组(80例).根据脓毒症肺损伤患者病情严重程度将其分为低危组(29例)、中危组(28例)和高危组(23例);按脓毒症肺损伤患者临床结局将其分为存活组(64例)和死亡组(16例).采用流式细胞仪检测各组外周血Th17细胞比例,同时记录急性生理学与慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分情况,分别比较各组外周血Th17细胞比例及APACHE Ⅱ评分水平的差异以及Th17细胞水平与APACHEⅡ评分的相关性,评价外周血Th17细胞水平对脓毒症肺损伤患者病情严重程度与临床预后的评估价值.结果显示脓毒症肺损伤组患者外周血Th17细胞及IL-17水平明显高于脓毒症普通组患者(P＜0.05);低危组、中危组及高危组间外周血Th17细胞水平、IL-17及APACHE Ⅱ评分的差异具有统计学意义(P＜0.05),其中,高危组外周血Th17细胞水平、IL-17及APACHEⅡ评分高,中危组次之,低危组低(P＜0.05);死亡组外周血Th17细胞水平、IL-17及A-PACHE Ⅱ评分显著高于存活组(P＜0.05).相关性分析显示,血清外周血Th17细胞水平与APACHE Ⅱ评分(r=0.81,P=0.00)及死亡率(r=0.43,P=0.00)呈正相关.ROC曲线分析显示,外周血Th17细胞水平曲线下面积(ACU)为0.842(95％CI:0.784～0.908),其佳工作点为7.0％,此时判断脓毒症肺损伤患者预后不良的敏感度和特异度分别为81.83％和86.82％.研究表明脓毒症急性肺损伤患者外周血Th17细胞水平的增加与其病情严重程度及预后密切相关,其可作为一项有效的预测指标,具有一定的临床应用价值.
关键词： Th17细胞 脓毒症 预后 急性肺损伤 急性生理学与慢性健康状况评分 -
乳酸清除率及A PACHEⅡ评分与重症肺炎预后的关系
目的：探讨血乳酸清除率、急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分与重症肺炎预后的关系。方法收集入住IC U的重症肺炎患者32例，检测患者入院即刻和入院后6、24、48 h动脉血乳酸值，计算乳酸清除率；入院后24、48 h行APACHEⅡ评分。结果32例中，入院28 d存活19例（存活组），死亡13例（死亡组）。入院6、24、48 h ，存活组血乳酸清除率分别为（14.3±7.2）％、（25.5±8.3）％、（48.6±12.5）％，死亡组血乳酸清除率分别为（7.0±5.8）％、（8.8±7.4）％、（12.8±11.4）％，存活组动脉血乳酸清除率高于死亡组（ P＜0．05）。入院24、48 h ，存活组APACHEⅡ评分为（20.6±4.8）分、（17.6±6.2）分，死亡组 APACHEⅡ评分为（24.7±6.8）分、（28.2±7.5）分，存活组APACHEⅡ评分低于死亡组（P＜0．05）。结论入院48 h内乳酸清除率及APACHEⅡ评分对判断重症肺炎患者预后有较高的价值。
关键词： 乳酸清除率 重症肺炎 急性生理学与慢性健康状况评分 -
老年重症肺炎患者血浆D-二聚体水平与APACHEⅡ评分及预后的关系
目的 探讨老年重症肺炎(SP)患者血浆D-二聚体水平与APACHE Ⅱ评分及预后的相关性.方法 选取84例老年SP患者为研究对象,检测入院24 h内的血浆D-二聚体及相关实验室检查指标,记录急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ (APACHE Ⅱ评分);依据住院期间预后、APACHE Ⅱ评分及D-二聚体水平分为死亡组和存活组、APACHEⅡ评分≥20分组及APACHEⅡ评分＜20分组、D-二聚体升高组及D-二聚体正常组,比较各组相关指标的差异.结果 与存活组比较,死亡组患者血浆D-二聚体水平、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、APACHE Ⅱ评分较高,氧合指数较低;与APACHEⅡ评分＜20分组比较,APACHEⅡ评分≥20分组患者血浆D-二聚体水平、病死率较高;与D-二聚体正常组比较,D-二聚体增高组APACHE Ⅱ评分、病死率亦较高;差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).血浆D-二聚体水平与APACHEⅡ评分呈正相关;血浆D-二聚体是老年SP患者住院死亡的高危因素;血浆D-二聚体预测SP患者住院死亡的曲线下面积(ROCAUC)为0.831,佳诊断截点值1.27 mg/L.结论 血浆D-二聚体水平与老年SP患者病情严重程度及近期预后密切相关,可能是SP患者近期死亡的独立危险因素.
关键词： 肺炎 D-二聚体 急性生理学与慢性健康状况评分 预后 -
不同评分系统对社区获得性肺炎患者预后评估价值研究
目的 探讨不同的评分系统对社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者严重程度及预后的的评估价值.方法 回顾性分析2010年1月-2015年6月在成人综合重症监护病房(intensive care unit,ICU)的CAP患者313例的临床资料,根据28 d是否死亡分为存活组202例及死亡组111例,比较各组患者的性别、年龄、生命体征、血液生化及格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score,GCS)、急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic heahh evaluationⅡ,APACHEⅡ)、脓毒症相关性器官功能衰竭评分(sepsis related organized failure appreciation,SOFA)、肺炎严重指数评分(pneumonia severity index PSI)、改良的肺炎评分(confusion,uremia,respiratory rate,BP,age 65 years CURB-65)等指标,单因素分析有统计学意义指标进行Logistic回归分析,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC),分析各评分系统对于患者预后的预测价值,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 单因素分析结果显示年龄、MV、HR、SBP、MAP、FiO2、PaO2、PaO2/FiO2、Scr浓度、BUN浓度、尿量、ICU住院时间、GCS评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CURB-65评分、PSI评分比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),进行多因素回归分析年龄、心率、尿量、机械通气比例、CURB-65评分、SOFA评分等被纳入了死亡预测方程,在绘制的ROC,显示个评分系统有预测CAP患者死亡效能,且PSI评分、CURB-65评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、qSOFA评分预测效能递减.结论 CURB-65评分在快速评估CAP患者病情严重程度有优势,PSI评分预测患者预后效能佳,不推荐qSOFA评分用于CAP病情严重程度评估及预测预后.
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床旁快速检测血液 N 端脑钠肽前体对妊娠期高血压疾病患者心脏功能的评价作用
目的 观察妊娠期高血压疾病患者静脉血N端脑钠肽前体( NT-proBNP)水平的变化,探讨床旁快速检测NT-proBNP对妊娠期高血压疾病病情判断的价值. 方法 选择妊娠期高血压疾病患者69例(其中妊娠高血压组16例、子痫前期组30例、子痫组23例)及与其年龄匹配正常妊娠组30例. 入ICU第1天计算各组急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHEⅡ)评分,记录收缩压、舒张压、氧合指数、左室射血分数( LVEF);入ICU的第1、3、5天应用床旁快速检测仪检测各组静脉血NT-proBNP水平,分析NT-proBNP水平变化及其与病变严重程度的关系. 结果 妊娠期高血压疾病三组APACHEⅡ评分、收缩压、舒张压、氧合指数、LVEF比较均有统计学差异( P均<0.01). 子痫组入ICU第1天NT-proBNP水平高于子痫前期组、妊娠高血压组(P均<0.05),经过治疗,随病情好转各组NT-proBNP水平均降低,入ICU第5天与第1天比较差异有统计学意义(P均<0.05). 妊娠期高血压疾病患者入ICU第1天APACHEⅡ评分与NT-proBNP水平呈正相关(r=0.752,P<0.01). 结论 床旁快速检测NT-proBNP水平对妊娠期高血压疾病患者病情判断有重要价值.
关键词： 高血压 妊娠期 N端脑钠肽前体 床旁检测技术 急性生理学与慢性健康状况评分 -
慢性阻塞性肺疾病急性加重期三重酸碱失衡与急性生理学和慢性健康状况评分Ⅲ评分及预后的关系
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期三重酸碱失衡与急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE)Ⅲ及预后的关系.方法 选择COPD急性加重期住院患者共79例,其中符合三重酸碱失衡的36例作为观察组,同期单纯或二重酸碱失衡43例作为对照组.按照APACHEⅢ系统评分标准分别就年龄、慢性健康状况、神经学、生理学、酸碱失衡评分并预计死亡风险率.结果 观察组阴离子间隙和潜在HCO,高于对照组(P<0.01).观察组的神经学、生理学和酸碱失衡评分及APACHEⅢ总分均高于对照组(P<0.01).观察组和对照组死亡风险预计率分别为(17.32.±12.65)%781(4.27±2.44)%,实际病死率分别为19.44%和6.98%,观察组高于对照组(P<0.01).结论 COPD急性加重期二三重酸碱失衡患者,除了APACHE Ⅲ酸碱失衡的分值增加外,其他生理指标评分和APACHEⅢ总分均增高,预计死亡风险发生率也增高.
关键词： 慢性阻塞性肺疾病 三重酸碱失衡 急性生理学与慢性健康状况评分 -
合并症评分系统对老年重症肺炎患者预后的评估价值
目的 探讨联合合并症评分(CCS)与查尔森合并症指数(CCI)对老年重症肺炎患者预后的评估价值.方法 采用回顾性研究方法,收集ICU收治的老年重症肺炎患者的临床资料,在入院24h内对患者使用CCS评分、CCI指数、PSI评分及APACHEⅡ评分进行评分,入院后28 d患者生存状态为观察终点,使用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价4种评分系统预测患者预后的价值.结果 106例患者纳入研究,28 d病死率41.5％,死亡组的4种评分均高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.01),CCS评分、CCI指数、PSI评分及APACHEⅡ评分的AUC及95％可信区间分别是0.783(95％ CI 0.691～0.859)、0.770(95％ CI 0.676 ～0.848)、0.877(95％ CI 0.798～0.934)和0.858(95％ CI 0.775～0.919),PSI评分和APACHEⅡ评分的AUC明显大于CCI指数和CCS评分,差异有统计学意义(P＜0.05).CCI指数和CCS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CCS评分及CCI指数在评估老年重症肺炎患者的预后中有一定价值.
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4种评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者预后评估价值的比较
目的：探讨改良DECAF评分、DECAF评分、CAPS评分及APACHEⅡ评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭患者预后的预测价值。方法：采用回顾性研究方法，收集本院186例AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，使用4种评分系统在入院24 h内对患者进行评分，入院后28 d患者生存状态为观察终点，使用受试者工作曲线下面积（AUC）评价4种评分预测患者预后的价值。结果：4种评分系统AUC相互比较，改良DECAF评分（0.777，95%CI：0.710~0.835）和DECAF评分（0.766，95%CI：0.699~0.825）评估预后的AUC明显大于CAPS评分（0.699，95% CI：0.628~0.764）和APACHEⅡ评分（0.715，95%CI：0.645~0.779）（P<0.05）。结论：改良DECAF评分、DECAF评分可以预测AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后，简便快捷，有一定优越性。
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CURB-65和APACHEⅡ评分对AECOPD并Ⅱ型呼衰预后评估的比较研究
目的 探讨社区获得性肺炎评分(CURB-65)和急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼衰预后判断的价值.方法 回顾性分析我院2009年1月至2010年12月收治的55例AECOPD并Ⅱ型呼衰患者临床资料.住院期间死亡25例(死亡组),后缓解出院30例(缓解组).分别采用APACHEⅡ、CURB-65对缓解和死亡两组患者评分,并进行统计学分析处理.结果 死亡组25例其APACHEⅡ、CURB-65评分分别为(26.3±9.2)分、(2.9±0.8)分,缓解组30例分别为(16.1±6.4)分、(1.9±0.8)分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01).APACHEⅡ、CURB-65评分受试者工作特征曲线(ROC)分别为0.812 (P=0.000)和0.811(P=0.000).两种评分均与病死率呈正相关,依次为20分、3分时其病死率明显增加.结论 CURB-65评分对AECOPD并Ⅱ型呼衰预后判断效能与APACHEⅡ类似,但CURB-65比APACHEⅡ操作更简易,值得临床推广.
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外周血CD64指数对急性胰腺炎病情程度及其预后的评估价值
目的 探讨外周血CD64指数对急性胰腺炎(A P)严重程度及预后的评估价值.方法 选取大坪医院2013年1月至2016年1月收治的A P患者250例.根据A P患者病情严重程度将其分为低危组(87例)、中危组(87例)、高危组(76例);按患者临床结局分为存活组(215例)、病死组(35例).采用流式细胞术检测CD64指数同时记录急性生理与慢性健康状况(APACHE Ⅱ )评分情况.评价外周血CD64指数与APACHEⅡ评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血CD64指数对A P预后的诊断效能.结果 3组不同危重患者外周血CD64指数和APACHE Ⅱ评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),高危组高,中危组次之,低危组低(P<0.05);病死组外周血CD64指数显著高于存活组(P<0.05).相关性分析显示,外周血CD64指数与APACHE Ⅱ评分呈正相关关系(r=0.74,P<0.01).外周血CD64指数大于4.69为评估AP患者预后不佳的临界值,其敏感性和特异性分别为83.1% 和87.2%.结论 AP外周血CD64指数和APACHEⅡ评分呈良好的相关性,可作为AP病情严重程度及预后的敏感指标,具有较好的临床价值.
关键词： CD64指数 急性胰腺炎 急性生理学与慢性健康状况评分 预后
